icu院感控制pdca課件

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)科

院內(nèi)感染控制中應(yīng)用

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染控制中應(yīng)用病例

?女性，78歲，退休教師，因胃平滑肌瘤行胃大部切除術(shù)

?10年內(nèi)曾做手術(shù)12次

?術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)

?術(shù)后第二天，病人堅(jiān)決要求拔出頸內(nèi)靜脈留置管

病例?女性，78歲，退休教師，因胃平滑肌瘤行胃大部切除術(shù)重大醫(yī)院感染事件回顧

重大醫(yī)院感染事件回顧新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒B

新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒B

?表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開(kāi)始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向

?調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。

?結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)

?表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月宿州眼球事件

?2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。

結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除。

?12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。

宿州眼球事件?2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為1icu院感控制pdca課件2009年

——山西省兩所醫(yī)院20名患者血液透析感染丙肝；

——薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。2009年——山西省兩所醫(yī)院20名患者血液透我們的反思

?感染管理的目的？是為誰(shuí)？

?我們是怎么做的？對(duì)患者有好處嗎？

?我們有操作規(guī)程嗎？執(zhí)行了嗎？

?我們督查了嗎？怎么查的？

?患者和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院安全嗎？

?我們有應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案嗎？有可操作性嗎？

?醫(yī)院有感染暴發(fā)的報(bào)告流程嗎？

我們的反思?感染管理的目的？是為誰(shuí)？?我們是怎么做的？

我們醫(yī)院的感染監(jiān)測(cè)是怎么做的？能發(fā)現(xiàn)流行、存在的隱患嗎？我們采取干預(yù)措施了嗎？有效嗎？

我們醫(yī)院的感染監(jiān)測(cè)是怎么做的？能發(fā)現(xiàn)流行、存在的隱患嗎？我們的行動(dòng)是

什么？

我們的行動(dòng)是什么？這樣您可以做到

?制定有意義的干預(yù)措施

?做減少感染的工作

?改善患者的醫(yī)療護(hù)理

這樣您可以做到?制定有意義的干預(yù)措施?做減少感染的工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用案例1PDCA

與

VAP控制

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用案例1PDCAVAP對(duì)預(yù)后的影響

0%10%20%30%40%50%60%70%80%WithVAPWithoutVAPMortality

(%)70%30%VAP對(duì)預(yù)后的影響0%10%20%30%40%50%60%發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

2010年1-6月ICU內(nèi)VAP發(fā)生率較高，

平均30.30‰，嚴(yán)重威脅到病人的安全.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題2010年1-6月ICU內(nèi)VAP發(fā)生率較高，平均制定目標(biāo)

05101520253035現(xiàn)有水平目標(biāo)值30.30‰

<20‰

制定目標(biāo)05101520253035現(xiàn)有水平目標(biāo)值30.3頭腦風(fēng)暴—尋找可能各種原因

頭腦風(fēng)暴—尋找可能各種原因環(huán)境

機(jī)器

人

材料

方法

發(fā)生VAP導(dǎo)管種類

劣質(zhì)消毒劑

劣質(zhì)敷料

導(dǎo)管質(zhì)量

手消毒不規(guī)范

氣囊充氣不足

抗生素不合理使用

未按規(guī)范吸痰

固定方法不良

醫(yī)生

護(hù)士

病人

家屬

空氣消毒機(jī)

工作量大

病房環(huán)境

保潔員

導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范

尋找可能原因

呼吸機(jī)

中心吸引

返流誤吸

口腔清潔材料

職能科室檢查

各種檢查

監(jiān)測(cè)

體位

環(huán)境機(jī)器人材料方法發(fā)生VAP導(dǎo)管種類劣質(zhì)消毒劑尋找主因

?根據(jù)魚骨圖排列所有原因，結(jié)合感染病例特點(diǎn)分析，質(zhì)量改進(jìn)小組成員對(duì)缺陷產(chǎn)生的主要可控原因進(jìn)行投票，每人投4票，按得票高低，選出3個(gè)主要原因

