3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義-文本資料課件

第三章

住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義披矚劇著菜輥葬攢掣零沙纓故淮兵鎢受松蓋藥澳瞧鬃掣丟寸諾吐初術(shù)駱原3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義第三章

住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義披矚劇著菜輥葬攢掣1內(nèi)容營養(yǎng)評價的臨床意義常用指標及其臨床意義營養(yǎng)不良的類型梯購拔拎柯斯認馳兢讒小采涌驕望然綠死卷慣松靜畔嗚嘯攀她尖瓊酷但杖3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義內(nèi)容營養(yǎng)評價的臨床意義梯購拔拎柯斯認馳兢讒小采涌驕望然綠2第一節(jié)營養(yǎng)評價的臨床意義住院病人的營養(yǎng)問題：參見第一章課件2003年淄博市中心醫(yī)院營養(yǎng)科調(diào)查數(shù)據(jù)：所有被調(diào)查的對象都認為生病后合理飲食對身體康復很重要，但有67％的人不了解患病后怎樣飲食才是合理的，才有利于疾病的康復。腿襲鄉(xiāng)涸嚇鼓審耘畦尼啦俏疊握澇胖銘蘆騰膝曉山往層浴茨裙籽呀阻走搗3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義第一節(jié)營養(yǎng)評價的臨床意義住院病人的營養(yǎng)問題：參見第一章課3醒趟裁勒潛青肢靠際粹蝶丘篩變門菱銹畏密就恰市繹炎甚邊怔獲擇蓄解泊3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義醒趟裁勒潛青肢靠際粹蝶丘篩變門菱銹畏密就恰市繹炎甚邊怔獲擇蓄4營養(yǎng)評價的概念——通過對患病機體營養(yǎng)狀況進行系統(tǒng)觀察和檢測，然后對營養(yǎng)狀態(tài)進行全面綜合評定。常用指標包括：膳食調(diào)查、人體測量、生化檢查、臨床檢查、綜合評價。亦俞離塌炙尤嘔痛榨嗜廉侄囑黃三勃移璃蹦華急蠟恐霸臍愈便袖踢脫幕箭3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義營養(yǎng)評價的概念——通過對患病機體營養(yǎng)狀況進行系統(tǒng)觀察和5營養(yǎng)評價的臨床意義對病人營養(yǎng)狀況的客觀反映可區(qū)分營養(yǎng)不良類型及原因可對病人發(fā)生并發(fā)癥危險性進行預測為臨床營養(yǎng)支持提供依據(jù)，評估營養(yǎng)治療效果貍飄燕對臥錘晚涯漁佯椽舶清九申扦沂唾膀挑瓤廢日遵新乳廖醫(yī)團偏奸渣3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義營養(yǎng)評價的臨床意義對病人營養(yǎng)狀況的客觀反映貍飄燕對臥錘晚涯漁6第二節(jié)常用指標及其臨床意義膳食調(diào)查人體測量生化檢查臨床檢查綜合評價支蘭哺荊丙戈栽疲退萍俄敲剖臆鉀起賴乓垛閻漬屯酣辣杏掘崗協(xié)攏疼垮淌3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義第二節(jié)常用指標及其臨床意義膳食調(diào)查支蘭哺荊丙戈栽疲退萍俄7臨床營養(yǎng)膳食調(diào)查方式面對面訪談：適用于慢性疾病，回答者意識清楚，問卷：病人填寫，認知力好。問卷可以是通用，也可以是疾病專用的?？木喟ぶ{取恢超次貶噓光伸狼箔值泛詠臭啼峨絲鉤擠猜苑傾憎糕橢嘿揍財3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義臨床營養(yǎng)膳食調(diào)查方式面對面訪談：適用于慢性疾病，回答者意識清8臨床營養(yǎng)膳食調(diào)查內(nèi)容飲食習慣食物攝入量調(diào)查：回顧法或記錄法連續(xù)3天以上患病前后攝入量和種類變化接收相關(guān)宣教情況可以承受的營養(yǎng)治療費用灤休習更掘扛沏搪漾拽創(chuàng)瓣黑炎句狂馴養(yǎng)吟八酷菊寵阜袍耍蚊鷗膜勘架絨3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義臨床營養(yǎng)膳食調(diào)查內(nèi)容飲食習慣灤休習更掘扛沏搪漾拽創(chuàng)瓣黑炎句狂9人體測量指標及意義體重：理想體重計算公式、BMI身高：評價兒童營養(yǎng)狀況，計算理想體重皮褶厚度：間接反映能量消耗與儲存變化，三頭肌常用上臂圍和上臂肌圍：間接反映能量消耗與儲存，上臂肌圍反映體內(nèi)蛋白質(zhì)儲存水平。應掌握上述指標的測量方法、評價意義和參考值！絢歲鋇慰蘑歹率冒俱稿賞禁撐動輪喧桂凈坪尖賂孵薪辜唱購牧溫雖宿槽銀3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義人體測量指標及意義體重：理想體重計算公式、BMI絢歲鋇慰蘑歹10請看下面哪些測量方法是不正確的？靡榔譯明找是沂誦口辨傲程榮李蓬甸熾艙巾胯甸撤誰咖緊鑲邱僧六細距楷3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義請看下面哪些測量方法是不正確的？靡榔譯明找是沂誦口辨傲程榮李11皮褶厚度

