病原生物學(xué)-呼吸道感染細(xì)菌課件

第十章呼吸道感染細(xì)菌

概述：定義：是經(jīng)呼吸道傳播，引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病變的一類細(xì)菌。包括：結(jié)核分枝桿菌、白喉棒狀桿菌嗜肺軍團(tuán)菌、百日咳鮑特菌流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等

第十章呼吸道感染細(xì)菌概述：1

結(jié)核分枝桿菌(Mycobacteriumtuberculosis)

結(jié)核分枝桿菌(Mycobacterium2

分枝桿菌屬是一類細(xì)長微彎的細(xì)菌，因繁殖時有分枝生長趨勢而得名。特點(diǎn)1、細(xì)胞壁含有大量的脂類2、菌體不易著色，不易脫色，故采用抗酸染色，故又稱抗酸桿菌3、致病與菌體成分有關(guān)，形成慢性肉芽腫性病變4、營養(yǎng)要求高，生長緩慢5、可分為三大類：結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌（結(jié)核桿菌）為結(jié)核病的病原體分枝桿菌屬是一類細(xì)長微彎的細(xì)菌，因3抗酸染色由于細(xì)菌細(xì)胞壁中含大量脂質(zhì)，一般不易著色，若經(jīng)加溫或延長染色時間而著色后又能抵抗強(qiáng)脫色劑鹽酸酒精的脫色，故又稱抗酸桿菌(acid-fastbacilli)抗酸染色法(acid-faststain)：以5％石炭酸復(fù)紅加溫染色，再用3％鹽酸酒精脫色，然后用美藍(lán)復(fù)染，則分枝桿菌呈紅色(+)，其他細(xì)菌和背景物質(zhì)為藍(lán)色(-)?？顾崛旧捎诩?xì)菌細(xì)胞壁中含大量脂質(zhì)，一般不易著色，若經(jīng)加溫或4結(jié)核病結(jié)核病為各類傳染病之首，全球1/3人感染，每年新發(fā)結(jié)核病例900萬，70%在亞洲。每年有200-300萬人死于結(jié)核病，其中兒童占10萬，我國每年死于結(jié)核病25萬人。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道結(jié)核病在許多國家出現(xiàn)回升現(xiàn)象。1980年后，結(jié)核發(fā)病率不斷上升，若不加緊防治，到2020年將會有10億人感染，2億人患病。

結(jié)核病結(jié)核病為各類傳染病之首，全球1/3人感染，每年5我國是結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的國家之一，僅次于印度，居第二位。5.5億人感染結(jié)核菌，500萬結(jié)核病患者，其中開放性肺結(jié)核病人150萬。結(jié)核病是傳染性疾病中第一號殺手。結(jié)核分枝桿菌我國是結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的國家之一，僅次于印度，居第二位。5.56病原生物學(xué)-呼吸道感染細(xì)菌課件7形態(tài)與染色細(xì)長略帶彎曲，細(xì)胞壁脂質(zhì)含量較高抗酸染色陽性，又稱抗酸桿菌(acid-fastbacilli)有莢膜L型----莫赫(Much)顆粒，抗酸陰性，G+形態(tài)與染色細(xì)長略帶彎曲，細(xì)胞壁脂質(zhì)含量較高8結(jié)核桿菌抗酸染色結(jié)核桿菌抗酸染色9培養(yǎng)特性專性需氧偏酸最適PH6.5~6.8營養(yǎng)要求高羅氏培養(yǎng)基(Lowenstein)(內(nèi)含血清、蛋黃、甘油、馬鈴薯、無機(jī)鹽類以及孔雀綠等)生長緩慢18~24小時/代培養(yǎng)特性專性需氧10結(jié)核桿菌培養(yǎng)結(jié)核桿菌培養(yǎng)11生物學(xué)特性培養(yǎng)特點(diǎn)：饞、懶、丑。

饞--營養(yǎng)要求較高，必須在含血清、卵黃、馬鈴薯、甘油以及含某些無機(jī)鹽類的特殊培養(yǎng)基（羅氏）上才能生長良好。

懶--生長緩慢，14～18h分裂1次，在固體培養(yǎng)基上2～5w才出現(xiàn)肉眼可見的菌落。

丑--典型菌落為粗糙型，表面干燥呈顆粒狀，不透明，乳白色或淡黃色，如菜花樣。生物學(xué)特性培養(yǎng)特點(diǎn)：饞、懶、丑。12

菌體成分及抗原構(gòu)造(1)脂質(zhì)(lipid):

主要包括磷脂、脂肪酸和蠟質(zhì),占細(xì)胞壁干重的60%，它們大多與蛋白質(zhì)或多糖結(jié)合成復(fù)合物存在于細(xì)胞壁中,與細(xì)菌毒力密切相關(guān)。(2)蛋白質(zhì):如舊結(jié)核菌素(OT),純蛋白質(zhì)衍生物(PPD)等,具有抗原性。(3)多糖:

具有抗原性。菌體成分及抗原構(gòu)造13抵抗力（四強(qiáng)）對干燥的抵抗力特別強(qiáng)粘附在塵埃上保持傳染性8－10天,在干燥的痰液中可存活6－8個月。結(jié)核分枝桿菌對酸（3%HCl或6%H2SO4)或堿（4%NaOH)有抵抗力，15min不受影響對堿性染料有抵抗力對青霉素等抗生素耐藥抵抗力（四強(qiáng)）對干燥的抵抗力特別強(qiáng)粘附在塵埃上保持傳染性14抵抗力（四弱）對乙醇敏感對濕熱敏感液體中62－63℃15分鐘或煮沸對紫外線敏感直接日光照射數(shù)小時即被殺滅對鏈霉素、異煙肼、利福平、環(huán)絲氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、對氨基水楊酸等抗癆藥物敏感，但長期用藥容易出現(xiàn)耐藥性抵抗力（四弱）對乙醇敏感15變異性

結(jié)核桿菌多種性狀可發(fā)生變異形態(tài)變異：在異煙肼、溶菌酶等作用下形成L型（多形性）菌落變異：R-S型變異，性狀典型→不典型，毒力減弱毒力變異：卡介苗：1908年兩位科學(xué)家將有毒的牛型分枝桿菌接種在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中，經(jīng)13年230代傳代獲得的減毒菌株，即卡介苗（BCG）沿用至今。耐藥性變異：變異性

