2014年上海亞信峰會公共衛(wèi)生潛在風(fēng)險評估,預(yù)防醫(yī)學(xué)論文

2014年上海亞信峰會公共衛(wèi)生潛在風(fēng)險評估,預(yù)防醫(yī)學(xué)論文亞洲互相協(xié)作與信任措施會議(下面簡稱亞信峰會)將于2020年5月在上海舉辦。截至2020年5月，亞信峰會現(xiàn)有24個成員國，13個觀察員(國家或國際組織)。參加該次峰會有各國國家元首、首腦、各領(lǐng)域高級官員及媒體工作者，均有較大的國際影響力，有發(fā)生恐懼襲擊等事件的可能性。當(dāng)前進(jìn)入春夏季疾病高發(fā)季節(jié)，因而，常易發(fā)生食物中毒、傳染病爆發(fā)等公共衛(wèi)生事件，不但會影響峰會的順利舉辦造成經(jīng)濟(jì)損失，而且還可能造成較嚴(yán)重的國際影響?？茖W(xué)的風(fēng)險評估能夠幫助及時發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生風(fēng)險，有目的性的做好準(zhǔn)備，進(jìn)而減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生以及最大限度地減輕或消除公共衛(wèi)生威脅。風(fēng)險評估已在交通、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、農(nóng)業(yè)等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，但在公共衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險評估還處于起步階段，因而探尋求索風(fēng)險評估指標(biāo)并建立風(fēng)險評估體系，結(jié)合頭腦風(fēng)暴法、專家會商法和風(fēng)險分值法等多種方式方法開展風(fēng)險評估工作是一項重要的前瞻性工作。1對象與方式方法。。

1．1背景材料

查閱亞信峰會期間近年來氣候、場所及定點接待賓館等相關(guān)文獻(xiàn)資料，撰寫評估方案，并將上海浦東新區(qū)2018－2020年突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病疫情大概情況、飲用水污染和化學(xué)安全等健康相關(guān)因素數(shù)據(jù)與近年來公共衛(wèi)生相關(guān)案例及周邊地區(qū)疫情的輿情信息相結(jié)合等撰寫背景資料。

1．2專家選擇

邀請從事公共衛(wèi)生領(lǐng)域工作7年以上及中級以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員為評估專家。

1．3方式方法

1．3．1風(fēng)險評估指標(biāo)體系建立在確定的4個一級指標(biāo)的基礎(chǔ)上，采用專家會商法及德爾菲法對初篩的18個二級指標(biāo)必要性和可獲得性2項評分，華而不實必要性表示該指標(biāo)對于峰會公共衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險評估的必要程度(分為4個等級);可獲得性表示指標(biāo)所需的數(shù)據(jù)和資料能否容易得到(分為3個等級)(表1、表2)。【表1-2】

1．3．2風(fēng)險辨別采用頭腦風(fēng)暴法和專家會商法辨別需關(guān)注的公共衛(wèi)生風(fēng)險。

1．3．3風(fēng)險評估采用風(fēng)險分值法。根據(jù)研究設(shè)計、文獻(xiàn)綜述設(shè)計調(diào)查表格，風(fēng)險分值一級指標(biāo)為:風(fēng)險發(fā)生的可能性P(K);風(fēng)險造成的影響和后果p(H);人群的公共衛(wèi)生脆弱性p(V);具備的預(yù)防處置能力AC。P(K)=p(H)*p(V)－AC。然后根據(jù)分值的大小排序，并針對排序，評定出重點關(guān)注傳染病或健康相關(guān)因素。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析及質(zhì)量控制

1．4．1專家積極性用應(yīng)答率表示專家積極性，應(yīng)答率=(回收調(diào)查表數(shù)/發(fā)出調(diào)查表)*100.00%。

1．4．2專家權(quán)威性專家權(quán)威性包括專家判定根據(jù)及其影響程度(Ai)、對問題的熟悉程度(As)、專家權(quán)威系數(shù)=(Ai+As)/2。華而不實專家判定根據(jù)及其影響程度包括理論分析、工作經(jīng)歷體驗、對國內(nèi)外情況了解程度和直覺，不同程度賦予不同分值;熟悉程度分為熟悉、較熟悉、一般、不太熟悉并賦予不同分值(表3、表4)?！颈?-4】

