火癥論劉渡舟

第三章火證論古人云:"人體五行各一，惟火有二:君火屬于心臟，相火寄于肝腎。潛藏則溫養(yǎng)百骸，固人壽命;發(fā)動(dòng)則煎熬陰液，傷伐元?dú)?陰虛則病,陰絕則死。岐伯舉（內(nèi)經(jīng)'病機(jī)十九條）而屬火者五；諸風(fēng)掉眩；皆屬于肝，火之動(dòng)也;諸氣膹郁，皆屬于肺，火之升也。諸濕腫滿，皆屬于脾，火之勝也;諸痛癢瘡，皆屬于心；火之用也'又凡動(dòng)皆屬火氣郁則火起于肺；大怒則火起于肝;醉飽則火起于脾;思慮則火起于心;房勞則火起于腎，此五臟所動(dòng)之火也'"

又曰:"牙痛齦宣，腮頰頤腫，為胃火動(dòng);目黃口苦，坐臥不寧，為膽火動(dòng);舌苔喉痛，便秘不通，為大腸火動(dòng)，癃閉淋瀝，赤白濁帶，為小腸火動(dòng);小腹作痛，小便不利，為膀胱火動(dòng);頭眩體倦，手足心熱，為三焦火動(dòng)。"

治火之法:古人認(rèn)為實(shí)火可瀉之，虛火可補(bǔ)之，郁火可發(fā)之，陽(yáng)火宜直折，陰火宜溫導(dǎo)，各宜隨證施治。

火證脈象，舉要而言;浮而洪數(shù)為虛火;沉而實(shí)大為實(shí)火。洪數(shù)見(jiàn)左寸脈為心火;見(jiàn)右寸為肺火;見(jiàn)左關(guān)為肝火，見(jiàn)右關(guān)為脾火;見(jiàn)兩尺為腎經(jīng)命門之火;男子兩尺洪大必遺精，陰火盛也。脈弦細(xì)而數(shù)，按之益堅(jiān)者，為少火氣衰，而見(jiàn)肝腎真脈，水旺則其脈自平。惟虛勞見(jiàn)此，為冰雪陰凌之象，最為劇候?；蚍刺摯髷?shù)疾者，此食氣之火，耗竭真陰，為虛陽(yáng)飛越之兆，久病得此，百無(wú)一生。惟暴脫無(wú)氣者，猶可峻補(bǔ)以斂固之。大抵火證之脈，但有虛火，按之必空，斷無(wú)實(shí)大之理。然火郁中焦，惡寒戰(zhàn)栗，亦有六脈匿小者，此火氣郁伏灰燼，不得發(fā)光舒焰，反見(jiàn)寒勝之化矣。熱結(jié)胃口，咳吐結(jié)痰，亦有寸口滑實(shí)者。熱遺下焦，淋濁溺痛，多有尺內(nèi)洪者，皆胃中濕濁上逆下滲之候，與火無(wú)預(yù)?；鹗⒅}，靜取雖洪盛滑疾;中按則軟闊不堅(jiān);重按則豁然中空。尋之脈見(jiàn)指旁，舉指澀澀然，如輕刀刮竹之狀，方是無(wú)形之火象。若中宮有物阻礙，則關(guān)上屈曲而出。膈上有痰凝滯，則寸口屈曲而上，總謂之鉤。如無(wú)阻礙，則無(wú)屈曲之象矣。若洪盛而中按重按益實(shí)，指下累累如尋貫珠薏苡子狀者，皆有形之濕熱，蘊(yùn)積于經(jīng)脈之中，非火證也。

以上捃拾歷代名醫(yī)之言，以詳火證形成之因與辨脈之法。熟讀深思久而自得其要，實(shí)不可認(rèn)為雕蟲(chóng)小技加以輕視之也。今以仲景飛傷寒雜病論）論火證治概要集其大成，與（水證論）遙相呼應(yīng)對(duì)比發(fā)揮，以窮火證治療之秘，質(zhì)諸臨床，諒不無(wú)小補(bǔ)也。

第一節(jié)

