外科中級(jí)考試試題解析

PAGEPAGE211.食管癌患者進(jìn)食嗆咳，提示A.癌侵犯吞咽神經(jīng)B.上段食管癌C.食管氣管瘺D.癌肺轉(zhuǎn)移E.伴有氣管炎答案及解析：本題選C食道癌的晚期癥狀：1.咽下困難：進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因?yàn)槭彻鼙诟挥袕椥院蛿U(kuò)張能力，只有當(dāng)約2/3的食管周徑被癌腫浸潤(rùn)時(shí)，才出現(xiàn)咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現(xiàn)后，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合于癌腫部位。2.食物反應(yīng)：常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。3.其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時(shí)，吞咽液體時(shí)?？僧a(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征群，可引起進(jìn)食嗆咳及肺部感染。2.急性闌尾炎最常見的并發(fā)癥是A.闌尾穿孔腹膜炎B.門靜脈炎C.膈下膿腫D.盆腔膿腫E.腸間膿腫答案及解析：本題選A急性闌尾炎的并發(fā)癥：（1）腹腔膿腫：是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見；也可在腹腔其它部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸捌阻所致的腹脹、壓痛性腫塊和全身感染中毒癥狀等。B超和CT掃描可協(xié)助定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)B超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿、沖洗或置管引流，必要時(shí)手術(shù)切開引流。由于炎癥粘連較重，切開引流時(shí)應(yīng)十分小心，防止副損傷，尤其注意避免腸管損傷。闌尾周醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)原創(chuàng)圍膿腫切開引流后，如闌尾根部及盲腸充血、水腫不甚明顯，可繼續(xù)切除闌尾，似乎同樣安全且能明顯縮短病程。但如果膿腫巨大且進(jìn)一步分離會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)，仍以單純引流最為恰當(dāng)。中藥治療闌尾周圍膿腫有較好效果，可選擇應(yīng)用。闌尾膿腫非手術(shù)療法治愈后其復(fù)發(fā)率很高，因此應(yīng)在治愈后3個(gè)月左右擇期手術(shù)切除闌尾，比急診手術(shù)效果好。（2）內(nèi)、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺，此時(shí)膿液可經(jīng)瘺管排出。X線鋇劑檢查或者經(jīng)外瘺口置管造影可協(xié)助了解瘺管走行，有助于選擇相應(yīng)的治療方法。（3）門靜脈炎：少見。急性闌尾炎時(shí)，闌尾靜脈中的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)為寒顫、高熱、輕度黃疸、肝腫大、劍突下壓痛等。如病情加重會(huì)導(dǎo)致全身性感染，治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。治療除應(yīng)用大劑量抗生素外，應(yīng)及時(shí)手術(shù)處理闌尾及其它感染灶。其手術(shù)并發(fā)癥是：出血；切口感染；粘連性腸梗阻；闌尾殘端炎；糞瘺。3.男性，29歲。刺激性咳嗽1個(gè)月，頭痛l0天。胸片顯示左肺門塊狀陰影；顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變?？紤]肺癌腦轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)原發(fā)癌最可能的病理類型是A.鱗癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.細(xì)支氣管肺泡癌答案及解析：本題選擇C。小細(xì)胞癌發(fā)病年齡較低，多見于男性。其惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。通常癌細(xì)胞直接侵入肺靜脈，然后經(jīng)左心隨著大循環(huán)血流而轉(zhuǎn)移到全身各處器官和組織，常見的有肝、腦、腎上腺等。結(jié)合本題病例分析，故本題選擇C。1.男性，18歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)人院，診斷為“急性闌尾炎”，當(dāng)晚行闌尾切除術(shù)，病理為壞疽性闌尾炎。自術(shù)后次晨起，患者表現(xiàn)為腹痛，煩躁不安，未解小便，體查：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次/分，較弱，血壓10.67/8kPa（80/60mmHg），腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱為明確診斷，最好選擇采取何種措施A.繼續(xù)觀察病情變化B.腹部X線透視C.腹部B超D.診斷性腹腔穿刺E.導(dǎo)尿答案及解析：本題選擇D。該患者為闌尾炎手術(shù)后，“腹痛，煩躁不安，未解小便；腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱”可提示腹腔有積液，已出現(xiàn)腹膜炎；“面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次/分，較弱，血壓10.67/8kPa（80/60mmHg），”提示有休克，且初步考慮為失血性休克；考慮為闌尾炎術(shù)后并發(fā)失血性休克，腹腔內(nèi)有積液，為明確積液性質(zhì)需即行腹腔穿刺，以在最短時(shí)間內(nèi)給予治療。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，原創(chuàng)故本題應(yīng)選擇D。2.男性，36歲。十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后5天。腹脹痛不適，惡心停止排氣排便，查體：全腹脹，未見腸型，全腹壓痛尤其以右下腹明顯，輕度肌緊張，腸鳴音消失，血常規(guī)，白細(xì)胞11×109/L，中性86%，腹部x線平片，腸腔積氣并可見小液氣平面，應(yīng)考慮為A.急性闌尾炎B.十二指腸潰瘍穿孔C.粘連性腸梗阻D.麻痹性腸梗阻E.彌漫性腹膜炎答案及解析：本題選擇D。機(jī)械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機(jī)械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動(dòng)波、有壓痛。若為較窄性則有腹膜刺激征，可觸及腫塊，腸鳴音亢進(jìn)等。麻痹性腸梗阻，主要為腹部膨隆，而無(wú)上述體征。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及內(nèi)、腸壁外腫塊。據(jù)上述知識(shí)點(diǎn)結(jié)合題干即可得出本題應(yīng)選擇D。3.休克監(jiān)測(cè)中最常用的項(xiàng)目是A.心臟指數(shù)B.血?dú)夥治鯟.肺動(dòng)脈楔壓D.中心靜脈壓E.心排出量答案及解析：本題選擇D。中心靜脈壓（CVP）：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力變化，在反映全身血容量及心功能狀態(tài)方面比動(dòng)脈壓要早。