低鉀血癥護(hù)理查房-課件

低鉀血癥護(hù)理查房重癥醫(yī)學(xué)科低鉀血癥護(hù)理查房重癥醫(yī)學(xué)科1查房目標(biāo)1熟悉低鉀血癥臨床表現(xiàn)2掌握低鉀血癥臨床護(hù)理查房目標(biāo)1熟悉低鉀血癥臨床表現(xiàn)2查房案例：ICU9床，患者朱某某，女，63歲，農(nóng)民主因：納差半月，加重3天于2015-09-0718:30人院。查體：T36.1℃P99次/分R20次/分BP128/89mmHgSpo296%,消瘦，神清，精神極差，言語無力，查體欠合作。雙側(cè)瞳孔正大等圓，直徑4mm,對光反射存在。雙上肢肌力3級，雙下肢肌力2級。壓瘡10分墜床4分疼痛0分主管醫(yī)生賈松查房案例：ICU9床，患者朱某某，女，63歲，農(nóng)民3既往史：高血壓病史5年，血壓最高170/？進(jìn)食不當(dāng)后上腹不適及腹瀉病史3年，未明確診斷腦梗塞病史1年，未遺留后遺癥進(jìn)食半年前因納差及周身乏力就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)時存在低鉀血癥，予補(bǔ)鉀好轉(zhuǎn)既往史：高血壓病史5年，血壓最高170/？4輔助檢查：生化：總蛋白82.8g/L白蛋白40.9g/L鉀1.2mmol/L鈉135.5mmol/L氯117mmol/L鈣2.86mmol/L磷0.76mmol/L血紅蛋白120g/L心電圖：廣泛導(dǎo)聯(lián)T波低平輔助檢查：5初步診斷：1納差原因待查胃炎?低鉀血癥所致？2電解質(zhì)紊亂3腎功能不全4代謝性酸中毒5肺部感染初步診斷：69月9日修正診斷：1低血鉀型遠(yuǎn)端腎小管酸中毒2電解質(zhì)紊亂3高血壓2級4肺部感染5肝囊腫6左腎結(jié)石7雙側(cè)顳葉腔隙性腦梗塞8中度貧血9月9日修正診斷：7低鉀血癥護(hù)理查房--課件8目前治療藥物給予氯化鉀補(bǔ)鉀，丹紅改善循環(huán)，低分子肝素鈣抗凝，蘭索拉唑保護(hù)胃黏膜，果糖二磷酸鈉補(bǔ)磷，氨溴索化痰，補(bǔ)液及靜脈營養(yǎng)等對癥治療。目前治療藥物給予氯化鉀補(bǔ)鉀，丹紅改善循環(huán)，低分子肝素鈣抗凝，9病程簡介9.7晚予保留尿管，保留深靜脈置管，鉀處于危急值狀態(tài)，最低1.3mmol/L,予口服及靜脈補(bǔ)鉀。患者精神萎靡，言語無力，肌力2級，不能經(jīng)口服藥，予保留胃管，鼻飼鉀片。9.83點10分出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，心率最低45次/分，血壓88/61mmHg,予去甲腎上腺素泵入。病程簡介9.7晚予保留尿管，保留深靜脈置管，鉀處于危急值狀態(tài)109.8患者腹瀉，黃色稀便，曾予肛管排便。入量5288出量2740，肌力2級。血糖偏高，最高19.3mmol/L,予胰島素泵入9.9患者神情，訴口渴，心電監(jiān)護(hù)為竇性心律偶有房室傳導(dǎo)阻滯。腹瀉10余次，入量5862出量3850，肌力3級9.8患者腹瀉，黃色稀便，曾予肛管排便。入量5288出量27119.10神情，精神差，肌力4級。予枸櫞酸鉀服用，低熱自行好轉(zhuǎn)，排糊狀便6次，入量8559，出量5530。血壓88/61mmHg,CVP正常。予腸內(nèi)營養(yǎng)。肝功能異常予還原谷胱甘肽改善，白蛋白低予全乳清蛋白粉改善營養(yǎng)9.10神情，精神差，肌力4級。予枸櫞酸鉀服用，低熱自行好轉(zhuǎn)12低鉀血癥護(hù)理查房--課件13血氣分析血氣分析14護(hù)理診斷：1體液不足：與進(jìn)食減少，排出較多，疾病相關(guān)2活動無耐力：與低血鉀疾病相關(guān)3皮膚完整性受損：與排便次數(shù)增多有關(guān)4潛在并發(fā)癥：心律失常，心臟驟停5知識缺乏護(hù)理診斷：15護(hù)理措施

