冠狀動脈CT血管成像課件

冠狀動脈血管成像冠狀動脈血管成像1心臟影像檢查

心臟影像檢查2飛利浦掃描范圍掃描時間高壓發(fā)生器功率:,三種可選擇電壓:,,電流可選擇范圍:至毫安陽極熱容量：.科學(xué)研究型：排及以上、雙源和能譜成像。.臨床科研型：排及以下。.臨床實(shí)用型：排及以下。飛利浦掃描范圍3多排螺旋后處理功能多排螺旋后處理功能4心臟成像（冠脈）適應(yīng)癥高危人群臨床疑診冠心病搭橋或支架術(shù)后先心病冠脈檢查適應(yīng)癥心臟成像（冠脈）適應(yīng)癥高危人群臨床疑診搭橋或支先心病冠脈5高危人群具有以下種或以上者歲以上男性，歲以上女性家族史：早發(fā)腔梗、腦卒中家族史（男<歲，女<歲）血脂：總膽固醇≥或≥血壓：≥或已服用降壓藥物血糖：空腹≥或餐后≥或已進(jìn)行糖尿病治療肥胖：腰圍男性≥，女性≥吸煙：支日以上，或年以上急性冠脈綜合征患者（年齡不限）高危人群具有以下種或以上者6.冠心病診斷。中年以上原因不明胸痛或勞力性心絞痛中年以上靜息心電圖改變，考慮心肌缺血者中年以上心電圖、超聲心動圖或核素心肌灌注并負(fù)荷試驗(yàn)陽性或可疑陽性中年以上原因不明心臟擴(kuò)大、心電圖異?；蛐牧λソ哒?無癥狀冠心病篩查。中年以上存在多項(xiàng)冠心病危險因素；中年以上無癥狀而心電圖異常者；中年以上超聲心動圖檢查懷疑心肌缺血者；平掃發(fā)現(xiàn)冠狀動脈鈣化，分值超過年齡組預(yù)計(jì)分值者；.高齡（歲以上），原因不明心臟擴(kuò)大，心電圖異常，心力衰竭待除外冠心病者。.冠狀動脈插管困難：如外周血管病變、懷疑冠狀動脈開口異常導(dǎo)管不到位；患者過度緊張不愿做有創(chuàng)檢查。.選擇性冠狀動脈造影并發(fā)癥，如夾層、壁內(nèi)血腫診斷與復(fù)查。.冠狀動脈支架術(shù)后或搭橋術(shù)后的隨訪。.先天性冠狀動脈異常。.小兒川崎病臨床懷疑冠狀動脈受累：心臟或和大血管手術(shù)前除外冠狀動脈病變者；各年齡組先心病治療前除外并存冠狀動脈起源、走行、分布異常者；小兒心肌梗死、心臟擴(kuò)大、左心功能衰竭懷疑先天性畸形者；.急診患者急性胸痛鑒別診斷臨床懷疑：主要考慮三大類疾病：冠心?。毙孕募」Ｋ?、不穩(wěn)定心絞痛等）、主動脈夾層、肺動脈栓塞。.心臟外科術(shù)前及血管外科術(shù)前除外冠心病。.心臟電生理前后：除外冠狀動脈病、觀察肺靜脈解剖。.冠心病診斷。7禁忌癥

.碘過敏者.嚴(yán)重腎、心、肺功能異常者為相對禁忌癥.心律不齊患者。冠狀動脈檢查對心率和心律有嚴(yán)格要求，特別是心律不齊者直接影響采集，導(dǎo)致重建失敗。禁忌癥