火郁證治

一、病理:火邪蘊(yùn)郁于胸膈之上，或下至胃之上脘?；鹩魟t氣結(jié)，氣火交郁發(fā)而為病。

二'癥狀:火郁在于心胸，可見(jiàn)心煩胸窒，或者"心中結(jié)痛"?；鹩糁臒峭话?。古人稱之謂"懊秾"。指煩郁特甚，坐臥不寧，使人難以忍耐，口不能述其狀，手不能指其苦，乃是無(wú)可奈何的一種火郁癥狀。

三、治法:解郁清火

四、方藥:梔子豉湯

梔子十四個(gè)，擘，香鼓四合，綿裹。上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進(jìn)一升，得吐者止后服。

五、方義:梔子氣味苦寒，因其體輕走上，屈曲下行，清火宣熱，善開(kāi)火郁而治懊秾心煩;豆豉味苦氣輕，擅宣熱透表以解邪熱之郁。兩藥相須相使，清中有宣，宣中有降，能使郁解煩清，氣機(jī)通暢，則懊儂心煩，"身熱不去"等證自然迎刃而解。

六、煎服法:本方應(yīng)先煎梔子后內(nèi)豆豉。先煎梔子取味苦而清上，后內(nèi)豆豉取其氣輕而揚(yáng)，以盡輕靈透剔，解郁開(kāi)結(jié)的作用。

方后注:"得吐者止后服"，是藥后火郁得宣，正氣拒邪外出的反映。

七、加成法:此證兼見(jiàn)"少氣"的，為火邪傷氣，則加甘草補(bǔ)之;兼見(jiàn)嘔吐的，為火邪動(dòng)飲，則加生姜散之;如果兼見(jiàn)腹脹滿的，但二便尚調(diào)，此為火邪下傳至胃，胃氣不和所致，不用大黃之瀉，亦不用豆豉之宣，只用梔子清熱除煩，另加姜炙厚樸'枳實(shí)利氣消滿則愈。如果大病初愈，正氣未復(fù)，勞作過(guò)早，動(dòng)陽(yáng)生熱，使在經(jīng)未了之邪熱得逞而疾病復(fù)發(fā)。證見(jiàn)發(fā)熱，心煩、眠食欠佳，此即"勞復(fù)"之證。治以梔豉湯原方加枳實(shí)三枚，炙，以”清漿水”七升，空煮取四升，內(nèi)枳實(shí)，梔子，煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。

如果因于飲食不節(jié)，內(nèi)有宿食而腹?jié)M脹痛，脈滑苔黃者，可加大黃導(dǎo)滯下積以去食結(jié);如果傷寒發(fā)熱不退，邪氣在表，誤用下法清熱，而身熱不去，心微煩，而大便下利，可用梔子，干姜清上溫下，寒熱并用而不悖。

余在臨床治兒科感冒發(fā)熱煩啼，咳嗽不已，舌紅脈數(shù)，用桑菊飲加生山梔3克，淡豆豉3克;濕溫病周身疼痛，發(fā)熱胸滿心煩，舌苔白厚而膩，治用三仁湯加生山梔6克，淡豆豉6克;少陽(yáng)病，胸滿而煩，口苦不欲飲食，于小柴胡湯中加生山梔6克，淡豆鼓6克，這對(duì)清熱解郁除煩，以治胸膈凝滯之火邪，不可不知。

第二節(jié)燎面證治

一'病理:"燎面"又稱"面熱"。(針經(jīng)方云:”面熱者，足陽(yáng)明病。"(張氏醫(yī)通）說(shuō)："飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短'精神少，而生大熱。有時(shí)火上行，而獨(dú)燎其面.。余細(xì)察此證，古人認(rèn)為陽(yáng)明胃火上走于面，其實(shí)而又與肺熱往往相并，或時(shí)疫客于高巔相互為病。

