臨床醫(yī)學(xué)-心理治療

心理治療概述

心理治療（Psychotherapy）又稱精神治療，是指應(yīng)用心理學(xué)的理論與方法治療病人心理疾病的過程。心理治療與精神刺激是相對立的。精神刺激是用語言、表情、動作給人造成精神上的打擊、精神上的創(chuàng)傷和不良的情緒反應(yīng)；心理治療則相反，是用語言、表情、動作、姿勢、態(tài)度和行為向?qū)Ψ绞┘有睦砩系挠绊?，解決心理上的矛盾，達到治療疾病、恢復(fù)健康的目的。

因此，從廣義上講，心理治療就是通過各種方法，運用語言和非語言的交流方式，影響對方的心理狀態(tài)（影響或改變患者的感受、認識、情感、態(tài)度和行為，減輕或消除使患者痛苦的各種情緒、行為以及軀體癥狀），通過解釋、說明、支持、同情、相互之間的理解來改變對方的認知、信念、情感、態(tài)度、行為等。達到排憂解難、降低心理痛苦的目的。

從這個意義上說，人類所具有的一切親密關(guān)系都能起到“心理治療作用”。理解、同情、支持等心理反應(yīng)就是生活中最值得提倡的心理“藥師”。由此可見，廣義的心理治療泛指一切影響人的心理狀態(tài)、改變理解行為的方式和方法。父母與子女之間、夫妻之間、同學(xué)同事之間、鄰里之間、親朋好友間的解釋、說明、指導(dǎo)等趨勢的交往與溝通，都具有一定的心理影響和心理治療作用。而狹義的心理治療，則是在確立了良好的心理治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專門訓(xùn)練的施治者運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對求治者進行幫助，以消除或緩解求治者的心理問題或人格障礙，以促進人格向健康、協(xié)調(diào)方向發(fā)展的過程。

心理治療的重點

我們知道，心理治療的方法是極為多樣的，但目的都在于，解決患者所面對的心理困難與心理障礙，減少焦慮、憂郁、恐慌等精神癥狀，改善病人的非適應(yīng)性行為，包括對人事的看法，從而促進其人格成熟，使被施治者能以較適當?shù)姆绞絹硖幚韱栴}，以適應(yīng)生活。因為心理治療的過程主要是依靠心理學(xué)的方法來進行的，是與主要針對生活治療的藥物治療或其它物理療法不同的治療方法，所以稱之為心理治療。理治療的幾個主要特征

1.心理治療是一種兩人或多人之間的持續(xù)的人際關(guān)系.

2.參與心理治療的其中一方是有特殊經(jīng)驗或接受過特殊專業(yè)訓(xùn)練的.

3.心理治療的其中的一個或多個參與者是因為對他們的情緒或人際適應(yīng)、感覺不滿意而加入這種關(guān)系的.

4.在心理治療過程中應(yīng)用的主要方法實際上是心理學(xué)的原理，即包括溝通、暗示、以及說明等機制.

5.心理治療的程序是根據(jù)某些正式的關(guān)于一般心理障礙的理論和求治者特殊的心理障礙而建立起來的.

6.心理治療過程的目的就是改善求治者的心理困難，而后者是因為自己存在心理困難才來尋求施治者予以幫助的.心理治療的種類及特點

心理治療的種類及實施方式是多種多樣的。依據(jù)心理學(xué)的主要理論與治療實施要點，可分為:1.分析型心理治療2.認知型心理治療

3.支持型心理治療4.行為型心理治療

5.人際關(guān)系型心理治療按照心理治療進行的方式，又可分為:

1.個人心理治療2.夫妻治療

3.家庭治療4.集體治療按進行的時間長短，則可分為:1.長期心理治療2.短期與限期心理治療

心理治療的主要特點

1.分析型其特點在于探求個體的心理與行為如何受自己童年期經(jīng)驗的影響而形成的潛意識，經(jīng)過內(nèi)心的分析，理解自己的內(nèi)心動機，特別是潛意識中存在的癥結(jié)，經(jīng)領(lǐng)悟理解以改善自己的行為。