結(jié)核桿菌多種性狀可發(fā)生變異16致病性和免疫性

結(jié)核桿菌無侵襲性酶，不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，其致病性主要與菌體內(nèi)某些致病物質(zhì)有關(guān)，菌體能在組織細(xì)胞內(nèi)（特別是巨噬細(xì)胞內(nèi)）增殖引起局部炎癥，機(jī)體的免疫損傷可引起全身血源播散。致病性和免疫性結(jié)核桿菌無侵襲性酶，不產(chǎn)生內(nèi)、17致病物質(zhì)致病性莢膜與細(xì)胞表面受體結(jié)合（粘附與入侵作用）含多種酶（分解利用營養(yǎng)物質(zhì)）保護(hù)（阻止有害物質(zhì)的進(jìn)入菌體）脂質(zhì)索狀因子（破壞細(xì)胞，引起肉芽腫）磷脂（形成結(jié)核結(jié)節(jié)）硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合）蠟質(zhì)D（引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)）蛋白質(zhì)引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)抑制吞噬體與溶酶體的融合致致病性莢膜與細(xì)胞表面受體結(jié)合（粘附與入侵作用）含多種酶（分181、莢膜成分－－多糖、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)有助于粘附與入侵可降解宿主組織中的大分子物質(zhì)，為細(xì)菌繁殖提供營養(yǎng)防止宿主的有害物質(zhì)進(jìn)入細(xì)菌可抑制吞噬體與溶酶體的融合1、莢膜成分－－多糖、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)192、脂質(zhì)索狀因子磷脂硫酸腦苷脂蠟質(zhì)D2、脂質(zhì)索狀因子20(1)索狀因子由分枝菌酸和海藻糖結(jié)合的一種糖脂能使細(xì)菌在液體培養(yǎng)基中呈蜿蜒索狀排列是重要的致病物質(zhì)，若將其從細(xì)菌中提出，則細(xì)菌喪失毒力能破壞細(xì)胞線粒體膜，影響細(xì)胞呼吸抑制白細(xì)胞游走和引起慢性肉芽腫(1)索狀因子由分枝菌酸和海藻糖結(jié)合的一種糖脂21(2)磷脂促使單核細(xì)胞增生與結(jié)核結(jié)節(jié)的形成有關(guān)(2)磷脂促使單核細(xì)胞增生22(3)硫酸腦苷脂抑制吞噬細(xì)胞中吞噬體與溶酶體的結(jié)合使細(xì)菌能在吞噬細(xì)胞中長期存活(3)硫酸腦苷脂抑制吞噬細(xì)胞中吞噬體與溶酶體的結(jié)合23(4)蠟質(zhì)D肽糖脂和分枝菌酸的復(fù)合物具有佐劑作用，可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)(4)蠟質(zhì)D肽糖脂和分枝菌酸的復(fù)合物243、蛋白質(zhì)有抗原性，和蠟質(zhì)D結(jié)合后能使機(jī)體發(fā)生超敏反應(yīng)在形成結(jié)核結(jié)節(jié)中發(fā)揮一定作用3、蛋白質(zhì)有抗原性，和蠟質(zhì)D結(jié)合后能使機(jī)體發(fā)生超敏反應(yīng)25二、所致疾病感染方式呼吸道、消化道或皮膚損傷等多途徑侵入機(jī)體所致疾病疾病種類多樣化以肺結(jié)核最為常見二、所致疾病感染方式26臨床類型1、肺部感染（1）原發(fā)感染——常見兒童（外源性感染）結(jié)局機(jī)體抵抗力強(qiáng)形成結(jié)核結(jié)節(jié)→纖維化→鈣化→自愈（但病灶內(nèi)常有細(xì)菌的潛伏）機(jī)體抵抗力差活動性肺結(jié)核→干酪樣壞死全身播散→粟粒樣結(jié)核肺泡滲出性炎癥（原發(fā)灶）肺門淋巴結(jié)（腫大）沿淋巴管擴(kuò)散（炎癥）原發(fā)綜合癥（啞鈴型）特點(diǎn)：特異免疫沒有建立，故局部病變較輕，但易擴(kuò)散臨床類型1、肺部感染結(jié)局機(jī)體抵抗力強(qiáng)形成結(jié)核結(jié)節(jié)→纖維27（2）繼發(fā)感染——常見成人（原發(fā)病灶——內(nèi)源性感染;外源性感染）

特點(diǎn)：局部病變不易擴(kuò)散一般局限于肺部，易發(fā)生干酪樣壞死，可形成空洞和開放性肺結(jié)核，傳染性強(qiáng)（2）繼發(fā)感染——常見成人（原發(fā)病灶——內(nèi)源性感染;外源性282、肺外感染部分患者結(jié)核分枝桿菌可進(jìn)入淋巴、血液循環(huán)引起肺內(nèi)、外播散，如腦、腎結(jié)核痰菌被咽入消化道或食入了消毒不嚴(yán)格的牛奶也可引起腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等與結(jié)核分枝桿菌L型有關(guān)2、肺外感染部分患者結(jié)核分枝桿菌可進(jìn)入淋巴、血液循環(huán)引起肺內(nèi)29人體對該菌有較強(qiáng)免疫力（感染率高，發(fā)病率低）屬胞內(nèi)感染菌，其免疫主要是以T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫結(jié)核的免疫屬于感染免疫(infectionimmunity)，又稱有菌免疫,即只有當(dāng)結(jié)核分枝桿菌或其組分存在體內(nèi)時才有免疫力。一旦體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌或其組分全部消失，免疫也隨之不存在。細(xì)胞免疫與遲發(fā)型超敏反應(yīng)并存通過測定機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌有無超敏反應(yīng)即可判定對結(jié)核有無免疫力，常用結(jié)核菌素試驗(yàn)進(jìn)行測定免疫性人體對該菌有較強(qiáng)免疫力（感染率高，發(fā)病率低）免疫性30細(xì)胞免疫應(yīng)答與IV型超敏反應(yīng)并存細(xì)胞免疫為主,遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時存在郭霍現(xiàn)象結(jié)核分枝桿菌誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫和超敏反應(yīng)的物質(zhì)不同，分別激活不同的T細(xì)胞亞群：免疫反應(yīng)是由結(jié)核菌核糖體的rRNA刺激引起;超敏反應(yīng)則由結(jié)核菌素蛋白和脂質(zhì)D刺激引起。細(xì)胞免疫應(yīng)答與IV型超敏反應(yīng)并存細(xì)胞免疫為主,遲發(fā)型超敏反應(yīng)31結(jié)核桿菌豚鼠皮下注射再次10－14天局部潰爛不愈，附近淋巴結(jié)腫大，細(xì)菌擴(kuò)散至全身結(jié)核桿菌皮下注射豚鼠局部迅速產(chǎn)生淺潰爛，易愈合。免疫和變態(tài)反應(yīng)結(jié)核分枝桿菌結(jié)核桿菌豚鼠皮下注射再次10－14天局部潰爛不愈，結(jié)32從以上看出再感染時，淺潰爛，易愈合，不擴(kuò)散，說明機(jī)體有一定的免疫力，但潰爛發(fā)生快，說明同時存在變態(tài)反應(yīng)。結(jié)核分枝桿菌從以上看出再感染時，淺潰爛，易愈合，不擴(kuò)散，說明機(jī)體有一定的33結(jié)核菌素蛋白蠟質(zhì)D機(jī)體（巨噬細(xì)胞移動抑制因子被激活）注入產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)不產(chǎn)生免疫結(jié)核桿菌rRNA注入機(jī)體（結(jié)核桿菌生長抑制因子被激活）產(chǎn)生免疫不產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)完整結(jié)核桿菌注入激活以上兩種細(xì)胞因子產(chǎn)生免疫產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)結(jié)核分枝桿菌結(jié)核菌素蛋白機(jī)體（巨噬細(xì)胞注入產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)結(jié)核桿菌注34結(jié)核菌素試驗(yàn)原理：根據(jù)上述兩者同時存在的原理，用結(jié)核菌素測定機(jī)體能否發(fā)生遲發(fā)性超敏反應(yīng)，以判斷機(jī)體對結(jié)核有無免疫力試劑