.碘過敏者8心率控制在沒有哮喘等禁忌癥的情況下，舌下含服倍他洛克(美托洛爾)后－進(jìn)行掃描，控制心率于次以下為佳心律不齊者不宜行該檢查，偶發(fā)室早者除外有心臟起搏器者檢查時如果起搏心率穩(wěn)定，可不關(guān)閉起搏器，如果不穩(wěn)定，應(yīng)在心內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下暫時關(guān)閉起搏器心率控制在沒有哮喘等禁忌癥的情況下，舌下含服倍他洛克(9概述冠狀動脈解剖冠狀動脈常規(guī)觀察體位冠狀動脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述10原理：血管造影或血管成像，廣義上包含全身所有動脈及靜脈的成像。具體含義為經(jīng)外周靜脈快速團(tuán)注含碘對比劑，在靶血管對比劑濃度達(dá)到峰值時，利用進(jìn)行連續(xù)容積數(shù)據(jù)采集，再經(jīng)二維、三維等后處理技術(shù)，重建靶血管的解剖圖像。原理：血管造影或血管成像，廣義上包含全身所有動脈及靜脈的成11冠狀動脈報告書寫內(nèi)容①冠狀動脈有無解剖變異;②冠狀動脈供血類型;③擴(kuò)張及動脈瘤；④各支動脈鈣化積分；⑤按節(jié)段描述密度、形態(tài)；⑥各心腔大小及心肌密度；⑦心臟內(nèi)病變；⑧心臟外病變（主動脈、肺動脈、心包、肺、縱隔）。結(jié)論：主要診斷（所見提示）冠狀動脈報告書寫內(nèi)容①冠狀動脈有無解剖變異;12概述冠狀動脈解剖冠狀動脈常規(guī)觀察體位冠狀動脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述13冠狀動脈冠狀動脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)到毛細(xì)血管床部分的血管.心外膜下和心肌壁外——粗大.心肌壁內(nèi)的部分——細(xì)小冠狀動脈直徑小于等于,第節(jié)段小于冠狀動脈能顯示直徑大于血管冠脈造影能顯示直徑大于血管冠狀動脈冠狀動脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)14冠狀動脈CT血管成像課件15正常冠狀動脈解剖正常冠狀動脈解剖16()左冠狀動脈()右冠狀動脈()左主干()左前降支()左回旋支()左邊緣支()后室降支()動脈圓錐支()竇房結(jié)動脈右室支()銳緣支()鈍緣支()第一對角支第二對角支()前間隔支()左室后側(cè)支（)房室結(jié)支()左冠狀動脈17冠狀動脈起始處解剖主動脈瓣：半月形瓣膜主動脈竇：瓣與壁之間的內(nèi)腔冠狀動脈口：左右冠狀動脈的開口冠狀動脈起始處解剖主動脈瓣：半月形瓣膜主動脈竇：瓣與壁之間的18心臟瓣膜在舒張期和收縮期變化心臟瓣膜在舒張期和收縮期變化19冠狀動脈的解剖左冠狀動脈左主干前降支回旋支對角支前間隔支鈍緣支左房支右冠狀動脈圓錐支竇房結(jié)動脈右室支銳緣支后降支左室后側(cè)支后間隔支房室結(jié)動脈冠狀動脈的解剖左冠狀動脈左主干前降支回20左冠狀動脈及其分支左冠狀動脈及其分支21右冠狀動脈及其分支右冠狀動脈及其分支22冠狀動脈分段冠狀動脈分段23正常冠狀動脈供血類型根據(jù)分型原則，冠狀動脈穿過心尖并分出后降支被認(rèn)為是優(yōu)勢冠狀動脈。右冠優(yōu)勢型，穿過后室間溝并發(fā)出后降支左冠優(yōu)勢型，穿過室間溝并發(fā)出分支至右室后表面均衡型，和遠(yuǎn)段均發(fā)出分支供應(yīng)室間隔下部正常冠狀動脈供血類型根據(jù)分型原則，冠狀動脈穿過心尖并分出后24冠脈供血優(yōu)勢型（左右優(yōu)勢）左右冠狀動脈到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后降支和或左室后側(cè)支動脈。冠脈供血右優(yōu)勢型并不意味著右冠的重要性超過左冠。冠脈供血優(yōu)勢型（左右優(yōu)勢）左右冠狀動脈到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后25右冠狀動脈優(yōu)勢型右冠狀動脈優(yōu)勢型：右冠狀動脈優(yōu)勢型右冠狀動脈優(yōu)勢型：26冠狀動脈CT血管成像課件27左冠狀動脈優(yōu)勢型左冠狀動脈優(yōu)勢型：左冠狀動脈優(yōu)勢型左冠狀動脈優(yōu)勢型：28冠狀動脈CT血管成像課件29左右冠狀動脈均衡型左右冠狀動脈均衡型：左右冠狀動脈均衡型左右冠狀動脈均衡型：30冠狀動脈CT血管成像課件31概述冠狀動脈解剖冠狀動脈常規(guī)觀察體位冠狀動脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述32標(biāo)準(zhǔn)體位：前后位足頭位右前斜位右前斜位頭足位左前斜位右前斜位頭足位冠狀動脈標(biāo)準(zhǔn)體位的容積再現(xiàn)圖像標(biāo)準(zhǔn)體位：冠狀動脈標(biāo)準(zhǔn)體位的容積再現(xiàn)圖像33常用體位常用體位34常用體位()常用體位()35