二，癥狀:滿面灼熱如同火烤，面色緣緣正赤，有時(shí)可兼見(jiàn)面部既熱且癢，每以飯后發(fā)作為明顯，大便干燥，脈來(lái)滑數(shù)，舌

三、治法:清瀉肺胃積熱

四、方藥:加味調(diào)胃承氣湯

大黃、芒硝、炙甘草'黃連、水牛角、枇杷葉、黃芩。

五'方義:調(diào)胃承氣湯瀉陽(yáng)明實(shí)熱;黃連'黃芩、水牛角'枇杷葉以清心肺之熱，使火熱之氣不上燎于顏面則愈。如果服藥有效而不除盡，可兼用普濟(jì)消毒飲則愈。紅苔黃。

第三節(jié)

火邪脫發(fā)證治

一、病理:發(fā)為血余，而主于心，心主血脈，血潤(rùn)則發(fā)榮，血燥則發(fā)焦，焦則脫落。

二、癥狀:頭皮苦癢，滲出脂溢，每晨起則枕巾落發(fā)成綹，日久可致斑禿。脈數(shù)舌紅，伴有便秘心煩等證。

二、治法:清火涼血

四'方藥:三黃瀉心湯：大黃、黃連'黃芩各一兩

上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。

五、方義:三黃瀉心火以下行，則心之陰血得寧。血寧則能滋養(yǎng)毛發(fā)，而頭皮不癢，脂液不滲而發(fā)亦不脫。

六'治驗(yàn):某飯店余某，男，42歲?；贾缧悦摪l(fā)，每晨起則見(jiàn)枕席之上落發(fā)片片，因之頭頂光禿而人亦蒼老許多。經(jīng)人介紹，前來(lái)診治。余問(wèn)曰:"頭皮癢否?答:甚癢。問(wèn):頭皮所出脂液味否?答:以指甲揩而嗅之，似有臭味。切其脈數(shù)，視其舌絳，乃命侍診學(xué)生書三黃瀉心湯予服。學(xué)生執(zhí)筆不解用方之旨，三黃瀉心湯能治脫發(fā)耶?余曉之日:發(fā)名"血余"，而主乎心，其人頭皮甚癢，是為心火上炎，脂液味臭，乃火之味矣。脈數(shù)舌絳，非心火獨(dú)旺而何?，一火傷血，則血不榮發(fā)，反為焦灼之變，是以毛脆發(fā)脫而為病也。今用三黃瀉心湯，皆苦寒之藥，大能清心涼血，使心血能上榮于發(fā)，則發(fā)必不脫落。

患者服藥三劑，大便作瀉，小便黃甚，然頭皮之癢立止，而發(fā)從此不脫。

第四節(jié)

吐衄證治

一'病理:火證吐衄之理，陽(yáng)盛生火，火迫血陰而不藏于脈乃有吐衄之變。(金匱）所謂.心氣不足，吐血'衄血"，'心氣不足.，心之陰氣不足也，陰不足則陽(yáng)獨(dú)盛，血為熱迫妄行而作吐衄。

二'癥狀:吐血'衄血，舌紅面赤，心煩口渴，尿黃便干，脈數(shù)或洪大。

三、治法:清熱瀉火，涼血堅(jiān)陰

四、方藥:大黃二兩、黃連、黃芩各一兩。

上三味，以水三升，煮取一升，頓服。

五、方義:方中芩連清熱降火，瀉心經(jīng)之熱，則心血自寧;大黃苦瀉，引血下行而不上涌。方名瀉心，瀉心即瀉火之義。

六'治驗(yàn):某醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生侯某，突患鼻衄，勢(shì)極兇猛，自用油紗條封堵不住，反從口腔溢出。脈來(lái)數(shù)大，舌苔薄黃，證為陰氣不足，火熱有余。

為疏三黃瀉心湯，服兩劑衄止病愈。

第五節(jié)

"火中"證治

一'病理:七情過(guò)極，五志之火內(nèi)發(fā);或日嗜肥甘，縱情酒色，陰氣先傷，陽(yáng)氣獨(dú)盛。陽(yáng)氣化火，上沖頭目，使人昏倒，肢體不用，（內(nèi)經(jīng)）所謂"煎厥"，"薄厥"極相近似。

