普外科護(hù)理常規(guī)

④必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備。5．飲食：病人腸功能恢復(fù)后，給富含優(yōu)質(zhì)蛋白，高熱量、高維生素、高纖維素食物為原則，按病人飲食習(xí)慣提供其喜愛的食物。6．引流管護(hù)理：引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。標(biāo)注引流管的名稱、放置日期、體外長度。7.根據(jù)醫(yī)囑維持體液平衡的護(hù)理：對肝功能不良伴腹水者，積極保肝治療，適量補(bǔ)充血漿及白蛋白，準(zhǔn)確記錄24h出入量?！窘】到逃?.飲食：加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，宜清淡易消化，若有腹水、水腫應(yīng)控制水和食鹽的攝入量。2.活動：注意休息，適當(dāng)活動；保持大便通暢，防止便秘，可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，預(yù)防血氨升高。3.定期復(fù)查和自我觀察：術(shù)后一年每2～3個月復(fù)查AFP、胸片、肝功、B超等，術(shù)后第二年每3～6月復(fù)查一次。囑病人及家屬注意有無水腫、體重減輕、出血傾向，黃疸和疲倦等癥狀，必要時及時就診。徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院名稱腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)護(hù)理常規(guī)科室/區(qū)病普外科修訂次數(shù)第三次批準(zhǔn)人修訂日期2013-12參與修訂人員杜月娥朱明芝祝明秋李靜第二十六節(jié)腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)護(hù)理常規(guī)【評估】1.健康史：患者年齡、性別、職業(yè)、居住環(huán)境、飲食和生活習(xí)慣；家族中有無直腸癌、有無家族腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌或其他腫瘤病人及手術(shù)史。2.身體狀況：（1）局部：有無腹痛腹瀉、便秘、大便帶血、粘液、膿液；以及腸梗阻的表現(xiàn)。（2）全身：有無消瘦、貧血、淋巴結(jié)腫大及腹部腫塊、腫塊大小、活動度、黃疸、腹腔積液。輔助檢查：直腸指檢、實驗室檢查如大便隱血實驗、癌胚抗原檢查、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查有無異常等。3.心理和社會支持狀況【術(shù)前護(hù)理】1.按腹腔鏡圍手術(shù)期術(shù)前護(hù)理常規(guī)2、心理護(hù)理：特別是需做永久性結(jié)腸造口的患者，應(yīng)耐心地解釋手術(shù)的必要性，以消除其顧慮，增強(qiáng)治療疾病的信心，提高適應(yīng)能力，并取得家人親友的關(guān)懷和心理支持。3.營養(yǎng)支持：糾正貧血和低蛋白血癥應(yīng)補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素、易消化營養(yǎng)豐富的少渣飲食。4.腸道準(zhǔn)備：（1）術(shù)前三日進(jìn)無渣半流質(zhì)，術(shù)前一日進(jìn)流質(zhì)飲食，必要時遵醫(yī)囑予以口服全營養(yǎng)素。（2）對無結(jié)腸梗阻者，術(shù)前一日午餐后口服緩瀉劑如甘露醇、恒康正清散等，必要時術(shù)前晚及次日晨清潔灌腸（遵醫(yī)囑）。腸道準(zhǔn)備過程中，注意病人的情況，防止虛脫。（3）術(shù)前2-3日按醫(yī)囑口服腸道抗生素，如慶大霉素、甲硝唑等?！拘g(shù)后護(hù)理】1.按腹腔鏡圍手術(shù)期術(shù)后護(hù)理常規(guī)2.密切觀察病人生命體征、傷口情況，必要時心電監(jiān)護(hù)。注意神志及注意腹部、會陰部切口的引流及滲出情況，保持切口敷料清潔干燥，如有污染或滲血應(yīng)立即更換；觀察有無腹脹及腸蠕動恢復(fù)情況。3.術(shù)后平臥位，病情平穩(wěn)后，可改為低半臥位，鼓勵病人床上翻身、活動四肢；2-3日后病人情況允許，協(xié)助其下床活動，活動時注意保護(hù)傷口，避免牽拉，可使用腹帶。4.飲食：（1）傳統(tǒng)方法：術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)；術(shù)后48-72小時肛門排氣或造口開放后，遵醫(yī)囑拔出胃管后，經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)，忌易產(chǎn)氣的食物如甜食、豆?jié){、牛奶等；以后由流質(zhì)飲食逐步過渡到正常飲食，注意補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素、低脂的飲食如蛋、魚類等。（2）腸內(nèi)營養(yǎng)：術(shù)后早期（約6小時），開始應(yīng)用腸內(nèi)全營養(yǎng)制劑可促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，維持、修復(fù)腸粘膜屏障，改善營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥。5.做好各種引流護(hù)理：（1）胃腸減壓：妥善固定胃管；保持胃腸減壓通暢和負(fù)壓狀態(tài)；觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量；口腔護(hù)理.2次/日。（2）腹腔引流、盆腔引流管：妥善固定；保持引流的通暢，避免受壓、扭曲、堵塞；保持負(fù)壓引流的負(fù)壓狀態(tài)并根據(jù)引流液的性狀調(diào)整壓力大小，壓力過大損傷局部組織，壓力過小導(dǎo)致滲血、滲液積留；更換時注意無菌操作；觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，如引流出液體有糞臭或糞樣物時應(yīng)警惕吻合口漏的發(fā)生；保持引流口周圍皮膚清潔、干燥，及時更換敷料。