艾滋病職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)課件

1234ContentHIV職業(yè)暴露處置暴露監(jiān)測(cè)與預(yù)防職業(yè)暴露個(gè)人防護(hù)1艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/20231234ContentHIV職業(yè)暴露處置暴露監(jiān)測(cè)與預(yù)防職業(yè)暴1

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理、檢驗(yàn)等工作過程中意外被病毒感染者或者病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。一、什么是職業(yè)暴露2艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理、檢驗(yàn)2經(jīng)血或體液傳播的職業(yè)暴露●傳播途徑：經(jīng)皮膚或粘膜暴露●以HIV、HBV、HCV感染為主●傳播方式：90%以上通過針刺或其他銳器損傷皮膚抓傷、損傷、擦傷、燒傷、意外濺入眼、鼻、口3艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023經(jīng)血或體液傳播的職業(yè)暴露●傳播途徑：經(jīng)皮膚或粘膜暴露3艾滋病3英國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露比例DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員分組(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%護(hù)士醫(yī)師牙醫(yī)助手刺絡(luò)醫(yī)師實(shí)驗(yàn)人員其他4艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023英國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露比例DataprovidedbyS4個(gè)人防護(hù)用品的定義個(gè)人防護(hù)用品（PerdonalProtectiveEquipmentPPE）：是指保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的可穿戴的特制衣服和裝備，用于盡可能的減少感染性物質(zhì)暴露5艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023個(gè)人防護(hù)用品的定義個(gè)人防護(hù)用品（PerdonalProte5醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品類型手套—保護(hù)手隔離衣—保護(hù)皮膚和/或衣物口罩—保護(hù)嘴/鼻呼吸面罩—保護(hù)呼吸道暴露于空氣傳播的傳染性物質(zhì)眼鏡—保護(hù)眼睛護(hù)目屏—保護(hù)面、嘴、鼻和眼6艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品類型手套—保護(hù)手6艾滋病職業(yè)防護(hù)12/6個(gè)人防護(hù)用具7艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023個(gè)人防護(hù)用具7艾滋病職業(yè)防護(hù)12/29/20227影響個(gè)人防護(hù)用品選擇的因素暴露類型