1．4．3質(zhì)量控制資料由專業(yè)技術(shù)人員統(tǒng)一審核、編碼及抽樣核對。應(yīng)用Epidata6.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，實行雙人雙遍錄入，對錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性核對，若不一致，核對原始問卷直至完全一致。

2結(jié)果

2．1專家組確立

邀請應(yīng)急管理(3人)、傳染病防治(12人)、職業(yè)衛(wèi)生及放射衛(wèi)生(1人)、環(huán)境衛(wèi)生(1人)、學(xué)校衛(wèi)生(1人)、食品衛(wèi)生(1人)及實驗室檢驗(2人)等領(lǐng)域公共衛(wèi)生專業(yè)人員，專家平均工齡為(13.225.13)年，華而不實高級職稱占35.50%，中級職稱占64.50%。

2．2專家積極性

兩輪風(fēng)險辨別及風(fēng)險評估均發(fā)出調(diào)查表21份，當(dāng)場回收21份，調(diào)查表填寫完好率為100.00%，評估專家有很高的積極性。

2．3專家權(quán)威性

21名專家的判定根據(jù)評分為0.840.09;熟悉程度評分為0.820.11;權(quán)威系數(shù)評分為0.870.05。評估專家具有較高的權(quán)威性。

2．4風(fēng)險評估體系建立

風(fēng)險分值一級指標(biāo)基礎(chǔ)上，最終從18個二級指標(biāo)中，確定了16個二級指標(biāo)(表5)?！颈?】

2．5兩輪風(fēng)險辨別

第一輪風(fēng)險辨別采用頭腦風(fēng)暴法，專家各自工作經(jīng)歷體驗列舉新區(qū)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生世游賽期間可能面臨的風(fēng)險，該輪風(fēng)險辨別54種傳染病、20種健康因素相關(guān)事件;第二輪辨別，采用專家會商法，對第一輪風(fēng)險辨別確認(rèn)的疾病及健康因素相關(guān)事件進(jìn)行風(fēng)險確認(rèn)，根據(jù)該區(qū)2018－2020年突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病疫情大概情況、飲用水污染和化學(xué)安全等健康相關(guān)因素數(shù)據(jù)及輿情監(jiān)測情況，被半數(shù)以上專家辨別為公共衛(wèi)生風(fēng)險的疾病和健康因素相關(guān)事件，列入風(fēng)險評估對象，最后確認(rèn)了28種傳染病及6種健康因素相關(guān)事件(表6)?！颈?】

2．6風(fēng)險評估結(jié)果

對于風(fēng)險評估各疾病及健康相關(guān)危險因素各二級指標(biāo)評分，按由弱到強(qiáng)賦予分值1～10。二級指標(biāo)分值相加得出該一級指標(biāo)分值，一級指標(biāo)根據(jù)P(K)=p(H)*p(V)－AC計算風(fēng)險評估總分值，由于數(shù)值較大，調(diào)整數(shù)量級后將各疾病及健康相關(guān)危險因素分值排序并確定風(fēng)險等級(表7)?！颈?略】

3討論

如今，越來越多的國際性賽事和峰會選擇在中國舉辦，上海是各類大型活動召開的首選地區(qū)之一，在各項活動開展的同時，由于人群流動性的不斷增大，存在著較大的公共衛(wèi)生隱患，部分研究人員已經(jīng)開場探索大型活動風(fēng)險評估體系及指標(biāo)，專題風(fēng)險評估在這里之上，根據(jù)浦東新區(qū)的地理、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、人口的客觀指標(biāo)，結(jié)合亞信峰會及最近世界格局的變化特點，對風(fēng)險評估體系及指標(biāo)進(jìn)行了進(jìn)一步的探尋求索。通過文獻(xiàn)查詢法、頭腦風(fēng)暴法和專家咨詢法，在4個一級指標(biāo)的基礎(chǔ)上，確定了16個二級指標(biāo)，不難得出疾病及健康相關(guān)因素的風(fēng)險等級除了與事件可能性、影響和后果及人群脆弱性有關(guān)，也與預(yù)防處置能力息息相關(guān)，因而，增加防控途徑，加強(qiáng)防控效果是降低事件風(fēng)險的重要措施。

