產(chǎn)前及產(chǎn)后出血課件

產(chǎn)科出血

產(chǎn)前及產(chǎn)后出血

(AntepartumandPostpartumHemorrhage,APHPPH)

產(chǎn)科出血

產(chǎn)前及產(chǎn)后出血

(AntepartumandPWHO2005年報(bào)道：

每年全球孕產(chǎn)婦死亡529，000（即每分鐘死亡1例），其中99%發(fā)生在發(fā)展中國家!在可避免的死亡中產(chǎn)科出血占50%～55%WHO2005年報(bào)道：每年全球孕產(chǎn)婦死亡529，000產(chǎn)前出血原因孕早期陰道出血早期流產(chǎn)葡萄胎異位妊娠（宮頸妊娠）宮頸、陰道腫瘤生殖道創(chuàng)傷外陰、陰道靜脈曲張破裂孕中期陰道出血與妊娠有關(guān)

●流產(chǎn)

●輸卵管間質(zhì)部妊娠或殘角子宮妊娠

●葡萄胎生殖道炎癥：

●滴蟲、霉菌、尖銳濕疣、宮頸糜爛、息肉生殖道腫瘤：創(chuàng)傷出血：

●性交、外陰、陰道靜脈曲張產(chǎn)前出血原因孕早期陰道出血孕中期陰道出血孕晚期陰道出血病因：●局部原因：創(chuàng)傷；局部病變：炎癥，潰瘍，糜爛，靜脈曲張破裂，息肉及腫瘤●妊娠并發(fā)癥：早產(chǎn)，前置胎盤，胎盤早剝，子宮破裂，胎盤邊緣血竇破裂，羊水栓塞DIC，胎盤和臍帶異常，妊娠合并出血性疾病孕晚期陰道出血病因：完全前置胎盤宮頸胎兒子宮內(nèi)膜胎盤臍帶胎盤早剝顯性出血胎兒子宮內(nèi)膜胎盤臍帶宮頸出血產(chǎn)后出血完全前置胎盤宮頸胎兒子宮內(nèi)膜胎盤臍帶胎盤早剝顯性出血胎兒子宮產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力凝血功能障礙胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血病因子宮收縮凝血功能胎盤軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血前置胎盤

妊娠28周后，胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部。*完全（中央性）前置胎盤宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋。*部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋。邊緣性前置胎盤胎盤邊緣附著在子宮下段，不超越宮頸內(nèi)口。

根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系CompleteplacentapreviaPartialplacentapreviaMarginalplacentaprevia前置胎盤

妊娠28周后，胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)前置胎盤處理方案，根據(jù)：出血量、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒存活、臨產(chǎn)與否等決定前置胎盤處理方案，根據(jù)：期待療法：適于孕周＜36周、估計(jì)胎兒體重＜2300g、存活，陰道出血不多、一般情況良好臥床休息、左側(cè)臥位、間歇吸氧糾正貧血：血色素＜80g/L，HCT＜30%，或HR＞110次/分，應(yīng)輸血抑制宮縮促胎肺成熟終止妊娠：保守治療成功，適時終止妊娠

與自然臨產(chǎn)、大出血時緊急終止妊娠相比，圍產(chǎn)兒死亡率明顯降低中央性前置胎盤：妊娠36-37周邊緣性前置胎盤：妊娠38周后保守治療期間一次陰道出血達(dá)200ml期待療法：終止妊娠：分娩方式：陰道分娩：●低置胎盤●部分性或邊緣性前置胎盤出血不多時剖宮產(chǎn)術(shù)完全性前置胎盤應(yīng)剖宮產(chǎn)部分性或初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤，近年也傾向剖宮產(chǎn)。術(shù)前糾正休克，輸液、輸血補(bǔ)充血容量，分娩方式：剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)中半數(shù)以上出血超過500m1，子宮切除達(dá)4％-5％，術(shù)前做B型超聲檢查行胎盤定位糾正貧血，預(yù)防感染，根據(jù)胎盤附著部位選擇子宮切口。剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)中半數(shù)以上出血超過500m1，剖宮產(chǎn)術(shù)切口應(yīng)避開胎盤附著處以減少術(shù)中出血，附著于后壁選下段橫切口;附著于前壁選下段偏高縱切口或體部切口;附著于前壁偏左，切口從右側(cè)進(jìn)入;剖宮產(chǎn)術(shù)切口應(yīng)避開胎盤附著處以減少術(shù)中出血，剖宮產(chǎn)術(shù)以上方法無效可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，行子宮全切除術(shù)或低位子宮次全切除術(shù)(將胎盤附著的出血處切除)。檢查子宮下段，若有局限性怒張血管，高度懷疑植入性前置胎盤，備血，部分植入可梭形切口切除，可吸收線縫合止血;大部植入，出血無法糾正，子宮全切術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)以上方法無效可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，陰道分娩行人工破膜，胎頭壓迫胎盤。破膜后先露下降不理想，仍有出血，剖宮產(chǎn)。陰道分娩行人工破膜，胎頭壓迫胎盤。監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室及生命指標(biāo)T、P、R、BP心電監(jiān)測、氧飽和度血常規(guī)檢查凝血功能檢查導(dǎo)尿管、記尿量CVP（手術(shù)前置管）術(shù)前討論是否轉(zhuǎn)ICU？監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室及生命指標(biāo)T、P、R、BP宮縮劑使用a.催產(chǎn)素：稀釋后靜脈給藥，3-5分鐘起效，持續(xù)30分鐘左右●大劑量時可導(dǎo)致水中毒(抗利尿作用)，可使心臟冠狀動脈收縮●Hendicks報(bào)道，快速靜推5U,于35秒后血壓下降，心率加速，10分鐘后恢復(fù)，故不宜快速靜推宮縮劑使用記??！催產(chǎn)素是機(jī)體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，作用更符合生理；但當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量將不會起作用一般情況下催產(chǎn)素可作為一線預(yù)防用藥，起效快，但持續(xù)時間短，必須跟隨其他作用時間較持久、有效濃度維持時間較長之藥當(dāng)出血量超過血容量40%以上時