CVP的正常值為0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。當(dāng)CVP<0.49kPa（5cmH2O）時(shí)，表示血容量不足；高于l.47kPa（15cmH2O）時(shí)，則提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高；若CVP超過(guò)l.96kPa（20cmH2O）時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。臨床實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)對(duì)CVP進(jìn)行連續(xù)測(cè)定，動(dòng)態(tài)觀察其變化趨勢(shì)，其臨床價(jià)值較單次測(cè)定為大。另外，無(wú)心臟器質(zhì)性病史者的CVP可控制在偏高水平（約1.118～1.47kPa），將有利于提高心排出量。此應(yīng)在治愈后3個(gè)月左右擇期手術(shù)切除闌尾，比急診手術(shù)效果好。（2）內(nèi)、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺，此時(shí)膿液可經(jīng)瘺管排出。X線鋇劑檢查或者經(jīng)外瘺口置管造影可協(xié)助了解瘺管走行，有助于選擇相應(yīng)的治療方法。（3）門靜脈炎：少見。急性闌尾炎時(shí)，闌尾靜脈中的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)為寒顫、高熱、輕度黃疸、肝腫大、劍突下壓痛等。如病情加重會(huì)導(dǎo)致全身性感染，治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝女性，28歲，周期性乳房脹痛，月經(jīng)前加重，月經(jīng)后減輕或消失。雙乳可捫題彌漫性結(jié)節(jié)，最可能的診斷為A.乳腺纖維腺瘤B.乳管內(nèi)乳頭狀瘤C.乳腺癌D.乳房肉瘤E.乳腺囊性增生答案：E解析：乳腺囊性增生突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，特點(diǎn)是部分病人具有周期性。疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來(lái)潮后減輕或消失，有時(shí)整個(gè)月經(jīng)周期都有疼痛。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)乳腺有彌漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個(gè)乳腺，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯?！就饪茖W(xué)】乳腺囊性增生病的主要病因是A.雌、雄激素比例失調(diào)B.雌、孕激素比例失調(diào)C.乳汁淤積D.細(xì)菌入侵E.月經(jīng)不規(guī)律答案：B解析：乳腺囊性增生系內(nèi)分泌障礙性增生病，一是體內(nèi)女性激素代謝障礙，允其是雌、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度和復(fù)舊不全；二是部分乳腺實(shí)質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳房各部分的增生程度參差不齊?！就饪茖W(xué)】乳房乳暈下膿腫切開引流，應(yīng)選擇最佳切口為A.放射狀切口B.橫切口C.“十”字切口D.沿乳暈弧形切口E.乳房下緣弧形切口答案：D解析：膿腫已形成應(yīng)及時(shí)切開引流，切口一般以乳頭、乳暈為中心呈放射形，乳暈下淺膿腫可沿乳暈做弧形切口，膿腫位于乳房后，應(yīng)在乳房下部皮膚皺襞1～2厘米做弧形切口?！就饪茖W(xué)】不屬于乳腺癌的常見X線表現(xiàn)的是A.密度增高腫塊影B.毛刺征C.粗大、散在鈣化點(diǎn)D.泥沙樣鈣化點(diǎn)E.腫塊邊界不規(guī)則答案：C解析：乳腺癌的常見X線表現(xiàn)：①腫塊或局限性致密影。腫塊為乳腺癌最常見、最基本的X線征象。其特點(diǎn)為多呈不規(guī)則形或分葉狀塊影，亦可為圓形或卵圓形；邊緣多有毛刺，參差不齊，或有較為粗大的觸角；密度較周圍腺體增高；②鈣化。鈣化的形態(tài)可多種多樣，如可呈顆粒狀、短桿狀或蚯蚓狀，圓形或橢圓形，或呈細(xì)沙粒樣。男性l8歲患者，左上臂近端疼痛、腫脹1月，就診拍x線片顯示：左肱骨上段膨脹性囊狀透亮區(qū)，邊界清，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀。最可能的診斷是A.骨囊腫B.骨纖維異樣增殖癥C.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫D.內(nèi)生性軟骨瘤E.骨肉瘤答案及解析：本題選C.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：X線表現(xiàn)為長(zhǎng)管狀骨干骺端處有膨脹性溶骨破壞，向骨外突出，皮質(zhì)骨殼變薄，呈單氣球狀的局限透亮區(qū)，邊界清楚，邊緣有狹窄的硬化帶，可有粗細(xì)不規(guī)則的分隔，成蜂窩狀，即柵欄狀。骨肉瘤：腫瘤呈浸潤(rùn)性破壞，過(guò)界不清并有皮質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)。軟骨肉瘤：骨內(nèi)溶骨性腫瘤，可引起周圍骨皮質(zhì)膨脹、變薄，但一般不發(fā)生皮質(zhì)穿破。常表現(xiàn)為密度減低的陰影，病灶中有斑點(diǎn)或塊狀鈣化。骨巨細(xì)胞瘤：偏心性溶骨破壞，無(wú)反應(yīng)性新骨生成，病變部骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡狀改變（注：近年發(fā)現(xiàn)此并非骨巨細(xì)胞瘤的特征性改變），常伴有病理性骨折。骨軟骨瘤：長(zhǎng)管狀骨干骺端表面骨性隆起，由骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)所組成，可為有蒂或無(wú)蒂。骨瘤：顱骨骨瘤表現(xiàn)為局限性、彌漫性密度增高及邊緣清晰的成熟骨塊，與骨相連。長(zhǎng)骨骨瘤表現(xiàn)為骨局限性隆起，無(wú)軟骨帽。女，35歲，體重50kg，汽油火焰燒傷，Ⅱ度燒傷面積73%，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為A.5500mlB.6500mlC.7500mlD.8500mlE.9500ml答案及解析：本題選C第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=50×73×1.5+2000＝7475ml第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）：成人1.5ml兒童1.8ml嬰兒2.0ml；晶體液：膠體液中、重度2：1，特重1：1；基礎(chǔ)需水量：成人2000ml；兒童60——80ml/kg；嬰兒100ml/kg.第二個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）是第一個(gè)24小時(shí)的1/2，其余同?；颊吲?，49歲。頸肩痛5年余。出現(xiàn)四肢麻木，無(wú)力半年，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，查體見雙手尺側(cè)以下皮膚感覺減退，雙下肢肌張力增高，肌力Ⅲ一Ⅳ級(jí)，x線片見頸椎骨質(zhì)明顯退行性改變，其診斷可能為A.頸椎增生B.神經(jīng)根型頸椎病C.脊髓型頸椎病D.交感神經(jīng)型頸椎病E.椎管內(nèi)腫瘤答案及解析：本題選C脊髓型頸椎病的臨床癥狀繁多，有感覺，運(yùn)動(dòng)。