二'癥狀:面色潮紅，頭目眩暈，神煩體躁，難以入寐，血壓升高，卒倒無(wú)知，心神昏冒，筋骨不用。小便赤短，大便秘結(jié)。脈來(lái)洪大，舌質(zhì)紅絳，苔黃而干。

四肢嵌塞血管病癥，內(nèi)臟出血癥，腦溢血癥。均能使人神志昏冒，半身不遂，手足不仁，不用。臨床觀其脈證而大多屬于"火中"范圍，適當(dāng)使用三黃瀉心湯與黃連解毒湯，而能除掉血中結(jié)熱和"血栓"，"膽固醇"等致病因子，對(duì)比蛇毒等治法為優(yōu)。

七'火動(dòng)生風(fēng)"

病理:陽(yáng)氣可化火，亦可動(dòng)風(fēng)。風(fēng)為陽(yáng)氣之變化，其病可分"風(fēng)陽(yáng)上冒"與"旁走四肢"兩種:

(一)風(fēng)陽(yáng)上冒:頭目眩暈，或突然昏倒，牙關(guān)緊閉，舌蹇難言，脈來(lái)弦數(shù)。

[治法]:風(fēng)淫于內(nèi)，治以甘涼;不可治風(fēng)，惟宜清熱。熱清則陽(yáng)潛，陽(yáng)潛則風(fēng)熄。然風(fēng)從火出，其陰必傷，清熱用苦寒，熄風(fēng)用甘涼此為大法。

[藥用】黃連'黃芩、梔子、生地，丹皮'白芍'玉竹、羚羊角、鉤藤、石決明等藥。

[治驗(yàn)]:孟x(chóng)x，女，68歲?；碱^暈手麻與肩背釣痛之證。大便干，小便黃赤，脈來(lái)洪大，舌絳少苔。

辨證:脈大舌絳，陽(yáng)氣盛也;頭暈手麻背痛風(fēng)陽(yáng)入絡(luò)而上行也。陽(yáng)化熱而陰傷，則大便干而小便黃赤也。

治當(dāng)清熱涼血，平息風(fēng)陽(yáng):'黃連6克、黃芩6克'白芍20克、阿膠l0克、生地10克、石決明30克。

患者服藥后，頭暈、手麻見(jiàn)輕。轉(zhuǎn)方又加羚羊角粉0'9克，服藥后背痛不發(fā)而愈。

(二)風(fēng)陽(yáng)旁走四肢:四肢麻木，或半身不遂，手足拘攣;或手足弛緩無(wú)力，或下肢痿廢不能步履。脈來(lái)弦細(xì)，舌質(zhì)紅、苔薄黃。

[治法]:風(fēng)陽(yáng)入絡(luò)，惟宜補(bǔ)血清熱，不可妄用香燥之藥傷津助熱。滋血?jiǎng)t熄風(fēng)，清熱則血安。然風(fēng)從陽(yáng)出，其陰必虛，所以補(bǔ)血養(yǎng)陰為治風(fēng)陽(yáng)入絡(luò)之大法。

[藥用】當(dāng)歸'生地、白芍'玉竹、丹皮、茜草、紅花、鉤藤'桑寄生'石斛等藥。

[治驗(yàn)]:顧某，男，56歲。左手發(fā)麻，腿腳無(wú)力，具有中風(fēng)先兆。屢服疏風(fēng)活絡(luò)的各種中成藥，并不見(jiàn)效，反有日趨見(jiàn)重之勢(shì)。切其脈弦細(xì)小數(shù)，視其舌紅而少苔。

[辨證]:脈來(lái)弦細(xì)，陰血虛也;手麻腳弱，肝腎之陰不足也。古人云:治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅"，乃用:當(dāng)歸15克、生地15克'白芍15克、桑寄生30克、川石斛30克'何首烏l2克、雞血藤30克。