凝血物質(zhì)可因消耗而減少，即使宮縮好，凝血功能障礙也可致產(chǎn)后出血；且子宮缺血缺氧對各類宮縮劑敏感性均下降記?。〈弋a(chǎn)素是機(jī)體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，作用更符合生理；但當(dāng)受胎盤早剝PlacentalAbruption妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝PlacentalAbruption妊娠20周

分類

顯性剝離隱性剝離混和性剝離子宮胎盤卒中1Revealedabruption2Concealedabruption3Mixedtype4Bloodyemnioticfliud5Uteroplacentalapoplexy6DIC

內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性。血液浸及子宮漿膜層，子宮表面呈藍(lán)紫色瘀斑，在胎盤附著處更明顯，稱為子宮胎盤卒中分類顯性剝離1Revealed胎盤早剝的臨床表現(xiàn)國內(nèi)外不同，國外Sher分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，國內(nèi)則分為輕、重兩型。輕型相當(dāng)于SherⅠ度，重型則包括SherⅡ、Ⅲ度。1.輕型：外出血為主，小于1/3，多見于分娩期。陰道流血量不多，輕度腹痛，貧血不顯著。檢查子宮軟，宮縮有間歇，子宮與孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。產(chǎn)后檢查胎盤凝血塊及壓跡。

2.重型：內(nèi)出血為主，剝離面超過胎盤的1/3，主要為突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰背痛，積血越多疼痛越劇烈。貧血程度與外出血量不符。檢查子宮板狀硬，壓痛胎盤附著處明顯。間歇期不放松，胎位不清，若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎心多消失。重型患者病情兇猛，很快出現(xiàn)嚴(yán)重休克、腎功異常、凝血功能障礙。胎盤早剝的臨床表現(xiàn)國內(nèi)外不同，國外Sher分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，并發(fā)癥Complications1.DIC與凝血機(jī)制障礙2.產(chǎn)后出血3.急性腎功衰竭4.羊水栓塞5死胎并發(fā)癥Complications1.DIC與凝血機(jī)制障礙處理1糾正休克2胎兒情況3終止妊娠

處理1糾正休克胎盤早剝糾正休克：搶救能否成功，關(guān)鍵在于快速補(bǔ)充血容量主要是輸血的速度與量及輸入電解質(zhì)溶液

★臨床要求達(dá)到兩個“100”、兩個”30”▲收縮壓＞100mmHg，心率＜100/min▲尿量＞30/h，HCT＞30%胎盤早剝糾正休克：DIC及凝血功能障礙：●抗凝：肝素：慎用？（什么時候用？監(jiān)測方法）●補(bǔ)充凝血因子：新鮮血、新鮮血小板、冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原▲1L新鮮冰凍血漿含纖維蛋白原3g，且可提高Ⅴ、Ⅷ因子之最低水平▲每1g纖維蛋白原可提高血漿纖維蛋白原50mg●抗纖溶：有確切實(shí)驗(yàn)室證據(jù)DIC及凝血功能障礙：●沒辦法做DIC篩查和確診實(shí)驗(yàn)怎么辦？▲試管法凝血時間估計(jì)纖維蛋白原含量：出現(xiàn)凝血塊纖維蛋白原含量出現(xiàn)凝血塊纖維蛋白原含量

minmg%minmg%6-11200-40016-30100-15011-15>150>30<100●沒辦法做DIC篩查和確診實(shí)驗(yàn)怎么辦？急性腎功能衰竭：●尿量＜30ml，少尿，快速補(bǔ)充血容量●尿量＜17ml，腎衰，速尿40-80mg靜脈推注●BUN、Cr、血鉀明顯升高，血液透析羊水栓塞：急性腎功能衰竭：產(chǎn)后出血

PostpartumHemorrhage哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院

婦產(chǎn)科陳萱產(chǎn)后出血

PostpartumHemorrhage哈爾濱產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力凝血功能障礙胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage)指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml產(chǎn)后出血病因子宮收縮凝血功能胎盤軟產(chǎn)道產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(產(chǎn)后出血急診處理規(guī)范

世界衛(wèi)生組織（WHO）2006年對孕產(chǎn)婦死亡原因回顧分析結(jié)果表明，孕婦出血性是發(fā)展中國家，特別是亞洲與非洲國家孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，在發(fā)達(dá)國家，孕產(chǎn)婦死亡主要原因是麻醉和剖宮產(chǎn)。同時，該項(xiàng)分析再次強(qiáng)調(diào)大多數(shù)的產(chǎn)后出血所致死亡是可以通過正確的診斷和處理得以避免的。該“產(chǎn)后出血急診處理規(guī)范”總結(jié)歸納了產(chǎn)后出血的預(yù)防和應(yīng)急處理步驟，非常實(shí)用。產(chǎn)后出血急診處理規(guī)范世界衛(wèi)生組織（一、檢查

1.子宮張力：子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的原因。因此，控制產(chǎn)后出血，首先要在復(fù)蘇的同時評價(jià)子宮張力。宮縮乏力表現(xiàn)為子宮軟如沼泥，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即快速靜脈推注催產(chǎn)素或行子宮按摩。

2.損傷：除外宮縮乏力后仍有持續(xù)性出血者，需警惕疏漏的產(chǎn)道損傷，包括子宮破裂。因此，有必要在充分照明下全面檢查產(chǎn)道，必要時借助器械檢查宮頸和陰道。

3.胎盤：產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)檢查胎盤是否完整。

4.*雙手按摩子宮：

*該方法僅在藥物治療無效或沒有藥物治療時應(yīng)用。一、檢查

1.子宮張力：子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常產(chǎn)前及產(chǎn)后出血課件產(chǎn)前及產(chǎn)后出血課件二、藥物治療

