壓力性損傷分期與處理課件

壓力性損傷分期與處理壓力性損傷分期與處理1主要內(nèi)容123壓力性損傷的定義壓力性損傷的分期壓力性損傷的處理主123壓力性損傷的定義壓力性損傷的分期壓力性損傷的處理2壓力性損傷的定義壓力性損傷的定義3壓瘡？壓力性損傷？壓瘡？壓力性損傷？4

美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)2016年4月13日公布了一項(xiàng)術(shù)語更改聲明：將“壓力性潰瘍”（即壓瘡）更改為“壓力性損傷”。壓力性損傷的定義美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)2016年4月13日5

壓力性損傷：指位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷?？杀憩F(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會(huì)伴疼痛感。損傷是由于強(qiáng)烈和/或長(zhǎng)期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。壓力性損傷的定義壓力性損傷：指位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或6壓力性損傷的分期壓力性損傷的分期7皮膚組織結(jié)構(gòu)

壓力性損傷主要根據(jù)局部解剖組織的缺失量進(jìn)行分期。真皮層表皮層皮下脂肪肌肉骨骼皮膚組織結(jié)構(gòu)壓力性損傷主要根據(jù)局部解剖組織的缺失量8壓力性損傷的分期壓力性損傷1期2期3期4期不可分期深部組織損傷壓力性損傷的分期壓力性損傷1期2期3期4期不可深部組9

皮膚完整，局部皮膚完好，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，深色皮膚表現(xiàn)可能不同；指壓變白紅斑或者感覺、皮溫、硬度的改變可能比觀察到皮膚改變更先出現(xiàn)。解除壓力30分鐘后仍有紅印可表明“處于危險(xiǎn)狀態(tài)”。1期——指壓不變白的紅斑皮膚完整，局部皮膚完好，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，深色10

部分皮層缺失伴真皮層暴露。傷口床有活性、呈粉色或紅色、濕潤(rùn)，也可表現(xiàn)為完整的或破損的漿液性水皰。脂肪及深部組織未暴露。無肉芽組織、腐肉、焦痂。2期——部分皮層缺失部分皮層缺失伴真皮層暴露。傷口床有活性、呈粉色11

全層皮膚缺失，常常可見脂肪、肉芽組織和邊緣內(nèi)卷?？梢姼夂?或焦痂。不同解剖位置的組織損傷的深度存在差異；脂肪豐富的區(qū)域會(huì)發(fā)展成深部傷口。可能會(huì)出現(xiàn)潛行或竇道。無筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和/或骨暴露。3期——全皮層缺失全層皮膚缺失，常?？梢娭?、肉芽組織和邊緣內(nèi)卷12

全層皮膚和組織缺失，可見或可直接觸及到筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭?？梢姼饣蚪桂琛３３?huì)出現(xiàn)邊緣內(nèi)卷，竇道和或潛行。

4期——全層組織缺失骨骼筋膜全層皮膚和組織缺失，可見或可直接觸及到筋膜、肌13

全層皮膚和組織缺失，由于被腐肉和/焦痂掩蓋，不能確認(rèn)組織缺失的程度。只有去除足夠的腐肉和/或焦痂，才能判斷損傷是3期還是4期。

不可分期——深度未知全層皮膚和組織缺失，由于被腐肉和/焦痂掩蓋，不能確14

足跟處的穩(wěn)定型焦痂（干燥、緊密附著、完整而無紅斑或波動(dòng)感）可起到“機(jī)體天然（生物性）屏障”的作用，不應(yīng)去除。

不可分期——深度未知足跟處的穩(wěn)定型焦痂（干燥、緊密附著、完整而無紅15

完整或破損的局部皮膚出現(xiàn)持續(xù)的指壓不變白的深紅色，栗色或紫色，或表皮分離呈現(xiàn)黑色的傷口床或充血水皰。疼痛和溫度變化通常先于顏色改變出現(xiàn)。

深部組織損傷——深度未知完整或破損的局部皮膚出現(xiàn)持續(xù)的指壓不變白的深16壓力性損傷分期與處理課件17壓力性損傷分期與處理課件18壓力性損傷的處理壓力性損傷的處理19壓力性損傷的處理——

1期1、解除局部受壓，增加翻身次數(shù)2、避免再次摩擦、潮濕及排泄物的刺激3、使用泡沫敷料或透明貼保護(hù)改善皮膚微循環(huán)，增強(qiáng)皮膚屏障和抵抗力，減輕壓力壓力性損傷的處理——1期1、解除局部受壓，增加翻身次數(shù)改善20

直徑小于5mm：不需特殊處理，使用水膠體敷料或泡沫敷料至水皰自行吸收。直徑大于5mm：用注射器抽出皰內(nèi)液體后，粘貼水膠體敷料或泡沫敷料。壓力性損傷的處理——

