藥品相關(guān)常識培訓(xùn)

藥品相關(guān)常識介紹

2017年9月15日目錄1避光和遮光2貯存項下的規(guī)定定義3皮試的注意事項4用藥間隔的困惑5中藥注射劑注意事項7沖管的問題6溶媒8服藥時間總結(jié)目錄1避光和遮光2貯存項下的規(guī)定定義3皮試的注意事項4用藥間隔的困惑5中藥注射劑注意事項7沖管的問題6溶媒8服藥時間總結(jié)臨床工作中，經(jīng)常會聽到護(hù)士MM們在問：某某藥需要避光嗎？MM

們所指的「避光」通常是指輸液時的避光避光儲存遮光避光輸注避光遮光和避光的區(qū)別在中國藥典中有明確的定義，系用不透光的的容器包裝，例如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器。遮光避光2015版藥典前則無明確定義。2015版藥典：系指避免日光直射?！痢痢檀昂煴芄赓A存和避光輸注的區(qū)別目前大多數(shù)藥物都是要求避光保存，其中有一些藥物還要求在滴注過程中要采取避光措施。說明書上說的避光主要是指避光貯存，不是指避光輸注?！獭副芄赓A存」的藥物需要「避光輸注」嗎？避光貯存避光輸注≠問題一

左氧氟沙星注射液是否需要避光輸注？

1.在室內(nèi)自然光下，可樂必妥注射液在臨床輸注過程中不需要避光2.在室內(nèi)自然光下，左克注射液采取避光輸注3.兩種藥物的使用過程盡量不要暴露在太陽強(qiáng)光直射下問題二

避光輸注的藥物，留置針處需要遮蓋么？答：沒有此項專門規(guī)定1.藥物的準(zhǔn)備：用避光袋包好液體，抽吸針?biāo)畷r盡量少暴露于自然光線下。2.輸液的操作：在排液過程中做到準(zhǔn)確、快捷，及時排盡空氣，盡快密封好輸液器。把暴露部分用被子或毛巾蓋嚴(yán)，防止漏光。3.患者的準(zhǔn)備：輸液前向患者講明，避光是為了防止藥物見光分解，降低療效，以得到患者的理解，減少患者對「黑包布」的恐懼感。4.輸液過程中的護(hù)理：在輸液中加強(qiáng)巡視，隨時觀察輸液的情況。5.輸液結(jié)束：估量輸液可能結(jié)束的時間，及時準(zhǔn)確地為患者更換液體或拔去輸液。注意：避光滴注的措施可采用透光性較弱的黑布、紙、塑料等制成遮光袋，套在輸液瓶上，配以一次性帶過濾器的避光輸液器，或用黑色塑料薄膜將輸液器纏裹達(dá)到避光的要求。避光輸液規(guī)定及注意事項

護(hù)理人員之所以對避光這么重視，最大的問題在于光毒性的不良反應(yīng)以喹諾酮類藥物為例

使用這類藥物的患者可能出現(xiàn)光毒性不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.1%，故對于使用本品的患者應(yīng)提醒其使用本品期間勿暴露在強(qiáng)陽光照射下，若不可避免，需做好防護(hù)準(zhǔn)備（如長袖衣物、遮陽傘等）問題四

如何解決搶救車內(nèi)藥品的避光問題？

發(fā)現(xiàn)有的科室把搶救車內(nèi)的所有藥物都進(jìn)行了避光處理，用自制的小卡片覆蓋在藥品上。搶救車?yán)锏乃幬锏降子袥]有避光的必要呢？