1.催產(chǎn)素：需冷藏保存；常規(guī)500ml晶體液加入20IU催產(chǎn)素靜脈用藥，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量（常規(guī)輸入速率為250ml/h）；10IU催產(chǎn)素肌肉注射起效慢（3～7min），但維持時間長（可達(dá)60min）；催產(chǎn)素最好冷藏保存，但在30℃以下保存3個月不影響藥效。

2.麥角新堿：冷藏保存；1安瓿（含500μg麥角新堿和5IU催產(chǎn)素）肌肉注射或靜脈用藥；高血壓和心臟病患者禁用。

3.米索前列醇：無需冷藏保存；價(jià)格便宜；200μg×3片（共600μg）頓服或一次塞肛；不推薦重復(fù)使用。

4.前列腺素F2α：冷藏保存；250μg肌肉注射；最大劑量8支（2mg）；哮喘和心臟病患者禁用。

5.rFVIIa（重組VIIa因子）：冷藏保存；價(jià)格昂貴；當(dāng)子宮按摩、其他宮縮劑治療均無效時使用；推薦劑量40～60μg/kg靜脈用。二、藥物治療產(chǎn)前及產(chǎn)后出血課件三、水囊填塞膨脹至500ml，24小時后需取出。應(yīng)用于陰道分娩后宮縮乏力且對宮縮劑無反應(yīng)的產(chǎn)后出血，放射介入或手術(shù)（如B-lynch縫合、髂動脈結(jié)扎或切除子宮）治療前使用。剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后或者既往剖宮產(chǎn)史者陰道分娩中出現(xiàn)產(chǎn)后出血也適用。需要三腔管、Rüsch或Bakri球囊，如果無法獲得上述設(shè)備，甚至可以采用避孕套。三、水囊填塞膨脹至500ml，24小時后需取出。應(yīng)用于陰道分五、B-Lynch縫合

采用單喬或2－0微喬縫合；B-Lynch縫合的目的是對子宮的血管和肌肉產(chǎn)生持續(xù)的垂直壓迫；需要剖腹、取出子宮并打開宮腔。五、B-Lynch縫合手術(shù)步驟麻醉下打開下腹部，行子宮Pfannenstiel切口或剖宮產(chǎn)術(shù)后打開原子宮下段切口。探查宮腔并清宮，將子宮托出腹部切口，。手術(shù)步驟麻醉下打開下腹部，行子宮Pfannenstiel切口正面觀背面觀正面觀正面觀背面觀正面觀產(chǎn)前及產(chǎn)后出血課件其他保守的縫合法：

1.*垂直壓迫子宮縫合法：未行子宮下段切口時可替代B-Lynch手術(shù)，不需打開子宮。

*水平宮頸峽部縫合適用于前置胎盤所致的子宮下段出血。

2.Cho多方塊縫合法（補(bǔ)丁縫合法）：多個方塊（補(bǔ)?。┛p合可覆蓋整個宮體，尤其適用于前置胎盤出血。其他保守的縫合法：

1.*垂直壓迫子宮縫合法：未行子宮產(chǎn)前及產(chǎn)后出血課件六、其他方法

1.子宮動脈栓塞：確定患者病情足夠穩(wěn)定，能送往血管造影室；由于施行該方法需要啟動設(shè)備，比較費(fèi)時，因此需及早考慮以做好準(zhǔn)備；一旦成功，病人可迅速恢復(fù)，無需手術(shù)治療。栓塞術(shù)在救命的同時可以保全子宮和附件，從而保留生育功能。

2.逐段阻斷子宮血供：不是所有搶救單位均具備該條件。要求有一位資深產(chǎn)科醫(yī)師，需熟悉并能勝任婦科手術(shù)，具備盆腔解剖臨床工作經(jīng)驗(yàn)（包括熟悉盆腔臟器血管與神經(jīng)支配）。

3.髂內(nèi)動脈結(jié)扎：用于預(yù)防或治療產(chǎn)后出血，要求有一位熟悉并能勝任婦科手術(shù)資深的產(chǎn)科醫(yī)師。

4.子宮切除術(shù)：宮縮乏力藥物治療無效、不具備栓塞條件、產(chǎn)科醫(yī)師不精通保守性子宮縫合術(shù)或髂內(nèi)動脈結(jié)扎法時，子宮切除術(shù)是挽救產(chǎn)婦生命的最好急救選擇。六、其他方法

1.子宮動脈栓塞：確定患者病情足夠穩(wěn)定，失血量的估計(jì)

出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小時，產(chǎn)婦可能已處于休克早期

休克程度

代償輕度中度重度失血量mL500-10001000-15001500-20002000-300010％-15％15-25%25%-35%35-45%血壓變化無輕度下降明顯下降極度下降(收縮壓mmHg)80-10070-80mmHg50-70mmHg癥狀和體征心悸虛弱焦躁不安休克頭昏眼花出冷汗蒼白呼吸困難心動過速心動過速少尿無尿失血量的估計(jì)

