輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握：輸血適應(yīng)證、輸血途徑、輸血注意事項(xiàng)熟悉：自體輸血、血液成分輸血的方法。輸血常見并發(fā)癥及處理了解：輸血的功用2輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第一節(jié)輸血的基本要求3輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

輸血(bloodtransfusion)作為一種治療措施，在外科領(lǐng)域極為常用。輸血能補(bǔ)充血容量和血液中的成份，改善循環(huán)動(dòng)力，提高攜氧能力，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)凝血功能，從而增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。但輸血也可能導(dǎo)致一些不良反應(yīng)甚至嚴(yán)重并發(fā)癥。為保證輸血的安全、節(jié)約，要嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)證，采用恰當(dāng)?shù)耐緩脚c速度輸血，預(yù)防并及時(shí)處理輸血并發(fā)癥。4輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座【輸血適應(yīng)證】1.大量失血大量失血是輸血的主要適應(yīng)證。一般認(rèn)為失血量超過血液總量20％，或因失血收縮壓降到90mmHg以下，應(yīng)及時(shí)輸血補(bǔ)充血容量。2.慢性貧血為提高貧血病人對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力，應(yīng)少量多次輸血，將血紅蛋白濃度維持在100g／L水平。5輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3.低蛋白血癥或嚴(yán)重感染輸血可提供各種血漿蛋白包括抗體、補(bǔ)體等，可改善低蛋白血癥，增強(qiáng)病人的抗感染和修復(fù)能力。輸注濃縮粒細(xì)胞配合應(yīng)用抗生素對(duì)嚴(yán)重感染病人有良好效果。4.凝血異常少量多次輸新鮮血液，或根據(jù)病人凝血異常的原發(fā)疾病輸注補(bǔ)充有關(guān)的血液成分，可補(bǔ)充各種凝血因子，有助于改善凝血機(jī)制，防止術(shù)中、術(shù)后出血，有助于止血。6輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座衛(wèi)生部2000年輸血指南建議Hb＞100g/L不需要輸血Hb＜70g/L可輸入濃縮紅細(xì)胞

Hb為70～100g/L時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況來決定是否輸血對(duì)于可輸可不輸?shù)牟∪藨?yīng)盡量不輸7輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座【輸血途徑及速度】1.輸血途徑有靜脈和動(dòng)脈兩種途徑：（1）靜脈輸血：是最常見且方便的輸血途徑，一般選用較大的表淺靜脈如肘正中靜脈、貴要靜脈或大隱靜脈等；大出血急救應(yīng)立即行靜脈穿刺插管或使用加壓輸血器以保證快速輸血，也可采用大隱靜脈切開輸血。小兒常經(jīng)頭皮靜脈輸血。（2）動(dòng)脈輸血：是經(jīng)動(dòng)脈穿刺將血液加壓注入；但動(dòng)脈輸血操作較復(fù)雜，有發(fā)生肢體缺血、動(dòng)脈栓塞等危險(xiǎn)，現(xiàn)已少用。8輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2.輸血速度視病人情況而定。（1）成人一般5ml／min，老年或心臟病病人約1ml／min，小兒10滴／分鐘；（2）大出血時(shí)輸血速度宜快，根據(jù)血壓、中心靜脈壓、每小時(shí)尿量等調(diào)節(jié)輸血的量和速度。9輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座【輸血注意事項(xiàng)】①務(wù)必確定受血者與供血者姓名，二者血型相符，交叉配血試驗(yàn)陰性，輸血前由兩人仔細(xì)核對(duì)無誤，方可輸注，嚴(yán)防輸入異型血；②檢查血瓶或血袋，如有破損、封口不嚴(yán)、標(biāo)簽?zāi)：磺宓牟荒茌斢茫虎圩屑?xì)觀察血液質(zhì)量，有溶血、混濁或絮狀物不能輸用；10輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座④輸血前，輕輕搖動(dòng)血袋或轉(zhuǎn)動(dòng)血瓶，使紅細(xì)胞與血漿充分混合，不可用力搖晃，以免紅細(xì)胞被破壞；⑤從血庫取出的血液應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)輸用，不能在室溫下放置過久；⑥輸血前后，應(yīng)輸入少量生理鹽水，血液中不能加入任何藥物，以防血液凝固或溶血；⑦輸血過程中要嚴(yán)密觀察病人有無輸血反應(yīng)；⑧血袋應(yīng)保留2小時(shí)備查。11輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第二節(jié)自體輸血自體輸血是指收集病人自身的血液，在需要時(shí)再回輸給本人。主要優(yōu)點(diǎn)是：①節(jié)約血源；②減少輸血反應(yīng)和疾病的傳播；③無需驗(yàn)血型和交叉配血試驗(yàn)；④適用血型特殊和血源困難者。12輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座自體輸血的三種方法1.回收式自體輸血是指回收創(chuàng)傷后體腔內(nèi)積血或手術(shù)過程中的失血，經(jīng)抗凝、過濾后再回輸給病人。胸、腹腔大血管破裂、閉合性外傷脾破裂、異位妊娠等引起的大出血，若無污染，可行回收式自體輸血?，F(xiàn)采用洗凈回收式，即利用血液回收機(jī)收集失血，經(jīng)自動(dòng)處理后去除血漿和有害物質(zhì)，可得到Hct達(dá)50％～65％的濃縮紅細(xì)胞，然后再回輸。13輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2.預(yù)存式自體輸血手術(shù)前采集病人血液預(yù)存?zhèn)溆?。擇期性手術(shù)病人，術(shù)前一般狀態(tài)良好，無感染征象，Hct≥30％，且術(shù)中預(yù)計(jì)需血量較大者可用此法。