交感神經(jīng)。血管受累的多種表現(xiàn)，基本可歸納為：a.錐體束受壓或脊髓前動(dòng)脈痙攣缺血癥：下肢無(wú)力。沉重，步態(tài)笨拙，顫抖，腳尖不能離地，易摔到，肢體肌肉抽動(dòng)，晚期可出現(xiàn)痙攣性癱瘓；b.由于脊髓的脊髓丘腦束受累，造成肢體麻木。一般先出現(xiàn)下肢麻木，以后逐漸向上發(fā)展。c.共濟(jì)癥狀；站力不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，震動(dòng)感及位置覺障礙，閉目行走時(shí)左右搖擺，指鼻試驗(yàn)，跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性。d.植物神經(jīng)及括約肌功能障礙：癱瘓或麻木的肢體怕冷，酸脹，血運(yùn)障礙，浮腫等，起初可有尿急，排尿不盡。嚴(yán)重者可發(fā)展成為尿潴留，大便無(wú)力。便秘和失控現(xiàn)象。另外，此病的體征可表現(xiàn)為：a.四肢不完全性癱瘓。(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有)軀體可有明顯的感覺障礙平面.b.林米特氏征陽(yáng)性（患者直立，屈頸或伸頸片刻即可出現(xiàn)上肢過(guò)電樣麻木，并沿軀干向下放射到小腿及足部，即為陽(yáng)性）。此法是檢查頸脊髓受壓的重要體征。c.反射：淺反射（腹壁反射，提睪反射，提肛反射等）消失，深反射（肱二。三頭肌腱反射，膝反射，跟腱反射等）亢進(jìn)，病理反射（霍夫曼，巴彬斯基等征）陽(yáng)性。綜合以上知識(shí)，根據(jù)題干，可選出答案C為本題的正確答案?！就饪茖W(xué)】患者女性,40歲,體重60kg,因機(jī)械性腸梗阻長(zhǎng)期胃腸減壓而出現(xiàn)低滲性缺水.測(cè)血清鈉為130mmol/L,如用5%葡萄糖鹽水糾正首日應(yīng)滴注量為A1000mlB1500mlC2000mlD2500mlE3000ml答案及解析：B根據(jù)測(cè)得的血Na+濃度來(lái)計(jì)算。補(bǔ)鈉量（ml）=[血鈉測(cè)得值（mmol）-血鈉正常值（mmol）]×體重（kg）×0.5。17mmol/LNa相當(dāng)于1g鈉鹽，氯化鈉量約21g，當(dāng)天應(yīng)該補(bǔ)一半，即10.5g。加每天正常需要4.5g共15g。輸5%葡萄糖鹽水1500可完成?！就饪茖W(xué)】腎癌患者出現(xiàn)血尿時(shí)腫瘤已A.累及腎包膜B.轉(zhuǎn)移至膀胱C.累及腎周脂肪囊D.血行轉(zhuǎn)移E.侵及腎盂腎盞答案及解析：E腎癌高發(fā)年齡為50~60歲，男女比例為2：1.病變初期可無(wú)任何癥狀，僅僅經(jīng)過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)。常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛。腫瘤穿入腎盂腎盞會(huì)出現(xiàn)間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿?！就饪茖W(xué)】男性。50歲。咽都異物感1月，肝炎病史20年。查體：鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，肝脾不大。進(jìn)一步檢查。首先應(yīng)考慮A.食管鏡B.胸部CTC.腹部超聲波D.食管x線鋇餐透視E.帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查答案及解析：D1、食道吞鋇造影：能直接顯示食管癌的征象。早期表現(xiàn)為黏膜皺襞增粗、中斷，小的充盈缺損及淺在龕影。中晚期則為不規(guī)則的充盈缺損或龕影，病變段食管僵硬、成角及食管軸位。X線不能很好地顯示鄰近器官的侵犯、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，食管癌的腫塊顯示不太理想。2、CT：能顯示食管癌的增厚和腫塊，能顯示外侵的情況、周圍組織的累及，但顯示潰瘍不如X線鋇餐造影。CT顯示病變的范圍不如X線準(zhǔn)確，但CT檢查能夠了解腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、食管壁的浸潤(rùn)程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)判斷能否手術(shù)提供依據(jù)。3、胃鏡：對(duì)于糜爛及潰瘍、腫塊的病變?cè)\斷率很高，且可以取活檢行病理檢查。但缺乏對(duì)食管整體運(yùn)動(dòng)性的觀察，而且在早期局部病變不明顯時(shí)，易漏診。4、細(xì)胞學(xué)檢查：食管拉網(wǎng)采集細(xì)胞檢查，常用于本病普查，對(duì)早期診斷有意義，陽(yáng)性率90%。若題中患者表現(xiàn)為異物感等早期癥狀，則考慮先選食道吞鋇造影，下一步進(jìn)行胃鏡、CT等檢查。若已表現(xiàn)為中晚期癥狀如進(jìn)行性吞咽困難，則醫(yī).學(xué).教.育.網(wǎng).原.創(chuàng).考慮直接行胃鏡檢查，可行組織活檢通過(guò)病理明確診斷。同時(shí)行CT，以明確腫瘤向管腔外擴(kuò)散的的范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。內(nèi)鏡超聲檢查應(yīng)有利于早期診斷?！就饪茖W(xué)】男性，50歲，既往有肝炎病史，近日感腹脹，進(jìn)食少量粗糙食物后，出現(xiàn)嘔血700ml，間斷黑便300ml，查體，血壓：90/70mmHg，心率105次/分，腸鳴音亢進(jìn)。1.此題中考慮患者出血原因?yàn)椋篈.急性胃黏膜病變B.食管、胃底靜脈曲張破裂出血C.急性糜爛性胃炎D.胃癌E.胃潰瘍答案：B解析：上消化道出血的主要病因：1．胃、十二指腸潰瘍：占40％～50％，其中3／4是十二指腸潰瘍。大出血部位一般位于十二指腸球部后壁或胃小彎，多數(shù)為動(dòng)脈出血。2．門脈高壓癥：約占20％。肝硬化引起門脈高壓癥多伴有食管下段和胃底黏膜下層的靜脈曲張。黏膜因靜脈曲張而變薄，易被粗糙食物損傷或反流胃液腐蝕導(dǎo)致出血。3．應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎：約占20％多與休克、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重?zé)齻–urling潰瘍）、嚴(yán)重腦外傷（Cushing潰瘍）或大手術(shù)有關(guān)。4．胃癌：由于癌組織缺血性壞醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)死，表面發(fā)生糜爛或潰瘍，侵蝕血管而引起大出血。5．肝內(nèi)局限性感染、肝腫瘤、肝外傷（膽道出血）：肝內(nèi)局限性慢性感染可引起肝內(nèi)小膽管擴(kuò)張合并多發(fā)性膿腫，膿腫直接破裂入門靜脈或肝動(dòng)脈分支，以致大量血液涌入膽道，再進(jìn)入十二指腸?；颊哂懈窝撞∈?，近日腹脹，考慮患者為肝硬化可能性大，進(jìn)食少量粗糙食物后出現(xiàn)嘔血，考慮患者出血原因?yàn)楦斡不T脈高壓引起的食管、胃底靜脈曲張破裂出血。2.此時(shí)考慮患者緊急止血治療應(yīng)采?。篈.抗酸藥治療B.輸血C.三腔二囊管壓迫止血D.手術(shù)治療E.胃黏膜保護(hù)劑答案：C解析：三腔兩囊管檢查：胃囊和食管囊充氣后，洗凈胃內(nèi)存血，如果沒(méi)有再出血，則可以認(rèn)定是門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血。兼有診斷和治療的作用。3.如果患者出血得到了控制，應(yīng)首選何種檢查明確診斷A.胃鏡B.X線鋇餐檢查C.B超D.腹部CTE.