尿石癥-教學(xué)講解課件

尿石癥尿石癥1概述

尿路結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，約３:1。形成機(jī)制未明，復(fù)發(fā)率高，缺乏有效的預(yù)防方法，發(fā)病有地區(qū)性。治療方法進(jìn)展很大，９０％不需開放性手術(shù)。概述2一、尿路結(jié)石形成的機(jī)制結(jié)石形成的基本學(xué)說：異質(zhì)成核、取向附生、結(jié)石基質(zhì)、晶體抑制物質(zhì)。代謝性結(jié)石：代謝紊亂所致。感染性結(jié)石：細(xì)菌→尿素→氨→尿液堿化→磷酸鹽、尿酸銨沉積結(jié)石核心：細(xì)菌、感染產(chǎn)物、壞死組織一、尿路結(jié)石形成的機(jī)制3二、影響尿路結(jié)石形成的因素主要因素：尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)、尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足、核基質(zhì)的存在。（１）流行病學(xué)因素（２）尿液因素１、形成結(jié)石物質(zhì)排出過多尿鈣增多：長期臥床、甲旁亢、高尿鈣癥。尿中尿酸增加：痛風(fēng)病。高草酸尿癥：合成↑、吸收↑。二、影響尿路結(jié)石形成的因素4２、尿pH改變酸性尿液→尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石堿性尿液→磷酸鎂銨、磷酸鈣結(jié)石３、尿量減少４、尿中抑制晶體形成的物質(zhì)減少枸櫞酸、鎂、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素、微量元素。（３）解剖結(jié)構(gòu)異常：尿路梗阻。（４）尿路感染（５）腎上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)鈣和草酸的異常２、尿pH改變5三、尿結(jié)石成分及性質(zhì)