舊結(jié)核菌素（OT）兩種純蛋白衍生物（PPD）—PPD—C，BCG—PPD方法：取PPD-C和BCG-PPD各5單位,分別注入兩前臂皮膚，48-72h后觀察結(jié)果結(jié)核菌素試驗(yàn)原理：根據(jù)上述兩者同時存在的原理，用結(jié)核菌素測定35結(jié)果：紅腫硬結(jié)＞5mm，陽性（＞15mm，強(qiáng)陽性）紅腫硬結(jié)＜5mm，陰性兩側(cè)紅腫中,若PPD-C側(cè)大于BCG-PPD側(cè)時為感染,反之則為卡介苗接種所致;＜

5mm者為陰性反應(yīng)。結(jié)果：36意義陽性：過去/BCG成功，有免疫力強(qiáng)陽性：現(xiàn)在活動性陰性：無/未接種BCG假陰性：感染初期，老年人，嚴(yán)重結(jié)核合并其它傳染病導(dǎo)致細(xì)胞免疫低下者繼發(fā)性免疫低下者，如使用免疫抑制劑，艾滋病等免疫功能低下者意義37應(yīng)用選擇卡介苗接種對象和測定卡介苗接種后的免疫效果，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)接種或補(bǔ)種卡介苗。在未接種卡介苗的人群中作結(jié)核桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查,了解人群自然感染率作為嬰幼兒(尚未接種過卡介苗者)結(jié)核病的輔助診斷測定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能應(yīng)用選擇卡介苗接種對象和測定卡介苗接種后的免疫效果，結(jié)核38

微生物檢查與防治

微生物學(xué)檢查

1標(biāo)本直接涂片染色觀察：抗酸染色，菌數(shù)少時需濃縮集菌；金胺染色；

2

分離培養(yǎng)鑒定（生長慢，注意L型感染）3動物實(shí)驗(yàn)4快速診斷：聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)擴(kuò)增技術(shù)快速鑒定結(jié)核分枝桿菌DNA。防治

1應(yīng)用卡介苗預(yù)防接種

2治療原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、聯(lián)合用藥、徹底治愈。

微生物檢查與防治微生物學(xué)檢查

1標(biāo)本直接涂片染色觀察39聯(lián)合用藥：提高療效、降低毒性、延緩耐藥性產(chǎn)生 一般：二聯(lián)異煙肼+利福平嚴(yán)重：三聯(lián)異煙肼+鏈霉素+吡嗪酰胺早期用藥：效果好，多為滲出性反應(yīng)，結(jié)核菌代謝旺盛，易殺滅。聯(lián)合用藥：提高療效、降低毒性、早期用藥：效果好，多為滲出性反40堅(jiān)持全療程規(guī)律用藥以往主張治療階段3-6月強(qiáng)效藥聯(lián)合控制癥狀鞏固階段1-1.5年聯(lián)用或單用延緩復(fù)發(fā)現(xiàn)在主張短程療法（強(qiáng)化療法）6月治愈率高、復(fù)發(fā)率低、耐藥性少、安全性高堅(jiān)持全療程規(guī)律用藥41結(jié)核分枝桿菌結(jié)核桿菌的形態(tài)、抗酸染色性及培養(yǎng)特點(diǎn)？簡述結(jié)核分枝桿菌類脂成分在致病中的作用？結(jié)核桿菌的免疫的特點(diǎn)？什么是感染免疫？結(jié)核菌素試驗(yàn)的原理、結(jié)果判斷和意義？結(jié)核分枝桿菌結(jié)核桿菌的形態(tài)、抗酸染色性及培養(yǎng)特點(diǎn)？42第二節(jié)白喉棒狀桿菌俗稱白喉?xiàng)U菌,該菌是急性呼吸道傳染病白喉的病原體（患者在咽喉部出現(xiàn)灰白色的假膜）;該菌產(chǎn)生外毒素-白喉毒素，引起全身中毒。第二節(jié)白喉棒狀桿菌俗稱白喉?xiàng)U菌,該菌是急性呼吸道傳染病白喉43生物學(xué)性狀形態(tài)染色G+棒狀桿菌，一端或兩端膨大成棒狀，字母狀（V形、L形）或柵欄狀排列。美蘭染色：菌體著色不均，有著色深顆粒；Albert染色：菌體綠色，內(nèi)有藍(lán)褐色顆粒異染顆粒是白喉?xiàng)U菌在形態(tài)上的主要特征。生物學(xué)性狀形態(tài)染色44培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求較高呂氏血清培養(yǎng)基上——細(xì)小、灰白色S型小菌落（形態(tài)典型，異染顆粒明顯）亞碲酸鉀血平板——黑色菌落——鑒別選擇（吸收并還原碲）培養(yǎng)特性45變異白喉棒狀桿菌形態(tài)、菌落和毒性均可發(fā)生變異無毒株β-棒狀桿菌噬菌體溶原菌（有毒株）（前噬菌Tox基因編碼外毒素）變異白喉棒狀桿菌形態(tài)、菌落和毒性均可發(fā)生變異無毒株β-棒狀46抵抗力較弱濕熱（100℃，1min）敏感一般化學(xué)消毒劑青霉素、氯霉素、紅霉素干燥耐日光較其他無芽胞細(xì)菌強(qiáng)寒冷抵抗力較弱47致病性與免疫性致病物質(zhì)白喉毒素（主要致病因素）A肽鏈——毒性功能結(jié)構(gòu)B肽鏈——與受體結(jié)合（心臟、神經(jīng)、腎上腺等）協(xié)助A鏈進(jìn)入易感細(xì)胞內(nèi)