基礎(chǔ)護(hù)理：1.環(huán)境護(hù)理：保持病室清潔、無噪音，溫濕度適宜，定時開窗通風(fēng)2.體位護(hù)理：抬高床頭30度，保持呼吸道通暢，定時翻身叩背，胸部物理治療3.生活護(hù)理：注意三短六潔，每日溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥4.飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑給予合理飲食，可進(jìn)食者鼓勵患者多飲水，進(jìn)食含鉀高的食物護(hù)理措施

基礎(chǔ)護(hù)理：16專科護(hù)理：密切觀察患者生命體征的變化，意識，瞳孔，心率，心律的變化。準(zhǔn)確記錄患者出入量，觀察每小時尿量，如有異常及時告知醫(yī)生，做好處理。遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本及時送檢，注意化驗回報，危急值及時處理。?？谱o(hù)理：17專科護(hù)理?？谱o(hù)理18低鉀血癥護(hù)理查房--課件19低鉀血癥護(hù)理查房--課件20管路護(hù)理1胃管的護(hù)理：妥善固定，定時沖管，14天更換，每日更換固定位置，每班更換膠布，防止鼻部皮膚壓傷，每日評估留置管路的必要性2深靜脈置管的護(hù)理：適時換藥，嚴(yán)密觀察穿刺部位皮膚，定時更換正壓接頭。及時更換治療巾，嚴(yán)格無菌操作，手衛(wèi)生。3.尿管的護(hù)理：保持尿管通暢，尿道口清潔，嚴(yán)格觀察記錄尿的顏色性質(zhì)及量。定時更換尿袋及管路。詳見管路護(hù)理常規(guī)管路護(hù)理1胃管的護(hù)理：妥善固定，定時沖管，14天更換，每日更21肛周皮膚的護(hù)理

1.肛門內(nèi)置衛(wèi)生棉條

衛(wèi)生棉條是一種婦女經(jīng)期衛(wèi)生用品，由一塊安全衛(wèi)生的純白色棉絨緊密壓縮而成，吸收力強(qiáng)，一旦與液體接觸，便會迅速吸收并均勻向周圍呈輻射狀膨脹，能有效防止?jié)B漏。護(hù)理人員協(xié)助患者取側(cè)臥位暴露臀部，取內(nèi)置式衛(wèi)生棉條1根，戴一次性手套，將衛(wèi)生棉條蘸微量水后經(jīng)肛門全部塞人直腸，外露線繩用脫敏膠布固定于患者臀部未受損處，以防止衛(wèi)生棉條滑入直腸，并注意觀察衛(wèi)生棉條是否脫出肛門。根據(jù)病人大便情況每3-4小時更換一次，并觀察大便的量、顏色、性狀。肛周皮膚的護(hù)理

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2.康惠爾皮膚保護(hù)膜外貼保護(hù)。用溫水徹底清潔肛周皮膚，使用康惠爾藍(lán)膜外涂肛周皮膚后，根據(jù)局部受壓面積大小選擇透明貼，以略大于局部受壓皮膚為宜，用手輕輕按壓，使透明貼與皮膚緊緊貼牢即可，并盡量保持局部干燥。3.防止局部受壓力因素是導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧而引起皮膚損傷的重要原因護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況，幫助患者取側(cè)臥位，左右側(cè)臥位換，每2小時1次，盡量避免平臥位使患者已受損的皮膚再度受壓和摩擦。

2.康惠爾皮膚保護(hù)膜外貼保護(hù)。23低鉀血癥護(hù)理查房--課件24護(hù)理評價

患者神清，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，肢體無力明顯好轉(zhuǎn)，四肢肌力4級，肛周淹紅較前好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)減少，低鉀血癥進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，酸中毒有所好轉(zhuǎn)。護(hù)理評價