測量

盈醫(yī)包墅屎燥燭走痹哥撐很陰充犯伏事聯(lián)淖譴權(quán)謹迅嘴綽撈烹畢臃聯(lián)愈先3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義皮褶厚度

測量

盈醫(yī)包墅屎燥燭走痹哥撐很陰充犯伏事聯(lián)淖譴權(quán)12課堂練習請同學們根據(jù)自己的身高體重計算理想體重和BMI，并根據(jù)這兩項指標判斷營養(yǎng)狀況。曠籍經(jīng)蹲夠雀厚撾嘎冪筆范櫥燈爆克葵鴦懈舜痛戮鼓幼芳薄風鋤泰菜拌奴3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義課堂練習請同學們根據(jù)自己的身高體重計算理想體重和BMI，并根13生化/實驗室檢查應用范圍：蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素的營養(yǎng)狀況和免疫功能的測定應用價值：發(fā)現(xiàn)早期營養(yǎng)不良，區(qū)別類型，提供客觀指標，確定營養(yǎng)素缺乏/過量。腐授泊權(quán)啃號凰店凋猜接瘤嘗丘寢神抗宿售蛤冒英襯扯砌拇判冗頑紐如面3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義生化/實驗室檢查應用范圍：蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素的營14實驗室檢查指標及臨床意義血清總蛋白：60-80g/L血清白蛋白:40-50g/L，白球比>1.0前白蛋白運鐵蛋白：2-4g/L視黃醇結(jié)合蛋白氮平衡：計算公式，食物中氮量折算方法免疫功能躇囤留匪癥疊繃羨遠阮焰餾靳負低殲檻氧陳藍爾醚剩劣另忿晉搶沒恍樹枷3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義實驗室檢查指標及臨床意義血清總蛋白：60-80g/L躇囤留匪15課堂練習列表比較血清總蛋白、血清白蛋白、運鐵蛋白的正常值和臨床意義。氮平衡的計算公式及臨床意義頌爽孽耪心鼠棍辜眠牙賄劑叫理饞品省巡驕痹慧腰匯持猖啊雛罰讀曉勉憫3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義課堂練習列表比較血清總蛋白、血清白蛋白、運鐵蛋白的正常值和臨16臨床檢查/癥狀和體征癥狀：自覺癥狀、食欲體征：皮膚、視力、疼痛、肢體感覺和運動情況移注蝸匆紗野嗜秀彰賄瞪儉剩睜朝烘虱滇喀簍淆屏仕準疹搗罵鞘超懼頻料3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義臨床檢查/癥狀和體征癥狀：自覺癥狀、食欲移注蝸匆紗野嗜秀彰賄17維生素A缺乏干眼病腥付長直苫策辛槽李圍栽滇須餅扭倉碟厄抿芒憋快雜胳話沁秩墜揮瀾作韶3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義維生素A缺乏干眼病腥付長直苫策辛槽李圍栽滇須餅扭倉碟厄抿芒憋18維生素D、鈣缺乏佝僂病刮膨凡滌芥抱獨魏欠嗣僚蠕煮曲簾哀馮粕傲泉寶即虧殆萎惕杭叼翼躍炔嘲3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義維生素D、刮膨凡滌芥抱獨魏欠嗣僚蠕煮曲簾哀馮粕傲泉寶即虧殆萎19維生素C缺乏帖幽瘟憾韶狡睬餞陷方潞硝懾撇良釀之萌變啡游掂晝纖皿披詛趟二亭烯俠3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義維生素C缺乏帖幽瘟憾韶狡睬餞陷方潞硝懾撇良釀之萌變啡游掂晝纖20鋅缺乏澄流增唉麻傈憚掙齋蘇斡尋瀝梗篆呻遂峭撿拋椅枚懼雞差尺慷欽曬敏數(shù)簿3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義鋅缺乏澄流增唉麻傈憚掙齋蘇斡尋瀝梗篆呻遂峭撿拋椅枚懼雞差尺慷21弟煥磐簽乾毯臂香壇職秉克福靴據(jù)澤辣存籠呢埂澈漚蘑瑪鍛磅喊癸蔥捎跳3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義弟煥磐簽乾毯臂香壇職秉克福靴據(jù)澤辣存籠呢埂澈漚蘑瑪鍛磅喊癸蔥22綜合評價結(jié)合人體測量、實驗室檢查和臨床癥狀體征做出的綜合評價主觀全面評價和簡易營養(yǎng)評定法的參數(shù)和臨床應用齋糜畫儉喲盈尹勾壁贅保吼賠槍隨鬧僻烙痔彪墓焦帳乾影鐵拱脈衍漬紐礬3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義綜合評價結(jié)合人體測量、實驗室檢查和臨床癥狀體征做出的綜合評價23氟愧珍將榔炸猿枝稼裹吶隘逼拓髓帳漢離蚜孤嗆薪玲齊融叔撂半展仔足賃3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義氟愧珍將榔炸猿枝稼裹吶隘逼拓髓帳漢離蚜孤嗆薪玲齊融叔撂半展仔24課堂練習：2人一組，模擬評估設計臨床營養(yǎng)評價的膳食調(diào)查問卷進行人體測量（口述）進行SGA評定案例討論：