血管造影答案：A解析：纖維胃、十二指腸鏡檢查：病人在條件允許的情況下行急診胃、十二指腸鏡檢查能夠迅速明確出血部位和原因，對(duì)活動(dòng)期出血的診斷有很大幫助，同時(shí)還可以針對(duì)不同病因做相關(guān)的治療。上消化道急性大出血時(shí)一般不宜行鋇餐檢查，但當(dāng)休克改善后為明確診斷也可采用。鋇餐檢查對(duì)食管曲張靜脈和十二指腸潰瘍或胃癌有較好的診斷價(jià)值。但對(duì)胃底的曲張靜脈、較小的胃潰瘍可能漏診。4.如經(jīng)第二步的三腔二囊管壓迫止血，仍間斷黑便，且患者無(wú)黃疸，肝功能尚可應(yīng)采取：A.胃大部切除術(shù)B.TIPSS手術(shù)C.全胃切除術(shù)D.纖維內(nèi)鏡硬化劑注射E.賁門周圍血管離斷術(shù)答案：E解析：應(yīng)視肝功能情況來(lái)決定處理方法。對(duì)肝功能差的病人應(yīng)行三腔兩囊管壓迫止血、纖維內(nèi)鏡硬化劑注射或TIPSS手術(shù)。對(duì)沒(méi)有黃疸、嚴(yán)重腹水和腦病的肝功能較好的病人，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。賁門周圍血管離斷術(shù)操作簡(jiǎn)單、對(duì)病人創(chuàng)傷小，即刻止血效果確切。關(guān)于地方性甲狀腺腫的陳述正確的是A.是一種單純性的甲狀腺腫B.是因甲狀腺素需要量增高所致C.均應(yīng)給予大量甲狀腺素治療D.發(fā)病有地域性E.無(wú)論什么病人都無(wú)須手術(shù)治療答案：AD解析：碘的缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。高原、山區(qū)土壤帶的碘鹽被沖洗流失，以致飲水和食物中含碘量不足，因此，我國(guó)多山各?。ㄈ缭瀑F高原）的居民患此病的較多，故又稱"地方性甲狀腺腫"。地方性甲狀腺腫是世界性疾病，據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織1960年估計(jì)，全世界患地方性甲狀腺腫的病人不少于2億，我國(guó)大概不少于2千萬(wàn)～3千萬(wàn)。主要流行區(qū)是亞洲的喜馬拉雅山區(qū)、南美的安底斯山區(qū)、非洲的剛果河流域，大洋洲的新幾內(nèi)亞等。我國(guó)的省、區(qū)除上海市外，都有不同程度的地方性甲狀腺腫流行區(qū)。我國(guó)新疆烏什縣1964年甲狀腺腫發(fā)病率為64.3%，經(jīng)過(guò)12年的食鹽加碘后于1975年復(fù)查，發(fā)病率降到10.6%。青海貴德縣1974年甲狀腺腫發(fā)病率為33.9%，通過(guò)3年食鹽加碘后，1976年復(fù)查發(fā)病率降到9.7%。1975年陜西省是加碘防治此病的先進(jìn)單位，該省內(nèi)若干縣的發(fā)病率都降到0.8～4.2%。女性，28歲，周期性乳房脹痛，月經(jīng)前加重，月經(jīng)后減輕或消失。雙乳可捫題彌漫性結(jié)節(jié)，最可能的診斷為A.乳腺纖維腺瘤B.乳管內(nèi)乳頭狀瘤C.乳腺癌D.乳房肉瘤E.乳腺囊性增生答案：E.解析：乳腺囊性增生突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，特點(diǎn)是部分病人具有周期性。疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來(lái)潮后減輕或消失，有時(shí)整個(gè)月經(jīng)周期都有疼痛。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)乳腺有彌漫性增厚，（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)）可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個(gè)乳腺，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯。男，58歲，因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6小時(shí)就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是A血管閉塞性脈管炎B動(dòng)脈硬化性閉塞癥C動(dòng)脈栓塞D雷諾氏病E深靜脈血栓形成答案：C.解析：慢性房顫史，下肢疼痛，發(fā)涼，蒼白，首先考慮動(dòng)脈栓塞。動(dòng)脈栓塞是指血塊或異物成為栓子，隨血流停頓在口徑相似的動(dòng)脈內(nèi)造成血流障礙。（一）臨床表現(xiàn)1.疼痛劇烈，往往最早出現(xiàn)。2.皮色和溫度改變：皮膚呈蒼白色，或有紫斑。皮溫降低可觸到變溫帶，（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)）其平面比真正栓塞平面低約一手寬距離。確定變溫帶平面對(duì)栓塞部位的定位有一定臨床意義。3.動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，近側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。4.感覺異常甚至喪失，運(yùn)動(dòng)障礙。5.全身變化：血壓下降，代謝障礙，休克甚至死亡。受累肢體缺血壞死后引起嚴(yán)重的代謝障礙，表現(xiàn)為高血鉀、肌紅蛋白尿和代謝性酸中毒，最終導(dǎo)致急性腎衰竭。（二）診斷根據(jù)顯著的癥狀和體征，臨床上可以明確診斷，還可以估計(jì)栓塞的部位。結(jié)合一些特殊檢查：皮膚測(cè)溫試驗(yàn)、多普勒超聲、動(dòng)脈造影，尚能獲得更多的客觀依據(jù)?！就饪茖W(xué)】關(guān)于髕骨軟骨化癥手術(shù)治療的目的，下列錯(cuò)誤的是A.切除發(fā)育異常的髕骨，去除病灶B.改變髕股關(guān)節(jié)的力線C.刮除髕骨關(guān)節(jié)軟骨上的較小的侵蝕病灶D.增加髕骨在關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中的穩(wěn)定性E.髕骨關(guān)節(jié)軟骨已完全破壞者可切除髕骨答案及解析：本題選A。CDE符合手術(shù)目的的描述。手術(shù)目的中不包括A、B.但B所述含義符合D的內(nèi)容。故不選B。Q角是股四頭肌肌腱與髕韌帶力線在髕骨中點(diǎn)相交而成。一般認(rèn)為由于Q角的存在，膝關(guān)節(jié)在伸直過(guò)程中，髕骨受到股四頭肌肌力牽拉的同時(shí)也產(chǎn)生一向外的分力。Q角越大髕骨向外分力也越大，髕骨越不穩(wěn)定，同時(shí)也造成髕股關(guān)節(jié)壓力的異常分布。Q角異常作為髕骨排列錯(cuò)亂的表現(xiàn)之一，與髕骨軟化的關(guān)系十分密切。（注：改變力線以增加髕骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性）【外科學(xué)】患者肱骨中段骨折已6個(gè)月，局部有異?；顒?dòng)，x線片對(duì)位對(duì)線良好，但仍有骨折線，骨痂極少，骨端有硬化現(xiàn)象，采用何種治療為宜A.繼續(xù)小夾板固定。B.胸肩肱石膏外固定C.鋼板內(nèi)固定D.鋼板內(nèi)固定+植骨E.鋼板內(nèi)固定加植骨加石膏外固定答案及解析：本題選E?；颊邽楣钦鄄挥?，可考慮手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，予鋼板內(nèi)固，并在骨折處植骨。對(duì)于肱骨干骨折合并局部軟組織條件差者，可采用外固定（支架），待骨折愈事后拆除外固定。外固定適用于：開放性骨折；閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷；骨折合并感染和骨折不愈合；截骨矯形術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。