出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓稱重法：失血量(ml)＝（胎兒娩出后接血敷料濕重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量。面積法：接血紗布單層(干)每50cm2血濕面積約等于1ml血液(為粗略估計(jì))。產(chǎn)后出血稱重法：產(chǎn)后出血稱重法測量失血量產(chǎn)后出血稱重法測量失血量產(chǎn)后出血容積法測量失血量產(chǎn)后出血容積法測量失血量產(chǎn)后出血查找產(chǎn)后出血原因子宮收縮乏力：宮底升高質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素檢查胎盤及胎膜是否完整確定有無殘留軟產(chǎn)道裂傷子宮下段、宮頸裂傷陰道、會陰裂傷分為4度凝血功能障礙：產(chǎn)婦持續(xù)陰道流血，血液不凝，止血困難，全身多部位出血時：根據(jù)病史、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時間等凝血功能檢測可作出診斷產(chǎn)后出血查找產(chǎn)后出血原因子宮收縮乏力：軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血查找產(chǎn)后出血原因I度II度III度IV度產(chǎn)后出血查找產(chǎn)后出血原因I度II度III度IV度產(chǎn)后出血按摩子宮腹壁按摩子宮底腹部-陰道雙手按摩子宮產(chǎn)后出血按摩子宮腹壁按摩子宮底腹部-陰道產(chǎn)后出血宮腔紗布填塞產(chǎn)后出血宮腔紗布填塞產(chǎn)后出血子宮動脈栓塞經(jīng)股動脈穿刺將導(dǎo)管插入子宮動脈，注入明膠海綿Tinyballsmadeofplasticorgelatin明膠海綿導(dǎo)管產(chǎn)后出血子宮動脈栓塞經(jīng)股動脈穿刺將導(dǎo)管插入子宮動脈，Tinybal手取胎盤1.術(shù)者將一只手沿著臍帶經(jīng)陰道插入附著于宮底的胎盤邊緣。2.另一只手扶住宮底，術(shù)者將四指并攏，用手的外緣緩慢的剝離植入的胎盤，直到整個胎盤從子宮壁分離。3.抓住胎盤，把手慢慢從子宮、陰道里退出。4.探查宮腔，保證沒有胎盤殘留。5.給予縮宮素20units產(chǎn)后出血手取胎盤1.術(shù)者將一只手沿著臍帶經(jīng)陰道插入附著于宮底的胎盤邊產(chǎn)科失血性休克處理

（出血性休克處理）產(chǎn)科失血性休克是由于產(chǎn)科原因造成失血量過多，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，組織灌注量減少，缺血、缺氧導(dǎo)致主要器官廣泛受損而造成的綜合征。估計(jì)出血量判斷休克程度針對病因止血搶救休克建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體及血液、血漿等給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素糾正酸中毒，改善心、腎功能廣譜抗生素防治感染產(chǎn)后出血產(chǎn)科失血性休克處理

（出血性休克處理）產(chǎn)科失血性休克估計(jì)出血一、休克嚴(yán)重性的分級

一個70公斤體重的人，紅細(xì)胞量約2L，血漿量約3L，總血量為5L。組織間質(zhì)液約11L，細(xì)胞內(nèi)液約26L。將失血程度分為IV級：

◆

Ⅰ級失去10%～15%的血容量(750ml)，有心動過速，而血壓和呼吸無變化?？焖佥斎?L平衡溶液就能有效恢復(fù)循環(huán)血量和心排血量。腎血液灌注，末梢血管阻力和腎血管阻力接近正常?！?/p>

Ⅱ級失去20%～25%血容量(1000～1250ml)，伴有心動過速，收縮壓降低，脈壓差減少，腎血管阻力增加，同時有濾過率，尿量，尿鈉和滲透克分子的降低。早期復(fù)蘇時快速輸入3～4L平衡溶液，擴(kuò)充血漿容量和補(bǔ)充間質(zhì)容量的缺乏。只要控制了出血，病人尿量可恢復(fù)正常，24h內(nèi)腎血液灌注和腎小球?yàn)V過率都可恢復(fù)正常?！?/p>

Ⅲ級為嚴(yán)重出血，病人快速喪失30%～35%的血容量。除心動過速外，末梢血液灌注減少和出現(xiàn)酸血癥，呼吸急促，脈壓變小，低血壓和尿少。全身和腎血管阻力明顯增加，腎血流量顯著減少，腎小球?yàn)V過率也隨之減少。此時需快速輸入4～6L平衡溶液，并準(zhǔn)備輸血。輸平衡溶液不起反應(yīng)，可以開始輸血或者血漿代用品。雖然腎小球?yàn)V過率和尿排鈉常在24h內(nèi)恢復(fù)，但增加的腎血管阻力將持續(xù)48～96h。

◆

Ⅳ級為致命性急劇失血可達(dá)到40%～45%的血容量(約2～3L)，不搶救會立即心跳停止。此時末梢血管和腎血管阻力明顯增加。皮膚表現(xiàn)冷而濕和無尿，說明腎無血液灌注和濾過。在急診科就應(yīng)該快速輸液和急送手術(shù)室。腎小球?yàn)V過率需48～72h才恢復(fù)，腎血管阻力增加要持續(xù)4～7天才恢復(fù)正常一、休克嚴(yán)重性的分級

一個70公斤體重的人，紅細(xì)診斷要點(diǎn)1病史：產(chǎn)科大量出血病史不全流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、胎盤早剝、前置胎盤、產(chǎn)后出血等。

2臨床表現(xiàn)：（1）神志表情：煩躁、口渴。（2）脈率：增快（3）呼吸：早期增快，嚴(yán)重時深而慢。（4）血壓：收縮壓小于50~70mmHg，不能維持重要臟器的血流供應(yīng)。（5）血球壓積：當(dāng)降至0.3以下或Hb下降至50~70g/L時，提示失血量大于1000ml。（6）尿量：尿量小于25ml/h,尿比重大于1.015。診斷要點(diǎn)1病史：2臨床表現(xiàn)：中心靜脈壓Centralveinpressure,CVP中心靜脈壓（Centralveinpressure,CVP)：是指右心房及上、下腔靜脈的壓力?？煞从硻C(jī)體血容量、心功能與血管張力的綜合情況。用于鑒別低血容量休克與非低血容量休克。可監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)補(bǔ)液量，以避免液體量不足或過量。正常值：6~12cmH2O。若<5cmH2O提示血容量不足；若15cm~20cmH2O則提示有心功能不全,且有肺水腫的危險(xiǎn)。休克指數(shù)（Shockindex,SI）