—噴濺versus接觸

—隔離防護(hù)類型對(duì)完成任務(wù)的持續(xù)能力和適應(yīng)性合適程度8艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023影響個(gè)人防護(hù)用品選擇的因素暴露類型8艾滋病職業(yè)防護(hù)12/298穿戴個(gè)人防護(hù)用品次序穿隔離衣戴口罩或呼吸器戴防護(hù)鏡或面罩戴手套個(gè)人防護(hù)用品的組合影響到使用的次序—結(jié)合實(shí)際9艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023穿戴個(gè)人防護(hù)用品次序穿隔離衣9艾滋病職業(yè)防護(hù)12/29/209如何穿隔離衣選擇適宜類型和尺寸后開式最佳可保護(hù)住頸部和腕部如果隔離衣太小，可以穿兩件—先穿的一件前開口—后穿的一件后開口10艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023如何穿隔離衣選擇適宜類型和尺寸10艾滋病職業(yè)防護(hù)12/29/10面部保護(hù)口罩—保護(hù)鼻和嘴—需要完全覆蓋住鼻和嘴，并且防止液體穿透防護(hù)鏡—保護(hù)眼睛—佩戴舒適并且有足夠?qū)挾雀采w眼睛周圍—個(gè)人眼鏡不能替代防護(hù)鏡—防霧性能可以提高眼睛的清晰度11艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023面部保護(hù)口罩—保護(hù)鼻和嘴11艾滋病職業(yè)防護(hù)12/29/20211如何戴口罩放置在鼻子、嘴和下巴上使口罩緊貼在鼻梁、鼻翼、眶下、面頰和下頜等部位使用帶子或橡膠帶固定在頭上調(diào)整舒適程度12艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023如何戴口罩放置在鼻子、嘴和下巴上12艾滋病職業(yè)防護(hù)12/2912普通紙口罩：能阻擋直徑大于5μm微粒，輕易通過，隔菌功能有限防塵口罩：主要防塵，防菌功能一般外科口罩：可阻隔直徑約4μm以上的微粒N95口罩：隔濾的微粒直徑可小至0.3μm。隔阻直徑0.3μm微粒，成功率有95%活性炭醫(yī)用口罩：隔味，不防菌、病毒各類口罩特性13艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023普通紙口罩：能阻擋直徑大于5μm微粒，輕易通各類口罩特性13如何戴眼和面保護(hù)裝置將護(hù)目鏡覆蓋在眼前方，用眼鏡腿或繩帶等確保其在頭上將護(hù)面屏覆蓋在面前方，用繩帶確保其固定在前額上調(diào)整，使其佩戴感覺舒適14艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023如何戴眼和面保護(hù)裝置將護(hù)目鏡覆蓋在眼前方，用眼鏡腿或繩帶等確14如何戴手套最后，戴手套選擇合適的類型和型號(hào)的手套將手放入手套中將手套伸展套蓋在隔離衣袖口上15艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023如何戴手套最后，戴手套15艾滋病職業(yè)防護(hù)12/29/202215使用手套注意事項(xiàng)操作由潔到污減少“接觸性污染”的機(jī)會(huì)—保護(hù)自己、他人、環(huán)境—不要用污染的手套去觸摸面部或調(diào)整個(gè)人防護(hù)用品—除非在服務(wù)患者時(shí)不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面更換手套時(shí)機(jī)—使用中出現(xiàn)破損和嚴(yán)重污染（即使在診治、護(hù)理同一患者操作中）時(shí)—每一個(gè)患者診治、護(hù)理后，即每一個(gè)患者使用一副丟棄在適當(dāng)?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對(duì)待）—禁忌洗滌、復(fù)用一次性手套操作由潔到污減少“接觸性污染”的機(jī)會(huì)—保護(hù)自己、他人、環(huán)境—不要用污染的手套去觸摸面部或調(diào)整個(gè)人防護(hù)用品—除非在服務(wù)患者時(shí)不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面更換手套時(shí)機(jī)—使用中出現(xiàn)破損和嚴(yán)重污染（即使在診治、護(hù)理同一患者操作中）時(shí)—每一個(gè)患者診治、護(hù)理后，即每一個(gè)患者使用一副丟棄在適當(dāng)?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對(duì)待）—禁忌洗滌、復(fù)用一次性手套操作由潔到污減少“接觸性污染”的機(jī)會(huì)—保護(hù)自己、他人、環(huán)境—不要用污染的手套去觸摸面部或調(diào)整個(gè)人防護(hù)用品—除非在服務(wù)患者時(shí)不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面更換手套時(shí)機(jī)—使用中出現(xiàn)破損和嚴(yán)重污染（即使在診治、護(hù)理同一患者操作中）時(shí)—每一個(gè)患者診治、護(hù)理后，即每一個(gè)患者使用一副丟棄在適當(dāng)?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對(duì)待）—禁忌洗滌、復(fù)用一次性手套操作由潔到污減少“接觸性污染”的機(jī)會(huì)—保護(hù)自己、他人、環(huán)境—不要用污染的手套去觸摸面部或調(diào)整個(gè)人防護(hù)用品—除非在服務(wù)患者時(shí)不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面更換手套時(shí)機(jī)—使用中出現(xiàn)破損和嚴(yán)重污染（即使在診治、護(hù)理同一患者操作中）時(shí)—每一個(gè)患者診治、護(hù)理后，即每一個(gè)患者使用一副丟棄在適當(dāng)?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對(duì)待）—禁忌洗滌、復(fù)用一次性手套操作由潔到污減少“接觸性污染”的機(jī)會(huì)—保護(hù)自己、他人、環(huán)境—不要用污染的手套去觸摸面部或調(diào)整個(gè)人防護(hù)用品—除非在服務(wù)患者時(shí)不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面更換手套時(shí)機(jī)—使用中出現(xiàn)破損和嚴(yán)重污染（即使在診治、護(hù)理同一患者操作中）時(shí)—每一個(gè)患者診治、護(hù)理后，即每一個(gè)患者使用一副丟棄在適當(dāng)?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對(duì)待）—禁忌洗滌、復(fù)用一次性手套16艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023使用手套注意事項(xiàng)操作由潔到污操作由潔到污操作由潔到污操作由潔16特殊防護(hù)中個(gè)人防護(hù)用品使用接觸防護(hù)—使用手套和隔離衣防止接觸患者和對(duì)其服務(wù)環(huán)境（如醫(yī)療器械、環(huán)境物品）