2.認知型又稱認知治療。其主要理論認為：個體對已、對人、對事的看法及觀念，都直接或間接地影響其情緒和行為。其非適應(yīng)性或非功能性的心理與行為，常是由于不正確的或扭曲的認知而產(chǎn)生的，如果更改或修正這些不正確或扭曲的認知，則可改善其心理和行為。所以，其治療的重點在于矯正其對人、事錯誤的及扭曲的認知。

3.行為型其理論根據(jù)是巴甫洛夫的經(jīng)典型條件反射和斯金納的操作型條件反射學(xué)說，以及班杜拉的模仿學(xué)習(xí)理論。這兩種理論都認為：人的任何行為，經(jīng)過適當?shù)莫剟罨驊土P，都可獲得改進。

4.人際關(guān)系型是從“人與人的關(guān)系”這樣一種特殊角度來理解人的心理與行為現(xiàn)象的，它認為人的所思所想、所做行為都脫離不了人與人的關(guān)系。其治療的重點是如何改善不妥當?shù)?、有困難的人際關(guān)系。并認為人與人之間的關(guān)系改善了，一切問題也就迎刃而解了。

5.支持型心理醫(yī)生無論選擇任何一種心理治療方法，都不可能不用支持型心理治療。所謂支持型心理治療，是強調(diào)施治者應(yīng)理解病人的處境，并且以此為依據(jù)用語言、行為等各種方式支持病人。一方面發(fā)揮病人自己潛在的自我調(diào)節(jié)能力；一方面運用病人周圍的環(huán)境優(yōu)勢系統(tǒng)來改替病人目前的困境，特別是當病人心理焦慮或抑郁時，施治者更要盡量支持病人，同時還應(yīng)調(diào)動其家屬或同事對病的支持，以減輕病人的心理困境與癥狀。心理治療的對象

心理治療，顧名思義就是對心理障礙與心理困難的心理不良境況進行治療。也就是說，心理困難與心理障礙是心理治療的對象。那么，什么是心理困難與心理障礙呢？

1.首先是精神問題從精神不佳到精神崩潰，均為心理治療的對象。有精神疾患的人，其人格和精神失去了統(tǒng)一協(xié)調(diào)的效能，與外界現(xiàn)實不能正常接觸，發(fā)生幻覺、妄想等癥狀，并且其思考、情感、行為亦有顯著障礙，無法正確地面對日常生活，病人的表現(xiàn)可能過份興奮，講個不停?；蛘邩O端憂郁，想自殘自盡；或者行為奇異，語無倫次等等。一個人有嚴重的精神疾患時，其主要治療方法乃在于使用藥物治療，但對其施予安慰、支持、限制等心理輔導(dǎo)治療也是必不可少的。其次是神經(jīng)癥。

這種情況的病人并沒有精神崩潰的現(xiàn)象，自己與外界現(xiàn)實環(huán)境的接觸狀態(tài)尚好，只是在心理上或情緒上有所困擾與不適，覺得需要進行心理治療來解除自己的痛苦。這種較輕的心理疾患，很多人都有，這就是所謂的日常心理毛病。自己覺得焦慮不安，郁悶不樂，氣憤難耐，情緒不適雖然還可以過日常生活，但因其情緒不穩(wěn)定，對生活也難免不發(fā)生不良影響。有時心理上有無法言表的癥結(jié)引起煩惱、憂郁、害怕；或者有不易解決和處理的內(nèi)心問題，

或總面對不良的人際關(guān)系等，均屬此類。例如，無法獨立選擇以決定自己的志向，缺乏經(jīng)驗與信心去找對象，不懂得如何與配偶和子女相處，不知如何度過離婚、喪偶的痛苦等等。這一類情緒不適或心理困擾，藥物治療雖然有時能有所幫助，但心理治療則要有效得多。

2.再次是“純粹”心理問題這可能與軀體的某些病變有關(guān)。在現(xiàn)實生活中，有些人往往具有復(fù)雜的內(nèi)心矛盾，生活工作中常面對自己不易處理的問題。例如，有的男子對自己沒有信心，上夜班時，心里總擔(dān)心在家的妻子會作出什么不規(guī)矩的事來，以至整個身心都不舒服，常?！盁o病呻吟”；意欲天天守在家里陪著妻子。

另外，據(jù)病案載：有位低級官員，一直勤奮工作，只望自己能官運亨通，當上單位的頭頭，可一當升為主管，卻又整日恐慌得不知所措.