尋找主因?根據(jù)魚骨圖排列所有原因，結(jié)合感染病例特點(diǎn)分析，質(zhì)確定主因

?X1：無(wú)菌操作

?X2：口腔護(hù)理

?X3：返流誤吸

確定主因?X1：無(wú)菌操作?X2：口腔護(hù)理?X3：返流誤制定計(jì)劃

針對(duì)X1（無(wú)菌操作）

?手衛(wèi)生培訓(xùn)（科主任負(fù)責(zé)）

?人工氣道護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)（護(hù)士長(zhǎng)助理負(fù)責(zé)）

?制定吸痰無(wú)菌操作流程（護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)）

制定計(jì)劃針對(duì)X1（無(wú)菌操作）?手衛(wèi)生培訓(xùn)（科主任負(fù)責(zé)）?每天定期使用口泰清洗口腔（所有護(hù)理班護(hù)士負(fù)責(zé)）

制定計(jì)劃

針對(duì)X2（口腔護(hù)理）

?每天定期使用口泰清洗口腔（所有護(hù)理班護(hù)士負(fù)責(zé)）制定計(jì)劃?床頭抬高臥位

?持續(xù)聲門下吸引

?定期監(jiān)測(cè)胃殘余量

制定計(jì)劃

針對(duì)X3（返流誤吸）

?床頭抬高臥位?持續(xù)聲門下吸引?定期監(jiān)測(cè)胃殘余量制定計(jì)手衛(wèi)生培訓(xùn)

手衛(wèi)生培訓(xùn)icu院感控制pdca課件吸痰培訓(xùn)

吸痰培訓(xùn)吸痰操作考核

吸痰操作考核監(jiān)測(cè)胃殘余量

監(jiān)測(cè)胃殘余量持續(xù)聲門下吸引

持續(xù)聲門下吸引體位

體位

VAP?手衛(wèi)生依從性提高

?氣道護(hù)理規(guī)范化

?無(wú)禁忌癥病人半臥位

?每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次胃殘余量并記錄

?對(duì)估計(jì)需留置人工氣道>48小時(shí)患者使用可沖洗導(dǎo)管

?口泰每天2次清洗口腔

VAP?手衛(wèi)生依從性提高?氣道護(hù)理規(guī)范化C-有效降低VAP2010年1-9月VAP發(fā)生率010203040501月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份VAP發(fā)生率C-有效降低VAP2010年1-9月VAP發(fā)生率01020制度化

制度化標(biāo)準(zhǔn)化

?預(yù)防VAP集束化措施（bundle)集束化

●半臥位

●聲門下吸引

●手衛(wèi)生

●洗必泰口腔護(hù)理

標(biāo)準(zhǔn)化?預(yù)防VAP集束化措施（bundle)集束化吸痰流程規(guī)范化

轉(zhuǎn)入下一個(gè)

PDCA循環(huán)，

持續(xù)改進(jìn)

吸痰流程規(guī)范化轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用案例2PDCA

與

CRBSI控制

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用案例2PDCA流行病學(xué)

?在美國(guó)，不同醫(yī)療單位CVCs相關(guān)BSI發(fā)生率不同。例如在ICU，平均發(fā)生率為5.3例次/1000d，每年大約有80,000例。估計(jì)所有醫(yī)療單位每年發(fā)生CVCs相關(guān)BSI的患者人數(shù)大致為250,000例次。

流行病學(xué)?在美國(guó)，不同醫(yī)療單位CVCs相關(guān)BSI發(fā)生率不同流行病學(xué)

?CRBSI發(fā)病

率高,不但大大增加了住院時(shí)間及醫(yī)療花費(fèi),而且死亡率明顯增加，一般來(lái)講，CVCs相關(guān)BSIs患者歸因死亡率為12%～25%左右

。因此,早期診斷CRBSI,采取有效的

治療及預(yù)防措施是非常必要的。

流行病學(xué)?CRBSI發(fā)病率高,不但大大增加了住院時(shí)間及分析現(xiàn)狀

?2009年7-9月CRBSI發(fā)生率為5.1~6.8‰，10月份突然升高到16.3‰，嚴(yán)重影響危重病人預(yù)后

2009年7-10月CRBSI發(fā)生率0246810121416187月8月9月10月CRBSI分析現(xiàn)狀?2009年7-9月CRBSI發(fā)生率為5.1~6.目標(biāo)