●在一些情況下，在進(jìn)入該類患者環(huán)境時(shí)也需要上述防護(hù)措施飛沫防護(hù)—在患者周圍3英尺范圍內(nèi)使用外科口罩空氣傳播隔離—特殊呼吸器，如N95口罩

●同時(shí)需要負(fù)壓病房17艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023特殊防護(hù)中個(gè)人防護(hù)用品使用接觸防護(hù)—使用手套和隔離衣防止接觸17HIV在體內(nèi)的播散

在一個(gè)用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中發(fā)現(xiàn)，在黏膜暴露于游離的病毒后24小時(shí)內(nèi)，SIV只感染注射局部的樹突狀細(xì)胞，而在24～48小時(shí)后，這些感染的細(xì)胞轉(zhuǎn)移到局部的淋巴結(jié)，在5天內(nèi)可以在周圍的血中查到病毒。（這也是職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的機(jī)理所在）局部淋巴結(jié)2d血液系統(tǒng)全身播散5dHIVDC18艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023HIV在體內(nèi)的播散在一個(gè)用猴免疫缺陷病毒（18HIV用物處理有專人對(duì)艾滋病病人和艾滋病病毒感染者進(jìn)行日常的醫(yī)療和護(hù)理工作，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》做好個(gè)人職業(yè)防護(hù)。普通復(fù)用式診療用品如血壓計(jì)、聽診器等無明顯污染時(shí)可用70%—80%的乙醇溶液進(jìn)行擦拭，作用至少30分鐘；無明顯污染的地面可用含有效氯400—700mg/L的消毒液進(jìn)行擦拭，作用30分鐘；對(duì)艾滋病病人或艾滋病毒感染者的19艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023HIV用物處理有專人對(duì)艾滋病病人和艾滋病病毒感染者進(jìn)行日常的19HIV用物處理分泌物、排泄物及其所接觸過可能造成污染的用品和環(huán)境，應(yīng)先用一次性紙巾或吸水性能更好的物品如毛巾進(jìn)行覆蓋，在用含有效氯2000mg/L消毒液均勻噴灑，作用大于60分鐘進(jìn)行及時(shí)的消毒處理，消毒時(shí)應(yīng)配有個(gè)人防護(hù)設(shè)備，必要時(shí)由衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)實(shí)施消毒。20艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023HIV用物處理分泌物、排泄物及其所接觸過可能造成污染20HIV暴露級(jí)別根據(jù)暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者被含有艾滋病病毒的體液、血液污染的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短屬于一級(jí)暴露暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷為二級(jí)暴露暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液為三級(jí)暴露21艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023HIV暴露級(jí)別根據(jù)暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者被含21暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？是不是其他傳染性物*質(zhì)物血液或含血液體暴露的類型粘膜或有損傷的皮膚**不需PEP完整的皮膚**刺、割傷皮膚暴露量不需PEP危險(xiǎn)度量小暴露時(shí)間短1級(jí)暴露低危如：表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等量大暴露時(shí)間長長2級(jí)暴露高危如：大空心針深部刺傷、動(dòng)靜脈穿刺、肉眼可見出血+2級(jí)暴露3級(jí)暴露1、確定暴露級(jí)別暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？不是不需PEP暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？不是血液或含血液體不需PEP暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？不是血液或含血液體不需PEP暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？不是其他傳染性物*質(zhì)物血液或含血液體不需PEP暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？不是1級(jí)暴露2級(jí)暴露1級(jí)暴露2級(jí)暴露2級(jí)暴露1級(jí)暴露3級(jí)暴露2級(jí)暴露2級(jí)暴露1級(jí)暴露高危如：大空心針深部刺傷、動(dòng)靜脈穿刺、肉眼可見出血+3級(jí)暴露2級(jí)暴露2級(jí)暴露1級(jí)暴露低危如：表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等高危如：大空心針深部刺傷、動(dòng)靜脈穿刺、肉眼可見出血+3級(jí)暴露2級(jí)暴露2級(jí)暴露1級(jí)暴露量大暴露時(shí)間長長低危如：表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等高危如：大空心針深部刺傷、動(dòng)靜脈穿刺、肉眼可見出血+3級(jí)暴露2級(jí)暴露2級(jí)暴露1級(jí)暴露量小暴露時(shí)間短量大暴露時(shí)間長長低危如：表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等高危如：大空心針深部刺傷、動(dòng)靜脈穿刺、肉眼可見出血+3級(jí)暴露2級(jí)暴露2級(jí)暴露1級(jí)暴露暴露量不需PEP暴露量危險(xiǎn)度不需PEP暴露量刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度不需PEP暴露量完整的皮膚**刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度不需PEP暴露量粘膜或有損傷的皮膚**完整的皮膚**刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度不需PEP暴露量暴露的類型粘膜或有損傷的皮膚**完整的皮膚**刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度不需PEP暴露量血液或含血液體暴露的類型粘膜或有損傷的皮膚**完整的皮膚**刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度不需PEP暴露量不需PEP血液或含血液體暴露的類型粘膜或有損傷的皮膚**完整的皮膚**刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度不需PEP暴露量不是不需PEP血液或含血液體暴露的類型粘膜或有損傷的皮膚**完整的皮膚**刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度不需PEP暴露量其他傳染性物*質(zhì)物不是不需PEP血液或含血液體暴露的類型粘膜或有損傷的皮膚**完整的皮膚**刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度不需PEP暴露量22艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染22暴露源病毒載量水平暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，暴露源病毒載量水平為輕度類型暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，暴露源病毒載量水平為重度類型不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明顯23艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023暴露源病毒載量水平暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病23