（3）導(dǎo)尿管護(hù)理：為防止術(shù)中輸尿管及膀胱損傷，防止直腸腫瘤切除后膀胱后傾所致尿潴留，術(shù)前置尿管，術(shù)后放置1—2周。妥善固定；保持尿管的通暢；觀察、記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量；定時更換尿袋，注意無菌操作；會陰護(hù)理1/日；拔管前夾閉尿管，4-6小時或有尿意時開放，以訓(xùn)練膀胱功能。6．腸造口者按腸造口護(hù)理常規(guī)。7．術(shù)后并發(fā)癥：（1）出血：直腸癌根治術(shù)創(chuàng)面較大，出血較多，注意傷口滲血及引流情況，遵醫(yī)囑予以止血治療。（2）切口感染：腸造口者，術(shù)后2-3日內(nèi)盡量取造口側(cè)臥位；貼好造口袋，避免腸內(nèi)容物污染腹部切口；保持會陰部切口敷料清潔、干燥；觀察記錄切口敷料的情況、保持引流管通暢；如有感染及時報告醫(yī)生處理。（3）吻合口漏：術(shù)中誤傷、吻合口縫合過緊影響血供、術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分、患者營養(yǎng)狀況不良、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)榷伎蓪?dǎo)致吻合口漏。1）嚴(yán)密觀察有無吻合口漏的表現(xiàn)，如突起腹痛或腹痛加劇、腹膜刺激征、留置引流管引流出渾濁液體甚至糞樣液體、體溫升高等。2）術(shù)后7-10天忌灌腸和肛管排氣。3）一旦發(fā)生，應(yīng)禁食、胃腸減壓、負(fù)壓吸引、沖洗；同時予以腸外營養(yǎng)。必要時做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。（4）泌尿系感染及損傷：術(shù)前留置尿管，術(shù)后做好留置導(dǎo)尿護(hù)理?！窘】到逃?.飲食：根據(jù)病人情況，保肛手術(shù)患者吃新鮮的蔬菜水果，多飲水，避免高脂肪、辛辣刺激食物；行腸造口者則需注意控制過多的粗纖維食物、過稀或脹氣的食物.2.活動：適量體育鍛煉，避免勞累，生活規(guī)律，保持心情舒暢，有條件者可參加造口聯(lián)誼會，交流經(jīng)驗，增加信息。3.用藥：腫瘤患者術(shù)后化療遵醫(yī)囑進(jìn)行。4.腸造口者按其護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)5.復(fù)診：一月后復(fù)診，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、停止排氣、排便等，隨時就診。徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院名稱腹腔鏡下闌尾切除術(shù)護(hù)理常規(guī)科室/區(qū)病普外科修訂次數(shù)第三次批準(zhǔn)人修訂日期2013-12參與修訂人員杜月娥朱明芝祝明秋李靜第二十七節(jié)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)護(hù)理常規(guī)【評估】1.健康史：腹痛的誘因及病因。2.身體狀況：（1）局部：腹部的壓痛、麥?zhǔn)宵c固定壓痛，有無腹膜刺激征等。（2）全身：體溫、白細(xì)胞計數(shù)及分類情況。（3）輔助檢查：白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)是否升高、B超、CT檢查是否有闌尾腫大、膿腫等。3.心理狀況與社會狀況【術(shù)前護(hù)理】1.按腹腔鏡圍手術(shù)期術(shù)前護(hù)理常規(guī)2.注意觀察精神狀態(tài)，生命體征，腹部體征的變化。出現(xiàn)腹膜刺激征，立即通知醫(yī)生。3.禁食4.禁用鎮(zhèn)痛劑，禁服瀉藥及灌腸。【術(shù)后護(hù)理】1.按腹腔鏡圍手術(shù)期術(shù)后護(hù)理常規(guī)2.病情觀察：了解術(shù)中情況，如闌尾有無化膿或穿孔，腹腔有無膿液及其清除情況等；定時監(jiān)測生命體征的變化并記錄；觀察腹部體征的變化；觀察切口敷料清潔情況，局部有無紅腫、壓痛或波動感，如有污染或滲血、滲液及時更換。術(shù)后48小時內(nèi)嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、大便次數(shù)增多等情況。3.術(shù)后6小時候血壓脈搏平穩(wěn)，改為半臥位，鼓勵病人早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，預(yù)防腸粘連發(fā)生。4．腸蠕動恢復(fù)前禁食，，肛門排氣后逐步經(jīng)口進(jìn)食。5.遵醫(yī)囑予以抗生素。6.腹腔引流者按引流管護(hù)理?！窘】到逃?.飲食：保持良好的飲食衛(wèi)生及生活習(xí)慣，餐后不做劇烈運(yùn)動。2.復(fù)診：發(fā)生腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等不適時及時就診。徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院名稱腹腔鏡下脾切除術(shù)護(hù)理常規(guī)科室/區(qū)病普外科修訂次數(shù)第三次批準(zhǔn)人修訂日期2013-12參與修訂人員杜月娥朱明芝祝明秋李靜第二十八節(jié)腹腔鏡下脾切除術(shù)護(hù)理常規(guī)【評估】1.健康史：有無慢性肝炎、血吸蟲病、肝腫大、黃疸史，有無腹水、肝昏迷史；嘔血及黑便史；飲酒史及誘發(fā)因素。2.身體狀況：（1）局部：有無脾臟腫大、腹水等（2）全身：評估患者生命體征、意識、有無黃疸、肝掌、蜘蛛痣、出血等（2）輔助檢查：血常規(guī)、肝功能，影像學(xué)檢查結(jié)果，了解胃鏡、X線、鋇餐和腹部CT等檢查3.心理及社會狀況【術(shù)前護(hù)理】1.按腹腔鏡圍手術(shù)期術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2.