在對浦東新區(qū)過去6年的傳染病疫情及健康相關(guān)危險因素事件進(jìn)行回首，發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病、腸道傳染病及部分輸入性疾病等在亞新峰會召開期間有較高的發(fā)病風(fēng)險;人口流動性加大、物流增加等因素易發(fā)生新病原生物輸入，會導(dǎo)致蟲媒生物傳染病及我們國家境內(nèi)未出現(xiàn)的疾病發(fā)病風(fēng)險上升，如中東呼吸綜合征、瘧疾、乙腦、登革熱、黃熱病、基孔肯雅熱及埃博拉出血熱等。風(fēng)險分值法的結(jié)果中未出現(xiàn)極高風(fēng)險傳染病及健康相關(guān)因素事件;高風(fēng)險傳染病或健康相關(guān)因素事件共6種，分別為人感染H7N9禽流感、中東呼吸綜合征、不明原因肺炎、霍亂、麻疹及瘧疾，幾類疾病及健康相關(guān)因素事件無疑是最值得關(guān)注的;大部分疾病或健康相關(guān)因素事件分布在中等風(fēng)險區(qū)域中。講明在亞信峰會期間固然可能不會出現(xiàn)導(dǎo)致峰會取消或停辦的疾病或健康相關(guān)因素事件，然而控制傳染病爆發(fā)及健康相關(guān)因素事件發(fā)生仍需要加強(qiáng)監(jiān)測、強(qiáng)化防控能力。

風(fēng)險評估是指以科學(xué)的方式方法對不確定性事件或結(jié)果進(jìn)行邏輯判定的經(jīng)過。通常的風(fēng)險辨別的方式方法包括頭腦風(fēng)暴法、德爾菲法、流程圖法、事故樹法及幕景分析法等;風(fēng)險評估方式方法包括風(fēng)險矩陣法、直方圖法及核查表評價等。近年來風(fēng)險評估在日常公共衛(wèi)生領(lǐng)域和大型活動的應(yīng)用不斷擴(kuò)展，但通常借鑒其他領(lǐng)域風(fēng)險管理理論，適用于公共衛(wèi)生的詳細(xì)風(fēng)險評估方式方法及評估標(biāo)準(zhǔn)還處于探尋求索階段，何永超等人通過建立就診異常情況監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)在上海世博保障的應(yīng)用，對世博會開展了風(fēng)險評估，實現(xiàn)了監(jiān)測預(yù)警處置的公共衛(wèi)生應(yīng)急保障策略的結(jié)合，固然該方式方法較為精到準(zhǔn)確，但搜集數(shù)據(jù)較為復(fù)雜，監(jiān)測疾病及健康相關(guān)因素種類并不全面，尤其我們國家境內(nèi)未出現(xiàn)事件沒有監(jiān)測數(shù)據(jù)。當(dāng)前，我們國家開展大型活動風(fēng)險評估存在的最為突出的問題就是評估內(nèi)容較為模糊，評判標(biāo)準(zhǔn)不一，容易造成評估結(jié)果的偏移，建立公共衛(wèi)生風(fēng)險評估體系和指標(biāo)，是至關(guān)重要的。研究將指標(biāo)細(xì)化，評判標(biāo)準(zhǔn)為定性與定量相結(jié)合，為大型活動專項風(fēng)險評估提供了相對客觀、準(zhǔn)確的理論基礎(chǔ)，但隨著活動的不同，科技的發(fā)展，防控措施的增加，社會、經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件等的變化，該評價體系和指標(biāo)還需不斷的研究和琢磨，不斷完善評估方式方法。

以下為參考文獻(xiàn)

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