HIV陰性**HIV陽性**暴露源的HIV狀況如何？不需PEP暴露源不明HIV暴露源級(jí)別1（輕度）暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)高）+暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進(jìn)展的AIDS、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低）HIV暴露源級(jí)別2（重度）HIV暴露源級(jí)別不明2、確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度HIV陰性**暴露源的HIV狀況如何？不需PEPHIV陰性**暴露源的HIV狀況如何？HIV陽性**不需PEPHIV陰性**暴露源的HIV狀況如何？暴露源不明HIV陽性**不需PEPHIV陰性**暴露源的HIV狀況如何？暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進(jìn)展的AIDS、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低）暴露源不明HIV陽性**不需PEPHIV陰性**暴露源的HIV狀況如何？HIV暴露源級(jí)別1（輕度）暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)高）+暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進(jìn)展的AIDS、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低）暴露源不明HIV陽性**不需PEPHIV陰性**暴露源的HIV狀況如何？HIV暴露源級(jí)別2（重度）HIV暴露源級(jí)別1（輕度）暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)高）+暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進(jìn)展的AIDS、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低）暴露源不明HIV陽性**不需PEPHIV陰性**暴露源的HIV狀況如何？HIV暴露源級(jí)別不明HIV暴露源級(jí)別2（重度）HIV暴露源級(jí)別1（輕度）暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)高）+暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進(jìn)展的AIDS、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低）暴露源不明HIV陽性**不需PEPHIV陰性**暴露源的HIV狀況如何？24艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023HIV陰性**HIV陽性**暴露源的HIV狀況如何？不24暴露后處理發(fā)生可疑局部暴露后，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚；如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，受傷部位的的傷口沖洗后，應(yīng)用75%酒精或0.5%碘伏消毒液進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。25艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023暴露后處理發(fā)生可疑局部暴露后，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚25用藥時(shí)間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)發(fā)生在艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；超過的也應(yīng)當(dāng)適時(shí)預(yù)防性用藥基本用藥方案：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天強(qiáng)化用藥方案：在基本用藥程序基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天預(yù)防性用藥用藥方案26艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023用藥時(shí)間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)發(fā)生在艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最26發(fā)生一級(jí)暴露且暴露病毒載量水平為輕度，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序發(fā)生二級(jí)暴露且暴露病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序預(yù)防性用藥暴露源病毒載量水平不明顯時(shí)，使用基本用藥程序暴露者應(yīng)于暴露后當(dāng)日、4周、8周、12周、6月、12月進(jìn)行血液HIV抗體檢測(cè)27艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023發(fā)生一級(jí)暴露且暴露病毒載量水平為輕度，可以不使用預(yù)防性用藥；27待確認(rèn)患者診治管理流程主管領(lǐng)導(dǎo)及領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)督導(dǎo)患者診療落實(shí)本院工作人員及其他患者隔離消毒等防護(hù)工作住院患者腫瘤疾病待確認(rèn)HIV感染者檢驗(yàn)科送市疾控實(shí)驗(yàn)室復(fù)查醫(yī)務(wù)處主診醫(yī)師科主任預(yù)防科床旁隔離組織感染管理科預(yù)防科感染管理科28艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023待確認(rèn)患者診治管理流程主管負(fù)責(zé)督導(dǎo)患者診療落實(shí)本院工作人員及28確診患者診治管理流程主管領(lǐng)導(dǎo)及領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)督導(dǎo)患者診療落實(shí)本院工作人員及其他患者隔離消毒等防護(hù)工作住院患者腫瘤疾病同時(shí)確診感染者檢驗(yàn)科送市疾控實(shí)驗(yàn)室復(fù)查確診醫(yī)務(wù)處主診醫(yī)師科主任感染科預(yù)防科填寫報(bào)告卡接到報(bào)告后立即到患者所住病房、手術(shù)室、診室指導(dǎo)落實(shí)隔離消毒防護(hù)工作，直到患者診療結(jié)束出院死亡就近火化終末消毒預(yù)防科報(bào)河西疾病預(yù)防控制中心按消毒制度通知上報(bào)中國疾控預(yù)防控制系統(tǒng)，并報(bào)河西疾病預(yù)防控制中心醫(yī)務(wù)人員、患者健康宣教專人護(hù)理治療，隔離手術(shù)間手術(shù)組織院內(nèi)艾滋病患者會(huì)診專家組進(jìn)行會(huì)診，制定診療方案請(qǐng)市指定HIV治療專家會(huì)診29艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023確診患者診治管理流程主管負(fù)責(zé)督導(dǎo)患者診療落實(shí)本院工作人員及其29ThankYou!30艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023ThankYou!30艾滋病職業(yè)防護(hù)12/29/2022301234ContentHIV職業(yè)暴露處置暴露監(jiān)測(cè)與預(yù)防職業(yè)暴露個(gè)人防護(hù)31艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/20231234ContentHIV職業(yè)暴露處置暴露監(jiān)測(cè)與預(yù)防職業(yè)暴31