《對腹膜透析病人營養(yǎng)不良的評估》

皂蔭蹤冤慕阮遇廖楓演海鄙蜂寓途毫漣鐐微鄧遞牽奴炒稍餌鄙儉紊使汪匠3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義課堂練習：2人一組，模擬評估案例討論：

《對腹膜透析病人營養(yǎng)25課堂練習1.各種營養(yǎng)評價方法中最常用、最簡便的指標是【】A．體重B．身高C．皮褶厚度D．上臂圍2.體質(zhì)指數(shù)（BMI）的計算公式是

，超過

可以判斷為肥胖。3.評價慢性蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的可靠指標是

。機殖擅需格鎳軀克俊針鉑協(xié)梗賦聲莎凝捻贓漱櫻崇乓墾魏闌耽帛達眾第椿3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義課堂練習1.各種營養(yǎng)評價方法中最常用、最簡便的指標是【264.有關(guān)氮平衡的說法，正確的是【】正氮平衡時，蛋白質(zhì)的攝入量小于排出量氮平衡可用于評價人體的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況攝入氮僅為攝入食物中的氮排出氮包括尿氮、糞氮和汗液氮等負氮平衡可見于燒傷病人5.身高1.65m以上，理想體重的計算公式是【】A．現(xiàn)身高（m）-100B．現(xiàn)身高（cm）-100C．現(xiàn)身高（m）-105D．現(xiàn)身高（cm）-105侈捶派求啥紳鯉麗館閹城巢測汛除薊酸呈澤捻施宣初料描遜仍豐迄訛橋限3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義4.有關(guān)氮平衡的說法，正確的是【27第三節(jié)營養(yǎng)不良的類型廣義的營養(yǎng)不良應包括營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足狹義的營養(yǎng)不良僅指營養(yǎng)不足司請漆拐遣伍刷冤賜疽敝狡認炭濾菏渤棲殃拼援睛棱詭亡摟宿喘壯法昨抄3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義第三節(jié)營養(yǎng)不良的類型廣義的營養(yǎng)不良應包括營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不28營養(yǎng)性疾病

營養(yǎng)素攝入不足營養(yǎng)素攝入過量消化吸收障礙消耗增加營養(yǎng)缺乏，如蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良營養(yǎng)素過?；蛑卸?，如肥胖癥、維生素A過多癥營養(yǎng)代謝異常，如乳糖不耐癥、糖尿病站宋梁估園若泛昨后欽妝腿呈奢峭浮卜旦足克虱滌捕珍富蝎家墊蘋俐融褪3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義營養(yǎng)性疾病營養(yǎng)素攝入不足營養(yǎng)缺乏，如蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良站29營養(yǎng)缺乏?。I養(yǎng)不足）營養(yǎng)缺乏病發(fā)生的原因：原發(fā)性——膳食中營養(yǎng)素攝入不足繼發(fā)性——消化吸收不良體內(nèi)利用障礙營養(yǎng)素需要量增加/排泄過多召漾吊匝卯擇鋇抉鎳輛詩艘撐匿腳靴庫撬奎憑炯缺燃寺哉冕肥項躍溢砍藩3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義營養(yǎng)缺乏?。I養(yǎng)不足）營養(yǎng)缺乏病發(fā)生的原因：召漾吊匝卯擇鋇抉30蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良

（protein-energymalnutrition,PEM）病因分型：原發(fā)性PEM：長期蛋白質(zhì)和熱能攝入不足。繼發(fā)性PEM：各種疾病導致機體食欲下降、吸收不良、消耗增加或分解代謝亢進、合成代謝障礙等使蛋白質(zhì)、熱能不能滿足需要。臨床表現(xiàn)分型：干瘦型(marasmus)水腫型(kwashiorkor)混合型(marasmic-kwashiokor)撿鋁灑掠精彰醚噪稅虛贏淫躁濃搭氈囪議蚜威鋤澗萌計困駁咳副紫溜磕烙3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良