還有一位姑娘，很渴望結(jié)婚成家，卻偏偏與一有婦之夫發(fā)生了性關(guān)系，而且不止一次，不知如何是好。以上這些病案中的人，都存在一些心理癥結(jié)，有某種心理困難，卻又不知如何得到解決。

這種情況，并不是安慰或勸說就可以改善的，也不是算命或者休養(yǎng)一段時間就可以解決的，而是需要仔細剖析心理的癥結(jié)，研究潛意識的動機，只有得出了真實的結(jié)論才能徹底醫(yī)治。這類心理癥結(jié)也是心理治療的適合對象。

3.

另外則是，雖有某種心理問題，但病人并沒有明顯的自覺不適，而在行為或性格上卻存在一定的缺陷，影響了自己去適應(yīng)一般的生活。有的兒童一不高興就想逃學(xué)；有的年輕人一心血來潮，就有意去做錯事，找人打架；有的人不善交際，只喜歡呆在家里閉門看書。這些行為都表明存在心理問題。

另外，也有人有明顯的性格上的缺陷，時時事事總是按部就班，如果不按照自己定的死板規(guī)律與程序吃飯、睡覺、娛樂、就無法生活；或每天只想發(fā)財、成功、有成就，時時刻刻都把精神繃得很緊，強使自己振作，以追求成功，并因此變成了追求成就的奴隸。相反，有的人事事都缺乏信心，事情還沒動手做就已開始擔(dān)心會失敗，以至最后什么都不敢做，什么也做不成。這些行為和心理上的缺陷雖非朝夕之功就能改變，但依靠心理治療，卻是可以得到慢慢矯正、治療的。心理治療的原則

各種心理治療雖然在理論與方法上有很大不同,但幾乎所有心理治療都遵守一些一般原則。這些原則是：

1.接受性原則即對所有求治的心理“病人”，不論心理疾患的輕重、年齡的大小、地位的高低、初診再診都一視同仁，誠心接待，耐心傾聽，熱心疏導(dǎo)，全心診治。在完成患者的病史收集、必要的體格檢查和心理測定，并明確論斷后，即可對其進行心理治療。施治者應(yīng)持理解、關(guān)心態(tài)度，認真聽取病人的敘訴，以了解病情經(jīng)過，聽取病人的意見、想法和自我心理感受。

如果施治者不認真傾聽，表現(xiàn)得不耐煩，武斷地打斷病人的談話，輕率地解釋或持懷疑態(tài)度，就會造成求治者對施治者的不信任，必然導(dǎo)致治療失敗。另一方面，施治者又并非機械地、無任何反應(yīng)地被動聽取求治者的敘述，必須深入了解他們的內(nèi)心世界，注意其言談和態(tài)度所表達的心理癥結(jié)是什么。因此該原則又可稱為“傾訴”或“傾聽”原則。認真傾聽求治者的敘述，其本身就具有治療作用。

某些求治者在對施治者產(chǎn)生信任感后會全部傾訴出自己壓抑已久的內(nèi)心感受，甚至?xí)纯嗔魈榈匕l(fā)泄自己的悲痛心情，這一結(jié)果會使其情緒安定舒暢，心理障礙也會明顯改進，故接受性原則具有“宣泄療法”的治療效果。治療者都應(yīng)有強烈的關(guān)切、同情、樂于助人的態(tài)度，和患者之間建立起友好信任的醫(yī)患關(guān)系。一切心理治療都要通過醫(yī)患關(guān)系。沒有良好的、互相信賴的醫(yī)患關(guān)系，任何心理治療要想取得成功是不可想像的。