病情觀察：定時測量生命體征；腹水嚴(yán)重患者應(yīng)用利尿劑時，密切監(jiān)測水、電解質(zhì)情況及24小時尿量；出血情況的觀察：①觀察生命體征及神志；嘔血、黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)以及伴隨癥狀，以及靜脈充盈情況；24小時出入量，尤其是尿量。②糞便隱血試驗陽性提示每日出血量〉5~10ml；出現(xiàn)成形黑糞者，提示每日出血量在50~100ml；胃內(nèi)積血量達(dá)250~300ml可引起嘔血。③一次出血量<400ml時，一般不引起全身癥狀；出血量在400~500ml，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、心悸、乏力等；若短時間內(nèi)出血量超過全身血量的20%（1000ml）時，出現(xiàn)口渴、出冷汗、脈速、血壓下降等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。3.飲食與營養(yǎng)：指導(dǎo)病人進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂易無渣飲食，忌食干硬、粗糙、辛辣等刺激性食物，口服片劑時應(yīng)研粉沖服，以免損傷曲張的靜脈造成出血；肝性腦病者限制蛋白質(zhì)攝入（每日小于30g），腹水、水腫者限制液體和鈉鹽的攝入（每日氯化鈉1.2-2.0g，液體量1000ml）。對急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激半流、軟食，少量多餐。4.休息與活動：①避免勞累；戒煙，避免增加腹壓因素，如咳嗽；下肢水腫者，抬高下肢；嚴(yán)重腹水者，宜半坐臥位。②少量出血〈70ml僅有黑便者，可下床上廁所；出血量>250ml者，臥床休息；出血量>1000ml者，絕對臥床休息。大出血時取平臥位并將下肢略抬高，嘔血時將頭偏向一側(cè)，避免誤吸。5．皮膚護(hù)理：皮膚搔癢者協(xié)助患者用溫水清潔皮膚或遵醫(yī)囑使用藥物。6.術(shù)前晚口服恒康正清清理腸道，禁用肥皂水灌腸。【術(shù)后護(hù)理】1.按腹腔鏡圍手術(shù)期術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2.病情觀察：(1)觀察并記錄生命體征、神志、面色、尿量、引流液的量和顏色。(2)注意觀察有無切口滲液、滲血，用腹帶加壓包扎，防止切口裂開。（3）分流術(shù)取自體靜脈者，觀察局部有無靜脈回流障礙；取頸內(nèi)靜脈者觀察有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。（4）定時測定肝功能并監(jiān)測血氨濃度，觀察病人有無輕微的性格異常、定向力減退、嗜睡與躁動交替和黃疸是否加深，有無發(fā)熱、肝臭等肝功能衰竭表現(xiàn)。3.飲食與營養(yǎng)：術(shù)后早期禁食，予以腸外營養(yǎng)支持，24～48h腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)，以后逐步改為半流質(zhì)及軟食；飲食宜高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；門腔分流術(shù)后病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝取量，每日不能大于30g。4．脾切除術(shù)后血壓平穩(wěn)取半臥位，如有高熱、惡心等，應(yīng)懷疑膈下感染，須及時處理。5．觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。標(biāo)注引流管的名稱、放置日期、體外長度。更換引流袋，注意無菌操作，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并保持其通暢。6.并發(fā)癥的觀察護(hù)理：（1）出血：病人肝功能障礙、凝血功能差，極易引起出血。要密切觀察病人的生命體征及有無傷口或消化道出血情況；觀察記錄腹腔及隔下引流的量、顏色、性狀，如引流出血性液，量1-2小時大于等于200ml，及時匯報醫(yī)生處理。（2）血栓：觀察病人有無急性腹痛、腹脹和便血，及時發(fā)現(xiàn)有無腸系膜血管栓塞或血栓形成。術(shù)后兩周內(nèi)隔天檢查血小板，若超過600×109/L，立即通知醫(yī)生；若超過1000×109/L，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，并注意用藥前后凝血時間的變化及有無自發(fā)性出血。（3）肝性腦病：觀察病人有無性格行為變化；禁用肥皂水灌腸；監(jiān)測體溫變化，及時給予抗生素，預(yù)防感染；減少誘發(fā)肝性腦病的因素，如上消化道出血、高蛋白飲食、感染、便秘、應(yīng)用麻醉劑、鎮(zhèn)靜催眠藥等。7.遵醫(yī)囑繼續(xù)護(hù)肝治療，并應(yīng)用廣譜抗生素及止血藥物，以防感染和出血?！窘】到逃?.飲食：進(jìn)食無渣飲食，避免粗糙干硬及刺激性食物，以免誘發(fā)大出血。2.活動：生活規(guī)律，避免勞累和過度活動。一旦出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀，應(yīng)臥床休息，逐步增加活動量。注意自身防護(hù)：用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦出血，防止外傷。指導(dǎo)患者戒煙酒。3.用藥：繼續(xù)保肝治療，不要服用對肝臟有毒的藥物。4.復(fù)診：定期復(fù)診指導(dǎo)患者及家屬掌握出血先兆、基本觀察方法和主要急救措施。如有不適，及時就診。徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院名稱腹腔鏡下胃癌根治術(shù)護(hù)理常規(guī)科室/區(qū)病普外科修訂次數(shù)第三次批準(zhǔn)人修訂日期2013-12參與修訂人員杜月娥朱明芝祝明秋李靜第二十九節(jié)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)護(hù)理常規(guī)【評估】1.