05101520現(xiàn)有水平目標(biāo)值16.3‰

<10‰

目標(biāo)05101520現(xiàn)有水平目標(biāo)值16.3‰<10‰找原因—頭腦風(fēng)暴

找原因—頭腦風(fēng)暴環(huán)境

機(jī)器

人

材料

方法

CRBSI不適當(dāng)敷料

劣質(zhì)消毒劑

劣質(zhì)敷料

導(dǎo)管質(zhì)量

手消毒不規(guī)范

操作不良

沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)消毒

未按規(guī)范更換敷料

固定方法不良

醫(yī)生

護(hù)士

病人

家屬

空氣消毒機(jī)

工作量大

病房環(huán)境

保潔員

導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范

留置時(shí)間

插管部位

無(wú)菌屏障

環(huán)境機(jī)器人材料方法CRBSI不適當(dāng)敷料劣質(zhì)消毒尋找主因

?根據(jù)魚骨圖排列所有原因，結(jié)合對(duì)感染病例分析結(jié)果，質(zhì)量改進(jìn)小組成員對(duì)缺陷產(chǎn)生的主要可控原因進(jìn)行投票，每人投4票，按得票高低，選出2個(gè)主要原因

尋找主因?根據(jù)魚骨圖排列所有原因，結(jié)合對(duì)感染病例分析結(jié)果，確定主因

?X1：無(wú)菌操作

?X2：導(dǎo)管留置時(shí)間

確定主因?X1：無(wú)菌操作?X2：導(dǎo)管留置時(shí)間無(wú)菌操作缺陷分布圖無(wú)菌屏障穿無(wú)菌手術(shù)衣更換敷料程序手衛(wèi)生消毒方法和范圍無(wú)菌屏障穿無(wú)菌手術(shù)衣更換敷料程序手衛(wèi)生消毒方法和范圍無(wú)菌操作缺陷分布圖無(wú)菌屏障穿無(wú)菌手術(shù)衣更換敷料程序手衛(wèi)生消毒制定計(jì)劃

針對(duì)X1（無(wú)菌操作）

?手衛(wèi)生培訓(xùn)（科主任負(fù)責(zé)）

?置管時(shí)最大化無(wú)菌屏障（操作醫(yī)生負(fù)責(zé)）?制定導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范（護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)）

制定計(jì)劃針對(duì)X1（無(wú)菌操作）?手衛(wèi)生培訓(xùn)（科主任負(fù)責(zé)）?每天評(píng)估導(dǎo)管留置必要性（首席醫(yī)生和院感監(jiān)控護(hù)士）

?每天評(píng)估導(dǎo)管局部有無(wú)感染征象（首席醫(yī)生和院感監(jiān)控護(hù)士）

?每天評(píng)估有無(wú)不能解釋全身感染表現(xiàn)（首席醫(yī)生和院感監(jiān)控護(hù)士）

制定計(jì)劃

針對(duì)X2（導(dǎo)管留置時(shí)間）

?每天評(píng)估導(dǎo)管留置必要性（首席醫(yī)生和院感監(jiān)控護(hù)士）?每天評(píng)手衛(wèi)生規(guī)范

培訓(xùn)

提醒

手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)提醒

最大化無(wú)菌屏障

戴無(wú)菌手套和口罩帽子

最大化無(wú)菌屏障戴無(wú)菌手套和口罩帽子檢查

CRBSI?最大化無(wú)菌屏障

?手衛(wèi)生依從性提高

?維護(hù)流程規(guī)范化

?每天評(píng)估制度

檢查CRBSI?最大化無(wú)菌屏障?手衛(wèi)生依從性提高評(píng)估結(jié)果

2009年7-12月CRBSI發(fā)生率051015207月8月9月10月11月12月CRBSI評(píng)估結(jié)果2009年7-12月CRBSI發(fā)生率0510152制度化