SI=脈率÷收縮壓中心靜脈壓Centralveinpressur

針對病因止血、補(bǔ)充血容量；保護(hù)重要臟器血液灌注，糾正休克、預(yù)防感染，防止并發(fā)癥。

①針對病因止血。

②正確估計(jì)出血量。

③建立靜脈通道，補(bǔ)充新鮮血及晶體液。

④給氧、糾正酸中毒、升壓藥、腎皮質(zhì)激素應(yīng)用改善心功能及防止腎衰。

⑤防治感染，應(yīng)用抗生素。緊急處理原則針對病因止血、補(bǔ)充血容量；保護(hù)重要臟器血液灌注休克糾正指征：

(1)血壓趨于正常水平,脈壓差增寬；

(2)尿量比重正常；

(3)微循環(huán)得到改善,面色紅潤,肢端溫度近于正常；

(4)頸部靜脈開始充盈；

(5)神志轉(zhuǎn)清。休克糾正指征：產(chǎn)后出血的預(yù)防及轉(zhuǎn)診

1妊娠期應(yīng)注意孕婦的一般健康狀況，有貧血、血液系統(tǒng)疾病或其他異常情況時要及時糾正,并告誡孕婦遵醫(yī)囑按時做產(chǎn)前檢查。

2臨產(chǎn)后對有產(chǎn)后出血高危因素者應(yīng)引起高度重視。轉(zhuǎn)診前處理（1）開放靜脈通道（2）出血部位壓迫（3）宮縮劑應(yīng)用（4）向家屬交待病情（5）準(zhǔn)備血源產(chǎn)后出血的預(yù)防及轉(zhuǎn)診

1妊娠期應(yīng)注意孕婦的一般健康狀況轉(zhuǎn)診時的處理（1）產(chǎn)婦取平臥位，雙下肢抬高。注意保暖吸氧輸液，避免劇烈振動，嚴(yán)密觀察生命體征。（2）保持靜脈通暢，給予宮縮劑及抗生素治療。（3）途中隨時注意宮縮及陰道流血情況，隨時按摩子宮并給予宮縮劑。（4）轉(zhuǎn)診要一次到位，避免反復(fù)轉(zhuǎn)診延誤搶救時機(jī)。（5）到達(dá)轉(zhuǎn)診醫(yī)院后應(yīng)介紹病情，途中情況及出血量，待醫(yī)院接受病人后方可離開。轉(zhuǎn)診時的處理

轉(zhuǎn)診表

家中分娩→護(hù)理機(jī)構(gòu)或健康中心→地區(qū)級醫(yī)院→三級綜合性醫(yī)院，

*轉(zhuǎn)診三級綜合醫(yī)院條件：所在醫(yī)院應(yīng)急設(shè)備不完善，（包括缺乏血庫、外科專家、手術(shù)室或血管栓塞設(shè)備或重癥監(jiān)護(hù)條件）。

轉(zhuǎn)診表家中分娩→護(hù)理機(jī)構(gòu)或健康中心→地區(qū)級醫(yī)院→三級綜

THANKSFORYOURATTENTION謝謝！THANKSFORYOURA產(chǎn)科出血

產(chǎn)前及產(chǎn)后出血

(AntepartumandPostpartumHemorrhage,APHPPH)

產(chǎn)科出血

產(chǎn)前及產(chǎn)后出血

(AntepartumandPWHO2005年報(bào)道：

每年全球孕產(chǎn)婦死亡529，000（即每分鐘死亡1例），其中99%發(fā)生在發(fā)展中國家!在可避免的死亡中產(chǎn)科出血占50%～55%WHO2005年報(bào)道：每年全球孕產(chǎn)婦死亡529，000產(chǎn)前出血原因孕早期陰道出血早期流產(chǎn)葡萄胎異位妊娠（宮頸妊娠）宮頸、陰道腫瘤生殖道創(chuàng)傷外陰、陰道靜脈曲張破裂孕中期陰道出血與妊娠有關(guān)

●流產(chǎn)

●輸卵管間質(zhì)部妊娠或殘角子宮妊娠

●葡萄胎生殖道炎癥：

●滴蟲、霉菌、尖銳濕疣、宮頸糜爛、息肉生殖道腫瘤：創(chuàng)傷出血：

●性交、外陰、陰道靜脈曲張產(chǎn)前出血原因孕早期陰道出血孕中期陰道出血孕晚期陰道出血病因：●局部原因：創(chuàng)傷；局部病變：炎癥，潰瘍，糜爛，靜脈曲張破裂，息肉及腫瘤●妊娠并發(fā)癥：早產(chǎn)，前置胎盤，胎盤早剝，子宮破裂，胎盤邊緣血竇破裂，羊水栓塞DIC，胎盤和臍帶異常，妊娠合并出血性疾病孕晚期陰道出血病因：完全前置胎盤宮頸胎兒子宮內(nèi)膜胎盤臍帶胎盤早剝顯性出血胎兒子宮內(nèi)膜胎盤臍帶宮頸出血產(chǎn)后出血完全前置胎盤宮頸胎兒子宮內(nèi)膜胎盤臍帶胎盤早剝顯性出血胎兒子宮產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力凝血功能障礙胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血病因子宮收縮凝血功能胎盤軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血前置胎盤

妊娠28周后，胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部。*完全（中央性）前置胎盤宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋。*部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋。邊緣性前置胎盤胎盤邊緣附著在子宮下段，不超越宮頸內(nèi)口。

根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系CompleteplacentapreviaPartialplacentapreviaMarginalplacentaprevia前置胎盤

妊娠28周后，胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)前置胎盤處理方案，根據(jù)：出血量、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒存活、臨產(chǎn)與否等決定前置胎盤處理方案，根據(jù)：期待療法：適于孕周＜36周、估計(jì)胎兒體重＜2300g、存活，陰道出血不多、一般情況良好臥床休息、左側(cè)臥位、間歇吸氧糾正貧血：血色素＜80g/L，HCT＜30%，或HR＞110次/分，應(yīng)輸血抑制宮縮促胎肺成熟終止妊娠：保守治療成功，適時終止妊娠