草酸鈣結(jié)石:質(zhì)硬、粗糙、桑堪樣、棕褐色。

磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石：易碎、粗糙、灰白色、黃色或棕色。

尿酸結(jié)石：質(zhì)硬、光滑或不規(guī)則、黃或棕紅色、多發(fā)。

胱氨酸結(jié)石：光滑、淡黃或黃棕色。草酸鹽、磷酸鹽結(jié)石：Ｘ線上?？娠@示。尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石:Ｘ線上常不可顯示。三、尿結(jié)石成分及性質(zhì)6四、病理生理１、損傷２、梗阻３、感染４、惡性變梗阻結(jié)石感染四、病理生理梗阻結(jié)石感染7上尿路結(jié)石一、臨床表現(xiàn)1、有些病人可無任何癥狀，為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。2、疼痛：隱痛、鈍痛、絞痛。腎絞痛的臨床表現(xiàn)：（1）突然發(fā)作；（2）疼痛劇烈，呈陣發(fā)性；（3）放射痛；（4）常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗等；（5）不痛時(shí)如常人。上尿路結(jié)石83、血尿：肉眼或鏡下血尿。4、膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛。5、全身癥狀：畏寒、發(fā)熱等。6、無尿：7、尿毒癥表現(xiàn)：二、診斷1、病史：疼痛+血尿。排石史。2、體征：腎區(qū)叩擊痛、輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛。3、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿常規(guī)：鏡下血尿、膿尿、晶體尿。3、血尿：肉眼或鏡下血尿。9（2）尿細(xì)菌培養(yǎng)（3）血、尿的鈣、磷、尿酸等測定。（4）腎功能測定：BUN、Scr。（5）結(jié)石分析4、影像學(xué)檢查（1）泌尿系平片（KUB）：95%、正側(cè)位。（2）排泄性尿路造影（IVU）：（3）B超（4）CT（5）逆行腎盂造影（2）尿細(xì)菌培養(yǎng)105、輸尿管腎鏡三、鑒別診斷1、膽囊炎、膽石癥；2、急性闌尾炎；3、胃、十二指腸潰瘍；4、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。四、治療ESWL、腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)，被譽(yù)為尿路結(jié)石治療上的革命；90%以上不需開放手術(shù)治療。5、輸尿管腎鏡11（一）保守治療1、適應(yīng)征（1）結(jié)石<0.6cm，光滑；（2）無尿路梗阻或感染；（3）純尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石。2、方法（1）大量飲水：保持每天尿量>2000ml。（2）調(diào)節(jié)飲食（3）控制感染（4）調(diào)節(jié)尿pH（一）保守治療12尿酸、胱氨酸結(jié)石→堿化尿液：NaHCO3、枸櫞酸鉀磷酸鎂結(jié)石（感染性）→酸化尿酸:氨化銨（5）中西醫(yī)結(jié)合治療（6）腎絞痛的治療阿托品、度冷丁、黃體酮、針刺（二）體外沖擊波碎石（ESWL）國外：1980；德國。國內(nèi)：1985；國際先進(jìn)水平。1、碎石原理2、定位方法：X線、B超尿酸、胱氨酸結(jié)石→堿化尿液：NaHCO3、133、禁忌癥①結(jié)石遠(yuǎn)端有尿路梗阻；②妊娠；③出血性疾病；④嚴(yán)重心腦血管疾病或安裝心臟起搏器；⑤血肌酐≥265umoL/L；⑥急性尿路感染；⑦育齡婦女下段輸尿管結(jié)石；⑧肥胖或嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)畸形。4、并發(fā)癥：血尿、疼痛、感染、“石街形成”。3、禁忌癥14（三）手術(shù)治療注意事項(xiàng)：（1）術(shù)前了解腎功能；（2）有感染時(shí)先抗感染治療；（3）輸尿管結(jié)石術(shù)前拍片最后定位；（4）有梗阻因素時(shí)應(yīng)同時(shí)糾正。1、非開放性手術(shù)二十一世紀(jì)外科：微創(chuàng)外科（1）輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)適用于輸尿管中、下段結(jié)石。（三）手術(shù)治療15（2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）適用于>2.5cm腎盂結(jié)石及下腎盞結(jié)石復(fù)雜性腎結(jié)石：ESWL+PCNL。2、開放性手術(shù)（1）輸尿管切開取石術(shù)；（2）腎盂切開取石術(shù)；（3）腎竇腎盂切開取石術(shù)；（4）腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)；（5）腎剖開取石術(shù)；（6）腎部分切除術(shù)；（7）腎切除術(shù)。（2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）163、雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則（1）雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。（2）雙側(cè)輸尿管結(jié)石、對側(cè)腎結(jié)石：先處理輸尿管結(jié)石（3）雙側(cè)腎結(jié)石：先處理易于取出和安全的一側(cè)；腎功能差、梗阻嚴(yán)重、全身情況差→腎造瘺。（4）雙腎或孤立腎上尿路急性完全性梗阻：全身情況許可→及時(shí)手術(shù)治療。病情重→輸尿管插管引流或腎造瘺。3、雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則17五、上尿路結(jié)石的預(yù)防1、一般性預(yù)防措施（1）大量飲水；（2）調(diào)節(jié)飲食；2、特殊性預(yù)防措施（1）草酸鹽結(jié)石：VitB6、氧化鎂。（2）感染性結(jié)石：控制感染、酸化尿液、氫氧化鋁。（3）尿酸或胱氨酸結(jié)石：堿化尿液、別嘌呤醇。（4）伴有甲旁亢者，手術(shù)治療；（5）解除同時(shí)存在的尿路梗阻。五、上尿路結(jié)石的預(yù)防18膀觥結(jié)石原發(fā)性：兒童。營養(yǎng)不良、低蛋白飲食。繼發(fā)性：下尿路梗阻。一、臨床表現(xiàn)1、排尿中斷：典型癥狀2、排尿困難：3、排尿時(shí)疼痛：4、血尿：膀觥結(jié)石19二、診斷1、X線檢查：2、B超3、膀胱鏡檢查：4、直腸指診：三、治療手術(shù)治療。病因治療。（1）經(jīng)膀胱鏡機(jī)械、液電、超聲、彈道氣壓碎石：適用于結(jié)石<2.0cm。（2）恥骨上膀胱切開取石術(shù)；二、診斷20尿道結(jié)石一、臨床表現(xiàn)1、急性尿潴留伴會(huì)陰部劇痛；2、排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿、尿痛。二、診斷1、尿道觸診：前尿道結(jié)石2、直腸指診：后尿道結(jié)石3、X線或B超：三、治療前尿道結(jié)石：推劑、鉤取、鉗夾、腔內(nèi)器械碎石。后尿道結(jié)石：將結(jié)石推回膀胱后處理。尿道結(jié)石21小結(jié)尿石癥是一種常見病、多發(fā)病，是危害人類健康的主要疾病之一。目前有關(guān)尿石癥的確切病因還不清楚，對大多數(shù)尿路結(jié)石尚缺乏有效的預(yù)防方法，且治療后容易復(fù)發(fā)。目前，尿路結(jié)石的治療面貌已有很大的變化，特別是由于ESWL和腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得90%以上的結(jié)石病人可不必采用開放性手術(shù)而獲得治愈。小結(jié)22尿石癥尿石癥23概述