此方共服15劑，則諸證大減，后改用養(yǎng)血熄風(fēng)丸劑痊愈。

八、火動(dòng)生火

[病理】，火能灼煉津液，化生痰濁，可上迷心竅，外阻經(jīng)絡(luò)肢體，為害多端，不可窮盡。

(一)痰迷心竅:精神昏冒，人事不知，舌蹇難言，或終日嗜睡，或口角流涎，脈來(lái)滑數(shù)，重則沉滯，舌苔厚膩。治當(dāng)芳香開(kāi)竅，清心豁痰?？上确矊m牛黃丸一丸用鮮竹瀝水與鮮萊菔汁混和成年杯水送服。經(jīng)一小時(shí)許，而仍昏迷不醒，可再進(jìn)蘇合香丸與安官牛黃丸各一丸，仍用鮮竹瀝水正人匙送服。

湯劑可用涼膈散加犀角、菖蒲'郁金、蓮子青心、竹瀝、膽星'半夏水煎服。

(二)痰阻經(jīng)絡(luò):痰涎較多，咳吐不盡，臂痛難于抬舉，脈來(lái)滑利，舌苔厚膩。治用茯苓30克、半夏20克'枳殼10克、風(fēng)化硝10克(后下)另加鮮竹瀝水三大匙，生姜汁一匙。間服黃連解毒湯以治病本，以杜其生痰之源。

[治驗(yàn)】馮某，男，58歲?；甲蟊厶弁?，不能抬舉。頭暈欲吐，言語(yǔ)不清，大便較干，脈來(lái)滑按之有力，舌苔黃膩。辨為痰火內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)不利，并有胃氣上逆之勢(shì)。治用:半夏20克、枳殼10克'茯苓30克、風(fēng)化硝10克、黃連10克、黃芩10克、竹瀝水三大匙，生姜汁一大匙。

此方服至三劑，痰涎大減大便暢通，言語(yǔ)清析，左臂痛止，能高舉頭上。

第六節(jié)火痞

一。病理:此證為心火炎于上，不能下降于腎，火熱邪氣痞塞心下的一種病理變化，二，癥狀:此證見(jiàn)于(傷寒論)，但仲景只提了一脈和一證，可謂簡(jiǎn)要之至‥一脈，就是"關(guān)上浮，關(guān)脈是侯中焦病的，而浮脈泛指陽(yáng)性之脈'關(guān)上見(jiàn)浮脈為陽(yáng)，反映了中焦自有火熱邪明并非實(shí)邪結(jié)聚。

三:治法:治當(dāng)清熱消痞，可用大黃駐連瀉心湯即大黃二兩，黃連一兩。

上藥用麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。

四'方義:方中大黃苦寒，本為瀉熱通便，蕩滌腸胃之藥;黃連苦寒，能清心胃熱邪而厚腸胃。王晉三曰:病有不因下而成者，君火亢盛，不得下交于陰而為痞。按之虛者，非有形之痞。獨(dú)用苦寒，便可泄卻;如大黃瀉營(yíng)分之熱，黃連瀉氣分之熱，且大黃攻堅(jiān)破結(jié)之能，其泄痞之功即寓于瀉熱之內(nèi)，故以大黃名其湯，以麻沸湯漬其須臾，去滓，取其氣不取其味，治虛痞不傷正氣也。"

吳謙曰:"痞鞭虛邪，而用大黃、黃連，能不起后人之疑耳?然仲景使人疑處，正是使人解處，蓋因后人未能細(xì)玩，不得其法，竟煎而與之，大悖其旨矣。觀其以沸如麻之湯，漬大黃，黃連，須臾絞去滓，僅得其無(wú)形之氣，不重其有形之味，是取其氣味俱薄，不大瀉下，雖曰攻痞，而用攻之妙，不可思議也"。