石膏繃帶固定的適應(yīng)證：1、小夾板難以固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。2、開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口尚未愈合，軟組織不宜受壓，不適合小夾板固定。3、病理性骨析。4、某些骨關(guān)節(jié)術(shù)后，須較長(zhǎng)時(shí)間固定于特定位置，如關(guān)節(jié)融合術(shù)。5、為了維持畸形矯正術(shù)后的位置者。6、化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎，用以固定患肢，減輕疼痛，控制炎癥。7、某些軟組織損傷，如肌腱等?！就饪茖W(xué)】關(guān)于單純骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不符合A.多見于年輕病人B.多發(fā)生于干骺端C.生長(zhǎng)年齡結(jié)束后腫瘤不停止生長(zhǎng)D.1％病人可以惡變E.單發(fā)性骨軟骨瘤比多發(fā)性惡變機(jī)會(huì)少答案及解析：本題選C。關(guān)于單純骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不符合A.多見于年輕病人B.多發(fā)生于干骺端C.生長(zhǎng)年齡結(jié)束后腫瘤不停止生長(zhǎng)：（多發(fā)生于青少年，隨人體發(fā)育增大，當(dāng)骨骺線閉合后，其生長(zhǎng)也停止）D.1％病人可以惡變E.單發(fā)性骨軟骨瘤比多發(fā)性惡變機(jī)會(huì)少相關(guān)內(nèi)容骨軟骨瘤又稱外生骨疣，是臨床常見的骨腫瘤之一，可以孤立發(fā)生，亦可多發(fā)。病因不明，有人認(rèn)為骨軟骨骨瘤是真性腫瘤，也有人認(rèn)為它是骺板的發(fā)育不良所致。當(dāng)臨床表現(xiàn)多發(fā)性時(shí)，稱為多發(fā)性骨疣，亦稱為遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，又稱為干骺端連續(xù)癥、遺傳性畸形性軟骨發(fā)育異常癥等。當(dāng)骨骼發(fā)育成熟后，腫瘤生長(zhǎng)停止。病變初期表現(xiàn)為局部漸行增大的、硬性無(wú)痛性腫塊，固定于骨表面。腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，可刺激周圍組織引起疼痛和關(guān)節(jié)功能受限等表現(xiàn)，其表面可合并有滑囊。多發(fā)性骨軟骨瘤常合并明顯的畸形如身材矮小、橈骨及下肢彎曲畸形等。X線檢查表現(xiàn)為長(zhǎng)管狀骨干骺端表面骨性隆起，由骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)所組成，可為有蒂或無(wú)蒂。亦可發(fā)生于解剖復(fù)雜的部位如肩胛骨、骨盆、脊柱等，CT對(duì)其診斷有較大的幫助原發(fā)性惡性骨腫瘤的一般X線表現(xiàn)是A.骨質(zhì)缺損，邊緣清楚，骨膜反應(yīng)明顯B.骨質(zhì)破壞，邊界不清，骨膜反應(yīng)不明顯C.骨質(zhì)密度增高，境界不清，骨膜反應(yīng)明顯D.骨質(zhì)破壞，邊緣不清，骨膜反應(yīng)明顯E.骨質(zhì)缺損，邊緣清楚，骨膜無(wú)反應(yīng)答案及解析：本題選C。惡性骨腫瘤主要X線征象：（1）骨質(zhì)破壞：惡性骨腫瘤在皮質(zhì)或髓內(nèi)均呈浸潤(rùn)狀骨破壞，病變區(qū)與正常組織界限模糊，邊緣不規(guī)則；X線片對(duì)骨皮質(zhì)的破壞較髓內(nèi)骨破壞容易發(fā)現(xiàn)。（2）骨破壞邊界：惡性骨腫瘤無(wú)確切的破壞邊界，無(wú)硬化環(huán)包繞，腫瘤與正常骨間逐漸移行。此種侵蝕性骨破壞的特點(diǎn)，還見于骨感染。（3）骨膜反應(yīng)：惡性骨腫瘤多數(shù)有形態(tài)各異的骨膜反應(yīng)，如蔥皮樣、梳狀、多層狀等，尤其要注意惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，骨膜反應(yīng)常被腫瘤突破，X線表現(xiàn)骨膜反應(yīng)破壞、中斷、殘缺不整，有軟組織腫塊出現(xiàn)于中斷的骨膜反應(yīng)處、Codman三角。（4）軟組織腫塊：惡性骨腫瘤生長(zhǎng)迅速，皮質(zhì)極易被突破向軟組織內(nèi)浸潤(rùn)，形成軟組織腫塊影，并與周圍界限不清。輸少含白細(xì)胞紅細(xì)胞A.適用于老年人，或合并有心功能不全，或兒童的慢性貧血B.適用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)原創(chuàng)凝集抗體而有發(fā)熱反應(yīng)的貧血C.適用于器官移植。尿毒癥以及血液透析的病人D.適用于因粒細(xì)胞減少而抗生素治療無(wú)效的嚴(yán)重感染E.適用于嚴(yán)重的再生障礙性貧血、輸大量庫(kù)血或體外循環(huán)心臟手術(shù)后血小板銳減答案及解析：本題選B。臨床常用的紅細(xì)胞制品①濃縮紅細(xì)胞，即壓積紅細(xì)胞，其細(xì)胞壓積以0.70±0.05為宜。主要用于血容量正常而須補(bǔ)充紅細(xì)胞的貧血，如各種慢性貧血，特別是老年、或合并有心功能不全、或兒童的慢性貧血。優(yōu)點(diǎn)是不含或少含血漿，容量小而效果大，不致引起不良反應(yīng)或循環(huán)超負(fù)荷。②少含白細(xì)胞紅細(xì)胞，這是移除白細(xì)胞和保留紅細(xì)胞均各在70％以上的血液，適用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞凝集抗體而發(fā)熱反應(yīng)的貧血。③洗滌紅細(xì)胞，其80％～90％的白細(xì)胞、血小板和99％以上的蛋白已被洗除，適應(yīng)證與少含白細(xì)胞紅細(xì)胞相同，還適用于器官移植、尿毒癥以及血液透析（高血鉀癥）的病人。男性，60歲，頸部癰切開引流，并全身應(yīng)用泰能治療2周后，患處紅腫明顯好轉(zhuǎn)。1天前開始突然出現(xiàn)高熱，體溫40.0℃A.革蘭染色陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥B.革蘭染色陰性細(xì)菌敗血癥C.真菌性敗血癥D.厭氧菌敗血癥E.膿血癥答案及解析：本題應(yīng)選擇C。真菌性敗血癥：亦是一種敗血癥，常見致病菌是白色念珠菌，其余可是曲菌、隱球菌等。真菌性敗血癥一般是在重癥化膿性感染的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量的廣譜抗生素造成的菌群失調(diào)，或惡性腫瘤病人化療、放療后，機(jī)體免疫功能低下時(shí)發(fā)生。病初可先出現(xiàn)真菌局部感染，如口腔潰瘍（白色念珠菌）、肺部炎癥（曲菌）等。繼而突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱（39.5～40℃）、出汗，一般情況迅速惡化，并伴有表情淡漠、嗜睡，血壓下降和休克。少數(shù)患者尚有消化道出血。大多數(shù)患者的周圍血有白血病樣反應(yīng)，出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在25×109/L?？捎卸嗵幷婢腥静∽兊谋憩F(xiàn)，如白色念珠菌感染有口腔潰瘍、咳嗽氣急的肺病變、皮膚斑片、尿液中改變和腎病變、眼底視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜上白色發(fā)亮的小圓形隆起等。有關(guān)基底細(xì)胞癌的描述，正確的是A.發(fā)展緩慢，很少有血行或淋巴道轉(zhuǎn)移B.惡性程度高C.好發(fā)于頭面部醫(yī)`學(xué)教育`網(wǎng)原創(chuàng)D.能迅速侵及深部組織E.對(duì)放療敏感答案及解析：本題選A、C、E?；准?xì)胞癌是常見的皮膚惡性腫瘤。又稱基底細(xì)胞上皮瘤。