藥物保管有相應(yīng)的規(guī)章制度，說明書上需要避光保存的都要按要求來。常采用棕色塑料盒（強(qiáng)痛定等包裝盒）儲存藥物，可以滿足避光及方便查對的要求。目錄1避光和遮光2貯存項下的規(guī)定定義3皮試的注意事項4用藥間隔的困惑5中藥注射劑注意事項7沖管的問題6溶媒8服藥時間總結(jié)貯藏項下的規(guī)定定義1.陰涼處系指不超過20℃；2.涼暗處系指避光并不超過20℃；3.冷處系指2~10℃;4.常溫系指10~30℃。除另有規(guī)定外，〔貯藏〕項未規(guī)定貯存溫度的一般系指常溫。030℃2010陰涼處涼暗處2冷處常溫目錄1避光和遮光2貯存項下的規(guī)定定義3皮試的注意事項4用藥間隔的困惑5中藥注射劑注意事項7沖管的問題6溶媒8服藥時間總結(jié)規(guī)定必須做皮試的藥物-藥典其他須做皮試的藥物-說明書序號藥品名稱與劑型說明書提示內(nèi)容1頭孢替安粉針最好在注射前做皮膚敏感試驗(yàn)2頭孢米諾鈉粉針劑如欲使用，應(yīng)進(jìn)行皮試3復(fù)方泛影葡胺注射液本品和其他含碘造影劑可引起過敏反應(yīng)，并有交叉過敏現(xiàn)象，在應(yīng)用前應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)。4注射用頭孢曲松給藥前需進(jìn)行過敏試驗(yàn)，與其他頭孢菌素一樣，本品也有過敏反應(yīng)致死的報道，即使病人不知道是過敏或之前有用藥5注射用頭孢噻肟鈉最好在注射前做皮膚敏感試驗(yàn)（不是所有的）問題一一：使用口服青霉素都要做皮試么？二：使用青霉素類藥物，應(yīng)該以擬用品種做皮試液么？三：更換青霉素品規(guī)需要重新做皮試么？四：頭孢菌素類藥物需要做皮試么？五：頭孢菌素類藥物的皮試液？問題一：使用口服青霉素都要做皮試么？問題出現(xiàn)的原因：1.目前我國許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用口服青霉素，不做皮試。2.許多口服青霉素藥物，購買方便，患者常自行服用?；卮鹨罁?jù)：藥典及說明書均要求：口服青霉素需要皮試。答：需要問題二：使用青霉素類藥物，應(yīng)該以擬用品種做皮試液么？注意：青霉素類+酶抑制劑用藥前須作青霉素皮膚試驗(yàn)答：最好使用擬用青霉素品種做皮試液問題三：更換青霉素品規(guī)需要重新做皮試么？答：更換同類藥物或不同批號或停藥3天以上，需重新做皮內(nèi)試驗(yàn)。問題四：頭孢菌素類藥物需要做皮試么？答：目前尚無一致意見根據(jù)實(shí)際情況1.產(chǎn)品具體要求（說明書上是否要求皮試）以及有無統(tǒng)一規(guī)定來決定。2.病人體質(zhì)（是否為過敏體質(zhì)，有無β-內(nèi)酰胺類藥物過敏史，以及家屬過敏史等）問題五：頭孢菌素類藥物的皮試液？不要以青霉素皮試液或其它頭孢菌素稀釋液代替。答：采用所應(yīng)用的頭孢菌素稀釋液進(jìn)行皮試問題二生物制品中的抗毒素及免疫血清的皮試方法答：用氯化鈉注射液將本品稀釋20倍（取0.1ml本品，加1.9ml氯化鈉注射液混勻），在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，觀察30分鐘。注射部位無明顯反應(yīng)者，即為陰性，可在嚴(yán)密觀察下直接注射本品。如注射局部出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者為陽性。問題三細(xì)胞色素C注射劑；降纖酶注射劑；肉毒抗毒素注射劑；玻璃酸酶注射劑；α-糜蛋白酶注射劑；魚肝油酸鈉注射劑的皮試方法答：藥敏試驗(yàn)參照中國藥典《臨床用藥須知》或藥品說明書目錄1避光和遮光2貯存項下的規(guī)定定義3皮試的注意事項4用藥間隔的困惑5中藥注射劑注意事項7沖管的問題6溶媒8服藥時間總結(jié)臨床工作中，護(hù)士MM看到某某藥的醫(yī)囑為：q12h，q8h，q6h，一定會很頭疼吧？q12hbid區(qū)別意義有多大？q12h并不等于bidbid強(qiáng)調(diào)的是給藥頻次，一日兩次。而q12h更強(qiáng)調(diào)的是給藥間隔，要嚴(yán)格間隔12h才能達(dá)到更好的抗菌效果。bid多采用上午8時，下午4時給藥，q12h多采用上午8時，晚上8時給藥時間并不是硬性規(guī)定，但間隔過短并不合理原理抗菌藥物的給藥間隔取決于其半衰期，有無PAE（抗菌后效應(yīng)）等因素?？股匾勒账幋鷦恿W(xué)與藥效學(xué)（PK/PD）分為時間依賴型抗生素和濃度依賴型抗生素?！皾舛纫蕾囆汀笨股兀悍秶喊被擒疹?、喹諾酮類抗生素多黏霉素例如氨基糖苷類抗生素為濃度依賴性抗生素，一日給藥一次，不僅療效與一日2～3次靜點(diǎn)療效相同，而且耳腎毒性也有所減輕，這是因?yàn)槟I臟的皮質(zhì)和內(nèi)耳的淋巴液中的藥物積聚量較小有關(guān)。這類藥物臨床療效的關(guān)鍵是提高藥物濃度，所以給藥的關(guān)鍵是劑量“濃度依賴型”抗生素原理抗菌藥物的給藥間隔取決于其半衰期，有無PAE（抗菌后效應(yīng)）等因素?？股匾勒账幋鷦恿W(xué)與藥效學(xué)（PK/PD）分為時間依賴型抗生素和濃度依賴型抗生素?！皶r間依賴型”抗生素：