2期（水皰）直徑小于5mm：不需特殊處理，使用水膠體敷料或泡沫敷料至水皰21

壓力性損傷的處理——

2期（淺表潰瘍）滲液較多時(shí)使用泡沫敷料滲液較少時(shí)使用水膠體敷料自溶性清創(chuàng)，提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)上皮爬行吸收大量滲液壓力性損傷的處理——2期（淺表潰瘍）滲液較多時(shí)使?jié)B液較少時(shí)22TIME原則T（tissuemanagement）：清除壞死組織I（infectionorinflammationcontrol）：抗感染M（moisturebalance）：吸收滲出液，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)E（edgeofwound）：促進(jìn)上皮爬行壓力性損傷的處理——

3期、4期、不可分期TIME原則壓力性損傷的處理——3期、4期、不可分期23黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊潰瘍粉潰瘍貼透明貼潰瘍貼透明貼＋外層敷料內(nèi)層敷料壓力性損傷的處理——

3期、4期、不可分期黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫24壓力性損傷的處理——

3期、4期、不可分期①焦痂：生理鹽水清洗→用刀片在焦痂上畫“#”字形→涂上清創(chuàng)膠→外貼泡沫敷料或水膠體敷料→

焦痂開始溶解后，再配合采用外科清創(chuàng)的方法將焦痂和壞死組織清除。②黑色壞死組織：生理鹽水清洗→外科清創(chuàng)→涂上清創(chuàng)膠→外貼泡沫敷料。黑色期（干性壞死期）——清除壞死組織泡沫敷料清創(chuàng)膠自溶性清創(chuàng)，加速壞死組織的分解與吸收壓力性損傷的處理——3期、4期、不可分期①焦痂：生理鹽水清25壓力性損傷的處理——

3期、4期、不可分期①清創(chuàng)膠+泡沫敷料或傷口粘貼敷料②伴大量滲液時(shí)，使用藻酸鹽敷料+泡沫敷料③傷口合并感染時(shí)，使用銀離子敷料

黃色期（炎癥反應(yīng)期）——清除壞死組織，控制感染，管理滲液吸收滲液，與壞死組織形成水化物，促進(jìn)自溶性清創(chuàng)?？刂聘腥緣毫π該p傷的處理——3期、4期、不可分期①清創(chuàng)膠+泡沫敷料26壓力性損傷的處理——

3期、4期、不可分期藻酸鹽敷料/生肌膏填充創(chuàng)面，外貼泡沫敷料/傷口粘貼敷料

紅色期（肉芽生長(zhǎng)期）——促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)壓力性損傷的處理——3期、4期、不可分期藻酸鹽敷料/生肌膏27壓力性損傷的處理——

3期、4期、不可分期應(yīng)用水膠體敷料，促進(jìn)上皮爬行，促進(jìn)傷口愈合。

粉色期（上皮形成期）——促進(jìn)上皮爬行壓力性損傷的處理——3期、4期、不可分期應(yīng)用水膠體敷料，促28壓力性損傷的處理——深部組織損傷1、嚴(yán)禁強(qiáng)烈和快速的清創(chuàng)，減少局部壓力、剪切力、摩擦力2、早期可使用水膠體敷料，使表皮軟化，自溶性清創(chuàng)3、密切觀察傷口變化壓力性損傷的處理——深部組織損傷1、嚴(yán)禁強(qiáng)烈和快速的清創(chuàng)，29這是幾期？深部組織損傷這是幾期？深部組織損傷30這是幾期？1期這是幾期？1期31這是幾期？4期這是幾期？4期32這是幾期？2期這是幾期？2期33這是幾期？不可分期這是幾期？不可分期34壓力性損傷分期與處理壓力性損傷分期與處理35主要內(nèi)容123壓力性損傷的定義壓力性損傷的分期壓力性損傷的處理主123壓力性損傷的定義壓力性損傷的分期壓力性損傷的處理36壓力性損傷的定義壓力性損傷的定義37壓瘡？壓力性損傷？壓瘡？壓力性損傷？38

美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)2016年4月13日公布了一項(xiàng)術(shù)語更改聲明：將“壓力性潰瘍”（即壓瘡）更改為“壓力性損傷”。壓力性損傷的定義美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)2016年4月13日39

壓力性損傷：指位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷?？杀憩F(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會(huì)伴疼痛感。損傷是由于強(qiáng)烈和/或長(zhǎng)期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。壓力性損傷的定義壓力性損傷：指位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或40壓力性損傷的分期壓力性損傷的分期41皮膚組織結(jié)構(gòu)

壓力性損傷主要根據(jù)局部解剖組織的缺失量進(jìn)行分期。真皮層表皮層皮下脂肪肌肉骨骼皮膚組織結(jié)構(gòu)壓力性損傷主要根據(jù)局部解剖組織的缺失量42壓力性損傷的分期壓力性損傷1期2期3期4期不可分期深部組織損傷壓力性損傷的分期壓力性損傷1期2期3期4期不可深部組43