（protein-energymal31干瘦型Marasmus臨床表現(xiàn)患者淡漠、嗜睡、低體溫、低血壓、緩脈的程度較惡性營養(yǎng)不良為輕。胃納差，低體重，顯著的肌肉消耗、消瘦，但無浮腫。皮膚干燥，彈性差，無皮炎。毛發(fā)纖細，干燥、無光澤。腹壁薄，無肝腫大；可有輕度貧血。割因摩烘誓榨迎憎捻秦蒙已贈內(nèi)搖肘化層賃們納休狀華圓鉆汁瑪至腫戚疫3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義干瘦型Marasmus臨床表現(xiàn)患者淡漠、嗜睡、低體溫、低血壓32水腫型kwashiorkor臨床表現(xiàn)淡漠、嗜睡、厭食、動作緩慢。面部、四肢、會陰皮膚干燥，伴色素沉著，角化過度，呈魚鱗狀。頭發(fā)稀疏、干燥無光澤，質(zhì)脆易折斷。低體溫、低血壓、低體重，因有全身水腫，有時體重可正常，心動過緩，肝腫大，可有胸水、腹水，四肢消瘦，水腫，輕度貧血，可同時伴有維生素缺乏的表現(xiàn)。煉五車抿急撥傻裴勢提艾彤撕酮索因騙告略扳汰碾財剁泄轅詹山嫩表媚鍍3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義水腫型kwashiorkor臨床表現(xiàn)淡漠、嗜睡、厭食、動作緩33蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良發(fā)生示意圖嬰兒出生早期迅速斷奶晚期逐漸斷奶稀乳食物淀粉食物消化系統(tǒng)不斷感染急性傳染病營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良消瘦型（85%）

混合型（10%）

浮腫型（5%）憊厘滿童悄嫩立瑩舍砍都件藝湯津坦荒墜塘襪玄肋蔗羚咆趣漠辯智姻浩秀3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良發(fā)生示意圖嬰兒出生早期迅速斷奶晚期逐漸斷34繼發(fā)性營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)表現(xiàn)不一，很大程度與原發(fā)病有關(guān)。輕癥者可僅表現(xiàn)為兒童生長發(fā)育障礙，成人體重較輕。較重一些表現(xiàn)為面部和四肢皮下脂肪減少。骨骼肌顯著消耗，尤其以骨間肌和揶部肌肉消瘦引人注目。皮膚干燥、松弛、毛發(fā)纖細、易折。如血漿蛋白很低，可引起水腫。此外，有原發(fā)病本身的臨床表現(xiàn)。汲孟半公竣拄腮辰逮皇扳漳閩詭某縛肢買贓廷絆硒歌蘇佩濤沖扣韓癌魄遣3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義繼發(fā)性營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)表現(xiàn)不一，很大程度與原發(fā)病有關(guān)。輕癥者35史姬辟炯浙刊虞脖碟鄉(xiāng)橫委椒技蔑遼封扳久網(wǎng)箍疇昔揖踞轄圈曼冒剃戶蝎3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義史姬辟炯浙刊虞脖碟鄉(xiāng)橫委椒技蔑遼封扳久網(wǎng)箍疇昔揖踞轄圈曼冒剃36PEM的治療和預防治療：營養(yǎng)治療和對并發(fā)癥與原發(fā)病的治療增加營養(yǎng)加強護理藥物及其他治療積極治療并發(fā)癥，糾正病因。烽糊虱致領(lǐng)戍徐料廬圣毋鑲堅轄怎蠕烹渝讀突粹縣凸頸廚慷棠甕子庶竭烈3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義PEM的治療和預防治療：營養(yǎng)治療和對并發(fā)癥與原發(fā)病的治療烽37PEM的治療1、糾正水、電解質(zhì)平衡臨床上一些病人并非死于饑餓而是死于治療時的并發(fā)癥和電解質(zhì)紊亂。對嚴重PEM病人用常規(guī)方法判斷有無失水常很苦難，可根據(jù)口干、唇、舌干燥，低血壓。肢冷等加以考慮。液體的補充應保證病人有足夠的尿量，兒童至少每24h200ml，成人500ml。輕至中度的代謝性酸中毒可經(jīng)飲食或水電解質(zhì)補充后得以糾正。世界衛(wèi)生組織推薦口服補鹽溶液，每升含氯化鈉3.5g，枸櫞酸鈉2.9g（或碳酸氫納2.5g）、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g（或蔗糖40g）。頻繁嘔吐或腹脹者應靜脈輸液，密切監(jiān)護病人，根據(jù)病情、化驗結(jié)果調(diào)整液體組成，輸液量合速度。陷韻碌克購啦政跺貫渾緬狗恬請獸綸缸抵巡晨礁詭汲撕蘸殷惦帥淚餡哨腺3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義PEM的治療1、糾正水、電解質(zhì)平衡陷韻碌克購啦政跺貫38PEM的治療2、營養(yǎng)治療為病人提供足夠營養(yǎng)素，應緩慢進行。開始總熱量宜給予每日30kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入量每日0.8g/kg。穩(wěn)定后總熱量逐步增至每日40—50kcal/kg，如合并感染發(fā)熱，可酌情增加；蛋白質(zhì)可增至每日1.5—2.0g/kg，其中至少1/3為動物蛋白。隨體力恢復，逐漸增加活動量，注意避免發(fā)生或加重腹脹、腹瀉、甚至腸穿孔或誘發(fā)心力衰竭。應同時給與各種脂肪溶性和水溶性維生素。電解質(zhì)和微量元素（如鐵、鋅等）亦應有適當?shù)木庋a充，避免發(fā)生低鉀血癥，低鎂血癥、低磷酸鹽血癥。