三黃瀉心湯，為(湯液經(jīng))火劑門一張名方。相傳(湯液經(jīng))是殷商時(shí)代的伊尹所著，后世醫(yī)家又將瀉心湯稱為""伊尹三黃瀉心湯"。(史記)載西漢太倉(cāng)公淳于意。曾用此方治愈了"涌疝"之病。當(dāng)時(shí)稱此方名為"火齊湯"。據(jù)我推想(湯液經(jīng))設(shè)有各種治療門類，如"火齊"，"水齊"(齊同劑)等等。"三黃瀉心湯"很可能是"火齊"門的代表方。太倉(cāng)公從其治疔門類出發(fā)，而直呼其名為"火齊湯"這也未嘗不可。太倉(cāng)公用"火齊湯"的治案，在(史記)上刊載頗詳，很值得一觀:"齊、郎中令"循"病，眾醫(yī)皆以為蹶，人中而刺之，臣診之曰:涌疝也，令人不得前后溲。循曰:不得前后溲三日矣。臣意飲以'火齊湯'，一次得前溲，再飲得大溲，三飲而疾愈矣，病得之內(nèi)。所以知循病者，切其脈時(shí)，左口氣急，脈無(wú)臟氣，右口脈大而數(shù)，數(shù)者中下熱而涌…故曰涌疝。中下熱，故溺赤也。"據(jù)上脈證，太倉(cāng)公采用'火齊湯'以瀉火熱之凝結(jié)，故爾取效。三黃瀉心湯的方子傳到東漢末年，又為張仲景編寫的(傷寒雜病論)所收。仲景用其治心下氣分的火熱痞，即所謂"，心下痞按之濡其脈關(guān)上浮者"的火邪痞塞心下之證。但是仲景用的是大黃、黃連，而缺少一味黃芩，所以，叫"大黃黃連瀉心湯"。宋林億等人校正(傷寒論)時(shí)，認(rèn)為本方當(dāng)有黃芩，系屬脫落之誤。然從大黃黃連瀉心湯方名來(lái)看，林億之說(shuō)亦不足信。應(yīng)該看到，心下痞"只是氣分之病。未見(jiàn)"不得前后溲"的"涌疝"之實(shí)證。這樣，仲景別出心裁，在煎服法上避開(kāi)了煎煮的常例，改用"麻沸湯"就是用翻滾的開(kāi)水，漬泡大黃'黃連兩藥服之。仲景的用意在于取兩藥的苦寒之氣，以清心下火痞;而薄兩藥苦寒之味，使其作用在中焦而又不瀉下腸胃，其用思很是巧妙。

由此來(lái)看，張仲景在伊尹的基礎(chǔ)上發(fā)展了三黃瀉心湯的臨床治療，從某種意義講，他補(bǔ)充了"火齊湯"的治療不逮。

此方用水煎服，或用滾湯漬服方法，一直保持到唐代。在孫思邈著的(千金要方)中，記錄了巴郡太守的"三黃圓"，由湯劑而變?yōu)橥鑴?，也可以說(shuō)這是三黃瀉心湯的第三次變革。

巴郡太守三黃圓的大黃、黃連、黃芩劑量，并不固定，而是按照春、夏'秋、冬四時(shí)靈活機(jī)動(dòng)地而增減藥味劑量。例如:"春三月黃芩四兩，大黃三兩，黃連四兩;夏三月黃芩六兩，大黃一兩，黃連七兩……。"此丸用治男子五勞七傷，消渴不生肌肉，婦人帶下，手足寒熱等證。這種以四時(shí)五臟用藥之法，在中醫(yī)理論上又邁進(jìn)了一大步。

到了宋朝，由王懷隱主編的大型醫(yī)書(和劑局方中，提到了"三黃圓，治丈夫婦人，三焦積熱之上焦有熱，攻沖眼目赤腫，頭項(xiàng)腫痛，口舌生瘡;中焦有熱，心膈煩躁，不美飲食;下焦有熱，小便赤澀，大便秘結(jié)。五臟俱熱，即生痛癤瘡痍;及治五般痔疾，糞門腫痛，或下鮮血，小兒積熱。"

由此可見(jiàn)，王懷隱在巴郡太守基礎(chǔ)上，又發(fā)展了"三黃圓"清瀉三焦的作用。宋代以后的治火熱諸方，皆可視為是三黃瀉心湯的發(fā)展，從而也歸納出中醫(yī)治療火證以三黃瀉心湯為其代表。所以，我們研究火證的同時(shí)，對(duì)三黃瀉心湯也必須有足夠的認(rèn)識(shí)以及它在各個(gè)歷史時(shí)期的發(fā)展與臨床應(yīng)用的各個(gè)方面而十分重要。