制度化Cvc敷料更換流程

素質(zhì)要求

核對(duì)醫(yī)囑

備齊用物并檢查

洗手，戴口罩

核對(duì)，解釋

穿刺部位在頸部，囑患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)

順穿刺方向

180°

水平撕除舊敷料

，觀察穿刺點(diǎn)有

無(wú)異常

快速手消毒液

清潔雙手

用消毒液自內(nèi)而外螺旋

式消毒皮膚3次，范圍

直徑大于使用的敷料

大小，并待干

貼透明

敷料

在透明敷

料標(biāo)簽上

注明更換

時(shí)間，將

標(biāo)簽貼于敷

料邊緣

整理

用物

洗手，

脫口

罩

記錄

維護(hù)流程規(guī)范化

Cvc敷料更換流程素質(zhì)要求核對(duì)醫(yī)囑備齊用物并檢查洗手導(dǎo)管評(píng)估流程

轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)

導(dǎo)管評(píng)估流程轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)持續(xù)監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題

持續(xù)監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題2010年1-6月CRBSI發(fā)生率0246810121月2月3月4月5月6月CRBSI2010年1-4月CRBSI發(fā)生率控制

在目標(biāo)水平，但6月超過(guò)目標(biāo)控制

水平（11.3‰），因此有必要繼續(xù)

改進(jìn)，使感染控制質(zhì)量得到不斷提高

2010年1-6月CRBSI發(fā)生率0246810121月2月新一輪PDCA循環(huán)開(kāi)始

新一輪PDCA循環(huán)開(kāi)始持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)科

院內(nèi)感染控制中應(yīng)用

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染控制中應(yīng)用病例

?女性，78歲，退休教師，因胃平滑肌瘤行胃大部切除術(shù)

?10年內(nèi)曾做手術(shù)12次

?術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)

?術(shù)后第二天，病人堅(jiān)決要求拔出頸內(nèi)靜脈留置管

病例?女性，78歲，退休教師，因胃平滑肌瘤行胃大部切除術(shù)重大醫(yī)院感染事件回顧

重大醫(yī)院感染事件回顧新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒B

新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒B

?表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開(kāi)始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向

?調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。

?結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)

?表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月宿州眼球事件

?2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。

結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除。

?12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。

宿州眼球事件?2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為1icu院感控制pdca課件2009年

——山西省兩所醫(yī)院20名患者血液透析感染丙肝；

——薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。2009年——山西省兩所醫(yī)院20名患者血液透我們的反思

?感染管理的目的？是為誰(shuí)？

?我們是怎么做的？對(duì)患者有好處嗎？

?我們有操作規(guī)程嗎？執(zhí)行了嗎？

?我們督查了嗎？怎么查的？

?患者和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院安全嗎？

?我們有應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案嗎？有可操作性嗎？

?醫(yī)院有感染暴發(fā)的報(bào)告流程嗎？

我們的反思?感染管理的目的？是為誰(shuí)？?我們是怎么做的？

我們醫(yī)院的感染監(jiān)測(cè)是怎么做的？能發(fā)現(xiàn)流行、存在的隱患嗎？我們采取干預(yù)措施了嗎？有效嗎？

我們醫(yī)院的感染監(jiān)測(cè)是怎么做的？能發(fā)現(xiàn)流行、存在的隱患嗎？我們的行動(dòng)是

什么？

我們的行動(dòng)是什么？這樣您可以做到

?制定有意義的干預(yù)措施

?做減少感染的工作

?改善患者的醫(yī)療護(hù)理

這樣您可以做到?制定有意義的干預(yù)措施?做減少感染的工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用案例1PDCA

與

VAP控制

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用案例1PDCAVAP對(duì)預(yù)后的影響

0%10%20%30%40%50%60%70%80%WithVAPWithoutVAPMortality

(%)70%30%VAP對(duì)預(yù)后的影響0%10%20%30%40%50%60%發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