毒性機(jī)制：蛋白質(zhì)合成中必需的延伸因子→滅活→抑制肽鏈延長→蛋白合成受阻→組織變性壞死索狀因子：破壞線粒體，影響細(xì)胞呼吸和能量產(chǎn)生K抗原：抗吞噬，有利定植致病性與免疫性致病物質(zhì)48所致疾病——白喉傳染源：病人、帶菌者傳播途徑：呼吸道（飛沫）易感人群：6月-5歲潛伏期：2-7天所致疾病——白喉49致病機(jī)制白喉棒狀桿菌在呼吸道局部繁殖產(chǎn)生白喉毒素局部炎癥反應(yīng)壞死性組織滲出的纖維素白細(xì)胞大量細(xì)菌灰白色假膜咽部喉頭水腫氣管假膜脫落呼吸阻塞可窒息死亡入血毒血癥與易感組織受體結(jié)合心肌炎周圍神經(jīng)炎腎上腺出血也可死亡凝固致病機(jī)制白喉棒狀桿菌在呼吸道局部繁殖產(chǎn)生白喉毒素局部炎癥反應(yīng)50

咽部組織腫脹的很厲害，要看到白膜較難，要等到孩子吞咽時扁桃腺分開的剎那，膜較容易看到。咽部組織腫脹的很厲害，要看到白膜較難，要等51由于腺炎和腺周圍炎引起的頸部腫大在白喉是常見的，有時腫的嚴(yán)重，面部兩側(cè)和整個頸部腫大，這是白喉的“牛頸”。這個孩子白喉已經(jīng)擴(kuò)散到喉部，引起呼吸阻塞和不安、哮吼性的呼吸，為此做了氣管切開。由于腺炎和腺周圍炎引起的頸部腫大在白喉是常見的52免疫性：

體液免疫為主，依靠血中白喉抗毒素中和外毒素。機(jī)體免疫與年齡的關(guān)系：＜6月:免疫力強(qiáng)自然被動免疫6月-5歲:免疫力弱需人工自動免疫加強(qiáng)＞5歲:免疫力強(qiáng)隱性感染，人工自動免疫免疫性：

體液免疫為主，依靠血中白喉抗毒素中和外毒素53微生物學(xué)檢查與防治細(xì)菌學(xué)檢查+毒力實(shí)驗(yàn)人工自動免疫（類毒素、白百破三聯(lián)疫苗），平時預(yù)防人工被動免疫（抗毒素），緊急預(yù)防，治療治療：抗菌素+抗生素微生物學(xué)檢查與防治細(xì)菌學(xué)檢查+毒力實(shí)驗(yàn)54直接涂片染色鏡檢：美藍(lán)、革蘭染色法或奈瑟染色法染色，有典型形態(tài)的白喉棒狀桿菌，結(jié)合臨床癥狀可做初步診斷。

分離培養(yǎng)（呂氏血清斜面

）典型的菌落。直接涂片染色鏡檢

生化反應(yīng)和毒力實(shí)驗(yàn)等進(jìn)一步鑒定。

藥敏實(shí)驗(yàn)

標(biāo)本細(xì)菌分離和鑒定直接涂片染色鏡檢55白喉?xiàng)U菌的形態(tài)特性；白喉?xiàng)U菌的主要致病物質(zhì)及所致疾?。槐竟?jié)要點(diǎn)白喉?xiàng)U菌的形態(tài)特性；本節(jié)要點(diǎn)56第三節(jié)嗜肺軍團(tuán)菌第三節(jié)嗜肺軍團(tuán)菌57G—短小桿菌，多形性，有鞭毛、菌毛及微莢膜，無芽胞G—短小桿菌，多形性，有鞭毛、菌毛及微莢膜，無芽胞58專性需氧，2.5-5%CO2生長良好營養(yǎng)要求較高，需特殊培養(yǎng)基（F—G及BCYE）生長緩慢，3-5天可見針尖大小灰白色S型菌落（有花紋、酸臭味，UV下黃色自發(fā)熒光）常存在于人工管道的水源中（空調(diào)冷卻管，淋浴頭，呼吸機(jī)等），故可以氣溶膠傳播專性需氧，2.5-5%CO2生長良好59引起軍團(tuán)病，經(jīng)呼吸道傳播（夏、秋季）

三種臨床類型流感樣型（旁地亞克熱）：輕癥、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、上感癥狀、無肺炎肺炎型（軍團(tuán)?。褐匕Y、高熱、咳嗽、肺炎、多器官損傷，最后發(fā)展為呼吸衰竭肺外感染型（繼發(fā)感染）：多臟器感染癥狀

細(xì)胞免疫為主（胞內(nèi)寄生菌），無疫苗治療首選紅霉素引起軍團(tuán)病，經(jīng)呼吸道傳播（夏、秋季）60第四節(jié)百日咳鮑特菌G—小桿菌，是百日咳的病原體第四節(jié)百日咳鮑特菌G—小桿菌，是百日咳的病原體61致病物質(zhì)包括莢膜、菌毛及多種毒素百日咳毒素絲狀血凝毒素腺苷酸環(huán)化酶毒素氣管細(xì)胞毒素皮膚壞死毒素細(xì)菌附著纖毛上皮細(xì)胞，引起其壞死脫落，使其運(yùn)動受抑制，促進(jìn)黏液分泌，但不能及時排出，局部炎癥、缺血、壞死，引起劇烈陣發(fā)性痙咳致病物質(zhì)包括莢膜、菌毛及多種毒素細(xì)菌附著纖毛上皮細(xì)胞，引起其62傳染源早期病人、帶菌者傳播途徑飛沫傳播潛伏期1-2周病程分三期（兒童易感）卡他期：低熱、輕咳，1-2W（傳染性強(qiáng)）痙攣期：陣發(fā)性痙咳，吸氣吼聲，10-20次/天（1-6W）恢復(fù)期：陣咳減輕，可有繼發(fā)感染，肺炎、中耳炎等病后牢固免疫力預(yù)防：白—百—破三聯(lián)疫苗（DPT）；治療：首選紅霉素傳染源早期病人、帶菌者63