健康史：患者飲食習(xí)慣、有無潰瘍或慢性胃炎、胃息肉等病史、藥物尤其是非甾體抗炎藥服用史。2.身體狀況：（1）局部：患者有無嘔血黑便腹痛、腹脹等情況，有無壓痛、反跳痛、肌緊張等。（2）全身：（3）3.心理及社會支持系統(tǒng)【術(shù)前護(hù)理】1.按腹腔鏡圍手術(shù)期術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2.做好心理護(hù)理，關(guān)心、安慰和鼓勵病人，使之積極配合治療。3.胃腸準(zhǔn)備：（1）有幽門梗阻或胃潴留者，遵醫(yī)囑禁食或流質(zhì)飲食，必要時洗胃或胃腸減壓。（2）病變波及橫結(jié)腸時應(yīng)做腸道準(zhǔn)備，應(yīng)用抗生素：慶大霉素、甲硝唑。（3）遵醫(yī)囑術(shù)前晚口服恒康正清散或肥皂水灌腸，必要時行清潔灌腸。4．改善全身情況，輸液以維持水電解質(zhì)平衡。必要時輸血以改善貧血?！拘g(shù)后護(hù)理】1.按腹腔鏡圍手術(shù)期術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2.病情觀察：密切觀察術(shù)后每半小時測量血壓、脈搏、呼吸，4-6次平穩(wěn)后改每小時1次，或遵醫(yī)囑，必要時心電監(jiān)測；同時觀察病人神志、體溫、切口敷料、尿量、引流液的情況；保持切口敷料清潔干燥，如有污染或滲血應(yīng)立即更換；觀察有無腹脹及腸蠕動恢復(fù)情況。3.體位：術(shù)后平臥位，病情平穩(wěn)后，可改為低半臥位，鼓勵病人床上翻身、活動四肢；2-3日后病人情況允許，協(xié)助其下床活動，活動時注意保護(hù)傷口，避免牽拉，可使用腹帶。4.飲食和營養(yǎng)：（1）術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)。（2）拔除胃管當(dāng)日可給少量飲水50—80ml，如無腹脹、嘔吐等不適，第二天進(jìn)食半量流質(zhì)（50-80ML/次），第三天進(jìn)全量流質(zhì)（100-150ML/次），如無不適第四日可進(jìn)半硫飲食，術(shù)后十天可進(jìn)軟食。食物宜溫、軟、易消化，少量多餐（開始時5-6餐/日逐漸減少次數(shù)增加每次進(jìn)餐量逐步恢復(fù)正常）。（3）全胃切除術(shù)后，開始全流質(zhì)飲食時宜少量、清淡。（4）每次進(jìn)食后觀察病人有無腹部不適。對術(shù)中放置空腸營養(yǎng)管者，按腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)。4．留置胃管的護(hù)理（1）保持胃管負(fù)壓引流通暢及適當(dāng)?shù)呢?fù)壓，妥善固定，防止引流管扭曲、堵塞、受壓或脫落，及時更換負(fù)壓引流器。（2）觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。如引流出鮮紅色血液>200ml/h或>300ml/24h者提示有活動性出血，應(yīng)立即匯報醫(yī)生及時處理。（3）胃腸減壓期間禁食禁水，口服藥需研碎調(diào)水后由胃管注入，并用溫水沖洗胃管，夾管1小時。（4）口腔護(hù)理。（5）腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后方可拔除胃管（遵醫(yī)囑）。6．術(shù)后并發(fā)癥處理（1）出血：多發(fā)生在術(shù)后24小時，一般不超過300ML，術(shù)后短期從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便，應(yīng)及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑輸液、輸血，必要時遵醫(yī)囑積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。（2）十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后3—6天，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。（3）吻合口漏：多發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)，早期可引起腹膜炎癥狀，晚期因腹腔粘連可形成局限性膿腫或腹外瘺。應(yīng)禁食、胃腸減壓、抗生素使用及營養(yǎng)支持，必要時手術(shù)治療。（4）胃排空障礙：發(fā)生在術(shù)后4—10天，表現(xiàn)為上腹飽脹、鈍痛和嘔吐，嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。消化道X線造影示殘胃擴(kuò)張、無張力、蠕動波少而弱且通過吻合口不暢。禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)、應(yīng)用促胃動力藥物。（5）術(shù)后梗阻：術(shù)后發(fā)現(xiàn)進(jìn)食后上腹脹滿和嘔吐等梗阻癥狀，立即匯報醫(yī)生，予禁食、輸液、胃腸減壓等，必要時遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。（6）傾倒綜合癥：多發(fā)生在餐后半小時內(nèi)，多表現(xiàn)為腹痛、上腹飽脹不適，惡心嘔吐、腸鳴音頻繁、腹瀉等胃腸道癥狀和全身無力、頭暈、面色潮紅或蒼白、大汗等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，予平臥20分鐘。預(yù)防以少量多餐，避免甜食，進(jìn)餐后平臥10-20分鐘為宜?！窘】到逃?.飲食指導(dǎo)：少量多餐，進(jìn)高蛋白、低脂飲食，避免辛辣、過敏、過冷、過燙及油煎、炸食物，戒煙酒。2.活動：避免疲勞，適量活動，勞逸結(jié)合，有規(guī)律，樂觀、情緒穩(wěn)定。3.用藥：遵醫(yī)囑服用助消化藥物，定期化療。4.復(fù)診：一月復(fù)診，如有不適及時就診。第四章普外科專科技術(shù)護(hù)理常規(guī)徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院名稱腸造口護(hù)理常規(guī)科室/區(qū)病普外科修訂次數(shù)第三次批準(zhǔn)人修訂日期2013-12參與修訂人員杜月娥朱明芝祝明秋李靜第一節(jié)腸造口護(hù)理常規(guī)1．