患者神清，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，肢體無力明顯好轉(zhuǎn)，四肢25低鉀血癥護(hù)理查房--課件26問題1鉀的正常值是多少？2什么是低鉀血癥？臨床表現(xiàn)有哪些？3低鉀血癥的病因？4靜脈補(bǔ)鉀注意事項？5補(bǔ)鉀進(jìn)展？問題1鉀的正常值是多少？27鉀的生理作用1、參與細(xì)胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝；

2、維持細(xì)胞內(nèi)的滲透壓和調(diào)節(jié)酸堿平衡；

3、維持神經(jīng)肌肉的興奮性；

4、維持心肌正常功能。鉀是細(xì)胞內(nèi)液主要的陽離子，正常血清鉀濃度為3.5~5.5mmol/L鉀的生理作用1、參與細(xì)胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝；

2、維持細(xì)胞內(nèi)28低鉀血癥護(hù)理查房--課件29診斷標(biāo)準(zhǔn)

低鉀血癥<3.5mmol/L輕度低鉀血癥3.0~3.5mmol/L重度低鉀血癥<2.5mmol/L中度低鉀血癥2.5~3.0mmol/L診斷標(biāo)準(zhǔn)

低鉀血癥<3.5mmol/L輕度低鉀血癥重度低鉀血302腸麻痹表現(xiàn)：厭食，惡心，嘔吐，腹脹，腸蠕動減退，便秘等4心腦血管：心跳快室性早搏，脈搏細(xì)弱心律不齊，嚴(yán)重心跳停止1肌無力：四肢，軀干，呼吸肌,致呼吸困難;軟癱(腱反射減退)3泌尿系：尿液增多，夜尿多，尿潴留臨床表現(xiàn)主要引起神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低及心肌應(yīng)激性增強(qiáng)2腸麻痹表現(xiàn)：厭食，4心腦血管：心跳快1肌無力：四肢，3泌尿31病因3鉀從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)（堿中毒，胰島素治療等）2鉀丟失過多（嘔吐，腹瀉）1鉀的攝入不足（昏迷，厭食，營養(yǎng)不良）病因3鉀從細(xì)胞外2鉀丟失過多1鉀的攝入不足32補(bǔ)鉀飲食補(bǔ)鉀口服補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀基本原則泵入高濃度氯化鉀的基本操作氯化鉀致痛原因及處理補(bǔ)鉀飲食補(bǔ)鉀口服補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀泵入高濃度氯化鉀致痛33低鉀血癥護(hù)理查房--課件34低鉀血癥護(hù)理查房--課件35低鉀血癥護(hù)理查房--課件36肌力分級0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮Ⅰ級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動【可見肌肉輕微收縮】Ⅱ級可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力【肢體能在床上平行移動】Ⅲ級能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面Ⅳ級能對抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運動】Ⅴ級正常肌力【肌力正常，運動自如】肌力分級0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮37低鉀血癥護(hù)理查房--課件38低鉀血癥護(hù)理查房--課件39低鉀血癥護(hù)理查房--課件40低鉀血癥護(hù)理查房--課件41低鉀血癥護(hù)理查房重癥醫(yī)學(xué)科低鉀血癥護(hù)理查房重癥醫(yī)學(xué)科42查房目標(biāo)1熟悉低鉀血癥臨床表現(xiàn)2掌握低鉀血癥臨床護(hù)理查房目標(biāo)1熟悉低鉀血癥臨床表現(xiàn)43查房案例：ICU9床，患者朱某某，女，63歲，農(nóng)民主因：納差半月，加重3天于2015-09-0718:30人院。