36曲面重組曲面重組37左冠狀動脈常用體位容積再現(xiàn)左冠狀動脈常用體位容積再現(xiàn)38左前斜位°足位°蜘蛛位左冠狀動脈常用體位左前斜位°足位°左冠狀動脈常用體位39右冠狀動脈常用體位右冠狀動脈常用體位40最大密度投影最大密度投影41冠狀動脈起源異常右冠狀動脈高位開口冠狀動脈起源異常右冠狀動脈高位開口42冠狀動脈起源異常右冠狀動脈高位開口冠狀動脈起源異常右冠狀動脈高位開口43冠狀動脈起源異常左冠狀動脈多個開口，分出和冠狀動脈起源異常左冠狀動脈多個開口，分出和44冠狀動脈起源異常動脈間型主動脈后型右冠狀動脈起源于或左竇的類型冠狀動脈起源異常動脈間型主動脈后型右冠狀動脈起源于或左竇的類45冠狀動脈起源異常動脈間型主動脈后型間隔型肺動脈前型左冠狀動脈起源于或右竇的類型冠狀動脈起源異常動脈間型主動脈后型間隔型肺動脈前型左冠狀動脈46前降支起源于右冠（動脈間型）前降支起源于右冠（動脈間型）47壁冠狀動脈和心肌橋壁冠狀動脈和心肌橋48冠狀動脈走行異常—心肌橋、段擠牛奶效應(yīng)冠狀動脈走行異常—心肌橋、段擠牛奶效應(yīng)49概述冠狀動脈解剖冠狀動脈常規(guī)觀察體位冠狀動脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述50概述冠狀動脈解剖冠狀動脈常規(guī)觀察體位冠狀動脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述51對血管疾病的評價管腔解剖結(jié)構(gòu)，狹窄，閉塞，擴(kuò)張管壁剝離，動脈硬化，潰瘍管外周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系,臟器對血管疾病的評價管腔52血管管壁、管外顯示管壁：增厚、血腫、斑塊、潰瘍管外：血栓、腫瘤血管管壁、管外顯示管壁：增厚、血腫、斑塊、潰瘍53冠狀動脈管腔形態(tài)正常管腔粗細(xì)較均勻，無明顯管腔狹窄和擴(kuò)張改變；①向心性狹窄、②偏心性狹窄（冠狀動脈橫斷面觀察最佳）、③閉塞性病變，④擴(kuò)張性病變，血管直徑大于毫米或超過臨近動脈節(jié)段直徑，稱為瘤樣擴(kuò)張。⑤血管重構(gòu)病變范圍：局限性狹窄＜毫米，節(jié)段性狹窄毫米，彌漫性狹窄大于毫米冠狀動脈管腔形態(tài)正常管腔粗細(xì)較均勻，無明顯管腔狹窄和擴(kuò)張改54對斑塊的評估能對冠狀動脈的斑塊的大小、形態(tài)和位置進(jìn)行評估，同時也可以對斑塊的成分進(jìn)行評估：對于判斷斑塊破裂的危險性很有價值軟斑塊平均值纖維斑塊平均值鈣化斑塊平均值>新鮮血栓脂質(zhì)斑塊＜纖維斑塊鈣化斑塊>對斑塊的評估能對冠狀動脈的斑塊的大小、形態(tài)和位置進(jìn)行評估，同55冠狀動脈斑塊分析無鈣化脂質(zhì)斑塊 軟斑塊危險斑塊? 密度 敏感性:纖維斑塊 中央型 密度 敏感性:混合性斑塊 周邊高密度 中央低密度鈣化斑塊 密度>

敏感性:冠狀動脈斑塊分析無鈣化脂質(zhì)斑塊56冠狀動脈狹窄的診斷推薦的狹窄程度分級：①正常，無斑塊和狹窄（狹窄率為％）。②輕微：指可見斑塊，狹窄<％。③輕度：％－％狹窄，但沒有血流動力學(xué)意義。④中度：％，狹窄可能造成血流受阻。⑤重度：％，狹窄造成血流受阻。⑥閉塞，％狹窄。冠狀動脈狹窄的診斷57冠狀動脈管壁密度正常冠狀動脈血管管壁基本不能顯示，管腔邊緣較規(guī)則，管腔粗細(xì)較均勻，無明顯管腔狹窄和擴(kuò)張改變粥樣硬化造成的管壁情況分類如下：鈣化性斑塊（平掃時值>定義為鈣化），非鈣化性斑塊（可表現(xiàn)為局部管壁增厚），混合性斑塊（管壁不規(guī)則增厚，并同時存在管壁鈣化）。冠狀動脈管壁密度正常冠狀動脈血管管壁基本不能顯示，管腔邊58冠狀動脈CT血管成像課件59冠狀動脈CT血管成像課件60軟斑塊鈣化斑塊軟斑塊鈣化斑塊61冠狀動脈狹窄冠狀動脈狹窄62左冠多發(fā)支架置入術(shù)后，管腔通暢。左冠多發(fā)支架置入術(shù)后，管腔通暢。63冠狀動脈鈣化積分利用冠狀動脈鈣化積分軟件進(jìn)行定量分析，按照右冠、左冠主干、前降支、回旋支分別標(biāo)記，可以得出每支血管的鈣化積分值以及總積分值。—心臟鈣化積分冠狀動脈鈣化冠狀動脈鈣化積分利用冠狀動脈鈣化積分軟件進(jìn)行定量分析，按照右64鈣化積分意義鈣化積分,沒有明確粥樣斑塊，危險性極低，沒有的可能性達(dá)到;鈣化積分,極少的斑塊，危險性低,的可能性非常小,針對超過歲男性及女性患者而言，但請注意一般的忠告;鈣化積分,輕度的斑塊，危險性中,極輕度的冠脈狹窄可能,當(dāng)超過年齡和性別所對應(yīng)的危險性時、或者鈣化出現(xiàn)在或更多的血管上時，具有更大的臨床意義;鈣化積分,中等的斑塊，危險性高,中度的非阻塞性的可能性極大,當(dāng)超過年齡和性別所對應(yīng)的危險性時、或者鈣化出現(xiàn)在或更多的血管上時，具有更大的臨床意義;鈣化積分以上,廣泛的斑塊，危險性極高,至少一處非常明顯的冠狀動脈狹窄（大于）,當(dāng)超過年齡和性別所對應(yīng)的危險性時、或者鈣化出現(xiàn)在或更多的血管上時，具有更大的臨床意義。鈣化積分意義鈣化積分,沒有明確粥樣斑塊，危險性極低，65概述冠狀動脈解剖冠狀動脈常規(guī)觀察體位冠狀動脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述66心臟檢查的體位有:

橫軸位、冠狀位、矢狀位、短軸位、長軸位橫軸位：橫軸位是常用的標(biāo)準(zhǔn)體位。它可以清楚地顯示心臟和大血管的結(jié)構(gòu)，各房室間的解剖關(guān)系以及心臟房室的大小。短軸位：垂直于室間隔的心臟短軸位，垂直心尖和二尖瓣中點(diǎn)連線定位(垂直左室長軸位)；主要用于觀察左室壁心肌，特別是結(jié)合電影可動態(tài)了解心肌收縮運(yùn)動和各心室壁增厚、變薄情況。長軸位：主要用于觀察瓣膜（主動脈瓣及二尖瓣），左室流出道及心尖部。平行于室間隔左室長軸位（兩腔心）：標(biāo)準(zhǔn)橫軸位上經(jīng)過心尖、平行于室間隔定位獲得垂直于室間隔左室長軸位（四腔心)：在左室長軸位上經(jīng)過心尖和二尖瓣中點(diǎn)連線定位獲得心臟檢查的體位有:

橫軸位、冠狀位、矢狀位、短軸位、長軸位67重建短軸平行室間隔長軸垂直室間隔長軸重建短軸平行室間68流出道流出道69冠狀動脈CT血管成像課件70心臟大血管成像心臟長軸切面主動脈像心臟大血管成像心臟長軸切面主動脈像71心臟短軸位心臟四腔位心臟短軸位心臟四腔位72