術(shù)后患側(cè)臥位，以免糞便污染切口。2．造口開放后，及時使用造口袋以免糞便及腸液外溢刺激皮膚，應(yīng)用生理鹽水徹底清洗造口周圍皮膚，必要時在造口周圍皮膚處使用造口粉或保護(hù)膜。術(shù)后傷口已愈合者可沐浴，禁用消毒劑及堿性肥皂清洗造口周圍皮膚。3．正確使用造口袋。要求造口底板的大小剪裁合適（一般比測量的造口大小大2—3mm），袋口對準(zhǔn)造口由下而上貼于造口處。造口袋粘貼困難時可根據(jù)情況使用防漏膏、防漏條。4．造口袋中的糞便超過1/3—1/2就要排放或更換（一件式閉口袋）。5．造口并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）缺血、壞死：是一種嚴(yán)重的早期并發(fā)癥。觀察造口粘膜血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)粘膜顏色變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等異常，立即報告醫(yī)生處理。（2）出血：通常發(fā)生在術(shù)后72小時內(nèi)，少量用紗布條壓迫即可止血；若出血量多，可用1‰的腎上腺素溶液浸濕紗布壓迫。（3）水腫：輕者不需處理，嚴(yán)重者用高滲鹽水（3%Nacl）濕敷。嚴(yán)密觀察造口的顏色，避免導(dǎo)致缺血壞死。（4）造口狹窄：如有狹窄可用手指擴(kuò)張造口，操作時指套上涂以石蠟油。輕輕進(jìn)入造口停留3—5min，每日一次，需長期進(jìn)行。（5）皮膚黏膜分離：指腸造口處腸黏膜與腹壁皮膚的縫合處分離。根據(jù)情況按傷口護(hù)理。（6）造口周圍炎：糞水性皮炎、過敏性皮炎。（7）便秘進(jìn)食后3—4天未排便或糞快堵塞發(fā)生便秘，可插入尿管（<10cm），常用液體石蠟油或肥皂水灌腸，注意壓力不宜過大，可遵醫(yī)囑使用開塞露。(8)其他：造口周圍肉芽腫、感染、黏膜移位、造口旁疝等。6．病情允許時指導(dǎo)病人觀察、護(hù)理造口，出院前教會病人護(hù)理造口?！窘】到逃?．正確使用和更換造口袋。2．合理飲食，避免進(jìn)食有氣味、易便秘、腹瀉和刺激性食物。3．回腸造口者，尤應(yīng)加強(qiáng)造口周圍的皮膚護(hù)理。4．活動適當(dāng)，避免增加腹壓，引起腸粘膜脫垂及造口旁疝。5．教會病人自行檢測，發(fā)現(xiàn)造口狹窄或排便困難時及時就診。6．結(jié)腸造口病情允許者可行結(jié)腸灌洗。徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院名稱腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)科室/區(qū)病普外科修訂次數(shù)第三次批準(zhǔn)人修訂日期2013-12參與修訂人員杜月娥朱明芝祝明秋李靜第二節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)【評估】1.健康史：近期飲食情況，飲食種類和進(jìn)食量，是否存在消化道梗阻、出血、嚴(yán)重腹瀉或手術(shù)等不能經(jīng)胃腸道攝食的疾病或因素。2.身體狀況：（1）局部：患者有無腹部脹痛、惡心、嘔吐、腹瀉，壓痛反跳痛和肌緊張等腹膜炎體征。（2）全身：3.心理及社會支持系統(tǒng)狀況【護(hù)理】1.預(yù)防誤吸（1）管道護(hù)理：①、妥善固定喂養(yǎng)管：在導(dǎo)管進(jìn)人鼻孔處做標(biāo)記，每次輸注EN前必須重新檢查導(dǎo)管進(jìn)入鼻孔處的標(biāo)記，確認(rèn)位置滿意后方可使用。②、保持喂養(yǎng)管在位通暢：EN容器和輸注管道要有明確的標(biāo)識，輸注之前仔細(xì)核對以及確保導(dǎo)管連接正確。輸注營養(yǎng)液前、后和持續(xù)輸注過程中每4小時用30—50ml溫開水或生理鹽水沖洗一次。絕不允許直接將藥物注入營養(yǎng)液中，以免形成沉淀，或與EN液發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。（2）體位：腸內(nèi)營養(yǎng)時床頭抬高30-45℃或取半臥位，輸注完畢后維持姿勢30-60（3）及時評估胃內(nèi)殘留量：每次輸注營養(yǎng)液前及連續(xù)輸注過程中（每4小時）抽吸并評估胃內(nèi)殘留量，若超過100-150ml,應(yīng)減慢或暫停輸注，必要時遵醫(yī)囑加用胃動力藥，以防胃潴留引起反流或誤吸。（4）加強(qiáng)觀察：若病人突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促或咳出類似營養(yǎng)液的痰液時，疑有誤吸可能。鼓勵和刺激病人咳嗽，排出吸入物和分泌物，必要時經(jīng)鼻導(dǎo)管或氣管鏡清除誤吸物。2.提高胃腸道耐受性（1）加強(qiáng)觀察：傾聽病人主訴，注意有無腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道不耐受癥狀。若出現(xiàn)上述不適，查明原因;針對性采取措施。（2）輸注環(huán)節(jié)的調(diào)控：注意輸液的濃度、速度及溫度。①.經(jīng)鼻胃管給予：開即可用全濃度（20%-24%），滴數(shù)約50ml/h，每日500-1000ml，3-4日內(nèi)滴速增加至100ml/h，每日總量2000ml；②.經(jīng)空腸管給予：先用1/4-1/2全濃度（即等滲液），滴速宜25-50ml/h，從500-1000ml/d開始，逐漸增加滴速、濃度，5-7日達(dá)到病人能耐受和需要的最大量。輸注時保持營養(yǎng)液溫度38-40℃（3）防止?fàn)I養(yǎng)液污染：配置營養(yǎng)液時遵循無菌操作原則；現(xiàn)配現(xiàn)用，暫不用時置于4℃（4）支持治療：伴有低蛋白血癥者，遵醫(yī)囑給予白蛋白或血漿。3.避免粘膜和皮膚損傷：經(jīng)鼻置管常引起病人鼻咽部不適，用油膏涂拭鼻腔粘膜，防止粘膜受壓產(chǎn)生潰瘍；經(jīng)胃、空腸造口者，保持造口周圍皮膚清潔干燥。