特點(diǎn)是發(fā)展緩慢，可破壞局部軟組織，但極少發(fā)生轉(zhuǎn)移。多見于40歲以上的中老年人，發(fā)生均較隱匿，無(wú)自覺疼痛或不適感。過(guò)度的日光曝曬、接觸化學(xué)性致癌物質(zhì)、遺傳因素等可能是病因；此外，長(zhǎng)期接觸放射線及機(jī)械性損傷也可能與發(fā)病有關(guān)。皮損初起為孤立的丘疹，漸漸增大為結(jié)節(jié)，有蠟樣或珍珠樣光澤，隨后皮損增大，形成邊緣有珍珠樣隆起的斑片或斑塊。皮膚惡性腫瘤是一種基底樣細(xì)胞的低度惡性的皮膚腫瘤。在我國(guó)是最常見的惡性皮膚腫瘤。本病起源于基底細(xì)胞或毛囊外根鞘細(xì)胞，生長(zhǎng)緩慢，邊緣呈珍珠狀色澤，主要為局部的慢性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。好發(fā)于老年人暴露部位，特別是鼻部，其次是面頰部。皮損多為單發(fā)。臨床損害有多種類型，但以結(jié)節(jié)潰瘍型和色素型較常見。共同特點(diǎn)是損害多有小珍珠狀結(jié)節(jié)融合,隆起性邊緣。治療:本病一般以局部治療為主，很少見有必要進(jìn)行全身化療的病人。治療方法1.手術(shù)切除：臨床首選手術(shù)治療，手術(shù)治療適合于各種類型的基底細(xì)胞癌，特別是硬斑病樣型基底細(xì)胞癌，只能采用手術(shù)切除治療的方法。2.冷凍治療：適合于不能耐受手術(shù)切除的老年人。3.CO2激光(或電干燥)治療：使用情況與冷凍治療類似。4.X線放射治療：本病對(duì)X線放射治療敏感，所以老年人不能耐受手術(shù)切除者，可采用放射治療。但硬斑病樣型基底細(xì)胞癌和復(fù)發(fā)型基底細(xì)胞癌不適合放射治療。5.光動(dòng)力學(xué)治療：適合于淺表型和小實(shí)體型的基底細(xì)胞癌。6.局部藥物治療：外用5-FU軟膏，可治療淺表型和小實(shí)體型的基底細(xì)胞癌。7.口服維A酸制劑：適用于泛發(fā)性基底細(xì)胞癌。1.甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備用A、甲狀腺素B、α受體阻滯劑C、復(fù)方碘溶液D、氫化可的松E、去氨加壓素答案及解析：本題選C。甲亢手術(shù)前藥物準(zhǔn)備：①用硫脲類藥物（他巴唑、甲亢平），待甲亢癥狀基本控制后，改服1～2周碘劑。②開始就用碘劑，復(fù)方碘化鉀溶液的具體用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，直至每次16滴為止，癥狀基本控制，維持此劑量到手術(shù)。③碘劑不能耐受者，可用普萘洛爾（心得安）普萘洛爾體內(nèi)有效半衰期不到8小時(shí)，所以最末一次口服應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)，術(shù)后繼續(xù)服用7天。2.右側(cè)胸鎖乳突肌收縮時(shí)A.頭向左側(cè)傾斜，面轉(zhuǎn)向左側(cè)B.頭向右側(cè)傾斜，面轉(zhuǎn)向左側(cè)C.頭向右側(cè)傾斜，面轉(zhuǎn)向右側(cè)D.頭向左側(cè)傾斜，面轉(zhuǎn)向右側(cè)E.頭后仰，面轉(zhuǎn)向右側(cè)答案及解析：本題選B。胸鎖乳突肌一側(cè)收縮時(shí)，使頭向同側(cè)傾斜，面向?qū)?cè)旋仰；若兩側(cè)同時(shí)收縮，頭后仰。3.關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證，不正確的是A.高功能腺瘤B.中度以上原發(fā)性甲亢C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀D.抗甲狀腺藥物或放射性131碘治療無(wú)效者E.少年兒童患者答案及解析：本題選E。甲亢手術(shù)適應(yīng)證1.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；2.中度以上的原發(fā)性甲亢；3.腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺瘤；4.抗甲狀腺藥物或治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)原創(chuàng)長(zhǎng)期用藥有困難者。甲亢手術(shù)禁忌證1.青少年患者；2.癥狀較輕者；3.老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。4.引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的常見原因包括A.受血者體內(nèi)已經(jīng)有白細(xì)胞抗體B.輸注的血液中有細(xì)菌代謝產(chǎn)物或死菌C.受血者體內(nèi)缺乏IgA或IgA亞類D.輸血器具受細(xì)菌污染E.受血者體內(nèi)已經(jīng)有血小板抗體答案及解析：本題應(yīng)選擇A、B、D、E。非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)（NHFTR）是指與輸血有關(guān)，但不能用任何其它原因解釋的1℃或1其主要原因?yàn)椋海?）致熱原：一般指引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)。隨著輸血器具的不斷更新及滅菌條件的改善，現(xiàn)已非常少見；（2）免疫反應(yīng)：由白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致，尤其是白細(xì)胞抗體引起者最為常見。這種反應(yīng)主要見于多次接受輸血和有妊娠史病人；（3）其它：細(xì)菌污染血液和供血者血漿內(nèi)存在高效價(jià)的白細(xì)胞抗體。這兩種情況均較少見。5.下列哪項(xiàng)不是急性化膿性腹醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)`原創(chuàng)膜炎的手術(shù)指征A.急性壞死性胰腺炎所致的腹膜炎B.一般情況差，有休克表現(xiàn)C.急性輸卵管炎所致的腹膜炎D.腹膜炎較重且無(wú)局限趨勢(shì)E.觀察12小時(shí)，癥狀體征加重者答案及解析：本題選C?；撔愿鼓ぱ资中g(shù)治療適應(yīng)癥：①非手術(shù)治療6-8小時(shí)后（不超過(guò)12小時(shí)），不緩解甚至加重；②原發(fā)病嚴(yán)重，如：消化道穿孔、膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻等；③腹膜腔內(nèi)炎癥較重，大量積液，出血嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)；④腹膜炎病因不明確，且無(wú)局限趨勢(shì)?！就饪茖W(xué)】男，25歲，體重50kg，Ⅱ°以上燒傷面積40％，其第1個(gè)24小時(shí)的前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml答案及解析：本題選D。第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)的補(bǔ)液量50×40×1.5=3000+基礎(chǔ)液量2000=5000（注：這是第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)的補(bǔ)液量，前8小時(shí)先補(bǔ)1/2）故為2500ml。第2個(gè)24小時(shí)內(nèi)的補(bǔ)液量膠體及電解質(zhì)均為第1個(gè)24小時(shí)實(shí)際輸入量的一半，另加水2000ml。燒傷的兩個(gè)24小時(shí)第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）：成人1.5ml兒童1.8ml嬰兒2.0ml；晶體液：膠體液中、重度2：1，特重1：1；基礎(chǔ)需水量：成人2000ml兒童60—80ml/kg嬰兒100ml/kg。