73冠狀動脈CT血管成像課件74冠狀動脈CT血管成像課件75冠狀動脈CT血管成像課件76冠狀動脈CT血管成像課件77冠狀動脈CT血管成像課件78冠狀動脈CT血管成像課件79冠狀動脈CT血管成像課件80冠狀動脈CT血管成像課件81冠狀動脈CT血管成像課件82冠狀動脈CT血管成像課件83概述冠狀動脈解剖冠狀動脈常規(guī)觀察體位冠狀動脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述84報告范例男，年齡，檢查項(xiàng)目：心臟冠狀動脈檢查所見：鈣化積分為分。冠狀動脈呈右冠脈優(yōu)勢型。左右冠狀動脈分別起源于雙側(cè)冠狀動脈竇。見廣泛混合斑塊形成，管腔不同程度狹窄，遠(yuǎn)段部分管腔閉塞。近段軟斑塊形成，管腔不同程度狹窄，狹窄率約見鈣化斑塊形成，管腔狹窄約，中遠(yuǎn)段走行于心肌表面，管腔狹窄不明顯。近段軟斑塊形成，管腔變窄，狹窄率。意見.冠狀動脈粥樣硬化：狹窄明顯，建議進(jìn)一步檢查，中段肌橋形成。報告范例男，年齡，85冠狀動脈CT血管成像課件86例右冠狀動脈起源異常心血管(圖)顯示右側(cè)冠狀動脈起源于左側(cè)冠狀竇口，走行于主動脈、肺動脈之間，無明顯狹窄。圖為最大密度投影圖像；冠狀動脈血管分析（圖）顯示冠狀動脈及其分枝未見明顯狹窄。例右冠狀動脈起源異常心血管(圖)顯示右側(cè)冠狀動87例左、右冠狀動脈共干心血管(圖)顯示左側(cè)冠狀動脈起源于右冠近段，其遠(yuǎn)段多發(fā)軟斑塊，管腔重度狹窄。圖為最大密度投影圖像；冠狀動脈血管分析（圖）顯示左側(cè)冠狀動脈及其分枝重度狹窄。例左、右冠狀動脈共干心血管(圖)顯示左側(cè)冠狀動脈起源于88例冠狀動脈支架術(shù)后心血管(圖)顯示支架術(shù)后、管腔無明顯狹窄，支架遠(yuǎn)端血管走行正常；圖為最大密度投影圖像；冠狀動脈血管分析圖顯示支架部位及遠(yuǎn)端血管未見狹窄。例冠狀動脈支架術(shù)后心血管(圖)顯示支架術(shù)后、管腔無89例冠狀動脈硬化并鈣化斑塊形成心血管(圖)顯示左、右冠狀動脈走行僵硬，分枝稀疏；多發(fā)鈣化斑塊（）形成,管腔不規(guī)則狹窄；冠脈分析和冠狀動脈血管造影顯示顯示近段（、）局部充盈缺損，狹窄約；（、）走行尚可，未見明顯狹窄。例冠狀動脈硬化并鈣化斑塊形成心血管(圖)顯示左、右冠狀動90例左側(cè)冠狀動脈前降支中段狹窄心血管(圖)顯示左側(cè)冠狀動脈前降支中段（）管腔明顯狹窄；冠狀動脈血管分析（圖）顯示曲面重建后的近段狹窄約為～，可見血管壁軟斑塊形成；圖為最大密度投影（）圖；圖為冠狀動脈血管造影成像。例左側(cè)冠狀動脈前降支中段狹窄心血管(圖)顯示左側(cè)冠狀動脈91例左側(cè)冠狀動脈心肌橋心血管(圖)顯示中段管腔中度狹窄；和冠脈分析(圖、)顯示中段心肌橋，管腔狹窄。例左側(cè)冠狀動脈心肌橋心血管(圖)顯示中段管腔中度狹窄；92總結(jié)冠脈解剖及分段冠脈左右優(yōu)勢的判斷冠脈斑塊的診斷冠脈開口變異的診斷冠脈心肌橋的診斷心臟房室觀察總結(jié)冠脈解剖及分段93青島市第三人民醫(yī)院，永平路29號青島市第三人民醫(yī)院，永平路29號94冠狀動脈血管成像冠狀動脈血管成像95心臟影像檢查

心臟影像檢查96飛利浦掃描范圍掃描時間高壓發(fā)生器功率:,三種可選擇電壓:,,電流可選擇范圍:至毫安陽極熱容量：.科學(xué)研究型：排及以上、雙源和能譜成像。.臨床科研型：排及以下。.臨床實(shí)用型：排及以下。飛利浦掃描范圍97多排螺旋后處理功能多排螺旋后處理功能98心臟成像（冠脈）適應(yīng)癥高危人群臨床疑診冠心病搭橋或支架術(shù)后先心病冠脈檢查適應(yīng)癥心臟成像（冠脈）適應(yīng)癥高危人群臨床疑診搭橋或支先心病冠脈99高危人群具有以下種或以上者歲以上男性，歲以上女性家族史：早發(fā)腔梗、腦卒中家族史（男<歲，女<歲）血脂：總膽固醇≥或≥血壓：≥或已服用降壓藥物血糖：空腹≥或餐后≥或已進(jìn)行糖尿病治療肥胖：腰圍男性≥，女性≥吸煙：支日以上，或年以上急性冠脈綜合征患者（年齡不限）高危人群具有以下種或以上者100.冠心病診斷。中年以上原因不明胸痛或勞力性心絞痛中年以上靜息心電圖改變，考慮心肌缺血者中年以上心電圖、超聲心動圖或核素心肌灌注并負(fù)荷試驗(yàn)陽性或可疑陽性中年以上原因不明心臟擴(kuò)大、心電圖異常或心力衰竭者.無癥狀冠心病篩查。中年以上存在多項(xiàng)冠心病危險因素；中年以上無癥狀而心電圖異常者；中年以上超聲心動圖檢查懷疑心肌缺血者；平掃發(fā)現(xiàn)冠狀動脈鈣化，分值超過年齡組預(yù)計(jì)分值者；.高齡（歲以上），原因不明心臟擴(kuò)大，心電圖異常，心力衰竭待除外冠心病者。.冠狀動脈插管困難：如外周血管病變、懷疑冠狀動脈開口異常導(dǎo)管不到位；患者過度緊張不愿做有創(chuàng)檢查。.選擇性冠狀動脈造影并發(fā)癥，如夾層、壁內(nèi)血腫診斷與復(fù)查。.冠狀動脈支架術(shù)后或搭橋術(shù)后的隨訪。.先天性冠狀動脈異常。.小兒川崎病臨床懷疑冠狀動脈受累：心臟或和大血管手術(shù)前除外冠狀動脈病變者；各年齡組先心病治療前除外并存冠狀動脈起源、走行、分布異常者；小兒心肌梗死、心臟擴(kuò)大、左心功能衰竭懷疑先天性畸形者；.急診患者急性胸痛鑒別診斷臨床懷疑：主要考慮三大類疾?。汗谛牟。毙孕募」Ｋ?、不穩(wěn)定心絞痛等）、主動脈夾層、肺動脈栓塞。.心臟外科術(shù)前及血管外科術(shù)前除外冠心病。.心臟電生理前后：除外冠狀動脈病、觀察肺靜脈解剖。.冠心病診斷。101禁忌癥