根據(jù)需要每3～4天采一次血，每次可采300～400ml,直至術(shù)前3天為止。

預(yù)存自體血者必須每日補(bǔ)充鐵劑和給予營(yíng)養(yǎng)支持。14輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3.稀釋式自體輸血優(yōu)于預(yù)存式自體輸血。

方法：在手術(shù)前從病人一側(cè)靜脈采血，同時(shí)從另一側(cè)靜脈補(bǔ)給采血量4倍的電解質(zhì)溶液、血漿增量劑等維持病人的血容量，使血液處于稀釋狀態(tài)，以減少手術(shù)時(shí)血液的丟失。

每次采血800～1000ml,以紅細(xì)胞壓積≥25％、清蛋白＞30g／L、血紅蛋白100g／L左右為限，采血速度約為每5分鐘200ml。

當(dāng)術(shù)中失血量達(dá)到300ml時(shí)，可開始回輸自體血液。15輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第三節(jié)輸血的并發(fā)癥輸血可能發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，但大多數(shù)輸血并發(fā)癥是可預(yù)防的。關(guān)鍵是要嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)證，遵守輸血操作規(guī)程。16輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座【常見并發(fā)癥及處理】1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)是指與輸血有關(guān)但不能用其他原因解釋的發(fā)熱反應(yīng)。為最常見的輸血不良反應(yīng)，反復(fù)輸血或多次妊娠的受血者為好發(fā)人群。主要表現(xiàn)是寒戰(zhàn)、高熱、皮膚潮紅、頭痛等，多在輸血后15～60分鐘內(nèi)發(fā)生。主要是由致熱原引起，也可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，并適當(dāng)應(yīng)用退熱藥物。

為預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)，對(duì)有多次輸血史者可肌注哌替啶50mg或異丙嗪25mg。17輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2.過敏反應(yīng)輕度反應(yīng)為全身性皮膚搔癢及蕁麻疹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難或過敏性休克。

過敏反應(yīng)輕者，減慢輸血速度，肌注異丙嗪25～50mg。

嚴(yán)重者，按過敏性休克處理。18輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3.溶血反應(yīng)是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要的原因是誤輸ABO血型不合的紅細(xì)胞，其次與血液質(zhì)量不好，紅細(xì)胞破壞或有細(xì)菌污染有關(guān)。

一般在輸入異型血10～20ml后，病人出現(xiàn)頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、呼吸困難、腹痛或腰骶部痛。嚴(yán)重者有休克、黃疸、血紅蛋白尿和腎衰。

手術(shù)中溶血反應(yīng)最早的征象是血壓下降和手術(shù)野不明原因的滲血。19輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座疑有溶血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血。再次核對(duì)受血者與供血者的姓名、血型、重作血液交叉配血試驗(yàn)。抽血觀察血漿，溶血者血漿呈粉紅色。治療的重點(diǎn)：抗休克和防治急性腎衰。嚴(yán)重病例應(yīng)考慮置換性輸血治療。20輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4.細(xì)菌污染反應(yīng)血液被污染是細(xì)菌污染反應(yīng)的重要原因。由于細(xì)菌經(jīng)輸血進(jìn)入人血液，表現(xiàn)為菌血癥、膿毒血癥，甚至感染性休克。診斷方法是對(duì)血袋內(nèi)剩余的血涂片檢查，同時(shí)對(duì)病人血和血袋血作細(xì)菌培養(yǎng)。預(yù)防在于嚴(yán)格采血、儲(chǔ)血、輸血過程的規(guī)范操作，凡血漿渾濁或有絮狀物，血漿呈粉紅色，血袋內(nèi)有較多氣泡等細(xì)菌污染征象的血液，均不得使用。疑有細(xì)菌污染反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，迅速抗感染或抗休克治療。21輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5.傳播疾病誤輸帶有病毒或細(xì)菌的血液均可傳播疾病。肝炎、艾滋病、瘧疾、回歸熱、梅毒等，均可通過輸血傳播。其中以輸血后肝炎和瘧疾多見。