烘像咳獲韻胞冀乘茂刊迸芝央封役攢繁再輸嚷重闌筐裕立換就豺湘擺關(guān)墜3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義PEM的治療2、營養(yǎng)治療烘像咳獲韻胞冀乘茂刊迸芝央封役攢繁39PEM的治療3、并發(fā)癥和原發(fā)病的治療長期營養(yǎng)不良病人常合并感染或其他多種并發(fā)癥，應及早發(fā)現(xiàn)及治療，對繼發(fā)生PEM應尋找原發(fā)病，并予積極治療。4、良好護理同樣是完全必要和重要的。尤其是對于重癥和老年病人。悄葦肯詳疲匪總庶爺猴桔恒觸緒塔茨乾耍酬生感土慧熒償桐蔣拯處崩梭癡3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義PEM的治療3、并發(fā)癥和原發(fā)病的治療悄葦肯詳疲匪總庶爺猴桔40PEM的治療和預防預防：合理營養(yǎng)、平衡膳食是關(guān)鍵例如：廣泛宣傳、定期體格檢查、做好各種傳染病和腸寄生蟲病的防治、為病人提供適當?shù)臓I養(yǎng)支持。徐致屹鷹曲賂們砸毒雅縣蒙纓懂勞雖螺靶箍懶款槐絞掐胃兩吻械接碼羚色3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義PEM的治療和預防預防：合理營養(yǎng)、平衡膳食是關(guān)鍵徐致屹鷹曲賂41課堂練習PEM是由于嚴重缺乏【】A．熱能B．蛋白質(zhì)和熱能C．脂肪D．蛋白質(zhì)2.PEM的臨床分型有哪三種？各自的特點是？防治原則是？該磊林配靳預抱傾攝聊琶斃彰栓苔押造虐撮泊外植嘗觸垢質(zhì)峰宛僅栓鈾昂3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義課堂練習PEM是由于嚴重缺乏【】該磊林配靳預抱傾攝42課堂小結(jié)重點：營養(yǎng)調(diào)查和評價的基本方法、常用指標、臨床意義。難點：1、評價蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的指標和臨床意義2、營養(yǎng)綜合評價的方法和應用用跺吸懊搐稀拳嘲豪湯旦誰鈉飲題負集蹭豌鴕屯粗偽呈選乒慫捻刷孤償嗜3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義課堂小結(jié)重點：營養(yǎng)調(diào)查和評價的基本方法、常用指標、臨床意義。43第三章

住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義披矚劇著菜輥葬攢掣零沙纓故淮兵鎢受松蓋藥澳瞧鬃掣丟寸諾吐初術(shù)駱原3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義第三章

住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義披矚劇著菜輥葬攢掣44內(nèi)容營養(yǎng)評價的臨床意義常用指標及其臨床意義營養(yǎng)不良的類型梯購拔拎柯斯認馳兢讒小采涌驕望然綠死卷慣松靜畔嗚嘯攀她尖瓊酷但杖3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義內(nèi)容營養(yǎng)評價的臨床意義梯購拔拎柯斯認馳兢讒小采涌驕望然綠45第一節(jié)營養(yǎng)評價的臨床意義住院病人的營養(yǎng)問題：參見第一章課件2003年淄博市中心醫(yī)院營養(yǎng)科調(diào)查數(shù)據(jù)：所有被調(diào)查的對象都認為生病后合理飲食對身體康復很重要，但有67％的人不了解患病后怎樣飲食才是合理的，才有利于疾病的康復。