查體：T36.1℃P99次/分R20次/分BP128/89mmHgSpo296%,消瘦，神清，精神極差，言語無力，查體欠合作。雙側(cè)瞳孔正大等圓，直徑4mm,對光反射存在。雙上肢肌力3級，雙下肢肌力2級。壓瘡10分墜床4分疼痛0分主管醫(yī)生賈松查房案例：ICU9床，患者朱某某，女，63歲，農(nóng)民44既往史：高血壓病史5年，血壓最高170/？進(jìn)食不當(dāng)后上腹不適及腹瀉病史3年，未明確診斷腦梗塞病史1年，未遺留后遺癥進(jìn)食半年前因納差及周身乏力就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)時存在低鉀血癥，予補(bǔ)鉀好轉(zhuǎn)既往史：高血壓病史5年，血壓最高170/？45輔助檢查：生化：總蛋白82.8g/L白蛋白40.9g/L鉀1.2mmol/L鈉135.5mmol/L氯117mmol/L鈣2.86mmol/L磷0.76mmol/L血紅蛋白120g/L心電圖：廣泛導(dǎo)聯(lián)T波低平輔助檢查：46初步診斷：1納差原因待查胃炎?低鉀血癥所致？2電解質(zhì)紊亂3腎功能不全4代謝性酸中毒5肺部感染初步診斷：479月9日修正診斷：1低血鉀型遠(yuǎn)端腎小管酸中毒2電解質(zhì)紊亂3高血壓2級4肺部感染5肝囊腫6左腎結(jié)石7雙側(cè)顳葉腔隙性腦梗塞8中度貧血9月9日修正診斷：48低鉀血癥護(hù)理查房--課件49目前治療藥物給予氯化鉀補(bǔ)鉀，丹紅改善循環(huán)，低分子肝素鈣抗凝，蘭索拉唑保護(hù)胃黏膜，果糖二磷酸鈉補(bǔ)磷，氨溴索化痰，補(bǔ)液及靜脈營養(yǎng)等對癥治療。目前治療藥物給予氯化鉀補(bǔ)鉀，丹紅改善循環(huán)，低分子肝素鈣抗凝，50病程簡介9.7晚予保留尿管，保留深靜脈置管，鉀處于危急值狀態(tài)，最低1.3mmol/L,予口服及靜脈補(bǔ)鉀?；颊呔裎遥哉Z無力，肌力2級，不能經(jīng)口服藥，予保留胃管，鼻飼鉀片。9.83點10分出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，心率最低45次/分，血壓88/61mmHg,予去甲腎上腺素泵入。病程簡介9.7晚予保留尿管，保留深靜脈置管，鉀處于危急值狀態(tài)519.8患者腹瀉，黃色稀便，曾予肛管排便。入量5288出量2740，肌力2級。血糖偏高，最高19.3mmol/L,予胰島素泵入9.9患者神情，訴口渴，心電監(jiān)護(hù)為竇性心律偶有房室傳導(dǎo)阻滯。腹瀉10余次，入量5862出量3850，肌力3級9.8患者腹瀉，黃色稀便，曾予肛管排便。入量5288出量27529.10神情，精神差，肌力4級。予枸櫞酸鉀服用，低熱自行好轉(zhuǎn)，排糊狀便6次，入量8559，出量5530。血壓88/61mmHg,CVP正常。予腸內(nèi)營養(yǎng)。肝功能異常予還原谷胱甘肽改善，白蛋白低予全乳清蛋白粉改善營養(yǎng)9.10神情，精神差，肌力4級。予枸櫞酸鉀服用，低熱自行好轉(zhuǎn)53低鉀血癥護(hù)理查房--課件54血氣分析血氣分析55護(hù)理診斷：1體液不足：與進(jìn)食減少，排出較多，疾病相關(guān)2活動無耐力：與低血鉀疾病相關(guān)3皮膚完整性受損：與排便次數(shù)增多有關(guān)4潛在并發(fā)癥：心律失常，心臟驟停5知識缺乏護(hù)理診斷：56護(hù)理措施

基礎(chǔ)護(hù)理：1.環(huán)境護(hù)理：保持病室清潔、無噪音，溫濕度適宜，定時開窗通風(fēng)2.體位護(hù)理：抬高床頭30度，保持呼吸道通暢，定時翻身叩背，胸部物理治療3.生活護(hù)理：注意三短六潔，每日溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥4.飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑給予合理飲食，可進(jìn)食者鼓勵患者多飲水，進(jìn)食含鉀高的食物護(hù)理措施