.碘過敏者.嚴(yán)重腎、心、肺功能異常者為相對禁忌癥.心律不齊患者。冠狀動脈檢查對心率和心律有嚴(yán)格要求，特別是心律不齊者直接影響采集，導(dǎo)致重建失敗。禁忌癥

.碘過敏者102心率控制在沒有哮喘等禁忌癥的情況下，舌下含服倍他洛克(美托洛爾)后－進(jìn)行掃描，控制心率于次以下為佳心律不齊者不宜行該檢查，偶發(fā)室早者除外有心臟起搏器者檢查時如果起搏心率穩(wěn)定，可不關(guān)閉起搏器，如果不穩(wěn)定，應(yīng)在心內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下暫時關(guān)閉起搏器心率控制在沒有哮喘等禁忌癥的情況下，舌下含服倍他洛克(103概述冠狀動脈解剖冠狀動脈常規(guī)觀察體位冠狀動脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述104原理：血管造影或血管成像，廣義上包含全身所有動脈及靜脈的成像。具體含義為經(jīng)外周靜脈快速團(tuán)注含碘對比劑，在靶血管對比劑濃度達(dá)到峰值時，利用進(jìn)行連續(xù)容積數(shù)據(jù)采集，再經(jīng)二維、三維等后處理技術(shù)，重建靶血管的解剖圖像。原理：血管造影或血管成像，廣義上包含全身所有動脈及靜脈的成105冠狀動脈報告書寫內(nèi)容①冠狀動脈有無解剖變異;②冠狀動脈供血類型;③擴(kuò)張及動脈瘤；④各支動脈鈣化積分；⑤按節(jié)段描述密度、形態(tài)；⑥各心腔大小及心肌密度；⑦心臟內(nèi)病變；⑧心臟外病變（主動脈、肺動脈、心包、肺、縱隔）。結(jié)論：主要診斷（所見提示）冠狀動脈報告書寫內(nèi)容①冠狀動脈有無解剖變異;106概述冠狀動脈解剖冠狀動脈常規(guī)觀察體位冠狀動脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述107冠狀動脈冠狀動脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)到毛細(xì)血管床部分的血管.心外膜下和心肌壁外——粗大.心肌壁內(nèi)的部分——細(xì)小冠狀動脈直徑小于等于,第節(jié)段小于冠狀動脈能顯示直徑大于血管冠脈造影能顯示直徑大于血管冠狀動脈冠狀動脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)108冠狀動脈CT血管成像課件109正常冠狀動脈解剖正常冠狀動脈解剖110()左冠狀動脈()右冠狀動脈()左主干()左前降支()左回旋支()左邊緣支()后室降支()動脈圓錐支()竇房結(jié)動脈右室支()銳緣支()鈍緣支()第一對角支第二對角支()前間隔支()左室后側(cè)支（)房室結(jié)支()左冠狀動脈111冠狀動脈起始處解剖主動脈瓣：半月形瓣膜主動脈竇：瓣與壁之間的內(nèi)腔冠狀動脈口：左右冠狀動脈的開口冠狀動脈起始處解剖主動脈瓣：半月形瓣膜主動脈竇：瓣與壁之間的112心臟瓣膜在舒張期和收縮期變化心臟瓣膜在舒張期和收縮期變化113冠狀動脈的解剖左冠狀動脈左主干前降支回旋支對角支前間隔支鈍緣支左房支右冠狀動脈圓錐支竇房結(jié)動脈右室支銳緣支后降支左室后側(cè)支后間隔支房室結(jié)動脈冠狀動脈的解剖左冠狀動脈左主干前降支回114左冠狀動脈及其分支左冠狀動脈及其分支115右冠狀動脈及其分支右冠狀動脈及其分支116冠狀動脈分段冠狀動脈分段117正常冠狀動脈供血類型根據(jù)分型原則，冠狀動脈穿過心尖并分出后降支被認(rèn)為是優(yōu)勢冠狀動脈。右冠優(yōu)勢型，穿過后室間溝并發(fā)出后降支左冠優(yōu)勢型，穿過室間溝并發(fā)出分支至右室后表面均衡型，和遠(yuǎn)段均發(fā)出分支供應(yīng)室間隔下部正常冠狀動脈供血類型根據(jù)分型原則，冠狀動脈穿過心尖并分出后118冠脈供血優(yōu)勢型（左右優(yōu)勢）左右冠狀動脈到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后降支和或左室后側(cè)支動脈。冠脈供血右優(yōu)勢型并不意味著右冠的重要性超過左冠。冠脈供血優(yōu)勢型（左右優(yōu)勢）左右冠狀動脈到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后119右冠狀動脈優(yōu)勢型右冠狀動脈優(yōu)勢型：右冠狀動脈優(yōu)勢型右冠狀動脈優(yōu)勢型：120冠狀動脈CT血管成像課件121左冠狀動脈優(yōu)勢型左冠狀動脈優(yōu)勢型：左冠狀動脈優(yōu)勢型左冠狀動脈優(yōu)勢型：122冠狀動脈CT血管成像課件123左右冠狀動脈均衡型左右冠狀動脈均衡型：左右冠狀動脈均衡型左右冠狀動脈均衡型：124冠狀動脈CT血管成像課件125概述冠狀動脈解剖冠狀動脈常規(guī)觀察體位冠狀動脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述126標(biāo)準(zhǔn)體位：前后位足頭位右前斜位右前斜位頭足位左前斜位右前斜位頭足位冠狀動脈標(biāo)準(zhǔn)體位的容積再現(xiàn)圖像標(biāo)準(zhǔn)體位：冠狀動脈標(biāo)準(zhǔn)體位的容積再現(xiàn)圖像127常用體位常用體位128常用體位()常用體位()129