4.若病人突然出現(xiàn)腹痛、造口管周圍滲出或腹腔引流管引流出類似營養(yǎng)液的液體，立即停止輸入并報告醫(yī)生，盡可能協(xié)助清除或引流出滲漏的營養(yǎng)液，同時遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。5．在營養(yǎng)液輸注過程中，注意觀察療效及并發(fā)癥。（1）腹瀉病人宜選擇低脂制劑，加用收斂藥物。（2）便秘病人選擇含纖維制劑，并保證足夠的水分?jǐn)z入，增加病人活動。（3）檢測血糖，注意尿量變化。（4）定期查血常規(guī)、血生化、尿素氮。徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院名稱腸外營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)科室/區(qū)病普外科修訂次數(shù)第三次批準(zhǔn)人修訂日期2013-12參與修訂人員杜月娥朱明芝祝明秋李靜第三節(jié)腸外營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)1.健康史：評估患者年齡、飲食，有無嚴(yán)重感染、手術(shù)創(chuàng)傷和消耗性疾病。2.身體狀況：（1）局部：周圍靜脈顯露是否良好，頸部和鎖骨上區(qū)皮膚有無破損，有無氣管切開或其他影響靜脈穿刺的因素。（2）全身：3.患者心理及社會支持系統(tǒng)狀況【護(hù)理】1．配制營養(yǎng)液有專人負(fù)責(zé)，在層流環(huán)境、按無菌操作技術(shù)要求進(jìn)行。2．配制過程符合規(guī)定程序，按醫(yī)囑將各種營養(yǎng)素均勻混合，添加電解質(zhì)、微量元素等時注意配伍禁忌。3．營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，營養(yǎng)液配置后，24小時內(nèi)輸完。暫不用者保存于4℃4．TNA輸注不超過200ml/h，并保持連續(xù)性，不可突然大幅度改變輸液速度。5．一般采用中心靜脈輸入營養(yǎng)液，輸注過程中嚴(yán)格無菌操作。靜脈導(dǎo)管入口處，每周更換貼膜1次，出現(xiàn)潮濕及時更換，肝素帽每周更換1次。6．靜脈導(dǎo)管外露部分要作標(biāo)記，每日查看體外導(dǎo)管長度，如有滑出不可再度插入，在護(hù)理操作時必須注意勿使靜脈導(dǎo)管卷曲、折斷或脫出。7．如有阻塞或點滴不暢時，切記沖洗導(dǎo)管，以防血栓進(jìn)入血液循環(huán)。8．輸液管應(yīng)每日更換，輸液系統(tǒng)易保持密閉狀態(tài)，一般不任意拆除作抽血或注射藥物用。9．在全靜脈營養(yǎng)過程中，注意了解療效。（1）每周測量體重一次。（2）監(jiān)測體溫，如病人出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)及時做細(xì)菌培養(yǎng)。（3）拔除靜脈導(dǎo)管時，應(yīng)將導(dǎo)管尖端剪下，做細(xì)菌培養(yǎng)。（4）記錄液體出入量。10．嚴(yán)密觀察并發(fā)癥（1）高血糖和高滲性非酮性昏迷（2）低血糖（3）肝功能異常（4）酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。(5)導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥（按江蘇省靜脈治療規(guī)范治療執(zhí)行）徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院名稱經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)（PICC）科室/區(qū)病普外科修訂次數(shù)第三次批準(zhǔn)人修訂日期2013-12參與修訂人員杜月娥朱明芝祝明秋李靜第四節(jié)經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)（PICC）【評估】1、治療方案及療程；2、全身情況：有無過敏史；有無上腔靜脈壓迫綜合癥、靜脈血栓史、心臟起搏器置入；意識狀態(tài)及合作程度。3、局部皮膚及血管情況；術(shù)側(cè)肢體有無腫脹、有無外傷、手術(shù)、放療、置管史以及肢體活動度；4、輔助檢查：血常規(guī)、出凝血時間；必要時檢測D二聚體、心電圖、肢體血管超聲；5、心理社會狀況：【術(shù)前護(hù)理】1.心理護(hù)理：向病人介紹PICC優(yōu)點，缺點以及適應(yīng)范圍，根據(jù)治療方案，病人全身及局部血管情況，輸液時間長短全面評估選擇合適導(dǎo)管，消除病人顧慮，取得病人配合。2．完善術(shù)前檢查。3．穿刺前皮膚準(zhǔn)備：避免局部皮膚及血管的損傷，清潔皮膚，必要時剃毛。4．介紹操作程序，指導(dǎo)病人操作過程中的配合方法?！拘g(shù)后護(hù)理】1．肘下置管穿刺后6小時內(nèi)穿刺肢體制動，避免曲肘；24小時內(nèi)可輕微活動，以后可自主活動。2．密切觀察穿刺點有無滲血、滲液、紅腫，穿刺肢體血管情況及病人主訴。3．換藥：每周1—2次，有滲血、滲液及時更換，嚴(yán)格無菌操作，脫出體外導(dǎo)管禁忌再送入體內(nèi)。4．沖管、封管操作：治療期間，輸液前用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管，輸液畢同法沖管，再用肝素生理鹽水（含肝素0~10u/ml）正壓封管，操作過程中嚴(yán)格無菌原則。5．測量并記錄上臂周長：如周長超過2cm以上，是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，及時給予溶栓治療。6．除耐高壓PICC導(dǎo)管，一般PICC導(dǎo)管不能用于快速推注，靜注時避免使用10ml以下空針，以防導(dǎo)管爆裂。7．抽血或輸血注意事項：必須為4Fr以上導(dǎo)管，抽血前用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管，然后反復(fù)抽注5ml血液3次以上或抽出2ml血液棄去，再抽取所需檢驗血量，采血完畢再次沖管、封管，以防導(dǎo)管阻塞。