與自然臨產(chǎn)、大出血時緊急終止妊娠相比，圍產(chǎn)兒死亡率明顯降低中央性前置胎盤：妊娠36-37周邊緣性前置胎盤：妊娠38周后保守治療期間一次陰道出血達(dá)200ml期待療法：終止妊娠：分娩方式：陰道分娩：●低置胎盤●部分性或邊緣性前置胎盤出血不多時剖宮產(chǎn)術(shù)完全性前置胎盤應(yīng)剖宮產(chǎn)部分性或初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤，近年也傾向剖宮產(chǎn)。術(shù)前糾正休克，輸液、輸血補(bǔ)充血容量，分娩方式：剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)中半數(shù)以上出血超過500m1，子宮切除達(dá)4％-5％，術(shù)前做B型超聲檢查行胎盤定位糾正貧血，預(yù)防感染，根據(jù)胎盤附著部位選擇子宮切口。剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)中半數(shù)以上出血超過500m1，剖宮產(chǎn)術(shù)切口應(yīng)避開胎盤附著處以減少術(shù)中出血，附著于后壁選下段橫切口;附著于前壁選下段偏高縱切口或體部切口;附著于前壁偏左，切口從右側(cè)進(jìn)入;剖宮產(chǎn)術(shù)切口應(yīng)避開胎盤附著處以減少術(shù)中出血，剖宮產(chǎn)術(shù)以上方法無效可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，行子宮全切除術(shù)或低位子宮次全切除術(shù)(將胎盤附著的出血處切除)。檢查子宮下段，若有局限性怒張血管，高度懷疑植入性前置胎盤，備血，部分植入可梭形切口切除，可吸收線縫合止血;大部植入，出血無法糾正，子宮全切術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)以上方法無效可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，陰道分娩行人工破膜，胎頭壓迫胎盤。破膜后先露下降不理想，仍有出血，剖宮產(chǎn)。陰道分娩行人工破膜，胎頭壓迫胎盤。監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室及生命指標(biāo)T、P、R、BP心電監(jiān)測、氧飽和度血常規(guī)檢查凝血功能檢查導(dǎo)尿管、記尿量CVP（手術(shù)前置管）術(shù)前討論是否轉(zhuǎn)ICU？監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室及生命指標(biāo)T、P、R、BP宮縮劑使用a.催產(chǎn)素：稀釋后靜脈給藥，3-5分鐘起效，持續(xù)30分鐘左右●大劑量時可導(dǎo)致水中毒(抗利尿作用)，可使心臟冠狀動脈收縮●Hendicks報(bào)道，快速靜推5U,于35秒后血壓下降，心率加速，10分鐘后恢復(fù)，故不宜快速靜推宮縮劑使用記??！催產(chǎn)素是機(jī)體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，作用更符合生理；但當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量將不會起作用一般情況下催產(chǎn)素可作為一線預(yù)防用藥，起效快，但持續(xù)時間短，必須跟隨其他作用時間較持久、有效濃度維持時間較長之藥當(dāng)出血量超過血容量40%以上時

凝血物質(zhì)可因消耗而減少，即使宮縮好，凝血功能障礙也可致產(chǎn)后出血；且子宮缺血缺氧對各類宮縮劑敏感性均下降記?。〈弋a(chǎn)素是機(jī)體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，作用更符合生理；但當(dāng)受胎盤早剝PlacentalAbruption妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝PlacentalAbruption妊娠20周

分類

顯性剝離隱性剝離混和性剝離子宮胎盤卒中1Revealedabruption2Concealedabruption3Mixedtype4Bloodyemnioticfliud5Uteroplacentalapoplexy6DIC

內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性。血液浸及子宮漿膜層，子宮表面呈藍(lán)紫色瘀斑，在胎盤附著處更明顯，稱為子宮胎盤卒中分類顯性剝離1Revealed胎盤早剝的臨床表現(xiàn)國內(nèi)外不同，國外Sher分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，國內(nèi)則分為輕、重兩型。輕型相當(dāng)于SherⅠ度，重型則包括SherⅡ、Ⅲ度。1.輕型：外出血為主，小于1/3，多見于分娩期。陰道流血量不多，輕度腹痛，貧血不顯著。檢查子宮軟，宮縮有間歇，子宮與孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。產(chǎn)后檢查胎盤凝血塊及壓跡。

2.重型：內(nèi)出血為主，剝離面超過胎盤的1/3，主要為突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰背痛，積血越多疼痛越劇烈。貧血程度與外出血量不符。檢查子宮板狀硬，壓痛胎盤附著處明顯。間歇期不放松，胎位不清，若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎心多消失。重型患者病情兇猛，很快出現(xiàn)嚴(yán)重休克、腎功異常、凝血功能障礙。胎盤早剝的臨床表現(xiàn)國內(nèi)外不同，國外Sher分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，并發(fā)癥Complications1.DIC與凝血機(jī)制障礙2.產(chǎn)后出血3.急性腎功衰竭4.羊水栓塞5死胎并發(fā)癥Complications1.DIC與凝血機(jī)制障礙處理1糾正休克2胎兒情況3終止妊娠