范圍：β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、甲氧芐啶/磺胺甲惡唑碳青霉烯類（后效應(yīng)長）磷霉素“濃度依賴型”抗生素：范圍：氨基糖苷類、喹諾酮類抗生素多黏霉素“時間依賴型”抗生素要求考慮其“持效時間”，關(guān)鍵是延長和維持藥物的有效血藥濃度的時間而不是藥物濃度持效時間＝超過MIC的半衰期時間＋藥物的PAE時間時間依賴型抗生素是指藥物的療效與濃度大于MIC（最低抑菌濃度）的時間有關(guān)。當(dāng)濃度＜MIC時，沒有抑制細(xì)菌的療效，濃度達(dá)到MIC時；可有效的殺滅細(xì)菌，一般達(dá)到4倍MIC時，增加劑量，其抗菌療效不再增加MIC藥物濃度最低抑菌濃度“時間依賴型”抗生素臨床上應(yīng)用時間依賴性的抗菌藥物時應(yīng)每日多次給藥，以達(dá)到較好的療效對于重癥感染的患者，應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)格按照q12h，q8h等給藥間隔給藥必要時可泵入目錄1避光和遮光2貯存項下的規(guī)定定義3皮試的注意事項4用藥間隔的困惑5中藥注射劑注意事項7沖管的問題6溶媒8服藥時間總結(jié)

目前，中藥注射劑已經(jīng)是醫(yī)院廣泛使用的藥品，隨著其廣泛使用，藥物不良事件也陸續(xù)出現(xiàn)，造成了不小的影響。1.嚴(yán)格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。2.嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。3.用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史。過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用4.老人、兒童、肝腎功能異常患者等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎用，加強(qiáng)監(jiān)測對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔《中藥注射劑臨床使用基本原則》5.加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)特別是在開始的前30分鐘，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施救治患者目錄1避光和遮光2貯存項下的規(guī)定定義3皮試的注意事項4用藥間隔的困惑5中藥注射劑注意事項7沖管的問題6溶媒8服藥時間總結(jié)

溶媒的種類很多，常見0.9%氯化鈉注射液和5%葡萄糖注射液等。只有根據(jù)藥物的理化性質(zhì)來選擇合適的溶媒才能充分發(fā)揮藥物的療效。作為藥物溶劑或稀釋劑時,應(yīng)注意溶媒pH值對藥物穩(wěn)定性的影響?！吨袊幍洹啡苊絧H的規(guī)定品名