皮膚完整，局部皮膚完好，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，深色皮膚表現(xiàn)可能不同；指壓變白紅斑或者感覺、皮溫、硬度的改變可能比觀察到皮膚改變更先出現(xiàn)。解除壓力30分鐘后仍有紅印可表明“處于危險(xiǎn)狀態(tài)”。1期——指壓不變白的紅斑皮膚完整，局部皮膚完好，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，深色44

部分皮層缺失伴真皮層暴露。傷口床有活性、呈粉色或紅色、濕潤(rùn)，也可表現(xiàn)為完整的或破損的漿液性水皰。脂肪及深部組織未暴露。無肉芽組織、腐肉、焦痂。2期——部分皮層缺失部分皮層缺失伴真皮層暴露。傷口床有活性、呈粉色45

全層皮膚缺失，常?？梢娭尽⑷庋拷M織和邊緣內(nèi)卷?？梢姼夂?或焦痂。不同解剖位置的組織損傷的深度存在差異；脂肪豐富的區(qū)域會(huì)發(fā)展成深部傷口。可能會(huì)出現(xiàn)潛行或竇道。無筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和/或骨暴露。3期——全皮層缺失全層皮膚缺失，常常可見脂肪、肉芽組織和邊緣內(nèi)卷46

全層皮膚和組織缺失，可見或可直接觸及到筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭?？梢姼饣蚪桂?。常常會(huì)出現(xiàn)邊緣內(nèi)卷，竇道和或潛行。

4期——全層組織缺失骨骼筋膜全層皮膚和組織缺失，可見或可直接觸及到筋膜、肌47

全層皮膚和組織缺失，由于被腐肉和/焦痂掩蓋，不能確認(rèn)組織缺失的程度。只有去除足夠的腐肉和/或焦痂，才能判斷損傷是3期還是4期。

不可分期——深度未知全層皮膚和組織缺失，由于被腐肉和/焦痂掩蓋，不能確48

足跟處的穩(wěn)定型焦痂（干燥、緊密附著、完整而無紅斑或波動(dòng)感）可起到“機(jī)體天然（生物性）屏障”的作用，不應(yīng)去除。

不可分期——深度未知足跟處的穩(wěn)定型焦痂（干燥、緊密附著、完整而無紅49

完整或破損的局部皮膚出現(xiàn)持續(xù)的指壓不變白的深紅色，栗色或紫色，或表皮分離呈現(xiàn)黑色的傷口床或充血水皰。疼痛和溫度變化通常先于顏色改變出現(xiàn)。

深部組織損傷——深度未知完整或破損的局部皮膚出現(xiàn)持續(xù)的指壓不變白的深50壓力性損傷分期與處理課件51壓力性損傷分期與處理課件52壓力性損傷的處理壓力性損傷的處理53壓力性損傷的處理——

1期1、解除局部受壓，增加翻身次數(shù)2、避免再次摩擦、潮濕及排泄物的刺激3、使用泡沫敷料或透明貼保護(hù)改善皮膚微循環(huán)，增強(qiáng)皮膚屏障和抵抗力，減輕壓力壓力性損傷的處理——1期1、解除局部受壓，增加翻身次數(shù)改善54

直徑小于5mm：不需特殊處理，使用水膠體敷料或泡沫敷料至水皰自行吸收。直徑大于5mm：用注射器抽出皰內(nèi)液體后，粘貼水膠體敷料或泡沫敷料。壓力性損傷的處理——

2期（水皰）直徑小于5mm：不需特殊處理，使用水膠體敷料或泡沫敷料至水皰55

壓力性損傷的處理——

2期（淺表潰瘍）滲液較多時(shí)使用泡沫敷料滲液較少時(shí)使用水膠體敷料自溶性清創(chuàng)，提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)上皮爬行吸收大量滲液壓力性損傷的處理——2期（淺表潰瘍）滲液較多時(shí)使?jié)B液較少時(shí)56TIME原則T（tissuemanagement）：清除壞死組織I（infectionorinflammationcontrol）：抗感染M（moisturebalance）：吸收滲出液，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)E（edgeofwound）：促進(jìn)上皮爬行壓力性損傷的處理——

3期、4期、不可分期TIME原則壓力性損傷的處理——3期、4期、不可分期57黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊潰瘍粉潰瘍貼透明貼潰瘍貼透明貼＋外層敷料內(nèi)層敷料壓力性損傷的處理——

3期、4期、不可分期黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫58壓力性損傷的處理——

3期、4期、不可分期①焦痂：生理鹽水清洗→用刀片在焦痂上畫“#”字形→涂上清創(chuàng)膠→外貼泡沫敷料或水膠體敷料→

焦痂開始溶解后，再配合采用外科清創(chuàng)的方法將焦痂和壞死組織清除。②黑色壞死組織：生理鹽水清洗→外科清創(chuàng)→涂上清創(chuàng)膠→外貼泡沫敷料。黑色期（干性壞死期）——清除壞死組織泡沫敷料清創(chuàng)膠自溶性清創(chuàng)，加速壞死組織的分解與吸收壓力性損傷的處理——3期、4期、不可分期①焦痂：生理鹽水清59壓