醫(yī)患關(guān)系良好是一個有力的治療因素，它本身具有一種魔力足以減輕患者的疾苦、緩和焦慮、激發(fā)患者的希望和信心。如在催眠治療時，患者接受治療者的暗示而進入催眠狀態(tài)，吐露內(nèi)心深處的心理創(chuàng)傷，在治療者暗示下消除癥狀、恢復(fù)健康。其實，除了在治療者與患者間存在一種特殊的醫(yī)患關(guān)系外，治療者本身并不存在什么客觀的力量。在醫(yī)患關(guān)系滿意的情況下，治療者在病人心目中具有權(quán)威的形象，那么治療者的支持、保證和解釋都易為病人接受，甚至治療者的某些個別缺點也會為患者所寬容。

有時候，只有治療者在場，病人就獲得了安全感，減輕了焦慮癥狀。在行為治療中，雖然從一開始就強調(diào)患者反復(fù)訓(xùn)練，甚至根據(jù)某些指南和磁帶自行練習(xí)，似乎醫(yī)患關(guān)系不像其他心理治療那樣強調(diào)。但是，這絲毫不能忽視醫(yī)患關(guān)系的重要意義。因為要使患者愿意接受行為治療、建立信心、堅持訓(xùn)練和認真執(zhí)行治療者的建議，沒有良好的信賴的醫(yī)患關(guān)系仍然是不成的。建立良好醫(yī)患關(guān)系的核心在于要使患者相信您愿意幫助他，而且您有能力幫助他。治療者的角色行為包括醫(yī)德、態(tài)度和技藝與患者對治療者的期望相吻合，這是建立互相信賴關(guān)系的基礎(chǔ)。

在心理治療開始時，應(yīng)對患者的態(tài)度和情緒保持相當?shù)拿舾行?，以克服建立醫(yī)患關(guān)系的困難，治療者應(yīng)當滿腔熱情；誠懇、富于同情心，關(guān)心患者的利益，力圖理解和滿足患者的需要。在相互信賴基礎(chǔ)上建立的醫(yī)患關(guān)系，進一步將發(fā)展為治療同盟，成為幫助患者克服病感、治療疾病的重要因素。

2.支持性原則即在充分了解求治者心理疾患的來龍去脈和對其心理病因進行科學(xué)分析之后，施治者通過言語與非言語的信息交流，予以求治者精神上的支持和鼓勵，使其建立起治愈的信心。一般掌握得求治者的第一手資料之后，即可進行心理治療了。對求治者所患的心理疾病或心理障礙，從醫(yī)學(xué)科學(xué)的角度給予解釋，說明和指出正確的解決方式，在心理上給求治者鼓勵和支持。要反復(fù)強調(diào)求治者所患疾病的可逆性（功能性質(zhì)）和可治性（一定會治愈）。

這對悲觀消極、久治未愈的病人尤為重要。反復(fù)地支持和鼓勵，可防止求治者發(fā)生消極言行，大大調(diào)動求治者的心理防衛(wèi)機能和主觀能動性；對強烈焦慮不安者，可使其情緒變得平穩(wěn)安定，以加速病患的康復(fù)。在使用支持療法時應(yīng)注意：支持必須有科學(xué)依據(jù)，不能信口胡言；支持時的語調(diào)要堅持慎重、親切可信、充滿信心，充分發(fā)揮語言的情感交流和情緒感染作用，使求治者感受到一種強大的心理支持力。

3.保證性原則即通過有的放矢、對癥下“藥”、精心醫(yī)治，以解釋求治者的心理癥結(jié)及痛苦，促進其人格健康發(fā)展、日臻成熟。在心理治療的全過程中，應(yīng)逐步對求治者的身心癥狀、不良心理、社會因素和性格等心理缺陷的病理機制加以說明、解釋和保證；同時輔以藥物等其它身心綜合防治措施，促使疾病向良性轉(zhuǎn)化。

在實施保證性原則的過程中，仍應(yīng)經(jīng)常聽取病人的意見、感受和治療后的反應(yīng)，充分運用心理治療的人際溝通和心理相容原理，在心理上予以保證，逐步解決求治者的具體心理問題，正確引導(dǎo)和處理心理矛盾，以進一步提高治療效果。