130曲面重組曲面重組131左冠狀動脈常用體位容積再現(xiàn)左冠狀動脈常用體位容積再現(xiàn)132左前斜位°足位°蜘蛛位左冠狀動脈常用體位左前斜位°足位°左冠狀動脈常用體位133右冠狀動脈常用體位右冠狀動脈常用體位134最大密度投影最大密度投影135冠狀動脈起源異常右冠狀動脈高位開口冠狀動脈起源異常右冠狀動脈高位開口136冠狀動脈起源異常右冠狀動脈高位開口冠狀動脈起源異常右冠狀動脈高位開口137冠狀動脈起源異常左冠狀動脈多個開口，分出和冠狀動脈起源異常左冠狀動脈多個開口，分出和138冠狀動脈起源異常動脈間型主動脈后型右冠狀動脈起源于或左竇的類型冠狀動脈起源異常動脈間型主動脈后型右冠狀動脈起源于或左竇的類139冠狀動脈起源異常動脈間型主動脈后型間隔型肺動脈前型左冠狀動脈起源于或右竇的類型冠狀動脈起源異常動脈間型主動脈后型間隔型肺動脈前型左冠狀動脈140前降支起源于右冠（動脈間型）前降支起源于右冠（動脈間型）141壁冠狀動脈和心肌橋壁冠狀動脈和心肌橋142冠狀動脈走行異?！募?、段擠牛奶效應(yīng)冠狀動脈走行異?！募?、段擠牛奶效應(yīng)143概述冠狀動脈解剖冠狀動脈常規(guī)觀察體位冠狀動脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述144概述冠狀動脈解剖冠狀動脈常規(guī)觀察體位冠狀動脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述145對血管疾病的評價管腔解剖結(jié)構(gòu)，狹窄，閉塞，擴(kuò)張管壁剝離，動脈硬化，潰瘍管外周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系,臟器對血管疾病的評價管腔146血管管壁、管外顯示管壁：增厚、血腫、斑塊、潰瘍管外：血栓、腫瘤血管管壁、管外顯示管壁：增厚、血腫、斑塊、潰瘍147冠狀動脈管腔形態(tài)正常管腔粗細(xì)較均勻，無明顯管腔狹窄和擴(kuò)張改變；①向心性狹窄、②偏心性狹窄（冠狀動脈橫斷面觀察最佳）、③閉塞性病變，④擴(kuò)張性病變，血管直徑大于毫米或超過臨近動脈節(jié)段直徑，稱為瘤樣擴(kuò)張。⑤血管重構(gòu)病變范圍：局限性狹窄＜毫米，節(jié)段性狹窄毫米，彌漫性狹窄大于毫米冠狀動脈管腔形態(tài)正常管腔粗細(xì)較均勻，無明顯管腔狹窄和擴(kuò)張改148對斑塊的評估能對冠狀動脈的斑塊的大小、形態(tài)和位置進(jìn)行評估，同時也可以對斑塊的成分進(jìn)行評估：對于判斷斑塊破裂的危險性很有價值軟斑塊平均值纖維斑塊平均值鈣化斑塊平均值>新鮮血栓脂質(zhì)斑塊＜纖維斑塊鈣化斑塊>對斑塊的評估能對冠狀動脈的斑塊的大小、形態(tài)和位置進(jìn)行評估，同149冠狀動脈斑塊分析無鈣化脂質(zhì)斑塊 軟斑塊危險斑塊? 密度 敏感性:纖維斑塊 中央型 密度 敏感性:混合性斑塊 周邊高密度 中央低密度鈣化斑塊 密度>