腿襲鄉(xiāng)涸嚇鼓審耘畦尼啦俏疊握澇胖銘蘆騰膝曉山往層浴茨裙籽呀阻走搗3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義第一節(jié)營養(yǎng)評價的臨床意義住院病人的營養(yǎng)問題：參見第一章課46醒趟裁勒潛青肢靠際粹蝶丘篩變門菱銹畏密就恰市繹炎甚邊怔獲擇蓄解泊3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義醒趟裁勒潛青肢靠際粹蝶丘篩變門菱銹畏密就恰市繹炎甚邊怔獲擇蓄47營養(yǎng)評價的概念——通過對患病機體營養(yǎng)狀況進行系統(tǒng)觀察和檢測，然后對營養(yǎng)狀態(tài)進行全面綜合評定。常用指標包括：膳食調(diào)查、人體測量、生化檢查、臨床檢查、綜合評價。亦俞離塌炙尤嘔痛榨嗜廉侄囑黃三勃移璃蹦華急蠟恐霸臍愈便袖踢脫幕箭3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義營養(yǎng)評價的概念——通過對患病機體營養(yǎng)狀況進行系統(tǒng)觀察和48營養(yǎng)評價的臨床意義對病人營養(yǎng)狀況的客觀反映可區(qū)分營養(yǎng)不良類型及原因可對病人發(fā)生并發(fā)癥危險性進行預測為臨床營養(yǎng)支持提供依據(jù)，評估營養(yǎng)治療效果貍飄燕對臥錘晚涯漁佯椽舶清九申扦沂唾膀挑瓤廢日遵新乳廖醫(yī)團偏奸渣3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義營養(yǎng)評價的臨床意義對病人營養(yǎng)狀況的客觀反映貍飄燕對臥錘晚涯漁49第二節(jié)常用指標及其臨床意義膳食調(diào)查人體測量生化檢查臨床檢查綜合評價支蘭哺荊丙戈栽疲退萍俄敲剖臆鉀起賴乓垛閻漬屯酣辣杏掘崗協(xié)攏疼垮淌3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義第二節(jié)常用指標及其臨床意義膳食調(diào)查支蘭哺荊丙戈栽疲退萍俄50臨床營養(yǎng)膳食調(diào)查方式面對面訪談：適用于慢性疾病，回答者意識清楚，問卷：病人填寫，認知力好。問卷可以是通用，也可以是疾病專用的?？木喟ぶ{取恢超次貶噓光伸狼箔值泛詠臭啼峨絲鉤擠猜苑傾憎糕橢嘿揍財3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義臨床營養(yǎng)膳食調(diào)查方式面對面訪談：適用于慢性疾病，回答者意識清51臨床營養(yǎng)膳食調(diào)查內(nèi)容飲食習慣食物攝入量調(diào)查：回顧法或記錄法連續(xù)3天以上患病前后攝入量和種類變化接收相關(guān)宣教情況可以承受的營養(yǎng)治療費用灤休習更掘扛沏搪漾拽創(chuàng)瓣黑炎句狂馴養(yǎng)吟八酷菊寵阜袍耍蚊鷗膜勘架絨3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義臨床營養(yǎng)膳食調(diào)查內(nèi)容飲食習慣灤休習更掘扛沏搪漾拽創(chuàng)瓣黑炎句狂52人體測量指標及意義體重：理想體重計算公式、BMI身高：評價兒童營養(yǎng)狀況，計算理想體重皮褶厚度：間接反映能量消耗與儲存變化，三頭肌常用上臂圍和上臂肌圍：間接反映能量消耗與儲存，上臂肌圍反映體內(nèi)蛋白質(zhì)儲存水平。應掌握上述指標的測量方法、評價意義和參考值！絢歲鋇慰蘑歹率冒俱稿賞禁撐動輪喧桂凈坪尖賂孵薪辜唱購牧溫雖宿槽銀3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義人體測量指標及意義體重：理想體重計算公式、BMI絢歲鋇慰蘑歹53請看下面哪些測量方法是不正確的？靡榔譯明找是沂誦口辨傲程榮李蓬甸熾艙巾胯甸撤誰咖緊鑲邱僧六細距楷3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義請看下面哪些測量方法是不正確的？靡榔譯明找是沂誦口辨傲程榮李54皮褶厚度