8、置管后常見并發(fā)癥觀察與處理：（1）滲血：處理：加壓包扎，穿刺點放置明膠海綿/藻酸鹽輔料，妥善固定，有條件盡量選擇肘上置管，出血量大或出血不止，應(yīng)立即通知醫(yī)生。(2)靜脈炎：多發(fā)于置管后1周。表現(xiàn)為沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛，嚴(yán)重時觸及條索狀靜脈，有滲液。處理：提高患肢，局部熱濕敷，必要時遵醫(yī)囑給予抗炎消腫藥物。分級臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于1英寸，有膿液流出（3）導(dǎo)管感染：觀察穿刺部位紅、腫、熱、痛有無炎性分泌物等炎癥表現(xiàn)；寒戰(zhàn)、高熱等?；灠准?xì)胞計數(shù)明顯增高，血細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽性。處理：置管的患者出現(xiàn)高熱，如果找不到解釋高熱的其他原因，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管，管尖端剪下常規(guī)送培養(yǎng)及藥物敏感試驗。根據(jù)血培養(yǎng)明確感染的細(xì)菌及敏感的藥物后常規(guī)全身應(yīng)用抗菌藥物。（4）導(dǎo)管阻塞：觀察給藥時感覺有阻力，輸液困難，無法沖管，無法抽到回血。處理：①妥善固定導(dǎo)管避免導(dǎo)管異位、扭曲、打折；②正確的沖管、封管技術(shù)；③嚴(yán)格掌握藥物間的配伍禁忌。④一旦出現(xiàn)阻塞禁忌爆力沖管，必要時遵醫(yī)囑溶栓治療、拔/換管。（5）血栓：觀察手臂、肩膀、頸、面部腫脹、疼痛、頸部靜脈擴(kuò)張，皮膚顏色改變，肢端麻木，呼吸困難或心動過速。處理：抬高患肢,禁止熱敷和按摩；通知醫(yī)生，血管超聲，遵醫(yī)囑溶栓、抗凝治療、撥管?！窘】到逃?.對需長期帶管的患者，留置PICC導(dǎo)管一側(cè)上肢，不可測血壓；睡眠時，注意盡量不要壓迫穿刺側(cè)手臂。告知其帶管期間要每周1～2次來院換藥、并沖封導(dǎo)管一次。正確護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時間。2.指導(dǎo)患者帶管期間可進(jìn)行日常工作和活動，避免穿刺肢體劇烈活動，過度外展、負(fù)重。保持穿刺局部清潔、干燥，透明敷料固定牢固，如有異?；虿贿m，及時來院復(fù)診。3.教會家屬PICC帶管患者洗澡時的護(hù)理方法。指導(dǎo)患者保持良好的個人衛(wèi)生，宜淋浴，避免液體沿導(dǎo)管流入穿刺點，一旦浸濕應(yīng)立即更換。4.隨身攜帶PICC穿刺記錄卡。出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)回血、導(dǎo)管漏液、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管脫出及穿刺點局部或患肢的紅、腫、痛及時就診。徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院名稱化療護(hù)理常規(guī)科室/區(qū)病普外科修訂次數(shù)第三次批準(zhǔn)人修訂日期2013-12參與修訂人員杜月娥朱明芝祝明秋李靜第五節(jié)化療護(hù)理常規(guī)一、化療一般護(hù)理常規(guī)1．化療前評估患者一般情況，如體溫、血常規(guī)、心肝腎功能等。2．選擇合適的給藥途徑。首選中心靜脈，尤其是發(fā)泡劑及強(qiáng)刺激藥物；經(jīng)外周靜脈輸注應(yīng)做好風(fēng)險評估告知，遵守操作規(guī)程，防止藥物外滲。3．講解化療相關(guān)知識及注意事項。告知患者在輸注化療藥物時，如出現(xiàn)疼痛等不適，應(yīng)及時匯報護(hù)士。4．正確配置和輸注化療藥物，并做好化療自身防護(hù)。輸注過程中注意控制速度，加強(qiáng)巡視。５．化療藥物如不慎外滲，執(zhí)行化療藥物外滲的護(hù)理常規(guī)。６．密切觀察化療毒副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉、血尿等。特殊化療藥物輸注應(yīng)觀察生命體征，如易過敏的紫杉類、易損傷心肌的蒽環(huán)類等，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。７．鼓勵患者在化療前和化療過程中多飲水，每日飲水量達(dá)2000-3000ml；應(yīng)用大劑量順鉑、甲氨蝶呤、異環(huán)磷酰胺等藥物應(yīng)密切監(jiān)測24小時尿量。８．給予高維生素、高蛋白、清淡易消化飲食，少量多餐，鼓勵進(jìn)食。９．做好化療毒副反應(yīng)護(hù)理，如骨髓抑制的護(hù)理、口腔黏膜炎的預(yù)防和護(hù)理等。10．關(guān)心患者，提供心理支持，幫助患者正確認(rèn)識脫發(fā)等形象改變。保持病室清潔、安靜、空氣流通及適宜的溫濕度，避免不良?xì)馕洞碳ぁ?1．做好出院指導(dǎo)，包括預(yù)防感染、導(dǎo)管維護(hù)、休息與營養(yǎng)、定期復(fù)查等。二、化療常見的毒副反應(yīng)護(hù)理1．骨髓抑制：大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降，甚者紅細(xì)胸、血紅蛋白下降等。2．消化道反應(yīng)：食欲下降、飲食量減少、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等。很多化療藥物通過刺激胃腸道粘膜引發(fā)上述癥狀?？勾x藥常引起全消化道粘膜反應(yīng)，如口腔炎、胃湯炎等。3．心臟毒性：部分化療藥物可產(chǎn)生心臟毒性，損害心肌細(xì)胞，病人出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竟。心電圖檢查可出現(xiàn)T波改變或S-T段改變等。重者可表現(xiàn)為急性充血性心力衰竭。4．肝臟損害：幾乎所有的化療藥物均可引起肝功能損害，轉(zhuǎn)者可出現(xiàn)肝功能異常，病人可出現(xiàn)肝區(qū)不適。