第二個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）是第一個(gè)24小時(shí)的1/2，另加水2000ml。成人燒傷面積頭、面、頸部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一個(gè)9％）。雙上肢即雙手、雙前臂、雙上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二個(gè)9％）。軀干的前軀干、后軀干、會(huì)陰部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三個(gè)9％）。為便于掌握記憶，全身各部位按上述順序可編寫成一個(gè)口訣，即：3、3、3，5、6、7，13、13、1，5、21、13、7。需要注意的是12歲以下的兒童體表面積的計(jì)算方法與成人有所不同，這是根據(jù)小兒的特點(diǎn)即小兒頭大、腿短而制定的。小兒頭部的體表面積＝9＋（12－年齡）（％）雙下肢的體表面積＝46－（12－年齡）（％）小兒雙上肢及軀干體表面積的計(jì)算和成人相同。相關(guān)解析Ⅰ度燒傷（firstdegreeburns）：為表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層的損傷。局部紅腫，故又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高，3～5天后局部由紅轉(zhuǎn)為淡褐色，表皮皺縮脫落后愈合?？捎卸虝r(shí)間色素沉著，不留瘢痕。淺Ⅱ度燒傷（superficialpartialthicknessburns）：傷及真皮淺層，部分生發(fā)層健在。局部紅腫，有大小不一水皰，內(nèi)含黃色或淡紅色血漿樣液體或蛋白凝固的膠凍物。若無(wú)感染等并發(fā)癥，約2周可愈。愈后短期內(nèi)可有色素沉著，不留瘢痕，皮膚功能良好。深Ⅱ度燒傷（deeppartialthicknessburns）：傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層。局部腫脹，間或有較小水皰。由于殘存真皮內(nèi)毛囊、汗腺等皮膚附件，仍可再生上皮，如無(wú)感染，一般3—4周可自行愈合。愈合后可有瘢痕和瘢痕收縮引起的局部功能障礙。Ⅲ度燒傷（thirddegreeburns）：全層皮膚燒傷，可深達(dá)肌甚至骨、內(nèi)臟器官等。皮膚壞死、脫水后形成焦痂（eschar），故又稱為焦痂型燒傷。創(chuàng)面蠟白或焦黃，甚至炭化。硬如皮鞲，干燥，無(wú)滲液，發(fā)涼，針刺和拔毛無(wú)痛覺。可見粗大栓塞的樹枝狀血管網(wǎng)（真皮下血管叢栓塞），以四肢內(nèi)側(cè)皮膚薄處較為典型。愈合后多形成瘢痕，正常皮膚功能喪失，且常造成畸形（deformation）?！就饪茖W(xué)】男，38歲。間歇性無(wú)痛性肉眼血尿4個(gè)月，查：膀胱鏡見左輸尿管口處上方1cm處有一帶蒂的腫瘤約2.5cm2水草樣改變。靜脈腎盂造影上尿路正常。術(shù)中腫瘤注射噻替哌見腫物隆起，該患應(yīng)采取最好方法A.膀胱部分切除B.膀胱全切C.膀胱腫瘤單純切除D.膀胱部分切除+左輸尿管膀胱再植E.膀胱腫瘤單純切除+左輸尿管膀胱再植答案：C塞替派為細(xì)胞周期非特異性藥物，在生理?xiàng)l件下，形成不穩(wěn)定的亞乙基亞胺基，具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒作用。主要用于乳腺癌、卵巢癌、癌性體腔積液的腔內(nèi)注射以及膀胱癌的局部灌注等，也可用于原發(fā)性肝癌、子宮頸癌、胃腸道癌和黑色素瘤等。注射噻替哌只是想看看腫瘤的血液供應(yīng)情況，一般來(lái)說(shuō)惡性程度高的腫瘤在生長(zhǎng)旺盛時(shí)，血供豐富，注射噻替哌后隆起會(huì)較快消失。如隆起不消失，提示腫物內(nèi)血供較差，可能惡性程度不高。膀胱移行細(xì)胞乳頭狀瘤（transitionalcellpapilloma）可發(fā)生于膀胱粘膜的任何部位，但以膀胱側(cè)壁和三角區(qū)最多見。臨床上主要表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿。膀胱乳頭狀瘤切除后易復(fù)發(fā)，與低度惡性的乳頭狀癌難以區(qū)別。乳頭狀瘤可為單發(fā)性或多發(fā)性，一般體積較小，約0.5～2.0cm，在膀胱粘膜表面形成乳頭狀突起。有時(shí)乳頭細(xì)長(zhǎng)呈絨毛狀或分支狀，有蒂與膀胱粘膜相連。細(xì)長(zhǎng)的乳頭漂浮于尿液內(nèi)，易折斷脫落，引起血尿。膀胱癌因多發(fā)生于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)近輸尿管開口處，故易阻塞輸尿管口引起腎盂積水和腎盂腎炎。腫瘤可為單發(fā)性或多發(fā)性，大小不等，從數(shù)毫米至數(shù)厘米。外觀呈乳頭狀或扁平。乳頭狀癌在膀胱粘膜表面形成乳頭狀突起，有蒂與膀胱粘膜相連，有時(shí)呈息肉狀或菜花狀。分化不好，惡性程度較高的腫瘤多無(wú)蒂，基底寬，突出于粘膜表面，并向壁內(nèi)作不同程度的浸潤(rùn)。有些腫瘤不形成突起，表現(xiàn)為膀胱粘膜局部增厚呈扁平斑塊狀。這種類型早期可局限于粘膜內(nèi)，但多數(shù)浸潤(rùn)至粘膜下，其惡性程度往往比乳頭狀癌高，表現(xiàn)可有潰瘍形成、出血和伴發(fā)感染。本題中為一帶蒂的腫瘤，術(shù)中腫瘤注射噻替哌見腫物隆起，初步推斷其為惡性程度較低的腫瘤，故行膀胱腫瘤單純切除治療?！就饪茖W(xué)】體重50kg，軀干部、雙臀及雙大腿Ⅱ度燒傷，雙小腿及雙足Ⅲ度燒傷，第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的膠體量約為A.1500mlB.1800mlC.2700mlD.3200mlE.3600ml答案：C解析：Ⅱ度、Ⅲ°燒傷的補(bǔ)液量的計(jì)算第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）：成人1.5ml兒童1.8ml嬰兒2.0ml；晶體液：膠體液中、重度2：1，特重1：1；基礎(chǔ)需水量：成人2000ml；兒童60--80ml/kg；嬰兒100ml/kg。第二個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）是第一個(gè)24小時(shí)的1/2，其他都一樣。成人燒傷面積：頭、面、頸部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一個(gè)9％）。雙上肢即雙手、雙前臂、雙上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二個(gè)9％）。軀干的前軀干、后軀干、會(huì)陰部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三個(gè)9％）。雙下肢包括雙臀、雙大腿、雙小腿和雙足，依次各占5％、21％、13％、7％，即雙下肢總面積為5％＋21％＋13％＋7％＝46％，也就是9％×5＋1％（5個(gè)9％加上1％）。該患者補(bǔ)充的總液量=（13+13+5+21+13+7）×50×1.5=5400，據(jù)題意該患者是特重，晶體液：膠體液按1：1，即第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的膠體量約為5400的一半是2700，故該題選C?！就饪茖W(xué)】有一名顱底骨折病人，哪項(xiàng)是正確的A.血性腦脊液病人，腰穿放腦脊液B.腦脊液耳漏，需盡早修補(bǔ)硬膜漏口C.傷后視力減退，超過(guò)一個(gè)月可手術(shù)減壓D.顱底骨折，需手術(shù)治療，以便神經(jīng)減壓E.