張仲景用四逆湯驅(qū)寒回陽(yáng)作為治療寒證的代表方由附子、干姜'甘草三味藥組成;而又用三黃湯瀉火存陰作為治療熱證的代表方由大黃、黃連、黃芩也是三味藥組成。一熱一寒，陰陽(yáng)之道也。"凡病若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈。"故仲景上紹岐黃，下逮百世，示人以補(bǔ)陽(yáng)、保陰之法，又慮藥味雜多，故兩方皆用三藥組成既少且精，易記難忘，圣人之用心不亦遠(yuǎn)乎?后世以來(lái)，如張景岳，馮楚瞻得扶陽(yáng)之法而知名醫(yī)壇;如劉河間，余師愚等人則以清熱降火之方馳名海內(nèi)。然而溫陽(yáng)祛寒之法容易被人接受，而清火瀉熱之治，其理較難多為臨床所擯棄，因此，仲景瀉火保陰之要妙，亦有逐漸失傳之危。余不才祖述圣人陰平陽(yáng)秘之寒'熱兩治之法，可謂用心良苦。

第七節(jié)火狂

一'病理:火盛陽(yáng)亢，心胃積熱，三焦不利，六府不通，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)氣亢奮，精神狂妄，肢體躁動(dòng)。

二、癥狀:此證脈來(lái)洪實(shí)有力，舌黃苔厚，大便秘結(jié)，小便黃赤，晝夜不眠，煩躁不安，或登高而歌，棄衣而走，打人毀物，兇狠異常。

三'治驗(yàn):楊某，男，38歲。因與家人爭(zhēng)吵，氣惱之后，精神異常煩躁，坐立不安，怒目向人，握拳欲擊，六;七日不眠，反欲奔跑為快。切其脈洪大有力，舌苔厚黃，口味臭穢噴人，問(wèn)其家人，大便已七日未解。辨為心胃火盛，陽(yáng)亢實(shí)證。治當(dāng)瀉心胃之實(shí)火，使陽(yáng)熱不亢，陰氣不竭，則病可愈。

方用:大黃10克，黃連I0克，黃芩10克，連服兩劑，患者狂熱未減，而大便未下。病重藥輕，將大黃劑量乃增至15克。服后大便瀉下較多，患者頓覺(jué)神疲思睡，寐而打鼾，兩日后始醒，狂證如失。此證如有腹脹疼痛等證，可改用大、小承氣湯。

第八節(jié)火痛

病理:(內(nèi)經(jīng))曰:.諸痛癢瘡皆屬于心.。吳昆注日:"熱甚則痛，熱微則癢，瘡則熱灼之所致也。故火燔肌肉，近則痛，遠(yuǎn)則癢，灼于心則爛而瘡也，心為火故屬焉。.然火燔致痛可分為二:一，火淫經(jīng)絡(luò);二，火淫臟腑。

一、火淫經(jīng)絡(luò)

(一)頭痛:一般常見(jiàn)者，為少陽(yáng)膽經(jīng)之火上炎作痛，多在頭之左右兩側(cè)疼痛，尤以夜晚為甚，兼見(jiàn)口苦心煩，脈來(lái)弦數(shù)，舌質(zhì)紅絳，苔則薄黃。

治用龍膽瀉肝湯，以清膽經(jīng)火熱則愈。如果陽(yáng)明胃經(jīng)之火上炎頭痛，多在前額發(fā)作，多見(jiàn)口渴思飲，脈來(lái)洪大，苔則黃干。

治用白虎湯如葛根14克，以清胃經(jīng)氣分之熱則愈。

治驗(yàn):門頭溝一女青年患額頭痛，兼見(jiàn)口噤難開(kāi)，吃飯不能張口，如果強(qiáng)張，則兩側(cè)頰車酸痛如絕。服藥甚多弗效。切其脈則浮大而長(zhǎng)。余曰:此證火邪客于陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)所致。為疏:葛根15克、生石膏30克'玉竹15克、麥冬15克'丹皮10克、白芍l0克'鉤藤12克。