處理1糾正休克胎盤早剝糾正休克：搶救能否成功，關(guān)鍵在于快速補(bǔ)充血容量主要是輸血的速度與量及輸入電解質(zhì)溶液

★臨床要求達(dá)到兩個“100”、兩個”30”▲收縮壓＞100mmHg，心率＜100/min▲尿量＞30/h，HCT＞30%胎盤早剝糾正休克：DIC及凝血功能障礙：●抗凝：肝素：慎用？（什么時候用？監(jiān)測方法）●補(bǔ)充凝血因子：新鮮血、新鮮血小板、冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原▲1L新鮮冰凍血漿含纖維蛋白原3g，且可提高Ⅴ、Ⅷ因子之最低水平▲每1g纖維蛋白原可提高血漿纖維蛋白原50mg●抗纖溶：有確切實(shí)驗(yàn)室證據(jù)DIC及凝血功能障礙：●沒辦法做DIC篩查和確診實(shí)驗(yàn)怎么辦？▲試管法凝血時間估計(jì)纖維蛋白原含量：出現(xiàn)凝血塊纖維蛋白原含量出現(xiàn)凝血塊纖維蛋白原含量

minmg%minmg%6-11200-40016-30100-15011-15>150>30<100●沒辦法做DIC篩查和確診實(shí)驗(yàn)怎么辦？急性腎功能衰竭：●尿量＜30ml，少尿，快速補(bǔ)充血容量●尿量＜17ml，腎衰，速尿40-80mg靜脈推注●BUN、Cr、血鉀明顯升高，血液透析羊水栓塞：急性腎功能衰竭：產(chǎn)后出血

PostpartumHemorrhage哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院

婦產(chǎn)科陳萱產(chǎn)后出血

PostpartumHemorrhage哈爾濱產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力凝血功能障礙胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage)指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml產(chǎn)后出血病因子宮收縮凝血功能胎盤軟產(chǎn)道產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(產(chǎn)后出血急診處理規(guī)范

世界衛(wèi)生組織（WHO）2006年對孕產(chǎn)婦死亡原因回顧分析結(jié)果表明，孕婦出血性是發(fā)展中國家，特別是亞洲與非洲國家孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，在發(fā)達(dá)國家，孕產(chǎn)婦死亡主要原因是麻醉和剖宮產(chǎn)。同時，該項(xiàng)分析再次強(qiáng)調(diào)大多數(shù)的產(chǎn)后出血所致死亡是可以通過正確的診斷和處理得以避免的。該“產(chǎn)后出血急診處理規(guī)范”總結(jié)歸納了產(chǎn)后出血的預(yù)防和應(yīng)急處理步驟，非常實(shí)用。產(chǎn)后出血急診處理規(guī)范世界衛(wèi)生組織（一、檢查

1.子宮張力：子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的原因。因此，控制產(chǎn)后出血，首先要在復(fù)蘇的同時評價(jià)子宮張力。宮縮乏力表現(xiàn)為子宮軟如沼泥，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即快速靜脈推注催產(chǎn)素或行子宮按摩。

2.損傷：除外宮縮乏力后仍有持續(xù)性出血者，需警惕疏漏的產(chǎn)道損傷，包括子宮破裂。因此，有必要在充分照明下全面檢查產(chǎn)道，必要時借助器械檢查宮頸和陰道。

3.胎盤：產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)檢查胎盤是否完整。

4.*雙手按摩子宮：

*該方法僅在藥物治療無效或沒有藥物治療時應(yīng)用。一、檢查

1.子宮張力：子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常產(chǎn)前及產(chǎn)后出血課件產(chǎn)前及產(chǎn)后出血課件二、藥物治療

1.催產(chǎn)素：需冷藏保存；常規(guī)500ml晶體液加入20IU催產(chǎn)素靜脈用藥，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量（常規(guī)輸入速率為250ml/h）；10IU催產(chǎn)素肌肉注射起效慢（3～7min），但維持時間長（可達(dá)60min）；催產(chǎn)素最好冷藏保存，但在30℃以下保存3個月不影響藥效。

2.麥角新堿：冷藏保存；1安瓿（含500μg麥角新堿和5IU催產(chǎn)素）肌肉注射或靜脈用藥；高血壓和心臟病患者禁用。

3.米索前列醇：無需冷藏保存；價(jià)格便宜；200μg×3片（共600μg）頓服或一次塞肛；不推薦重復(fù)使用。

4.前列腺素F2α：冷藏保存；250μg肌肉注射；最大劑量8支（2mg）；哮喘和心臟病患者禁用。

5.rFVIIa（重組VIIa因子）：冷藏保存；價(jià)格昂貴；當(dāng)子宮按摩、其他宮縮劑治療均無效時使用；推薦劑量40～60μg/kg靜脈用。二、藥物治療產(chǎn)前及產(chǎn)后出血課件三、水囊填塞膨脹至500ml，24小時后需取出。應(yīng)用于陰道分娩后宮縮乏力且對宮縮劑無反應(yīng)的產(chǎn)后出血，放射介入或手術(shù)（如B-lynch縫合、髂動脈結(jié)扎或切除子宮）治療前使用。剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后或者既往剖宮產(chǎn)史者陰道分娩中出現(xiàn)產(chǎn)后出血也適用。需要三腔管、Rüsch或Bakri球囊，如果無法獲得上述設(shè)備，甚至可以采用避孕套。三、水囊填塞膨脹至500ml，24小時后需取出。應(yīng)用于陰道分五、B-Lynch縫合

采用單喬或2－0微喬縫合；B-Lynch縫合的目的是對子宮的血管和肌肉產(chǎn)生持續(xù)的垂直壓迫；需要剖腹、取出子宮并打開宮腔。五、B-Lynch縫合手術(shù)步驟麻醉下打開下腹部，行子宮Pfannenstiel切口或剖宮產(chǎn)術(shù)后打開原子宮下段切口。探查宮腔并清宮，將子宮托出腹部切口，。手術(shù)步驟麻醉下打開下腹部，行子宮Pfannenstiel切口正面觀背面觀正面觀正面觀背面觀正面觀產(chǎn)前及產(chǎn)后出血課件其他保守的縫合法：