著重觀察有無(wú)腦損傷，并處理腦脊液漏，神經(jīng)損傷等答案E因顱底骨折而引起的急性腦脊液鼻漏或耳漏，絕大多數(shù)可以通過(guò)非手術(shù)治療而愈，僅有少數(shù)持續(xù)3～4周以上不愈者，開始考慮手術(shù)治療。一、非手術(shù)治療：一般均采用頭高30°臥向患側(cè)，使腦組織沉落在漏孔處，以利貼附愈合。同時(shí)應(yīng)清潔鼻腔或耳道，避免擤鼻、咳嗽及用力屏氣，保持大便通暢，限制液體入量，適當(dāng)醫(yī)-學(xué)教育網(wǎng)-原創(chuàng)投給減少腦脊液分泌的藥物，如醋氮酰胺，或采用甘露醇利尿脫水。必要時(shí)亦可行腰穿孔流腦脊液，以減少或停止漏液，使漏孔得以愈合。大約有85%以上的腦脊液鼻漏和耳漏病人，經(jīng)過(guò)1～2周的姑息治療而獲愈。二、手術(shù)治療：需行手術(shù)治療的外傷性腦脊液漏僅占2.4%，只有在漏孔經(jīng)久不愈或自愈后多次復(fù)發(fā)時(shí)才需行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)?！就饪茖W(xué)】45歲女性，嚴(yán)重骨盆骨折，24小時(shí)尿量200ml，血鉀5.9mmol／L，二氧化碳結(jié)合力13mmol／L，血尿素氮27mmol／L，下列治療措施不正確的是A.10％葡萄糖酸鈣溶液20ml，緩慢靜脈注射B.11.2％乳酸鈉溶液60ml，緩慢靜脈注射C.口服鈉型樹脂10g每日三次D.血液透析E.輸同型庫(kù)存血200ml答案：E患者無(wú)明顯休克表現(xiàn)，故無(wú)輸血指征，且患者血鉀較高，輸血需注意導(dǎo)致高鉀血癥。而其他選項(xiàng)的治療方法均為正確的?？梢约m正電解質(zhì)紊亂及氮質(zhì)血癥?！就饪茖W(xué)】患婦，28歲，足月順產(chǎn)后二周開始下床活動(dòng)，覺左下肢痛。腫脹，左下肢皮膚略發(fā)紺，皮溫高，表淺靜脈曲張，沿左股靜脈走行區(qū)有明顯壓痛，應(yīng)考慮A.血栓性股靜脈炎B.血栓性大隱靜脈炎C.局限性股深靜脈血栓形成D.左髂股靜脈血栓形成E.以上均不對(duì)答案:D根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分型：①中央型，即髂-股靜脈血栓形成。主要臨床特征為起病急驟，全下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高。左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。②周圍型，包括股靜脈血栓形成及小腿深靜脈血栓形成。局部于股靜脈的血栓形成，主要臨床特征為大腿腫痛，由于髂-股靜脈通暢，故下肢腫脹往往并不嚴(yán)重。局限在小腿部的深靜脈血栓形成，臨床特點(diǎn)是為：突然出現(xiàn)小腿劇痛，患足不能著地踏平，行走時(shí)癥狀加重；小腿腫脹且有深壓痛，作踝關(guān)節(jié)過(guò)度背屈試驗(yàn)可導(dǎo)致小腿劇痛。③混合型，即全下肢深靜脈血栓形成。主要臨床表現(xiàn)為：全下肢普遍性腫脹、劇痛，股三角區(qū)、腘窩、小腿肌層都可有壓痛，常伴有體溫升高和脈率加速（股白腫）。如病程繼續(xù)進(jìn)展，肢體極度腫脹，對(duì)下肢動(dòng)脈造成壓迫以及動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血供障礙，出現(xiàn)足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，進(jìn)而小腿和足背往往出現(xiàn)水泡，皮膚溫度明顯降低并呈青紫色（股青腫），如不及時(shí)處理，可發(fā)生靜脈性壞疽?；颊咻^典型左髂-股靜脈血栓形成表現(xiàn)，故選D。【外科學(xué)】動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因最有可能的是A.肺炎B.氣管插管損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.喉返神經(jīng)損傷E.喉部炎癥答案及解析：本題答案DPDA（動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)）手術(shù)主要并發(fā)癥有喉返神經(jīng)損傷、動(dòng)脈導(dǎo)管破裂出血。前者聲音嘶啞，給病人帶來(lái)終身痛苦，后者常危及生命安全。術(shù)中以下情況可造成喉返神經(jīng)損傷：①分離縱隔胸膜過(guò)程中傷及迷走神經(jīng)；②分離動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)直接傷及喉返神經(jīng)；③結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)，特別在嬰兒，不慎將喉返神經(jīng)一并扎入；④切斷縫合動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)，鉗夾或縫及喉返神經(jīng)。防止措施在于熟悉局部解剖關(guān)系，操作中注意保護(hù)，少作不必要的分離，并于喉返神經(jīng)表面留一層纖維結(jié)締組織，可明顯減少損傷機(jī)會(huì)?！就饪茖W(xué)】引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的常見原因包括A.受血者體內(nèi)已經(jīng)有白細(xì)胞抗體B.輸注的血液中有細(xì)菌代謝產(chǎn)物或死菌C.受血者體內(nèi)缺乏IgA或IgA亞類D.輸血器具受細(xì)菌污染E.受血者體內(nèi)已經(jīng)有血小板抗體答案及解析：本題答案A，B，D，E非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)（NHFTR）是指與輸血有關(guān)，但不能用任何其它原因解釋的1℃或1其主要原因?yàn)椋海?）致熱原：一般指引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)。隨著輸血器具的不斷更新及滅菌條件的改善，現(xiàn)已非常少見；（2）免疫反應(yīng)：由白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致，尤其是白細(xì)胞抗體引起者最為常見。這種反應(yīng)主要見于多次接受輸血和有妊娠史病人；（3）其它：細(xì)菌污染血液和供血者血漿內(nèi)存在高效價(jià)的白細(xì)胞抗體。這兩種情況均較少見?！就饪茖W(xué)】前列腺增生癥因殘余尿過(guò)多，膀胱過(guò)度充盈，使少量尿液從尿道不自主流出，屬于A.壓力性尿失禁B.真性尿失禁C.急迫性尿失禁D.充溢性尿失禁E.無(wú)阻力性尿失禁答案及解析：本題答案：D由于膀胱或尿路感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等疾患使膀胱逼尿肌過(guò)度收縮、尿道括約肌過(guò)度松弛，以致尿液不能控制從膀胱流出。稱謂真性尿失禁。壓力性尿失禁是指當(dāng)腹壓突然增加時(shí)（如咳嗽、大笑等），尿液不自主地自尿道口溢出。如果偶有此現(xiàn)象，不能視為病態(tài)，只有尿失禁頻繁發(fā)作，才是病理現(xiàn)象。此病是成年婦女常見疾病。經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)病率最高，其次為絕經(jīng)期婦女。急迫性尿失禁指的是當(dāng)有強(qiáng)烈的尿意時(shí)不能由意志控制而尿液經(jīng)尿道流出。這類尿失禁的特點(diǎn)是先有強(qiáng)烈的尿意，后有尿失禁，或在出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意時(shí)發(fā)生尿失禁?？人?，打噴嚏或增加腹壓可誘發(fā)其發(fā)生。充溢性尿失禁：膀胱過(guò)滿使少量尿液溢出（即尿液從充滿的膀胱漏出），最常見于膀胱排尿梗阻的老人或膀胱神經(jīng)