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理、檢驗(yàn)等工作過程中意外被病毒感染者或者病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。一、什么是職業(yè)暴露32艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理、檢驗(yàn)32經(jīng)血或體液傳播的職業(yè)暴露●傳播途徑：經(jīng)皮膚或粘膜暴露●以HIV、HBV、HCV感染為主●傳播方式：90%以上通過針刺或其他銳器損傷皮膚抓傷、損傷、擦傷、燒傷、意外濺入眼、鼻、口33艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023經(jīng)血或體液傳播的職業(yè)暴露●傳播途徑：經(jīng)皮膚或粘膜暴露3艾滋病33英國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露比例DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員分組(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%護(hù)士醫(yī)師牙醫(yī)助手刺絡(luò)醫(yī)師實(shí)驗(yàn)人員其他34艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023英國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露比例DataprovidedbyS34個(gè)人防護(hù)用品的定義個(gè)人防護(hù)用品（PerdonalProtectiveEquipmentPPE）：是指保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的可穿戴的特制衣服和裝備，用于盡可能的減少感染性物質(zhì)暴露35艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023個(gè)人防護(hù)用品的定義個(gè)人防護(hù)用品（PerdonalProte35醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品類型手套—保護(hù)手隔離衣—保護(hù)皮膚和/或衣物口罩—保護(hù)嘴/鼻呼吸面罩—保護(hù)呼吸道暴露于空氣傳播的傳染性物質(zhì)眼鏡—保護(hù)眼睛護(hù)目屏—保護(hù)面、嘴、鼻和眼36艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)個(gè)人防護(hù)用品類型手套—保護(hù)手6艾滋病職業(yè)防護(hù)12/36個(gè)人防護(hù)用具37艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023個(gè)人防護(hù)用具7艾滋病職業(yè)防護(hù)12/29/202237影響個(gè)人防護(hù)用品選擇的因素暴露類型