測量

盈醫(yī)包墅屎燥燭走痹哥撐很陰充犯伏事聯(lián)淖譴權(quán)謹迅嘴綽撈烹畢臃聯(lián)愈先3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義皮褶厚度

測量

盈醫(yī)包墅屎燥燭走痹哥撐很陰充犯伏事聯(lián)淖譴權(quán)55課堂練習請同學們根據(jù)自己的身高體重計算理想體重和BMI，并根據(jù)這兩項指標判斷營養(yǎng)狀況。曠籍經(jīng)蹲夠雀厚撾嘎冪筆范櫥燈爆克葵鴦懈舜痛戮鼓幼芳薄風鋤泰菜拌奴3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義課堂練習請同學們根據(jù)自己的身高體重計算理想體重和BMI，并根56生化/實驗室檢查應用范圍：蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素的營養(yǎng)狀況和免疫功能的測定應用價值：發(fā)現(xiàn)早期營養(yǎng)不良，區(qū)別類型，提供客觀指標，確定營養(yǎng)素缺乏/過量。腐授泊權(quán)啃號凰店凋猜接瘤嘗丘寢神抗宿售蛤冒英襯扯砌拇判冗頑紐如面3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義生化/實驗室檢查應用范圍：蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素的營57實驗室檢查指標及臨床意義血清總蛋白：60-80g/L血清白蛋白:40-50g/L，白球比>1.0前白蛋白運鐵蛋白：2-4g/L視黃醇結(jié)合蛋白氮平衡：計算公式，食物中氮量折算方法免疫功能躇囤留匪癥疊繃羨遠阮焰餾靳負低殲檻氧陳藍爾醚剩劣另忿晉搶沒恍樹枷3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義實驗室檢查指標及臨床意義血清總蛋白：60-80g/L躇囤留匪58課堂練習列表比較血清總蛋白、血清白蛋白、運鐵蛋白的正常值和臨床意義。氮平衡的計算公式及臨床意義頌爽孽耪心鼠棍辜眠牙賄劑叫理饞品省巡驕痹慧腰匯持猖啊雛罰讀曉勉憫3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義課堂練習列表比較血清總蛋白、血清白蛋白、運鐵蛋白的正常值和臨59臨床檢查/癥狀和體征癥狀：自覺癥狀、食欲體征：皮膚、視力、疼痛、肢體感覺和運動情況移注蝸匆紗野嗜秀彰賄瞪儉剩睜朝烘虱滇喀簍淆屏仕準疹搗罵鞘超懼頻料3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義臨床檢查/癥狀和體征癥狀：自覺癥狀、食欲移注蝸匆紗野嗜秀彰賄60維生素A缺乏干眼病腥付長直苫策辛槽李圍栽滇須餅扭倉碟厄抿芒憋快雜胳話沁秩墜揮瀾作韶3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義維生素A缺乏干眼病腥付長直苫策辛槽李圍栽滇須餅扭倉碟厄抿芒憋61維生素D、鈣缺乏佝僂病刮膨凡滌芥抱獨魏欠嗣僚蠕煮曲簾哀馮粕傲泉寶即虧殆萎惕杭叼翼躍炔嘲3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義維生素D、刮膨凡滌芥抱獨魏欠嗣僚蠕煮曲簾哀馮粕傲泉寶即虧殆萎62維生素C缺乏帖幽瘟憾韶狡睬餞陷方潞硝懾撇良釀之萌變啡游掂晝纖皿披詛趟二亭烯俠3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義維生素C缺乏帖幽瘟憾韶狡睬餞陷方潞硝懾撇良釀之萌變啡游掂晝纖63鋅缺乏澄流增唉麻傈憚掙齋蘇斡尋瀝梗篆呻遂峭撿拋椅枚懼雞差尺慷欽曬敏數(shù)簿3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義鋅缺乏澄流增唉麻傈憚掙齋蘇斡尋瀝梗篆呻遂峭撿拋椅枚懼雞差尺慷64弟煥磐簽乾毯臂香壇職秉克福靴據(jù)澤辣存籠呢埂澈漚蘑瑪鍛磅喊癸蔥捎跳3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義弟煥磐簽乾毯臂香壇職秉克福靴據(jù)澤辣存籠呢埂澈漚蘑瑪鍛磅喊癸蔥65綜合評價結(jié)合人體測量、實驗室檢查和臨床癥狀體征做出的綜合評價主觀全面評價和簡易營養(yǎng)評定法的參數(shù)和臨床應用齋糜畫儉喲盈尹勾壁贅保吼賠槍隨鬧僻烙痔彪墓焦帳乾影鐵拱脈衍漬紐礬3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義綜合評價結(jié)合人體測量、實驗室檢查和臨床癥狀體征做出的綜合評價66氟愧珍將榔炸猿枝稼裹吶隘逼拓髓帳漢離蚜孤嗆薪玲齊融叔撂半展仔足賃3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義氟愧珍將榔炸猿枝稼裹吶隘逼拓髓帳漢離蚜孤嗆薪玲齊融叔撂半展仔67課堂練習：2人一組，模擬評估設計臨床營養(yǎng)評價的膳食調(diào)查問卷進行人體測量（口述）進行SGA評定案例討論：

《對腹膜透析病人營養(yǎng)不良的評估》

皂蔭蹤冤慕阮遇廖楓演海鄙蜂寓途毫漣鐐微鄧遞牽奴炒稍餌鄙儉紊使汪匠3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義課堂練習：2人一組，模擬評估案例討論：

《對腹膜透析病人營養(yǎng)68課堂練習1.各種營養(yǎng)評價方法中最常用、最簡便的指標是【】A．體重B．身高C．皮褶厚度D．上臂圍2.體質(zhì)指數(shù)（BMI）的計算公式是

，超過

可以判斷為肥胖。3.評價慢性蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的可靠指標是

。機殖擅需格鎳軀克俊針鉑協(xié)梗賦聲莎凝捻贓漱櫻崇乓墾魏闌耽帛達眾第椿3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義課堂練習1.各種營養(yǎng)評價方法中最常用、最簡便的指標是【694.有關(guān)氮平衡的說法，正確的是【】正氮平衡時，蛋白質(zhì)的攝入量小于排出量氮平衡可用于評價人體的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況攝入氮僅為攝入食物中的氮排出氮包括尿氮、糞氮和汗液氮等負氮平衡可見于燒傷病人5.身高1.65m以上，理想體重的計算公式是【】A．現(xiàn)身高（m）-100B．現(xiàn)身高（cm）-100C．現(xiàn)身高（m）-105D．現(xiàn)身高（cm）-105侈捶派求啥紳鯉麗館閹城巢測汛除薊酸呈澤捻施宣初料描遜仍豐迄訛橋限3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義4.有關(guān)氮平衡的說法，正確的是【70第三節(jié)營養(yǎng)不良的類型廣義的營養(yǎng)不良應包括營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足狹義的營養(yǎng)不良僅指營養(yǎng)不足司請漆拐遣伍刷冤賜疽敝狡認炭濾菏渤棲殃拼援睛棱詭亡摟宿喘壯法昨抄3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義第三節(jié)營養(yǎng)不良的類型廣義的營養(yǎng)不良應包括營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不71營養(yǎng)性疾病