一、流感嗜血桿菌流感大流行時首先分離到的，認(rèn)為是流感的病原體，1993年將流感病毒分離成功，才確定了真正病原，而流感嗜血桿菌只是流感時繼發(fā)感染常見細(xì)菌。第五節(jié)其它

一、流感嗜血桿菌第五節(jié)其它64生物學(xué)特性G-小桿菌，有菌毛，有莢膜由于需特殊生長因子，X因子和V因子，須提供血液（嗜血桿菌）—巧克力平板，灰白色S型菌落衛(wèi)星現(xiàn)象：由于金葡菌能合成V因子，可促進(jìn)流感桿菌生長故二者在血平板上共同培養(yǎng)時可出現(xiàn)離金葡菌落越近的流感桿菌菌落越大的現(xiàn)象（用于流感桿菌的鑒定）生物學(xué)特性G-小桿菌，有菌毛，有莢膜65病原生物學(xué)-呼吸道感染細(xì)菌課件66病原生物學(xué)-呼吸道感染細(xì)菌課件67致病性原發(fā)感染——急性化膿性腦膜炎、心包炎等，小兒多見繼發(fā)感染——繼發(fā)于感染，麻疹、百日咳等病，引起慢性支氣管炎，成人多見致病性68二、肺炎克雷伯菌一般不致病，但在機(jī)體免疫力降低時，可引起多種感染，是臨床上重要的條件致病菌。二、肺炎克雷伯菌一般不致病，但在機(jī)體免疫69復(fù)習(xí)思考題：掌握結(jié)核分枝桿菌的抗酸性染色、專用培養(yǎng)基、OT試驗(yàn)、特異預(yù)防。結(jié)核分枝桿菌的胞壁成份、抵抗力特點(diǎn)、變異性、致病物質(zhì)、所致疾病。掌握白喉棒狀桿菌形態(tài)染色、致病物質(zhì)、致病機(jī)理、所致疾病、免疫效應(yīng)、特異防治。復(fù)習(xí)思考題：70第十章呼吸道感染細(xì)菌

概述：定義：是經(jīng)呼吸道傳播，引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病變的一類細(xì)菌。包括：結(jié)核分枝桿菌、白喉棒狀桿菌嗜肺軍團(tuán)菌、百日咳鮑特菌流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等

第十章呼吸道感染細(xì)菌概述：71

結(jié)核分枝桿菌(Mycobacteriumtuberculosis)

結(jié)核分枝桿菌(Mycobacterium72

分枝桿菌屬是一類細(xì)長微彎的細(xì)菌，因繁殖時有分枝生長趨勢而得名。特點(diǎn)1、細(xì)胞壁含有大量的脂類2、菌體不易著色，不易脫色，故采用抗酸染色，故又稱抗酸桿菌3、致病與菌體成分有關(guān)，形成慢性肉芽腫性病變4、營養(yǎng)要求高，生長緩慢5、可分為三大類：結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌（結(jié)核桿菌）為結(jié)核病的病原體分枝桿菌屬是一類細(xì)長微彎的細(xì)菌，因73抗酸染色由于細(xì)菌細(xì)胞壁中含大量脂質(zhì)，一般不易著色，若經(jīng)加溫或延長染色時間而著色后又能抵抗強(qiáng)脫色劑鹽酸酒精的脫色，故又稱抗酸桿菌(acid-fastbacilli)抗酸染色法(acid-faststain)：以5％石炭酸復(fù)紅加溫染色，再用3％鹽酸酒精脫色，然后用美藍(lán)復(fù)染，則分枝桿菌呈紅色(+)，其他細(xì)菌和背景物質(zhì)為藍(lán)色(-)?？顾崛旧捎诩?xì)菌細(xì)胞壁中含大量脂質(zhì)，一般不易著色，若經(jīng)加溫或74結(jié)核病結(jié)核病為各類傳染病之首，全球1/3人感染，每年新發(fā)結(jié)核病例900萬，70%在亞洲。每年有200-300萬人死于結(jié)核病，其中兒童占10萬，我國每年死于結(jié)核病25萬人。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道結(jié)核病在許多國家出現(xiàn)回升現(xiàn)象。1980年后，結(jié)核發(fā)病率不斷上升，若不加緊防治，到2020年將會有10億人感染，2億人患病。

結(jié)核病結(jié)核病為各類傳染病之首，全球1/3人感染，每年75我國是結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的國家之一，僅次于印度，居第二位。5.5億人感染結(jié)核菌，500萬結(jié)核病患者，其中開放性肺結(jié)核病人150萬。結(jié)核病是傳染性疾病中第一號殺手。結(jié)核分枝桿菌我國是結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的國家之一，僅次于印度，居第二位。5.576病原生物學(xué)-呼吸道感染細(xì)菌課件77形態(tài)與染色細(xì)長略帶彎曲，細(xì)胞壁脂質(zhì)含量較高抗酸染色陽性，又稱抗酸桿菌(acid-fastbacilli)有莢膜L型----莫赫(Much)顆粒，抗酸陰性，G+形態(tài)與染色細(xì)長略帶彎曲，細(xì)胞壁脂質(zhì)含量較高78結(jié)核桿菌抗酸染色結(jié)核桿菌抗酸染色79培養(yǎng)特性專性需氧偏酸最適PH6.5~6.8營養(yǎng)要求高羅氏培養(yǎng)基(Lowenstein)(內(nèi)含血清、蛋黃、甘油、馬鈴薯、無機(jī)鹽類以及孔雀綠等)生長緩慢18~24小時/代培養(yǎng)特性專性需氧80結(jié)核桿菌培養(yǎng)結(jié)核桿菌培養(yǎng)81生物學(xué)特性培養(yǎng)特點(diǎn)：饞、懶、丑。