—噴濺versus接觸

—隔離防護(hù)類型對(duì)完成任務(wù)的持續(xù)能力和適應(yīng)性合適程度38艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023影響個(gè)人防護(hù)用品選擇的因素暴露類型8艾滋病職業(yè)防護(hù)12/2938穿戴個(gè)人防護(hù)用品次序穿隔離衣戴口罩或呼吸器戴防護(hù)鏡或面罩戴手套個(gè)人防護(hù)用品的組合影響到使用的次序—結(jié)合實(shí)際39艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023穿戴個(gè)人防護(hù)用品次序穿隔離衣9艾滋病職業(yè)防護(hù)12/29/2039如何穿隔離衣選擇適宜類型和尺寸后開式最佳可保護(hù)住頸部和腕部如果隔離衣太小，可以穿兩件—先穿的一件前開口—后穿的一件后開口40艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023如何穿隔離衣選擇適宜類型和尺寸10艾滋病職業(yè)防護(hù)12/29/40面部保護(hù)口罩—保護(hù)鼻和嘴—需要完全覆蓋住鼻和嘴，并且防止液體穿透防護(hù)鏡—保護(hù)眼睛—佩戴舒適并且有足夠?qū)挾雀采w眼睛周圍—個(gè)人眼鏡不能替代防護(hù)鏡—防霧性能可以提高眼睛的清晰度41艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023面部保護(hù)口罩—保護(hù)鼻和嘴11艾滋病職業(yè)防護(hù)12/29/20241如何戴口罩放置在鼻子、嘴和下巴上使口罩緊貼在鼻梁、鼻翼、眶下、面頰和下頜等部位使用帶子或橡膠帶固定在頭上調(diào)整舒適程度42艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023如何戴口罩放置在鼻子、嘴和下巴上12艾滋病職業(yè)防護(hù)12/2942普通紙口罩：能阻擋直徑大于5μm微粒，輕易通過，隔菌功能有限防塵口罩：主要防塵，防菌功能一般外科口罩：可阻隔直徑約4μm以上的微粒N95口罩：隔濾的微粒直徑可小至0.3μm。隔阻直徑0.3μm微粒，成功率有95%活性炭醫(yī)用口罩：隔味，不防菌、病毒各類口罩特性43艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023普通紙口罩：能阻擋直徑大于5μm微粒，輕易通各類口罩特性43如何戴眼和面保護(hù)裝置將護(hù)目鏡覆蓋在眼前方，用眼鏡腿或繩帶等確保其在頭上將護(hù)面屏覆蓋在面前方，用繩帶確保其固定在前額上調(diào)整，使其佩戴感覺舒適44艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023如何戴眼和面保護(hù)裝置將護(hù)目鏡覆蓋在眼前方，用眼鏡腿或繩帶等確44如何戴手套最后，戴手套選擇合適的類型和型號(hào)的手套將手放入手套中將手套伸展套蓋在隔離衣袖口上45艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023如何戴手套最后，戴手套15艾滋病職業(yè)防護(hù)12/29/202245使用手套注意事項(xiàng)操作由潔到污減少“接觸性污染”的機(jī)會(huì)—保護(hù)自己、他人、環(huán)境—不要用污染的手套去觸摸面部或調(diào)整個(gè)人防護(hù)用品—除非在服務(wù)患者時(shí)不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面更換手套時(shí)機(jī)—使用中出現(xiàn)破損和嚴(yán)重污染（即使在診治、護(hù)理同一患者操作中）時(shí)—每一個(gè)患者診治、護(hù)理后，即每一個(gè)患者使用一副丟棄在適當(dāng)?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對(duì)待）—禁忌洗滌、復(fù)用一次性手套操作由潔到污減少“接觸性污染”的機(jī)會(huì)—保護(hù)自己、他人、環(huán)境—不要用污染的手套去觸摸面部或調(diào)整個(gè)人防護(hù)用品—除非在服務(wù)患者時(shí)不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面更換手套時(shí)機(jī)—使用中出現(xiàn)破損和嚴(yán)重污染（即使在診治、護(hù)理同一患者操作中）時(shí)—每一個(gè)患者診治、護(hù)理后，即每一個(gè)患者使用一副丟棄在適當(dāng)?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對(duì)待）—禁忌洗滌、復(fù)用一次性手套操作由潔到污減少“接觸性污染”的機(jī)會(huì)—保護(hù)自己、他人、環(huán)境—不要用污染的手套去觸摸面部或調(diào)整個(gè)人防護(hù)用品—除非在服務(wù)患者時(shí)不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面更換手套時(shí)機(jī)—使用中出現(xiàn)破損和嚴(yán)重污染（即使在診治、護(hù)理同一患者操作中）時(shí)—每一個(gè)患者診治、護(hù)理后，即每一個(gè)患者使用一副丟棄在適當(dāng)?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對(duì)待）—禁忌洗滌、復(fù)用一次性手套操作由潔到污減少“接觸性污染”的機(jī)會(huì)—保護(hù)自己、他人、環(huán)境—不要用污染的手套去觸摸面部或調(diào)整個(gè)人防護(hù)用品—除非在服務(wù)患者時(shí)不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面更換手套時(shí)機(jī)—使用中出現(xiàn)破損和嚴(yán)重污染（即使在診治、護(hù)理同一患者操作中）時(shí)—每一個(gè)患者診治、護(hù)理后，即每一個(gè)患者使用一副丟棄在適當(dāng)?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對(duì)待）—禁忌洗滌、復(fù)用一次性手套操作由潔到污減少“接觸性污染”的機(jī)會(huì)—保護(hù)自己、他人、環(huán)境—不要用污染的手套去觸摸面部或調(diào)整個(gè)人防護(hù)用品—除非在服務(wù)患者時(shí)不得以，不要觸摸環(huán)境物體表面更換手套時(shí)機(jī)—使用中出現(xiàn)破損和嚴(yán)重污染（即使在診治、護(hù)理同一患者操作中）時(shí)—每一個(gè)患者診治、護(hù)理后，即每一個(gè)患者使用一副丟棄在適當(dāng)?shù)氖占b置（按照醫(yī)療廢棄物對(duì)待）—禁忌洗滌、復(fù)用一次性手套46艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023使用手套注意事項(xiàng)操作由潔到污操作由潔到污操作由潔到污操作由潔46特殊防護(hù)中個(gè)人防護(hù)用品使用接觸防護(hù)—使用手套和隔離衣防止接觸患者和對(duì)其服務(wù)環(huán)境（如醫(yī)療器械、環(huán)境物品）