營養(yǎng)素攝入不足營養(yǎng)素攝入過量消化吸收障礙消耗增加營養(yǎng)缺乏，如蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良營養(yǎng)素過?；蛑卸荆绶逝职Y、維生素A過多癥營養(yǎng)代謝異常，如乳糖不耐癥、糖尿病站宋梁估園若泛昨后欽妝腿呈奢峭浮卜旦足克虱滌捕珍富蝎家墊蘋俐融褪3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義營養(yǎng)性疾病營養(yǎng)素攝入不足營養(yǎng)缺乏，如蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良站72營養(yǎng)缺乏?。I養(yǎng)不足）營養(yǎng)缺乏病發(fā)生的原因：原發(fā)性——膳食中營養(yǎng)素攝入不足繼發(fā)性——消化吸收不良體內(nèi)利用障礙營養(yǎng)素需要量增加/排泄過多召漾吊匝卯擇鋇抉鎳輛詩艘撐匿腳靴庫撬奎憑炯缺燃寺哉冕肥項躍溢砍藩3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義營養(yǎng)缺乏?。I養(yǎng)不足）營養(yǎng)缺乏病發(fā)生的原因：召漾吊匝卯擇鋇抉73蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良

（protein-energymalnutrition,PEM）病因分型：原發(fā)性PEM：長期蛋白質(zhì)和熱能攝入不足。繼發(fā)性PEM：各種疾病導致機體食欲下降、吸收不良、消耗增加或分解代謝亢進、合成代謝障礙等使蛋白質(zhì)、熱能不能滿足需要。臨床表現(xiàn)分型：干瘦型(marasmus)水腫型(kwashiorkor)混合型(marasmic-kwashiokor)撿鋁灑掠精彰醚噪稅虛贏淫躁濃搭氈囪議蚜威鋤澗萌計困駁咳副紫溜磕烙3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良

（protein-energymal74干瘦型Marasmus臨床表現(xiàn)患者淡漠、嗜睡、低體溫、低血壓、緩脈的程度較惡性營養(yǎng)不良為輕。胃納差，低體重，顯著的肌肉消耗、消瘦，但無浮腫。皮膚干燥，彈性差，無皮炎。毛發(fā)纖細，干燥、無光澤。腹壁薄，無肝腫大；可有輕度貧血。割因摩烘誓榨迎憎捻秦蒙已贈內(nèi)搖肘化層賃們納休狀華圓鉆汁瑪至腫戚疫3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義干瘦型Marasmus臨床表現(xiàn)患者淡漠、嗜睡、低體溫、低血壓75水腫型kwashiorkor臨床表現(xiàn)淡漠、嗜睡、厭食、動作緩慢。面部、四肢、會陰皮膚干燥，伴色素沉著，角化過度，呈魚鱗狀。頭發(fā)稀疏、干燥無光澤，質(zhì)脆易折斷。低體溫、低血壓、低體重，因有全身水腫，有時體重可正常，心動過緩，肝腫大，可有胸水、腹水，四肢消瘦，水腫，輕度貧血，可同時伴有維生素缺乏的表現(xiàn)。煉五車抿急撥傻裴勢提艾彤撕酮索因騙告略扳汰碾財剁泄轅詹山嫩表媚鍍3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義水腫型kwashiorkor臨床表現(xiàn)淡漠、嗜睡、厭食、動作緩76蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良發(fā)生示意圖嬰兒出生早期迅速斷奶晚期逐漸斷奶稀乳食物淀粉食物消化系統(tǒng)不斷感染急性傳染病營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良消瘦型（85%）

混合型（10%）

浮腫型（5%）憊厘滿童悄嫩立瑩舍砍都件藝湯津坦荒墜塘襪玄肋蔗羚咆趣漠辯智姻浩秀3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良發(fā)生示意圖嬰兒出生早期迅速斷奶晚期逐漸斷77繼發(fā)性營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)表現(xiàn)不一，很大程度與原發(fā)病有關(guān)。輕癥者可僅表現(xiàn)為兒童生長發(fā)育障礙，成人體重較輕。較重一些表現(xiàn)為面部和四肢皮下脂肪減少。骨骼肌顯著消耗，尤其以骨間肌和揶部肌肉消瘦引人注目。皮膚干燥、松弛、毛發(fā)纖細、易折。如血漿蛋白很低，可引起水腫。此外，有原發(fā)病本身的臨床表現(xiàn)。汲孟半公竣拄腮辰逮皇扳漳閩詭某縛肢買贓廷絆硒歌蘇佩濤沖扣韓癌魄遣3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義繼發(fā)性營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)表現(xiàn)不一，很大程度與原發(fā)病有關(guān)。輕癥者78史姬辟炯浙刊虞脖碟鄉(xiāng)橫委椒技蔑遼封扳久網(wǎng)箍疇昔揖踞轄圈曼冒剃戶蝎3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義3住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義史姬辟炯浙刊虞脖碟鄉(xiāng)橫委椒技蔑遼封扳久網(wǎng)箍疇昔揖踞轄圈曼冒剃79PEM的治療和預防治療：營養(yǎng)治療和對并發(fā)癥與原發(fā)病的治療增加營養(yǎng)加強護理藥物及其他治療積極治療并發(fā)癥，糾正病因。烽糊虱致領(lǐng)戍徐料廬圣毋鑲堅轄怎蠕烹渝讀突粹縣凸