PH范圍

5%葡萄糖注射液

3.2-5.5葡萄糖氯化鈉注射液

3.5-5.50.9%氯化鈉注射液

4.5-7.0滅菌注射用水

5.0-7.0

一、不宜與葡萄糖注射液配伍的藥物有：肝素鈉注射液呋噻米注射液依托泊苷注射液注射用絲裂霉素C碘化解磷定注射液等。

二、不宜與0.9%氯化鈉注射液配伍的藥物有：鹽酸胺碘酮注射液甘露醇注射液三磷酸腺苷注射液維生素C注射液等。一、不能用葡萄糖做溶媒的抗菌藥

青霉素類(除苯唑西林)水解加速

注射用阿莫西林克拉維酸鉀

配伍禁忌

氨芐西林舒巴坦鈉

分解過快

頭孢唑林

析出沉淀

頭孢哌酮鈉

析出沉淀

伊曲康唑

配伍禁忌

磺胺嘧啶鈉注射液

沉淀

二、不能用氯化鈉做溶媒的抗菌藥

兩性霉素B產(chǎn)生沉淀

甲磺酸培氟沙星

產(chǎn)生沉淀

注射用利福霉素鈉

產(chǎn)生沉淀

乳酸氟羅沙星

產(chǎn)生沉淀

注射用卡鉑

配伍禁忌

總結(jié)：藥物溶媒的選擇要綜合多種因素，如藥物的穩(wěn)定性，藥物的療效，病人的狀況，藥物之間的配伍等。在臨床用藥時，仔細(xì)閱讀說明書及有法律依據(jù)的藥物書籍如：《藥典》、《臨床用藥須知》等目錄1避光和遮光2貯存項下的規(guī)定定義3皮試的注意事項4用藥間隔的困惑5中藥注射劑注意事項7沖管的問題6溶媒8服藥時間總結(jié)目錄1避光和遮光2貯存項下的規(guī)定定義3皮試的注意事項4用藥間隔的困惑5中藥注射劑注意事項7沖管的問題6溶媒8服藥時間總結(jié)1.需晚上服用的藥物（1）他汀類調(diào)血脂藥的作用機(jī)制是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給藥比白天給藥更有效，常用藥物有：辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。（2）抗哮喘藥因哮喘多在夜間、凌晨容易發(fā)作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時服用，至凌晨時血藥濃度最高，療效較好，亦可起到預(yù)防作用。常用藥物有：茶堿緩釋片、長效β2受體激動藥（班布特羅、丙卡特羅等）、白三烯受體拮抗藥（孟魯司特等）。（3）治便秘的瀉藥如酚酞、液狀石臘等，服藥后8～10h見效，均需在睡前半服用，次日早晨排便，符合人體的生理習(xí)慣。（4）催眠藥起效快的，如水合氯醛，需臨睡時服用；起效慢的，如苯二氮卓類，需睡前半小時服用。（5）作用于腦血管的藥物(如氟桂利嗪等)，有嗜睡副作用的藥物(如抗變態(tài)反應(yīng)藥酮替芬等)，都需在睡前半小時服用。另外，抗風(fēng)濕藥如萘丁美酮等，晚間服藥可使療效保持一夜，亦有助于防止晨僵。α受體阻滯藥特拉唑嗪亦須睡前服用，以免引起體位性低血壓。2.需早上服用的藥物（1）糖皮質(zhì)激素由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化，分泌的峰值在早上7～8點(diǎn)，因此，將一日的劑量于早上7～8服用，藥物對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。（2）降壓藥由于血壓呈晝夜節(jié)律性波動，白天血壓高于夜間，治療高血壓時要將白天過高的血壓降至正常。故一天服用1次的降壓藥多在早上7～8點(diǎn)服用，常用藥物有：吲達(dá)帕胺、非洛地平、氨氯地平、依那普利、雷米普利等。（3）抗抑郁藥因抑郁癥有暮輕晨重的特點(diǎn)，故5-羥色胺再攝取抑制藥氟西汀、帕羅西汀等需在清晨時服用?？菇箲]藥氟哌噻噸美利曲新(黛安神)，治療小兒多動癥的哌甲酯均有輕度興奮作用，亦應(yīng)在早晨服用。3.需餐前空腹服用的藥物（1）降血糖藥糖尿病患者進(jìn)餐后血糖值更高，達(dá)到峰值，為了控制餐后高血糖，降糖藥需在餐前半小時服用，如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等。一日服用1次的降糖藥，如格列吡嗪控釋片、格列美脲、羅格列酮等，則宜在早餐前半小時服用。α-糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖等，其降血糖機(jī)制是在小腸黏膜細(xì)胞刷狀緣處與食物中的碳水化合物競爭碳水化合物水解酶，抑制雙糖轉(zhuǎn)化為單糖，從而減慢葡萄糖的生成速度并延緩葡萄糖的吸收，使血糖峰值降低，故需在餐前即刻服用或與前幾口食物同服。（2）消化系統(tǒng)藥物為更好地發(fā)揮藥效，大多在餐前服用，如促胃腸動力藥多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙比利；胃腸解痙藥如溴丙胺太林、顛茄合劑；助消化藥如多酶片、乳酸菌素等；胃粘膜保護(hù)劑如硫糖鋁、膠體果膠鉍等，空腹服用使藥物充分作用于胃壁，需注意的是這類藥需在酸性條件下才能與胃粘膜表面的粘蛋白絡(luò)合形成一層保護(hù)膜，若需合并