1.*垂直壓迫子宮縫合法：未行子宮下段切口時可替代B-Lynch手術(shù)，不需打開子宮。

*水平宮頸峽部縫合適用于前置胎盤所致的子宮下段出血。

2.Cho多方塊縫合法（補(bǔ)丁縫合法）：多個方塊（補(bǔ)?。┛p合可覆蓋整個宮體，尤其適用于前置胎盤出血。其他保守的縫合法：

1.*垂直壓迫子宮縫合法：未行子宮產(chǎn)前及產(chǎn)后出血課件六、其他方法

1.子宮動脈栓塞：確定患者病情足夠穩(wěn)定，能送往血管造影室；由于施行該方法需要啟動設(shè)備，比較費(fèi)時，因此需及早考慮以做好準(zhǔn)備；一旦成功，病人可迅速恢復(fù)，無需手術(shù)治療。栓塞術(shù)在救命的同時可以保全子宮和附件，從而保留生育功能。

2.逐段阻斷子宮血供：不是所有搶救單位均具備該條件。要求有一位資深產(chǎn)科醫(yī)師，需熟悉并能勝任婦科手術(shù)，具備盆腔解剖臨床工作經(jīng)驗(yàn)（包括熟悉盆腔臟器血管與神經(jīng)支配）。

3.髂內(nèi)動脈結(jié)扎：用于預(yù)防或治療產(chǎn)后出血，要求有一位熟悉并能勝任婦科手術(shù)資深的產(chǎn)科醫(yī)師。

4.子宮切除術(shù)：宮縮乏力藥物治療無效、不具備栓塞條件、產(chǎn)科醫(yī)師不精通保守性子宮縫合術(shù)或髂內(nèi)動脈結(jié)扎法時，子宮切除術(shù)是挽救產(chǎn)婦生命的最好急救選擇。六、其他方法

1.子宮動脈栓塞：確定患者病情足夠穩(wěn)定，失血量的估計(jì)

出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小時，產(chǎn)婦可能已處于休克早期

休克程度

代償輕度中度重度失血量mL500-10001000-15001500-20002000-300010％-15％15-25%25%-35%35-45%血壓變化無輕度下降明顯下降極度下降(收縮壓mmHg)80-10070-80mmHg50-70mmHg癥狀和體征心悸虛弱焦躁不安休克頭昏眼花出冷汗蒼白呼吸困難心動過速心動過速少尿無尿失血量的估計(jì)

出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓稱重法：失血量(ml)＝（胎兒娩出后接血敷料濕重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量。面積法：接血紗布單層(干)每50cm2血濕面積約等于1ml血液(為粗略估計(jì))。產(chǎn)后出血稱重法：產(chǎn)后出血稱重法測量失血量產(chǎn)后出血稱重法測量失血量產(chǎn)后出血容積法測量失血量產(chǎn)后出血容積法測量失血量產(chǎn)后出血查找產(chǎn)后出血原因子宮收縮乏力：宮底升高質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素檢查胎盤及胎膜是否完整確定有無殘留軟產(chǎn)道裂傷子宮下段、宮頸裂傷陰道、會陰裂傷分為4度凝血功能障礙：產(chǎn)婦持續(xù)陰道流血，血液不凝，止血困難，全身多部位出血時：根據(jù)病史、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時間等凝血功能檢測可作出診斷產(chǎn)后出血查找產(chǎn)后出血原因子宮收縮乏力：軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血查找產(chǎn)后出血原因I度II度III度IV度產(chǎn)后出血查找產(chǎn)后出血原因I度II度III度IV度產(chǎn)后出血按摩子宮腹壁按摩子宮底腹部-陰道雙手按摩子宮產(chǎn)后出血按摩子宮腹壁按摩子宮底腹部-陰道產(chǎn)后出血宮腔紗布填塞產(chǎn)后出血宮腔紗布填塞產(chǎn)后出血子宮動脈栓塞經(jīng)股動脈穿刺將導(dǎo)管插入子宮動脈，注入明膠海綿Tinyballsmadeofplasticorgelatin明膠海綿導(dǎo)管產(chǎn)后出血子宮動脈栓塞經(jīng)股動脈穿刺將導(dǎo)管插入子宮動脈，Tinybal手取胎盤1.術(shù)者將一只手沿著臍帶經(jīng)陰道插入附著于宮底的胎盤邊緣。2.另一只手扶住宮底，術(shù)者將四指并攏，用手的外緣緩慢的剝離植入的胎盤，直到整個胎盤從子宮壁分離。3.抓住胎盤，把手慢慢從子宮、陰道里退出。4.探查宮腔，保證沒有胎盤殘留。5.給予縮宮素20units產(chǎn)后出血手取胎盤1.術(shù)者將一只手沿著臍帶經(jīng)陰道插入附著于宮底的胎盤邊產(chǎn)科失血性休克處理

（出血性休克處理）產(chǎn)科失血性休克是由于產(chǎn)科原因造成失血量過多，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，組織灌注量減少，缺血、缺氧導(dǎo)致主要器官廣泛受損而造成的綜合征。估計(jì)出血量判斷休克程度針對病因止血搶救休克建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體及血液、血漿等給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素糾正酸中毒，改善心、腎功能廣譜抗生素防治感染產(chǎn)后出血產(chǎn)科失血性休克處理

（出血性休克處理）產(chǎn)科失血性休克估計(jì)出血一、休克嚴(yán)重性的分級

一個70公斤體重的人，紅細(xì)胞量約2L，血漿量約3L，總血量為5L。組織間質(zhì)液約11L，細(xì)胞內(nèi)液約26L。將失血程度分為IV級：

◆

Ⅰ級失去10%～15%的血容量(750ml)，有心動過速，而血壓和呼吸無變化?？焖佥斎?L平衡溶液就能有效恢復(fù)循環(huán)血量和心排血量。腎血液灌注，末梢血管阻力和腎血管阻力接近正常?！?/p>

Ⅱ級失去20%～25%血容量(1000～1250ml)，伴有心動過速，收縮壓降低，脈壓差減少，腎血管阻力增加，同時有濾過