敏感性:冠狀動脈斑塊分析無鈣化脂質(zhì)斑塊150冠狀動脈狹窄的診斷推薦的狹窄程度分級：①正常，無斑塊和狹窄（狹窄率為％）。②輕微：指可見斑塊，狹窄<％。③輕度：％－％狹窄，但沒有血流動力學(xué)意義。④中度：％，狹窄可能造成血流受阻。⑤重度：％，狹窄造成血流受阻。⑥閉塞，％狹窄。冠狀動脈狹窄的診斷151冠狀動脈管壁密度正常冠狀動脈血管管壁基本不能顯示，管腔邊緣較規(guī)則，管腔粗細(xì)較均勻，無明顯管腔狹窄和擴(kuò)張改變粥樣硬化造成的管壁情況分類如下：鈣化性斑塊（平掃時值>定義為鈣化），非鈣化性斑塊（可表現(xiàn)為局部管壁增厚），混合性斑塊（管壁不規(guī)則增厚，并同時存在管壁鈣化）。冠狀動脈管壁密度正常冠狀動脈血管管壁基本不能顯示，管腔邊152冠狀動脈CT血管成像課件153冠狀動脈CT血管成像課件154軟斑塊鈣化斑塊軟斑塊鈣化斑塊155冠狀動脈狹窄冠狀動脈狹窄156左冠多發(fā)支架置入術(shù)后，管腔通暢。左冠多發(fā)支架置入術(shù)后，管腔通暢。157冠狀動脈鈣化積分利用冠狀動脈鈣化積分軟件進(jìn)行定量分析，按照右冠、左冠主干、前降支、回旋支分別標(biāo)記，可以得出每支血管的鈣化積分值以及總積分值?！呐K鈣化積分冠狀動脈鈣化冠狀動脈鈣化積分利用冠狀動脈鈣化積分軟件進(jìn)行定量分析，按照右158鈣化積分意義鈣化積分,沒有明確粥樣斑塊，危險性極低，沒有的可能性達(dá)到;鈣化積分,極少的斑塊，危險性低,的可能性非常小,針對超過歲男性及女性患者而言，但請注意一般的忠告;鈣化積分,輕度的斑塊，危險性中,極輕度的冠脈狹窄可能,當(dāng)超過年齡和性別所對應(yīng)的危險性時、或者鈣化出現(xiàn)在或更多的血管上時，具有更大的臨床意義;鈣化積分,中等的斑塊，危險性高,中度的非阻塞性的可能性極大,當(dāng)超過年齡和性別所對應(yīng)的危險性時、或者鈣化出現(xiàn)在或更多的血管上時，具有更大的臨床意義;鈣化積分以上,廣泛的斑塊，危險性極高,至少一處非常明顯的冠狀動脈狹窄（大于）,當(dāng)超過年齡和性別所對應(yīng)的危險性時、或者鈣化出現(xiàn)在或更多的血管上時，具有更大的臨床意義。鈣化積分意義鈣化積分,沒有明確粥樣斑塊，危險性極低，159概述冠狀動脈解剖冠狀動脈常規(guī)觀察體位冠狀動脈病變基本征象心臟檢查常規(guī)體位范例概述160心臟檢查的體位有:

橫軸位、冠狀位、矢狀位、短軸位、長軸位橫軸位：橫軸位是常用的標(biāo)準(zhǔn)體位。它可以清楚地顯示心臟和大血管的結(jié)構(gòu)，各房室間的解剖關(guān)系以及心臟房室的大小。短軸位：垂直于室間隔的心臟短軸位，垂直心尖和二尖瓣中點(diǎn)連線定位(垂直左室長軸位)；主要用于觀察左室壁心肌，特別是結(jié)合電影可動態(tài)了解心肌收縮運(yùn)動和各心室壁增厚、變薄情況。長軸位：主要用于觀察瓣膜（主動脈瓣及二尖瓣），左室流出道及心尖部。平行于室間隔左室長軸位（兩腔心）：標(biāo)準(zhǔn)橫軸位上經(jīng)過心尖、平行于室間隔定位獲得垂直于室間隔左室長軸位（四腔心)：在左室長軸位上經(jīng)過心尖和二尖瓣中點(diǎn)連線定位獲得心臟檢查的體位有:

橫軸位、冠狀位、矢狀位、短軸位、長軸位161重建短軸平行室間隔長軸垂直室間隔長軸重建短軸平行室間162流出道流出道163冠