基礎(chǔ)護(hù)理：57專科護(hù)理：密切觀察患者生命體征的變化，意識，瞳孔，心率，心律的變化。準(zhǔn)確記錄患者出入量，觀察每小時尿量，如有異常及時告知醫(yī)生，做好處理。遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本及時送檢，注意化驗回報，危急值及時處理。?？谱o(hù)理：58專科護(hù)理?？谱o(hù)理59低鉀血癥護(hù)理查房--課件60低鉀血癥護(hù)理查房--課件61管路護(hù)理1胃管的護(hù)理：妥善固定，定時沖管，14天更換，每日更換固定位置，每班更換膠布，防止鼻部皮膚壓傷，每日評估留置管路的必要性2深靜脈置管的護(hù)理：適時換藥，嚴(yán)密觀察穿刺部位皮膚，定時更換正壓接頭。及時更換治療巾，嚴(yán)格無菌操作，手衛(wèi)生。3.尿管的護(hù)理：保持尿管通暢，尿道口清潔，嚴(yán)格觀察記錄尿的顏色性質(zhì)及量。定時更換尿袋及管路。詳見管路護(hù)理常規(guī)管路護(hù)理1胃管的護(hù)理：妥善固定，定時沖管，14天更換，每日更62肛周皮膚的護(hù)理

1.肛門內(nèi)置衛(wèi)生棉條

衛(wèi)生棉條是一種婦女經(jīng)期衛(wèi)生用品，由一塊安全衛(wèi)生的純白色棉絨緊密壓縮而成，吸收力強(qiáng)，一旦與液體接觸，便會迅速吸收并均勻向周圍呈輻射狀膨脹，能有效防止?jié)B漏。護(hù)理人員協(xié)助患者取側(cè)臥位暴露臀部，取內(nèi)置式衛(wèi)生棉條1根，戴一次性手套，將衛(wèi)生棉條蘸微量水后經(jīng)肛門全部塞人直腸，外露線繩用脫敏膠布固定于患者臀部未受損處，以防止衛(wèi)生棉條滑入直腸，并注意觀察衛(wèi)生棉條是否脫出肛門。根據(jù)病人大便情況每3-4小時更換一次，并觀察大便的量、顏色、性狀。肛周皮膚的護(hù)理

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2.康惠爾皮膚保護(hù)膜外貼保護(hù)。用溫水徹底清潔肛周皮膚，使用康惠爾藍(lán)膜外涂肛周皮膚后，根據(jù)局部受壓面積大小選擇透明貼，以略大于局部受壓皮膚為宜，用手輕輕按壓，使透明貼與皮膚緊緊貼牢即可，并盡量保持局部干燥。3.防止局部受壓力因素是導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧而引起皮膚損傷的重要原因護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況，幫助患者取側(cè)臥位，左右側(cè)臥位換，每2小時1次，盡量避免平臥位使患者已受損的皮膚再度受壓和摩擦。

2.康惠爾皮膚保護(hù)膜外貼保護(hù)。64低鉀血癥護(hù)理查房--課件65護(hù)理評價

患者神清，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，肢體無力明顯好轉(zhuǎn)，四肢肌力4級，肛周淹紅較前好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)減少，低鉀血癥進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，酸中毒有所好轉(zhuǎn)。護(hù)理評價

患者神清，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，肢體無力明顯好轉(zhuǎn)，四肢66低鉀血癥護(hù)理查房--課件67問題1鉀的正常值是多少？2什么是低鉀血癥？臨床表現(xiàn)有哪些？3低鉀血癥的病因？4靜脈補(bǔ)鉀注意事項？5補(bǔ)鉀進(jìn)展？問題1鉀的正常值是多少？68鉀的生理作用1、參與細(xì)胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝；

2、維持細(xì)胞內(nèi)的滲透壓和調(diào)節(jié)酸堿平衡；

3、維持神經(jīng)肌肉的興奮性；

4、維持心肌正常功能。鉀是細(xì)胞內(nèi)液主要的陽離子，正常血清鉀濃度為3.5~5.5mmol/L鉀的生理作用1、參與細(xì)胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝；

2、維持細(xì)胞內(nèi)69低鉀血癥護(hù)理查房--課件70診斷標(biāo)準(zhǔn)

低鉀血癥<3.5mmol/L輕度低鉀血癥3.0~3.5mmol/L重度低鉀血癥<2.5mmol/L中度低鉀血癥2.5~3.0mmol/L診斷標(biāo)準(zhǔn)

低鉀血癥<3.5mmol/