尿路結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，約３:1。形成機(jī)制未明，復(fù)發(fā)率高，缺乏有效的預(yù)防方法，發(fā)病有地區(qū)性。治療方法進(jìn)展很大，９０％不需開放性手術(shù)。概述24一、尿路結(jié)石形成的機(jī)制結(jié)石形成的基本學(xué)說：異質(zhì)成核、取向附生、結(jié)石基質(zhì)、晶體抑制物質(zhì)。代謝性結(jié)石：代謝紊亂所致。感染性結(jié)石：細(xì)菌→尿素→氨→尿液堿化→磷酸鹽、尿酸銨沉積結(jié)石核心：細(xì)菌、感染產(chǎn)物、壞死組織一、尿路結(jié)石形成的機(jī)制25二、影響尿路結(jié)石形成的因素主要因素：尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)、尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足、核基質(zhì)的存在。（１）流行病學(xué)因素（２）尿液因素１、形成結(jié)石物質(zhì)排出過多尿鈣增多：長期臥床、甲旁亢、高尿鈣癥。尿中尿酸增加：痛風(fēng)病。高草酸尿癥：合成↑、吸收↑。二、影響尿路結(jié)石形成的因素26２、尿pH改變酸性尿液→尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石堿性尿液→磷酸鎂銨、磷酸鈣結(jié)石３、尿量減少４、尿中抑制晶體形成的物質(zhì)減少枸櫞酸、鎂、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素、微量元素。（３）解剖結(jié)構(gòu)異常：尿路梗阻。（４）尿路感染（５）腎上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)鈣和草酸的異常２、尿pH改變27三、尿結(jié)石成分及性質(zhì)