2010年1-6月ICU內(nèi)VAP發(fā)生率較高，

平均30.30‰，嚴(yán)重威脅到病人的安全.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題2010年1-6月ICU內(nèi)VAP發(fā)生率較高，平均制定目標(biāo)

05101520253035現(xiàn)有水平目標(biāo)值30.30‰

<20‰

制定目標(biāo)05101520253035現(xiàn)有水平目標(biāo)值30.3頭腦風(fēng)暴—尋找可能各種原因

頭腦風(fēng)暴—尋找可能各種原因環(huán)境

機(jī)器

人

材料

方法

發(fā)生VAP導(dǎo)管種類

劣質(zhì)消毒劑

劣質(zhì)敷料

導(dǎo)管質(zhì)量

手消毒不規(guī)范

氣囊充氣不足

抗生素不合理使用

未按規(guī)范吸痰

固定方法不良

醫(yī)生

護(hù)士

病人

家屬

空氣消毒機(jī)

工作量大

病房環(huán)境

保潔員

導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范

尋找可能原因

呼吸機(jī)

中心吸引

返流誤吸

口腔清潔材料

職能科室檢查

各種檢查

監(jiān)測(cè)

體位

環(huán)境機(jī)器人材料方法發(fā)生VAP導(dǎo)管種類劣質(zhì)消毒劑尋找主因

?根據(jù)魚骨圖排列所有原因，結(jié)合感染病例特點(diǎn)分析，質(zhì)量改進(jìn)小組成員對(duì)缺陷產(chǎn)生的主要可控原因進(jìn)行投票，每人投4票，按得票高低，選出3個(gè)主要原因

尋找主因?根據(jù)魚骨圖排列所有原因，結(jié)合感染病例特點(diǎn)分析，質(zhì)確定主因

?X1：無(wú)菌操作

?X2：口腔護(hù)理

?X3：返流誤吸

確定主因?X1：無(wú)菌操作?X2：口腔護(hù)理?X3：返流誤制定計(jì)劃

針對(duì)X1（無(wú)菌操作）

?手衛(wèi)生培訓(xùn)（科主任負(fù)責(zé)）

?人工氣道護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)（護(hù)士長(zhǎng)助理負(fù)責(zé)）

?制定吸痰無(wú)菌操作流程（護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)）

制定計(jì)劃針對(duì)X1（無(wú)菌操作）?手衛(wèi)生培訓(xùn)（科主任負(fù)責(zé)）?每天定期使用口泰清洗口腔（所有護(hù)理班護(hù)士負(fù)責(zé)）

制定計(jì)劃

針對(duì)X2（口腔護(hù)理）

?每天定期使用口泰清洗口腔（所有護(hù)理班護(hù)士負(fù)責(zé)）制定計(jì)劃?床頭抬高臥位

?持續(xù)聲門下吸引

?定期監(jiān)測(cè)胃殘余量

制定計(jì)劃

針對(duì)X3（返流誤吸）

?床頭抬高臥位?持續(xù)聲門下吸引?定期監(jiān)測(cè)胃殘余量制定計(jì)手衛(wèi)生培訓(xùn)

手衛(wèi)生培訓(xùn)icu院感控制pdca課件吸痰培訓(xùn)

吸痰培訓(xùn)吸痰操作考核

吸痰操作考核監(jiān)測(cè)胃殘余量

監(jiān)測(cè)胃殘余量持續(xù)聲門下吸引

持續(xù)聲門下吸引體位

體位

VAP?手衛(wèi)生依從性提高

?氣道護(hù)理規(guī)范化

?無(wú)禁忌癥病人半臥位

?每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次胃殘余量并記錄

?對(duì)估計(jì)需留置人工氣道>48小時(shí)患者使用可沖洗導(dǎo)管

?口泰每天2次清洗口腔

VAP?手衛(wèi)生依從性提高?氣道護(hù)理規(guī)范化C-有效降低VAP2010年1-9月VAP發(fā)生率010203040501月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份VAP發(fā)生率C-有效降低VAP2010年1-9月VAP發(fā)生率01020制度化