上述三個原則是一個相互聯(lián)系、相互影響的有機整體，但接受性原則必須放在首位。治療過程中心理氣氛要融洽，務(wù)必讓求治者把話講清，一次不行，可進行多次，應(yīng)要求病人高度合作，并注意保密原則，尊重病人的人格，取得求治者的高度信任，因為信任是心理治療得以成功的基礎(chǔ)。同時還應(yīng)注意心理治療的主觀能動性原則。因為僅僅有施治者的保證，而不注意引導(dǎo)求治者對自己的疾病進行正確認知、充分調(diào)動自我調(diào)治的主觀能動性，是不可能取得良好的心理治療效果的。

心理醫(yī)生在咨詢過程中遵循以下原則

1.情境構(gòu)造原則無論是任何心理治療方法，都要人為地構(gòu)造治療環(huán)境。對未來發(fā)生的事件做出有意的安排。適當?shù)闹委煭h(huán)境，是各種心理治療都需要的。心理治療應(yīng)能提供患者疏泄不良情緒的機會，能為患者保守秘密；心理治療環(huán)境應(yīng)有利于治療者或參加治療的集體小組成員傾聽患者的訴說；而且治療環(huán)境適當，如在威望很高的醫(yī)院中，能提高治療者的權(quán)威形象，增加患者的希望和信心。

2.社會文化背景和風(fēng)俗習(xí)慣原則不同的民族文化傳統(tǒng)、習(xí)俗、行事方式不同，心理治療時解釋、指導(dǎo)也應(yīng)有所不同。中國人的文化傳統(tǒng)、道德觀念、人際交往方式、風(fēng)俗習(xí)慣和人格特征和外國人有很大不同，中國人對疾病的看法有時可能和國外相反。

3.選擇合適的治療對象雖然不同的心理治療，其治療的目標各不相同，有各自不同的對象。但各種心理治療都同意合適的治療對象是心因性疾病、神經(jīng)癥性障礙、行為障礙和心身疾病患者，有接受心理治療的強烈動機，年輕，可塑性大，智力正常，有中等以上文化，有良好學(xué)習(xí)能力，環(huán)境良好或可以變好，人際關(guān)系較穩(wěn)定，無顯著性格障礙。

4.確定現(xiàn)實的治療目標雖然各種心理治療有各自的理論體系和不同的治療重點，如精神分析重點在于分析潛意識的矛盾沖突，揭示內(nèi)在的精神活動，以完善患者的人格。行為治療重點則在于強調(diào)外部刺激與行為的聯(lián)結(jié)，以改變行為癥狀為主要目標。認知治療則認為適應(yīng)不良性認知是情緒和行為障礙的原因，治療目標以改變認知為重點。

但是，各自都有治療成功的實例。研究認為，其中共同的因素:1.增強治療性醫(yī)患關(guān)系

2.激發(fā)和維持病人得到幫助的希望

3.提供學(xué)習(xí)經(jīng)驗和新的認知

4.振奮精神和情緒為改變態(tài)度和行為提供了新的動力

5.患者的信心和自我控制感

6.喚起病人戰(zhàn)勝疾病的希望

5.心理治療都有一定的實施計劃與步驟任何心理治療的實施，都要求治療者對患者有詳細的了解，收集全面完整的病史，對關(guān)鍵問題還要反復(fù)核實。要善于消除患者的疑慮，使患者樂意提供病史資料乃至吐露其隱私。沒有詳細的病史材料，任何心理治療方法都難以擊中要害，甚至導(dǎo)致指導(dǎo)失誤。

每次心理治療中要注意傾聽患者的訴述，鼓勵患者疏泄，要善于支持患者，強調(diào)積極的因素，避免患者的依賴心理，提醒患者忽略的東西，對其疑慮作必要的解釋。每次心理治療結(jié)束時要歸納會談要點，鼓勵患者將學(xué)習(xí)獲得的新的認知、經(jīng)驗或技能加以練習(xí)，布置適當?shù)淖鳂I(yè)以鞏固療效。

6.綜合治療的原則

由于人類疾病的形成常常不是單一的原因，往往取決于生物、心理和社會因素的共同作用，因此，治療時也應(yīng)采取綜合的方式。有些時候，藥物、手術(shù)是主要方法，另一些時候，心理治療則是主要手段。但更多的時候，可能需要藥物與心理治療相結(jié)合的方法.