草酸鈣結(jié)石:質(zhì)硬、粗糙、?？皹?、棕褐色。

磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石：易碎、粗糙、灰白色、黃色或棕色。

尿酸結(jié)石：質(zhì)硬、光滑或不規(guī)則、黃或棕紅色、多發(fā)。

胱氨酸結(jié)石：光滑、淡黃或黃棕色。草酸鹽、磷酸鹽結(jié)石：Ｘ線上?？娠@示。尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石:Ｘ線上常不可顯示。三、尿結(jié)石成分及性質(zhì)28四、病理生理１、損傷２、梗阻３、感染４、惡性變梗阻結(jié)石感染四、病理生理梗阻結(jié)石感染29上尿路結(jié)石一、臨床表現(xiàn)1、有些病人可無任何癥狀，為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。2、疼痛：隱痛、鈍痛、絞痛。腎絞痛的臨床表現(xiàn)：（1）突然發(fā)作；（2）疼痛劇烈，呈陣發(fā)性；（3）放射痛；（4）常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗等；（5）不痛時(shí)如常人。上尿路結(jié)石303、血尿：肉眼或鏡下血尿。4、膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛。5、全身癥狀：畏寒、發(fā)熱等。6、無尿：7、尿毒癥表現(xiàn)：二、診斷1、病史：疼痛+血尿。排石史。2、體征：腎區(qū)叩擊痛、輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛。3、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿常規(guī)：鏡下血尿、膿尿、晶體尿。3、血尿：肉眼或鏡下血尿。31（2）尿細(xì)菌培養(yǎng)（3）血、尿的鈣、磷、尿酸等測定。（4）腎功能測定：BUN、Scr。（5）結(jié)石分析4、影像學(xué)檢查（1）泌尿系平片（KUB）：95%、正側(cè)位。（2）排泄性尿路造影（IVU）：（3）B超（4）CT（5）逆行腎盂造影（2）尿細(xì)菌培養(yǎng)325、輸尿管腎鏡三、鑒別診斷1、膽囊炎、膽石癥；2、急性闌尾炎；3、胃、十二指腸潰瘍；4、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。四、治療ESWL、腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)，被譽(yù)為尿路結(jié)石治療上的革命；90%以上不需開放手術(shù)治療。5、輸尿管腎鏡33（一）保守治療1、適應(yīng)征（1）結(jié)石<0.6cm，光滑；（2）無尿路梗阻或感染；（3）純尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石。2、方法（1）大量飲水：保持每天尿量>2000ml。（2）調(diào)節(jié)飲食（3）控制感染（4）調(diào)節(jié)尿pH（一）保守治療34尿酸、胱氨酸結(jié)石→堿化尿液：NaHCO3、枸櫞酸鉀磷酸鎂結(jié)石（感染性）→酸化尿酸:氨化銨（5）中西醫(yī)結(jié)合治療（6）腎絞痛的治療阿托品、度冷丁、黃體酮、針刺（二）體外沖擊波碎石（ESWL）國外：1980；德國。國內(nèi)：1985；國際先進(jìn)水平。1、碎石原理2、定位方法：X線、B超尿酸、胱氨酸結(jié)石→堿化尿液：NaHCO3、353、禁忌癥①結(jié)石遠(yuǎn)端有尿路梗阻；②妊娠；③出血性疾病；④嚴(yán)重心腦血管疾病或安裝心臟起搏器；⑤血肌酐≥265umoL/L；⑥急性尿路感染；⑦育齡婦女下段輸尿管結(jié)石；⑧肥胖或嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)畸形。4、并發(fā)癥：血尿、疼痛、感染、“石街形成”。3、禁忌癥36（三）手術(shù)治療注意事項(xiàng)：（1）術(shù)前了解腎功能；（2）有感染時(shí)先抗感染治療；（3）輸尿管結(jié)石術(shù)前拍片最后定位；（4）有梗阻因素時(shí)應(yīng)同時(shí)糾正。1、非開放性手術(shù)二十一世紀(jì)外科：微創(chuàng)外科（1）輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)適用于輸尿管中、下段結(jié)石。（三）手術(shù)治療37（2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）適用于>2.5cm腎盂結(jié)石及下腎盞結(jié)石復(fù)雜性腎結(jié)石：ESWL+PCNL。2、開放性手術(shù)（1）輸尿管切開取石術(shù)；（2）腎盂切開取石術(shù)；（3）腎竇腎盂切開取石術(shù)；（4）腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)；（5）腎剖開取石術(shù)；（6）腎部分切除術(shù)；（7）腎切除術(shù)。（2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）383、雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則（1）雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。（2）雙側(cè)輸尿管結(jié)石、對側(cè)腎結(jié)石：先處理輸尿管結(jié)石（3）雙側(cè)腎結(jié)石：先處理易于取出和安全的一側(cè)；腎功能差、梗阻嚴(yán)重、全身情況差→腎造瘺。（4）雙腎或孤立腎上尿路急性完全性梗阻：全身情況許可→及時(shí)手術(shù)治療。病情重→輸尿管插管引流或腎造瘺。3、雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則39五、上尿路結(jié)石的預(yù)防1、一般性預(yù)防措施（1）大量飲水；（2）調(diào)節(jié)飲食；2、特殊性預(yù)防措施（1）草酸鹽結(jié)石：VitB6、氧化鎂。（2）感染性結(jié)石：控制感染、酸化尿液、氫氧化鋁。（3）尿酸或胱氨酸結(jié)石：堿化尿液、別