饞--營養(yǎng)要求較高，必須在含血清、卵黃、馬鈴薯、甘油以及含某些無機(jī)鹽類的特殊培養(yǎng)基（羅氏）上才能生長良好。

懶--生長緩慢，14～18h分裂1次，在固體培養(yǎng)基上2～5w才出現(xiàn)肉眼可見的菌落。

丑--典型菌落為粗糙型，表面干燥呈顆粒狀，不透明，乳白色或淡黃色，如菜花樣。生物學(xué)特性培養(yǎng)特點(diǎn)：饞、懶、丑。82

菌體成分及抗原構(gòu)造(1)脂質(zhì)(lipid):

主要包括磷脂、脂肪酸和蠟質(zhì),占細(xì)胞壁干重的60%，它們大多與蛋白質(zhì)或多糖結(jié)合成復(fù)合物存在于細(xì)胞壁中,與細(xì)菌毒力密切相關(guān)。(2)蛋白質(zhì):如舊結(jié)核菌素(OT),純蛋白質(zhì)衍生物(PPD)等,具有抗原性。(3)多糖:

具有抗原性。菌體成分及抗原構(gòu)造83抵抗力（四強(qiáng)）對干燥的抵抗力特別強(qiáng)粘附在塵埃上保持傳染性8－10天,在干燥的痰液中可存活6－8個月。結(jié)核分枝桿菌對酸（3%HCl或6%H2SO4)或堿（4%NaOH)有抵抗力，15min不受影響對堿性染料有抵抗力對青霉素等抗生素耐藥抵抗力（四強(qiáng)）對干燥的抵抗力特別強(qiáng)粘附在塵埃上保持傳染性84抵抗力（四弱）對乙醇敏感對濕熱敏感液體中62－63℃15分鐘或煮沸對紫外線敏感直接日光照射數(shù)小時即被殺滅對鏈霉素、異煙肼、利福平、環(huán)絲氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、對氨基水楊酸等抗癆藥物敏感，但長期用藥容易出現(xiàn)耐藥性抵抗力（四弱）對乙醇敏感85變異性

結(jié)核桿菌多種性狀可發(fā)生變異形態(tài)變異：在異煙肼、溶菌酶等作用下形成L型（多形性）菌落變異：R-S型變異，性狀典型→不典型，毒力減弱毒力變異：卡介苗：1908年兩位科學(xué)家將有毒的牛型分枝桿菌接種在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中，經(jīng)13年230代傳代獲得的減毒菌株，即卡介苗（BCG）沿用至今。耐藥性變異：變異性

結(jié)核桿菌多種性狀可發(fā)生變異86致病性和免疫性

結(jié)核桿菌無侵襲性酶，不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，其致病性主要與菌體內(nèi)某些致病物質(zhì)有關(guān)，菌體能在組織細(xì)胞內(nèi)（特別是巨噬細(xì)胞內(nèi)）增殖引起局部炎癥，機(jī)體的免疫損傷可引起全身血源播散。致病性和免疫性結(jié)核桿菌無侵襲性酶，不產(chǎn)生內(nèi)、87致病物質(zhì)致病性莢膜與細(xì)胞表面受體結(jié)合（粘附與入侵作用）含多種酶（分解利用營養(yǎng)物質(zhì)）保護(hù)（阻止有害物質(zhì)的進(jìn)入菌體）脂質(zhì)索狀因子（破壞細(xì)胞，引起肉芽腫）磷脂（形成結(jié)核結(jié)節(jié)）硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合）蠟質(zhì)D（引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)）蛋白質(zhì)引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)抑制吞噬體與溶酶體的融合致致病性莢膜與細(xì)胞表面受體結(jié)合（粘附與入侵作用）含多種酶（分881、莢膜成分－－多糖、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)有助于粘附與入侵可降解宿主組織中的大分子物質(zhì)，為細(xì)菌繁殖提供營養(yǎng)防止宿主的有害物質(zhì)進(jìn)入細(xì)菌可抑制吞噬體與溶酶體的融合1、莢膜成分－－多糖、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)892、脂質(zhì)索狀因子磷脂硫酸腦苷脂蠟質(zhì)D2、脂質(zhì)索狀因子90(1)索狀因子由分枝菌酸和海藻糖結(jié)合的一種糖脂能使細(xì)菌在液體培養(yǎng)基中呈蜿蜒索狀排列是重要的致病物質(zhì)，若將其從細(xì)菌中提出，則細(xì)菌喪失毒力能破壞細(xì)胞線粒體膜，影響細(xì)胞呼吸抑制白細(xì)胞游走和引起慢性肉芽腫(1)索狀因子由分枝菌酸和海藻糖結(jié)合的一種糖脂91(2)磷脂促使單核細(xì)胞增生與結(jié)核結(jié)節(jié)的形成有關(guān)(2)磷脂促使單核細(xì)胞增生92(3)硫酸腦苷脂抑制吞噬細(xì)胞中吞噬體與溶酶體的結(jié)合使細(xì)菌能在吞噬細(xì)胞中長期存活(3)硫酸腦苷脂抑制吞噬細(xì)胞中吞噬體與溶酶體的結(jié)合93(4)蠟質(zhì)D肽糖脂和分枝菌酸的復(fù)合物具有佐劑作用，可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)(4)蠟質(zhì)D肽糖脂和分枝菌酸的復(fù)合物943、蛋白質(zhì)有抗原性，和蠟質(zhì)D結(jié)合后能使機(jī)體發(fā)生超敏反應(yīng)在形成結(jié)核結(jié)節(jié)中發(fā)揮一定作用3、蛋白質(zhì)有抗原性，和蠟質(zhì)D結(jié)合后能使機(jī)體發(fā)生超敏反應(yīng)95二、所致疾病感染方式呼吸道、消化道或皮膚損傷等多途徑侵入機(jī)體所致疾病疾病種類多樣化以肺結(jié)核最為常見二、所致疾病感染方式96臨床類型1、肺部感染（1）原發(fā)感染——常見兒童（外源性感染）結(jié)局機(jī)體抵抗力強(qiáng)形成結(jié)核結(jié)節(jié)→纖維化→鈣化→自愈（但病灶內(nèi)常有細(xì)菌的潛伏）機(jī)體抵抗力差活動性肺結(jié)核→干酪樣壞死全身播散→粟粒樣結(jié)核肺泡滲出性炎癥（原發(fā)灶）肺門淋巴結(jié)（腫大）沿淋巴管擴(kuò)散（炎癥）原發(fā)綜合癥（啞鈴型）特點(diǎn)：特異免疫沒有建立，故局部病變較輕，但易擴(kuò)散臨床類型1、肺部感染結(jié)局機(jī)體抵抗力強(qiáng)形成結(jié)核結(jié)節(jié)→纖維97（2）繼發(fā)感染——常見成人（原發(fā)病灶——內(nèi)源性感染;外源性感染）

