中醫(yī)肛腸科臨床診療指南-兒童功能性便秘

中醫(yī)肛腸科臨床診療指南——兒童功能性便秘1范圍本《指南》規(guī)定了兒童功能性便秘的診斷、辨證、治療。本《指南》適用于兒童功能性便秘的診斷和治療。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本《指南》。兒童功能性便秘pediatricchronicconstipation兒童便秘中90%～-95%為功能性便秘，多發(fā)生在2~4歲，男女發(fā)病無差異。本病主要與遺傳、喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣不良、腸道菌群失調(diào)和精神心理因素等有關(guān)。屬于中醫(yī)“小兒便秘”。3診斷3.1臨床表現(xiàn)·3.1.1臨床癥狀患兒多無胎糞排出XX史，曾有正常排便習(xí)慣，現(xiàn)每周排便少于等于兩次，糞便干硬，排出困難，可伴便時(shí)疼痛，大便帶血，腹痛或食欲欠佳。3.1.2體征本病患兒體質(zhì)一般情況良好，無明顯全身體征。嚴(yán)重患兒查體左下腹偶可觸及增粗腸管，直腸指診可觸及潴留糞便。3.2實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查3.2.1結(jié)腸造影本病無先天性巨結(jié)腸癥X線征象。3.2.2肛門直腸測(cè)壓肛門直腸測(cè)壓可鑒別先天性巨結(jié)腸癥、內(nèi)括約肌失弛緩癥及特發(fā)性巨結(jié)/直腸癥所致的便秘。3.3須與兒童功能性便秘鑒別的病種兒童功能性便秘需與先天性巨結(jié)腸癥、脊髓栓系綜合征、骶尾部畸胎瘤、先天性肛門直腸畸形等引起的便秘相鑒別。4辨證4.1腸胃積熱證大便干結(jié)，小便短赤，便時(shí)肛門疼痛，或有腹部脹滿，口干口臭，口舌生瘡，心煩面赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。4.2肺脾氣虛證雖有便意，無力努掙，腹脹納呆，神疲氣怯，舌淡，苔薄，脈虛。4.3腎氣不足證腸間蓄糞而無便意，雖有便意而努掙乏力，納呆食少，神疲色萎，發(fā)育遲緩，舌淡苔薄，脈沉遲。5治療5.1治療原則本病治療的目的主要是祛除潴留于直腸的糞便，恢復(fù)腸道蠕動(dòng)功能，建立排便反射。對(duì)于患兒父母及兒童的健康教育、心理疏導(dǎo)和合理使用瀉藥的指導(dǎo)非常重要。5.2分證論治5.2.1腸胃積熱證治法：消積導(dǎo)滯，清熱潤(rùn)腸。主方：枳實(shí)導(dǎo)滯丸（《內(nèi)外傷辨惑論》）加減。常用藥：枳實(shí)、大黃、黃芩、黃連、神曲、茯苓、白術(shù)、澤瀉。5.2.2肺脾氣虛證治法：補(bǔ)益肺脾，行氣潤(rùn)腸。主方：四君子湯（《太平XX和劑局方》）加減。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、白芍、甘草。5.2.3腎陰不足證治法：補(bǔ)益腎陰，培本通便。主方：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）加減。二輪常用藥：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮。5.3治療5.3.1口服藥物治療可配合瀉劑短期使用，藥物的選擇以無毒副作用、不產(chǎn)生藥物依賴性為原則，主要包括膳食纖維、益生菌和益生元、乳果糖和聚乙二醇4000等。5.3.2灌腸療法對(duì)于部分糞便潴留嚴(yán)重并有繼發(fā)性直腸擴(kuò)張的患兒，可用灌腸法清除糞便，防止糞便嵌塞；亦可采用磷酸鈉灌腸液、生理鹽水或開塞露定時(shí)灌腸。治療2~4周后，可根據(jù)患者的排便日記，逐漸減少灌腸量和次數(shù)，促使其形成自主排便。5.3.3生物反饋訓(xùn)練6歲以上患兒，因盆底肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或直腸感覺功能減退，可采用此方法訓(xùn)練盆底肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和感覺功能，通過屏幕顯示盆底肌的收縮和放松，讓患兒感知并在醫(yī)生的指導(dǎo)下訓(xùn)練，通過大腦形成反饋通路，發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，還需配合家庭訓(xùn)練，有效率為50%~80%。5.3.4推拿療法實(shí)秘：清大腸、推六腑、運(yùn)內(nèi)八卦、按揉膊陽池、摩腹、按揉足三里、推下七節(jié)骨、搓摩脅肋。虛秘：補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸、推三關(guān)、揉上馬、按揉膊陽池、揉腎俞、捏脊、按揉足三里。6預(yù)防與調(diào)攝6.1預(yù)防養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐、休息、排便的習(xí)慣。飲食以米、面、粗糧為主食，避免進(jìn)食過多動(dòng)物性食物，同時(shí)多吃富含纖維素的新鮮蔬菜、水果、豆類和谷類制品。保證正常液體攝入量。保證正常運(yùn)動(dòng)量。6.2調(diào)攝調(diào)整患兒在每日清晨或早餐后進(jìn)行排便訓(xùn)練，做到定時(shí)排便，一般在早餐后30-60min進(jìn)行；限時(shí)排便，每次5-10min較適宜。早晨借助胃一結(jié)腸反射的“餐后早期反應(yīng)”及“餐后晚期反應(yīng)”訓(xùn)練排便容易建立條件反射而養(yǎng)成習(xí)慣。在不饑不飽排空小便的情況下，平躺在床上，腹部放松，以臍為中心，從右下腹開始，順時(shí)針按摩，力度由輕到重，每次20min，循序漸進(jìn)。參考文獻(xiàn)[1]