例如，治療心理生理疾病時既需要藥物解除軀體癥狀，又需要心理治療處理其情緒因素。對癌癥也是如此。精神分裂癥患者需要抗精神病藥與長期支持性心理治療。很多情況下，藥物與心理治療起了有益的協(xié)同作用。但也應(yīng)注意，有時藥物會干擾患者的學(xué)習(xí)過程或由于副作用干擾了會談，則以不用為宜。例如，某些恐怖性障礙進行行為治療時，為了不妨礙患者的自身訓(xùn)練，通常不主張給予過多鎮(zhèn)靜性藥物，能不用藥時最好不用。心理治療的目標

一般而言，有效的心理治療應(yīng)達到下列目標：

1.解除病人的癥狀精神與身體不適或心理問題都會妨礙求治者對社會的適應(yīng)，并因此而造成心理上的痛苦，所以心理治療的主要目的是解除求治者在心理或精神上的痛苦，或幫助解決其無法自己解決的心理沖突。例如，用心理治療方法（系統(tǒng)脫敏療法、滿灌療法、厭惡療法等）矯正求助者的恐懼、焦慮心理等。

2.提供心理支持在急慢性應(yīng)激狀態(tài)下，求治者因應(yīng)付不了或忍受不了危機的環(huán)境，從而產(chǎn)生心理疾患或障礙。心理治療可以幫助他們增加對環(huán)境的耐受性，降低易感性，提高心理承受力，增加應(yīng)付環(huán)境和適應(yīng)環(huán)境的能力，使之能自如地順應(yīng)和適應(yīng)社會。這方面的心理治療技術(shù)有危機干預(yù)、應(yīng)激應(yīng)付、應(yīng)激免疫訓(xùn)練等。

3.重塑人格系統(tǒng)這一點尤其被內(nèi)省性心理治療原則（如認知治療、精神分析等）所強調(diào)，它認為人類的心理疾患和心理障礙是其人格不成熟所致。所以，只有重塑人格系統(tǒng)，才能從根本上改變求治者的病態(tài)心理和不良行為方式。治療的內(nèi)容包括：幫助求治者理解自己、分析自己的情緒沖突的原因，獲得內(nèi)省能力，以了解意識和潛意識的內(nèi)容。其治療方法可分為兩大類

一類為指導(dǎo)性的，一類為表達性的。前者是針對求治者存在的心理問題，由施治者進行勸告、建議、指導(dǎo)、解釋；后者又稱非指導(dǎo)性的。在心理治療過程中，求治者處于主導(dǎo)和中心地位，施治者以傾聽為主，居被動地位，但仍應(yīng)努力營造良好的氣氛，使求治者在講述自己的心理問題的過程中完成自我理解，達到自己解決自己問題的目的?？傊?，無論采取哪種方法，施治者期望達到的仍是重塑求治者成熟的人格。心理治療的形式

心理治療的形式可分為三種，即個別心理治療、集體心理治療及家庭心理治療。

個別心理治療：這是醫(yī)務(wù)人員與病人個別進行談話式進行的心理治療。醫(yī)務(wù)人員與病人交談的目的在于醫(yī)務(wù)人員了解疾病發(fā)生的過程與特點，幫助病人掌握自己疾病的情況，對疾病有正確的認識，消除緊張不安的情緒，接受醫(yī)務(wù)人員提出的治療措施，并與醫(yī)務(wù)人員合作，向疾病作斗爭。個別心理治療是一種普遍應(yīng)用的心理治療方式。實際上，醫(yī)務(wù)人員與病人的交往過程中，已經(jīng)有意或無意地運用了個別心理治療。因為醫(yī)務(wù)人員的對病人正確的解釋、指導(dǎo)與囑咐能影響病人的心理。

為了做好個別心理治療，取得良好的治療效果，必須注意以下幾個問題：第一，醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度應(yīng)該是誠懇、熱情、耐心而細致，取得病人的信任，獲得了可靠的信息。第二，在交談過程中，要耐心地傾聽病人的主述，然后，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情與病人的個性心理