自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀培訓課件

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pneumothoraxdyspnoeare-expansionpulmonaryoedema(RPO)breathlessnessrimhilumneedleaspirationchestdrain3自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀1.Introduction名詞“氣胸”是第一次由Itard界定，隨后在1803年和1819年由Laennec再度加以闡述。意指胸膜腔中存在空氣。這種分類法之后，1932年Kj?rgaards首次描述了在健康人群中發(fā)生的氣胸（原發(fā)性自發(fā)性氣胸，PSP）。這是一個重大的全球健康問題，據(jù)報道每年的發(fā)病率：男性人群為18-28/100000，女性則為1.2-6/100000。與PSP不同，繼發(fā)性自發(fā)性氣胸（SSP）與原本的肺部疾病密切相關,包括原有大皰性疾病、肺結核、肺囊性纖維化等。4自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀1.Introduction常見發(fā)病年齡為10-30歲瘦高男性，男女比例大約6:1,左側(cè)多于右側(cè)。（膈肌活動幅度）與PSP相比，SSP有較高的致殘率和死亡率。預防重點應放在戒煙，以減低復發(fā)的風險。氣胸的發(fā)生與體力活動的輕重并不完全一致。6自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀2.Clinical

evaluationPSP的臨床表現(xiàn)通常較輕微，但SSP則相反，氣胸程度可能不大，但癥狀往往較重。包括：牽涉性胸痛、呼吸困難、胸悶等等。嚴重的呼吸困難往往預示著張力性氣胸的發(fā)生。PE可見：患側(cè)胸部觸診語顫減弱，叩診呈鼓音。呼吸音明顯減弱或消失。動脈血氣異常：75%患者出現(xiàn)PaO2<10.9kPa，SSP患者中更易出現(xiàn)低氧血癥（PaO2<7.5kPa）或二氧化碳蓄積。7自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀3.Imaging

3-1.Initialdiagnosis標準立位吸氣相胸片可作為判斷氣胸的首要診斷措施。部分疑難病例可考慮采用CT掃描。8自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀3-2.Sizeofpneumothorax1.于肺門平面引水平線觀察肺的壓縮邊緣至胸壁的距離是否大于2cm，以此來推算氣胸的“大小”程度。2.

精確計算氣胸的壓縮大小仍需要通過CT平掃來完成。ps:2cm的壓縮線距離大約近似50%的氣胸壓縮體積。9自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀4.Treatmentoptionsforpneumothorax有基礎肺病的患者對氣胸的耐受性較差。應及時區(qū)分PSP和SSP患者，分別給予合適的治療對策。如并發(fā)呼吸困難應及時給予氧療。氣胸的大小影響氣體吸收的速度，并決定是否需要進行積極干預性治療。10自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀11自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀4-1.ManagementofPSPPSP、SSP患者不管氣胸大小只要并發(fā)呼吸困難都必須進行干預性治療。發(fā)生張力性氣胸或雙側(cè)氣胸的患者需要即刻行胸腔閉式引流術。大量氣胸沒有癥狀的PSP需要單獨觀察。動態(tài)觀察是少量氣胸沒有明顯的呼吸困難PSP患者的首選治療。少量氣胸可出院觀察，交代相關病情注意隨訪。12自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀4-1-1.Needleaspirationorchestdrain?14-16G穿刺針幾乎和20號以上胸管治療效果相當可以反復穿刺。穿刺失敗可以考慮使用小于14號胸管置入排氣。不推薦使用大口徑胸管。13自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀4-1-2.Suction一般不采取負壓吸引術有可能有RPO的風險。推薦使用大容積低壓力負壓吸引裝置ps:有人建議，最佳的吸力應包括10至20cm水柱壓力（相對于1次呼吸循環(huán)中3.4和8cm之間正常的胸腔內(nèi)水柱壓力），并保持空氣流量15-20升/分鐘。14自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀4-2.ManagementofSSPSSP患者應在24小時內(nèi)收住入院，并使用氧療。大部分患者可置入小號胸管排氣。持續(xù)漏氣患者在48小時內(nèi)可行外科手術治療。15自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀4-2-1.PatientswithSSPbutunfitforsurgery可采用胸膜固定術可采用heimlichvalve移動裝置16自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀5.Referraltothoracicsurgeons持續(xù)性漏氣、肺無法復張的患者建議3-5天內(nèi)行外科手術!手術適應癥

同側(cè)復發(fā)性氣胸

首次對側(cè)復發(fā)性氣胸雙側(cè)氣胸同時發(fā)作持續(xù)漏氣5-7天且肺無法復張自發(fā)性血胸職業(yè)?。ㄌ\動員、飛行員）妊娠期手術禁忌癥首次發(fā)作氣胸應采取保守治療COPD、肺功能嚴重降低、肺動脈高壓17自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀5-1.Surgicalstrategies:VATS治療原則：少量氣胸首次發(fā)生，予以觀察或胸腔穿刺；若復發(fā)建議行VATS探查手術。中到大量氣胸，對于狹長胸廓的年輕男性，建議直接行VATS探查手術。首次發(fā)生氣胸，胸穿或閉式引流后效果不佳，也建議行VATS探查。18自發(fā)性氣胸的臨床治療指南解讀6