特點(diǎn)：局部病變不易擴(kuò)散一般局限于肺部，易發(fā)生干酪樣壞死，可形成空洞和開放性肺結(jié)核，傳染性強(qiáng)（2）繼發(fā)感染——常見成人（原發(fā)病灶——內(nèi)源性感染;外源性982、肺外感染部分患者結(jié)核分枝桿菌可進(jìn)入淋巴、血液循環(huán)引起肺內(nèi)、外播散，如腦、腎結(jié)核痰菌被咽入消化道或食入了消毒不嚴(yán)格的牛奶也可引起腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等與結(jié)核分枝桿菌L型有關(guān)2、肺外感染部分患者結(jié)核分枝桿菌可進(jìn)入淋巴、血液循環(huán)引起肺內(nèi)99人體對該菌有較強(qiáng)免疫力（感染率高，發(fā)病率低）屬胞內(nèi)感染菌，其免疫主要是以T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫結(jié)核的免疫屬于感染免疫(infectionimmunity)，又稱有菌免疫,即只有當(dāng)結(jié)核分枝桿菌或其組分存在體內(nèi)時才有免疫力。一旦體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌或其組分全部消失，免疫也隨之不存在。細(xì)胞免疫與遲發(fā)型超敏反應(yīng)并存通過測定機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌有無超敏反應(yīng)即可判定對結(jié)核有無免疫力，常用結(jié)核菌素試驗(yàn)進(jìn)行測定免疫性人體對該菌有較強(qiáng)免疫力（感染率高，發(fā)病率低）免疫性100細(xì)胞免疫應(yīng)答與IV型超敏反應(yīng)并存細(xì)胞免疫為主,遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時存在郭霍現(xiàn)象結(jié)核分枝桿菌誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫和超敏反應(yīng)的物質(zhì)不同，分別激活不同的T細(xì)胞亞群：免疫反應(yīng)是由結(jié)核菌核糖體的rRNA刺激引起;超敏反應(yīng)則由結(jié)核菌素蛋白和脂質(zhì)D刺激引起。細(xì)胞免疫應(yīng)答與IV型超敏反應(yīng)并存細(xì)胞免疫為主,遲發(fā)型超敏反應(yīng)101結(jié)核桿菌豚鼠皮下注射再次10－14天局部潰爛不愈，附近淋巴結(jié)腫大，細(xì)菌擴(kuò)散至全身結(jié)核桿菌皮下注射豚鼠局部迅速產(chǎn)生淺潰爛，易愈合。免疫和變態(tài)反應(yīng)結(jié)核分枝桿菌結(jié)核桿菌豚鼠皮下注射再次10－14天局部潰爛不愈，結(jié)102從以上看出再感染時，淺潰爛，易愈合，不擴(kuò)散，說明機(jī)體有一定的免疫力，但潰爛發(fā)生快，說明同時存在變態(tài)反應(yīng)。結(jié)核分枝桿菌從以上看出再感染時，淺潰爛，易愈合，不擴(kuò)散，說明機(jī)體有一定的103結(jié)核菌素蛋白蠟質(zhì)D機(jī)體（巨噬細(xì)胞移動抑制因子被激活）注入產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)不產(chǎn)生免疫結(jié)核桿菌rRNA注入機(jī)體（結(jié)核桿菌生長抑制因子被激活）產(chǎn)生免疫不產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)完整結(jié)核桿菌注入激活以上兩種細(xì)胞因子產(chǎn)生免疫產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)結(jié)核分枝桿菌結(jié)核菌素蛋白機(jī)體（巨噬細(xì)胞注入產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)結(jié)核桿菌注104結(jié)核菌素試驗(yàn)原理：根據(jù)上述兩者同時存在的原理，用結(jié)核菌素測定機(jī)體能否發(fā)生遲發(fā)性超敏反應(yīng)，以判斷機(jī)體對結(jié)核有無免疫力試劑

舊結(jié)核菌素（OT）兩種純蛋白衍生物（PPD）—PPD—C，BCG—PPD方法：取PPD-C和BCG-PPD各5單位,分別注入兩前臂皮膚，48-72h后觀察結(jié)果結(jié)核菌素試驗(yàn)原理：根據(jù)上述兩者同時存在的原理，用結(jié)核菌素測定105結(jié)果：紅腫硬結(jié)＞5mm，陽性（＞15mm，強(qiáng)陽性）紅腫硬結(jié)＜5mm，陰性兩側(cè)紅腫中,若PPD-C側(cè)大于BCG-PPD側(cè)時為感染,反之則為卡介苗接種所致;＜

5mm者為陰性反應(yīng)。結(jié)果：106意義陽性：過去/BCG成功，有免疫力強(qiáng)陽性：現(xiàn)在活動性陰性：無/未接種BCG假陰性：感染初期，老年人，嚴(yán)重結(jié)核合并其它傳染病導(dǎo)致細(xì)胞免疫低下者繼發(fā)性免疫低下者，如使用免疫抑制劑，艾滋病等免疫功能低下者意義107應(yīng)用選擇卡介苗接種對象和測定卡介苗接種后的免疫效果，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)接種或補(bǔ)種卡介苗。在未接種卡介苗的人群中作結(jié)核桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查,了解人群自然感染率作為嬰幼兒(尚未接種過卡介苗者)結(jié)核病的輔助診斷測定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能應(yīng)用選擇卡介苗接種對象和測定卡介苗接種后的免疫效果，結(jié)核108

微生物檢查與防治

微生物學(xué)檢查

1標(biāo)本直接涂片染色觀察：抗酸染色，菌數(shù)少時需濃縮集菌；金胺染色；

2

分離培養(yǎng)鑒定（生長慢，注意L型感染）3動物實(shí)驗(yàn)4快速診斷：聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)擴(kuò)增技術(shù)快速鑒定結(jié)核分枝桿菌DNA。防治