預(yù)防措施包括對(duì)供血者進(jìn)行嚴(yán)格體檢，血液制品生產(chǎn)過程中有效滅活微生物，采用自體輸血等。22輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座7.出血傾向大量快速輸入庫存血可發(fā)生傷口滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血。

原因：庫存血血小板活力易喪失，大量輸入庫存血可引起稀釋性血小板減少癥，同時(shí)庫存血中枸櫞酸鹽消耗凝血因子Ⅴ、Ⅷ和Ⅸ；病人在大出血時(shí)也損失血小板和凝血因子。

預(yù)防：大量輸血每輸入庫存血3～5單位，應(yīng)補(bǔ)充1單位保存5天以內(nèi)的較新鮮血液。每輸500～1000ml血液，宜靜脈注射10％葡萄糖酸鈣20ml以防枸櫞酸中毒。有凝血功能障礙時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充濃縮血小板、新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。24輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座8.酸堿及電解質(zhì)紊亂庫存血保存較久，血漿酸性增強(qiáng)，鉀離子濃度增高，大量輸入庫存血可能發(fā)生高鉀血癥和一過性代謝性酸中毒，應(yīng)予以注意。

大量枸櫞酸鈉可轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉，引起代謝性堿中毒、低鉀血癥。因此對(duì)大量輸血的病人應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煛?5輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第四節(jié)血液成分制品與血液代用品26輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座【血液成分制品】血液成分制品是將血液中各種成分分離出來，精制成濃度較高的有效制品。血液成分制品用于血液成分輸血。血液成分制品分為血細(xì)胞（包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）、血漿和血漿蛋白成分三類。27輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1.血細(xì)胞成分

（1）紅細(xì)胞：將血液中的主要成分加工分離，制得濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞和冰凍紅細(xì)胞等，以濃縮紅細(xì)胞最為常用。使用前應(yīng)作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；（2）白細(xì)胞：濃縮粒細(xì)胞用于治療粒細(xì)胞減少性疾病，但合并癥較多；（3）血小板：血小板的制備可取自單個(gè)全血供體，也可從隨機(jī)供體中單采血小板，用于治療血小板減少癥和/或血小板功能障礙所致出血或有潛在較大出血的病人。28輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2.血漿是將全血分離出血細(xì)胞后的液體部分。血漿成分有新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀等。3.血漿蛋白成分有白蛋白制劑、免疫球蛋白、凝血因子制品等。29輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座【血液代用品】血液代用品分為血紅蛋白(Hb)代用品和血漿代用品30輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1.Hb代用品近年發(fā)展較快，是能運(yùn)輸和釋放氧的非細(xì)胞液。無需配血、無病毒和細(xì)菌污染、無血液免疫抑制作用、保存時(shí)間長(zhǎng)、粘度低。31輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（1）全氟化碳為直接或環(huán)狀碳?xì)浠衔镏袣浔畸u素置換而形成的氟碳化合物。其具有強(qiáng)力攜帶及快速運(yùn)輸氧氣的功能，主要用于急性貧血血液極端稀釋時(shí)維持組織的供氧，為輸血爭(zhēng)取時(shí)間。（2）Hb

通過基因工程生產(chǎn)的重組人Hb，其氧親和力與人血液相近，循環(huán)半壽期12～18小時(shí)，用于各種急性失血和休克的急救。32輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2.血漿代用品是天然或人工合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可代替血漿擴(kuò)充血容量。常用的有右旋糖酐、羥乙基淀粉和明膠。33輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（1）右旋糖酐中分子右旋糖酐具有良好的擴(kuò)充血容量作用，并有一定的膠體滲壓，臨床上多用于治療低血容量性休克，但24小時(shí)用量不宜超過1500ml，以防引起出血傾向。

低分子