服三劑則痛止，六劑則口能張開(kāi)如常人，九劑則諸證皆愈。

(二)目赤:少陽(yáng)之脈，起于目眥，其支者，下胸中貫膈。少陽(yáng)經(jīng)中風(fēng)，氣壅而熱，可見(jiàn)耳聾'目赤痛、胸滿而煩等證。邪在少陽(yáng)，為年表半里之邪，當(dāng)以小柴胡湯治療，禁用汗下之藥。

(三)小柴胡湯

柴胡半斤'黃芩、人參'甘草炙、半夏'生姜各三兩，切，大棗十二枚'擘。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓。再煎服三升溫服一升，日三服。

方義:柴'芩清膽經(jīng)之郁熱，則目痛赤可蠲;人參'炙草'大棗健脾杜微;半夏、生姜和胃調(diào)中。

(三)牙痛:陽(yáng)明經(jīng)脈行于牙齒，邪熱客于經(jīng)脈，則見(jiàn)牙齒疼痛，口渴、心煩'脈大、舌苔薄黃等證。治用白虎湯加生地以清氣血之熱則愈。

(四)咽痛:多為肺胃之火循經(jīng)上炎所致。脈數(shù)而舌苔薄黃者，治用黃連解毒湯;如脈變數(shù)細(xì)主陰分已傷，則用玄參20克，生地30克，青果10克，板蘭根15克，生甘草10克，竹葉10克治之，慎用苦寒之藥。

二，火淫臟腑

(一)嘔吐

[病理]:胃腸結(jié)熱，大便秘結(jié)不通，火邪上逆作吐。

[癥狀]:食已即吐，吐勢(shì)急迫難耐，大便秘結(jié)，小溲黃赤，心煩不寐，脈來(lái)滑數(shù)有力，舌紅絳而苔黃。

[治療]:大黃甘草湯

大黃四兩，甘草一兩上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。

[方義]:大黃走而不守，瀉熱破結(jié)，蕩滌腸胃，可使胃火下降;甘草和胃安中，載大黃以畢其功，則嘔吐自上。如果火吐不大便秘結(jié)的，可用黃連10克，黃芩10克，生姜10克，黨參6克，清火和胃，降逆止嘔，效果非凡。

(二)下利

[病理]:火熱邪氣，下灼腸陰，陰氣不堅(jiān)，為火所迫，發(fā)生下利。

[癥狀]:肌膚發(fā)熱，下利膿血，或者黃白粘液，腹痛下墜，脈來(lái)滑數(shù)，舌紅苔黃。

[治法]:兩解表里火熱

【方藥】:葛根半斤，甘草二兩，炙，黃芩三兩，黃連三兩

上四味，以水火升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

[方義]:葛根氣味辛涼，既能解肌退熱，又能清宣腸胃，重用至八兩以清表里之邪熱;黃芩，黃連苦寒堅(jiān)陰，清熱止利;加甘草扶中護(hù)正，以調(diào)諸藥。

(中醫(yī)藥之"三黃"，被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奉為珍寶屢用而不疑:一，麻黃治喘;二、黃連治利;三、大黃治疸。此三藥已劃為西藥領(lǐng)地之中。)

如果膽熱下迫于腸，發(fā)生腹痛下利，紅白粘液，下重難通，脈來(lái)弦數(shù)，舌苔薄黃。

【治法]:清膽腑邪熱

[方藥】黃芩三兩、芍藥二兩'甘草二兩'炙'大棗l2枚、擘。

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。

[方義]:黃芩苦寒、善清肝膽之火熱;芍藥酸苦能養(yǎng)肝膽之陰。兩藥相合，酸苦為陰，清火堅(jiān)陰，更能于土中伐木;甘草'大棗味甘補(bǔ)土，此乃,見(jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾"之義。

如果厥陰肝臟火熱挾濕下利，其辨證特點(diǎn)有二:一是"熱利下重.而有里急后重;二是。下利欲飲水.，津?yàn)闊醾颉?/p>

[治法】:清熱燥濕，涼血疏肝

[方藥]:白頭翁、黃柏、黃連、秦皮

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