●在一些情況下，在進(jìn)入該類患者環(huán)境時(shí)也需要上述防護(hù)措施飛沫防護(hù)—在患者周圍3英尺范圍內(nèi)使用外科口罩空氣傳播隔離—特殊呼吸器，如N95口罩

●同時(shí)需要負(fù)壓病房47艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023特殊防護(hù)中個(gè)人防護(hù)用品使用接觸防護(hù)—使用手套和隔離衣防止接觸47HIV在體內(nèi)的播散

在一個(gè)用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中發(fā)現(xiàn)，在黏膜暴露于游離的病毒后24小時(shí)內(nèi)，SIV只感染注射局部的樹突狀細(xì)胞，而在24～48小時(shí)后，這些感染的細(xì)胞轉(zhuǎn)移到局部的淋巴結(jié)，在5天內(nèi)可以在周圍的血中查到病毒。（這也是職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的機(jī)理所在）局部淋巴結(jié)2d血液系統(tǒng)全身播散5dHIVDC48艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023HIV在體內(nèi)的播散在一個(gè)用猴免疫缺陷病毒（48HIV用物處理有專人對(duì)艾滋病病人和艾滋病病毒感染者進(jìn)行日常的醫(yī)療和護(hù)理工作，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》做好個(gè)人職業(yè)防護(hù)。普通復(fù)用式診療用品如血壓計(jì)、聽診器等無明顯污染時(shí)可用70%—80%的乙醇溶液進(jìn)行擦拭，作用至少30分鐘；無明顯污染的地面可用含有效氯400—700mg/L的消毒液進(jìn)行擦拭，作用30分鐘；對(duì)艾滋病病人或艾滋病毒感染者的49艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023HIV用物處理有專人對(duì)艾滋病病人和艾滋病病毒感染者進(jìn)行日常的49HIV用物處理分泌物、排泄物及其所接觸過可能造成污染的用品和環(huán)境，應(yīng)先用一次性紙巾或吸水性能更好的物品如毛巾進(jìn)行覆蓋，在用含有效氯2000mg/L消毒液均勻噴灑，作用大于60分鐘進(jìn)行及時(shí)的消毒處理，消毒時(shí)應(yīng)配有個(gè)人防護(hù)設(shè)備，必要時(shí)由衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)實(shí)施消毒。50艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023HIV用物處理分泌物、排泄物及其所接觸過可能造成污染50HIV暴露級(jí)別根據(jù)暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者被含有艾滋病病毒的體液、血液污染的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短屬于一級(jí)暴露暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷為二級(jí)暴露暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液為三級(jí)暴露51艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023HIV暴露級(jí)別根據(jù)暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者被含51暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？是不是其他傳染性物*質(zhì)物血液或含血液體暴露的類型粘膜或有損傷的皮膚**不需PEP完整的皮膚**刺、割傷皮膚暴露量不需PEP危險(xiǎn)度量小暴露時(shí)間短1級(jí)暴露低危如：表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等量大暴露時(shí)間長長2級(jí)暴露高危如：大空心針深部刺傷、動(dòng)靜脈穿刺、肉眼可見出血+2級(jí)暴露3級(jí)暴露1、確定暴露級(jí)別暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？不是不需PEP暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？不是血液或含血液體不需PEP暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？不是血液或含血液體不需PEP暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？不是其他傳染性物*質(zhì)物血液或含血液體不需PEP暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？