制度化標(biāo)準(zhǔn)化

?預(yù)防VAP集束化措施（bundle)集束化

●半臥位

●聲門下吸引

●手衛(wèi)生

●洗必泰口腔護(hù)理

標(biāo)準(zhǔn)化?預(yù)防VAP集束化措施（bundle)集束化吸痰流程規(guī)范化

轉(zhuǎn)入下一個(gè)

PDCA循環(huán)，

持續(xù)改進(jìn)

吸痰流程規(guī)范化轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用案例2PDCA

與

CRBSI控制

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用案例2PDCA流行病學(xué)

?在美國(guó)，不同醫(yī)療單位CVCs相關(guān)BSI發(fā)生率不同。例如在ICU，平均發(fā)生率為5.3例次/1000d，每年大約有80,000例。估計(jì)所有醫(yī)療單位每年發(fā)生CVCs相關(guān)BSI的患者人數(shù)大致為250,000例次。

流行病學(xué)?在美國(guó)，不同醫(yī)療單位CVCs相關(guān)BSI發(fā)生率不同流行病學(xué)

?CRBSI發(fā)病

率高,不但大大增加了住院時(shí)間及醫(yī)療花費(fèi),而且死亡率明顯增加，一般來(lái)講，CVCs相關(guān)BSIs患者歸因死亡率為12%～25%左右

。因此,早期診斷CRBSI,采取有效的

治療及預(yù)防措施是非常必要的。

流行病學(xué)?CRBSI發(fā)病率高,不但大大增加了住院時(shí)間及分析現(xiàn)狀

?2009年7-9月CRBSI發(fā)生率為5.1~6.8‰，10月份突然升高到16.3‰，嚴(yán)重影響危重病人預(yù)后

2009年7-10月CRBSI發(fā)生率0246810121416187月8月9月10月CRBSI分析現(xiàn)狀?2009年7-9月CRBSI發(fā)生率為5.1~6.目標(biāo)

05101520現(xiàn)有水平目標(biāo)值16.3‰

<10‰

目標(biāo)05101520現(xiàn)有水平目標(biāo)值16.3‰<10‰找原因—頭腦風(fēng)暴

找原因—頭腦風(fēng)暴環(huán)境

機(jī)器

人

材料

方法

CRBSI不適當(dāng)敷料

劣質(zhì)消毒劑

劣質(zhì)敷料

導(dǎo)管質(zhì)量

手消毒不規(guī)范

操作不良

沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)消毒

未按規(guī)范更換敷料

固定方法不良

醫(yī)生

護(hù)士

病人

家屬

空氣消毒機(jī)

工作量大

病房環(huán)境

保潔員

導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范

留置時(shí)間

插管部位

無(wú)菌屏障

環(huán)境機(jī)器人材料方法CRBSI不適當(dāng)敷料劣質(zhì)消毒尋找主因

?根據(jù)魚骨圖排列所有原因，結(jié)合對(duì)感染病例分析結(jié)果，質(zhì)量改進(jìn)小組成員對(duì)缺陷產(chǎn)生的主要可控原因進(jìn)行投票，每人投4票，按得票高低，選出2個(gè)主要原因

尋找主因?根據(jù)魚骨圖排列所有原因，結(jié)合對(duì)感染病例分析結(jié)果，確定主因

?X1：無(wú)菌操作

?X2：導(dǎo)管留置時(shí)間

確定主因?X1：無(wú)菌操作?X2：導(dǎo)管留置時(shí)間無(wú)菌操作缺陷分布圖無(wú)菌屏障穿無(wú)菌手術(shù)衣更換敷料程序手衛(wèi)生消毒方法和范圍無(wú)菌屏障穿無(wú)菌手術(shù)衣更換敷料程序手衛(wèi)生消毒方法和范圍無(wú)菌操作缺陷分布圖無(wú)菌屏障穿無(wú)菌手術(shù)衣更換敷料程序手衛(wèi)生消毒制定計(jì)劃

針對(duì)X1（無(wú)菌操作）

?手衛(wèi)生培訓(xùn)（科主任負(fù)責(zé)）

?置管時(shí)最大化無(wú)菌屏障（