1應(yīng)用卡介苗預(yù)防接種

2治療原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、聯(lián)合用藥、徹底治愈。

微生物檢查與防治微生物學(xué)檢查

1標(biāo)本直接涂片染色觀察109聯(lián)合用藥：提高療效、降低毒性、延緩耐藥性產(chǎn)生 一般：二聯(lián)異煙肼+利福平嚴(yán)重：三聯(lián)異煙肼+鏈霉素+吡嗪酰胺早期用藥：效果好，多為滲出性反應(yīng)，結(jié)核菌代謝旺盛，易殺滅。聯(lián)合用藥：提高療效、降低毒性、早期用藥：效果好，多為滲出性反110堅(jiān)持全療程規(guī)律用藥以往主張治療階段3-6月強(qiáng)效藥聯(lián)合控制癥狀鞏固階段1-1.5年聯(lián)用或單用延緩復(fù)發(fā)現(xiàn)在主張短程療法（強(qiáng)化療法）6月治愈率高、復(fù)發(fā)率低、耐藥性少、安全性高堅(jiān)持全療程規(guī)律用藥111結(jié)核分枝桿菌結(jié)核桿菌的形態(tài)、抗酸染色性及培養(yǎng)特點(diǎn)？簡述結(jié)核分枝桿菌類脂成分在致病中的作用？結(jié)核桿菌的免疫的特點(diǎn)？什么是感染免疫？結(jié)核菌素試驗(yàn)的原理、結(jié)果判斷和意義？結(jié)核分枝桿菌結(jié)核桿菌的形態(tài)、抗酸染色性及培養(yǎng)特點(diǎn)？112第二節(jié)白喉棒狀桿菌俗稱白喉?xiàng)U菌,該菌是急性呼吸道傳染病白喉的病原體（患者在咽喉部出現(xiàn)灰白色的假膜）;該菌產(chǎn)生外毒素-白喉毒素，引起全身中毒。第二節(jié)白喉棒狀桿菌俗稱白喉?xiàng)U菌,該菌是急性呼吸道傳染病白喉113生物學(xué)性狀形態(tài)染色G+棒狀桿菌，一端或兩端膨大成棒狀，字母狀（V形、L形）或柵欄狀排列。美蘭染色：菌體著色不均，有著色深顆粒；Albert染色：菌體綠色，內(nèi)有藍(lán)褐色顆粒異染顆粒是白喉?xiàng)U菌在形態(tài)上的主要特征。生物學(xué)性狀形態(tài)染色114培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求較高呂氏血清培養(yǎng)基上——細(xì)小、灰白色S型小菌落（形態(tài)典型，異染顆粒明顯）亞碲酸鉀血平板——黑色菌落——鑒別選擇（吸收并還原碲）培養(yǎng)特性115變異白喉棒狀桿菌形態(tài)、菌落和毒性均可發(fā)生變異無毒株β-棒狀桿菌噬菌體溶原菌（有毒株）（前噬菌Tox基因編碼外毒素）變異白喉棒狀桿菌形態(tài)、菌落和毒性均可發(fā)生變異無毒株β-棒狀116抵抗力較弱濕熱（100℃，1min）敏感一般化學(xué)消毒劑青霉素、氯霉素、紅霉素干燥耐日光較其他無芽胞細(xì)菌強(qiáng)寒冷抵抗力較弱117致病性與免疫性致病物質(zhì)白喉毒素（主要致病因素）A肽鏈——毒性功能結(jié)構(gòu)B肽鏈——與受體結(jié)合（心臟、神經(jīng)、腎上腺等）協(xié)助A鏈進(jìn)入易感細(xì)胞內(nèi)

毒性機(jī)制：蛋白質(zhì)合成中必需的延伸因子→滅活→抑制肽鏈延長→蛋白合成受阻→組織變性壞死索狀因子：破壞線粒體，影響細(xì)胞呼吸和能量產(chǎn)生K抗原：抗吞噬，有利定植致病性與免疫性致病物質(zhì)118所致疾病——白喉傳染源：病人、帶菌者傳播途徑：呼吸道（飛沫）易感人群：6月-5歲潛伏期：2-7天所致疾病——白喉119致病機(jī)制白喉棒狀桿菌在呼吸道局部繁殖產(chǎn)生白喉毒素局部炎癥反應(yīng)壞死性組織滲出的纖維素白細(xì)胞大量細(xì)菌灰白色假膜咽部喉頭水腫氣管假膜脫落呼吸阻塞可窒息死亡入血毒血癥與易感組織受體結(jié)合心肌炎周圍神經(jīng)炎腎上腺出血也可死亡凝固致病機(jī)制白喉棒狀桿菌在呼吸道局部繁殖產(chǎn)生白喉毒素局部炎癥反應(yīng)120

咽部組織腫脹的很厲害，要看到白膜較難，要等到孩子吞咽時扁桃腺分開的剎那，膜較容易看到。咽部組織腫脹的很厲害，要看到白膜較難，要等121由于腺炎和腺周圍炎引起的頸部腫大在白喉是常見的，有時腫的嚴(yán)重，面部兩側(cè)和整個頸部腫大，這是白喉的“牛頸”。這個孩子白喉已經(jīng)擴(kuò)散到喉部，引起呼吸阻塞和不安、哮吼性的呼吸，為此做了氣管切開。由于腺炎和腺周圍炎引起的頸部腫大在白喉是常見的122免疫性：

體液免疫為主，依靠血中白喉抗毒素中和外毒素。機(jī)體免疫與年齡的關(guān)系：＜6月:免疫力強(qiáng)自然被動免疫6月-5歲:免疫力弱需人工自動免疫加強(qiáng)＞5歲:免疫力強(qiáng)隱性感染，人工自動免疫免疫性：

體液免疫為主，依靠血中白喉抗毒素中和外毒素123微生物學(xué)檢查與防治細(xì)菌學(xué)檢查+毒力實(shí)驗(yàn)人工自動免疫（類毒素、白百破三聯(lián)疫苗），平時預(yù)防人工被動免疫（抗毒素），緊急預(yù)防，治療治療：抗菌素+抗生素微生物學(xué)檢查與防治細(xì)菌學(xué)檢查+毒力實(shí)驗(yàn)124直接涂片染色鏡檢：美藍(lán)、革蘭染色法或奈瑟染色法