不是1級(jí)暴露2級(jí)暴露1級(jí)暴露2級(jí)暴露2級(jí)暴露1級(jí)暴露3級(jí)暴露2級(jí)暴露2級(jí)暴露1級(jí)暴露高危如：大空心針深部刺傷、動(dòng)靜脈穿刺、肉眼可見出血+3級(jí)暴露2級(jí)暴露2級(jí)暴露1級(jí)暴露低危如：表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等高危如：大空心針深部刺傷、動(dòng)靜脈穿刺、肉眼可見出血+3級(jí)暴露2級(jí)暴露2級(jí)暴露1級(jí)暴露量大暴露時(shí)間長長低危如：表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等高危如：大空心針深部刺傷、動(dòng)靜脈穿刺、肉眼可見出血+3級(jí)暴露2級(jí)暴露2級(jí)暴露1級(jí)暴露量小暴露時(shí)間短量大暴露時(shí)間長長低危如：表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等高危如：大空心針深部刺傷、動(dòng)靜脈穿刺、肉眼可見出血+3級(jí)暴露2級(jí)暴露2級(jí)暴露1級(jí)暴露暴露量不需PEP暴露量危險(xiǎn)度不需PEP暴露量刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度不需PEP暴露量完整的皮膚**刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度不需PEP暴露量粘膜或有損傷的皮膚**完整的皮膚**刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度不需PEP暴露量暴露的類型粘膜或有損傷的皮膚**完整的皮膚**刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度不需PEP暴露量血液或含血液體暴露的類型粘膜或有損傷的皮膚**完整的皮膚**刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度不需PEP暴露量不需PEP血液或含血液體暴露的類型粘膜或有損傷的皮膚**完整的皮膚**刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度不需PEP暴露量不是不需PEP血液或含血液體暴露的類型粘膜或有損傷的皮膚**完整的皮膚**刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度不需PEP暴露量其他傳染性物*質(zhì)物不是不需PEP血液或含血液體暴露的類型粘膜或有損傷的皮膚**完整的皮膚**刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度不需PEP暴露量52艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染52暴露源病毒載量水平暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，暴露源病毒載量水平為輕度類型暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，暴露源病毒載量水平為重度類型不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明顯53艾滋病職業(yè)防護(hù)1/5/2023暴露源病毒載量水平暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病53

HIV陰性**HIV陽性**暴露源的HIV狀況如何？不需PEP暴露源不明HIV暴露源級(jí)別1（輕度）暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)高）+暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進(jìn)展的AIDS、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低）HIV暴露源級(jí)別2（重度）HIV暴露源級(jí)別不明2、確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度HIV陰性**暴露源的HIV狀況如何？不需PEPHIV陰性**暴露源的HIV狀況如何？HIV陽性**不需PEPHIV陰性**暴露源的HIV狀況如何？暴露源不明HIV陽性**不需PEPHIV陰性**暴露源的HIV狀況如何？暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進(jìn)展的AIDS、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低）暴露源不明HIV陽性**不需PEPHIV陰性**暴露源的HIV狀況如何？HIV暴露源級(jí)別1（輕度）暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)高）+暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進(jìn)展的AIDS、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低）暴露源不明HIV陽性**不需PEPHIV陰性**暴露源的HIV狀況如何？HIV暴露源級(jí)別2（重度）HIV暴