甚者可導(dǎo)致中毒性肝炎。對肝臟的損害，一種是中毒性肝炎或膽汁淤積，另一種是肝纖維化。易引起中毒性肝炎或膽汁淤積的藥物有MTX、美法化、嘌呤類藥物。MTX可使肝細(xì)胞損害引起肝壞死或過敏性反應(yīng)而出現(xiàn)肝腫大、黃疸、皮疹、嘌呤類可使膽汁液積而出現(xiàn)黃疸。起肝纖維化的藥物有MTX，該藥長期使用最后導(dǎo)致肝硬化。5．腎臟損害：有些化療藥大劑量可引起腎功能損害而出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)不適等。引起腎臟損害的藥物很多，如順鉑、大劑量MTX和鏈脲霉素，其中以順鉑最易引起腎損害。DDP引起的腎損害主要是損害近端腎小管，使細(xì)胞空泡化，管腔擴(kuò)張，出現(xiàn)透明管型，血中尿素氮和肌酐升高。6．靜脈炎：絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，局部疼痛，角之呈條索狀。嚴(yán)重者可導(dǎo)致栓塞性靜脈炎，發(fā)生血流受阻。7．神經(jīng)系統(tǒng)毒性：主要是指化療藥物對周圍末梢神經(jīng)產(chǎn)生損害作用，病人可出現(xiàn)肢端麻木肢端感覺遲鈍等。如VCR、長春堿（VLB）等均可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)毒副反應(yīng)。8．過敏反應(yīng)：許多細(xì)胞毒類藥物會引起不同程度的變態(tài)反應(yīng)。①左旋門冬酰胺酶（L-ASP）：可致嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，發(fā)生率為6%~43%，過敏反應(yīng)隨劑量增加而增強(qiáng)。單藥發(fā)生高于聯(lián)合用藥，靜脈用藥高于肌內(nèi)注射。過敏反應(yīng)多出現(xiàn)在接受治療的2周至數(shù)周內(nèi);②DDP引起過敏反應(yīng)的發(fā)生率為1%~2%，與BLM和VCR聯(lián)合應(yīng)用時，約5%可發(fā)生致命性過敏反應(yīng)，需特別注意。③烷化劑：引起的過敏反應(yīng)以美法侖發(fā)生率為高，靜脈用藥的發(fā)生率為2.4%，口服僅可見皮疹發(fā)生。BCNU局部應(yīng)用主要為蕁疹和接觸性皮炎。④抗生素類抗癌藥物：BLM、放線菌素D、ADM等很梢引起重度過敏反應(yīng)。BLM引起的主要反應(yīng)是發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和低血壓等，多發(fā)生在用藥后1~4小時。⑤抗代謝類藥物和VP16-213：偶爾引起過敏反應(yīng)。遠(yuǎn)期反應(yīng)：心功能不全：可因ADM和其他蒽環(huán)類藥物積蓄而引起;中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變性改變；性、生殖器官的損害：不育、女性閉經(jīng);第二癌出現(xiàn)：尤其在長期、連續(xù)應(yīng)用大量化療藥物后，可引發(fā)白血病。三、常見化療藥物注意事項1．表柔比星（EPI）：短時間內(nèi)靜脈輸（10分鐘）。注藥后充分沖洗靜脈。嚴(yán)重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在進(jìn)行胸腔及縱膈放療患者禁用。使用后1~48H,可能會出現(xiàn)紅色或粉紅色尿嚴(yán)防靜脈注射時藥液外滲。預(yù)防性減輕該藥心臟毒性的藥物（奧諾先）在給藥前使用。2．奧沙利鉑：神經(jīng)毒性明顯，表現(xiàn)為感覺遲鈍，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不進(jìn)冷食，避免接觸涼水。神經(jīng)毒性的預(yù)防控制輸注時間2～3小時做到“四禁”：禁止生理鹽水、稀釋禁止冷水漱口和冷食、禁止與堿性藥物或溶液配伍輸注、配置藥液及輸注時避免接觸鋁制品。3．5-氟尿嘧啶（5FU)：主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)，嚴(yán)重者可有腹瀉和粘膜炎。靜脈緩慢滴注4～8小時或遵醫(yī)囑，以維持血漿中有效濃度。增敏治療時亞葉酸鈣要在5-氟尿嘧啶前靜脈滴注。4．紫杉醇:為預(yù)防預(yù)防反應(yīng)，應(yīng)詢問病人有無過敏史給藥前與抗過敏藥物.用藥時給予心電監(jiān)護(hù)注意有無過敏癥狀及生命體征變化給藥10分鐘內(nèi)滴速應(yīng)慢。給藥時間最好為3小時，使白細(xì)胞減少較輕。給藥禁止使用聚氯乙烯輸液裝置。與順鉑合用，先用紫杉用順鉑否則會加重毒性反應(yīng)。5．環(huán)磷酰胺（CTX):因輸注劑量的大小，會有不同程度的骨髓抑制，如白細(xì)胞，血小板計數(shù)下降和貧血，白細(xì)胞計數(shù)下降.50%患者有程度不同的中到重度胃腸道反應(yīng)。環(huán)磷棧胺通過腎臟排泄，在泌尿系統(tǒng)特別是膀胱，其代謝產(chǎn)物可導(dǎo)致不良反應(yīng)。出血性膀胱炎，鏡下血尿和肉眼血尿是環(huán)磷酰胺最常見與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)，用藥期間鼓勵病人多飲水，同時觀察小便的量和顏色。一旦出現(xiàn)，立即停用，檢查腎功能。禁用慎用：孕婦用藥須慎重考慮，特別在妊娠初期的三個月，由于環(huán)磷酰胺有致突變或致畸胎作用。有下列情況應(yīng)慎用：骨髓抑制：有痛風(fēng)病史、肝功能損害、感染、腎功能損害、腫瘤細(xì)胞浸潤骨髓、泌尿系結(jié)石。四、化療藥物外滲護(hù)理常規(guī)【化療藥物外滲的預(yù)防】1．由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士執(zhí)行靜脈化療。選擇給藥途徑時，必須了解各類藥物的局部刺激性，對于強(qiáng)刺激性藥物切忌漏于皮下。2．選擇最佳的穿刺部位，應(yīng)選擇前臂的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)等處靜脈給藥，以防造成局部損傷；避