007高壓氧在外科的應(yīng)用課件

高壓氧在外科的應(yīng)用.高壓氧在外科的應(yīng)用.1外科主要適應(yīng)證

（一）外科氣性壞疽、破傷風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎、體表頑固性潰瘍、動、靜脈栓塞、麻痹性腸梗阻、褥瘡、戰(zhàn)傷（二）骨科四肢擠壓傷、斷肢（指）再植、骨折愈合不良、無菌性骨壞死、慢性骨髓炎.外科主要適應(yīng)證（一）外科氣性壞疽、破傷風(fēng)、血栓閉塞性脈管2（三）燒傷、整形、燙傷、各類植皮、皮管皮瓣循環(huán)障礙、整形術(shù)后（四）顱腦外科顱腦損傷、顱腦手術(shù)后（五）其它艙內(nèi)手術(shù)、器官移植.（三）燒傷、整形、燙傷、各類植皮、皮管皮瓣循環(huán)障礙、整形術(shù)3氣性壞疽□病因□梭狀芽胞桿菌。外毒素□臨床表現(xiàn)□1．急起，高熱，進(jìn)展快，嚴(yán)重中毒癥狀2．傷口劇痛.氣性壞疽□病因□梭狀芽胞桿菌。外毒素.43．組織壞死（蒼白、紫黑），迅速擴(kuò)大，血性分泌物，腐臭，產(chǎn)氣（捻發(fā)感）

4．X線：傷口內(nèi)有氣體

5．涂片：革蘭氏陽性桿菌

6．培養(yǎng)：產(chǎn)氣莢膜桿菌（48～72小時(shí)）

.3．組織壞死（蒼白、紫黑），迅速擴(kuò)大，血性分泌物，腐臭，產(chǎn)氣51．抗菌素：大劑量，廣譜，聯(lián)合用藥

2．手術(shù)清創(chuàng)：敞開傷口，清除壞死組織，雙氧水沖洗，必要時(shí)截肢

3．抗毒血清：2萬單位，靜注，可重復(fù)

4．糾正水電解質(zhì)失衡，支持療法

5．早期高位截肢□常規(guī)治療□.1．抗菌素：大劑量，廣譜，聯(lián)合用藥

2．手術(shù)清創(chuàng)：敞開傷口，61．原理：抑制厭氧菌生長。PO2﹥90mmHg時(shí)梭狀芽胞桿菌即不能生長，改善傷區(qū)缺血缺氧，消除氣體，消腫，改善局部循環(huán)

□高壓氧治療□.1．原理：抑制厭氧菌生長。PO2﹥90mmHg時(shí)梭狀芽胞桿菌72．治療方案：3天7次療法（3-2-2），治療壓力：3ATA（0.3MPa）3．療效：肯定。盡早治療，減少死亡和截肢4．注意事項(xiàng)：早治，配合清創(chuàng)，防止交叉感染.2．治療方案：3天7次療法（3-2-2），治療壓力：3ATA81．病因：不明確，但與吸煙有關(guān)2．病理：主要累及下肢。血管痙攣，血栓形成，潰瘍壞死血栓閉塞性脈管炎病因原理.血栓閉塞性脈管炎病因原理.91．多發(fā)于20～45歲，都有吸煙史，主要累及下肢

2．間歇性跛行

3．足背動脈博動減弱或消失，下肢缺血、發(fā)涼、麻木、疼痛

4．足端發(fā)紫、潰瘍、壞死□臨床表現(xiàn)□.1．多發(fā)于20～45歲，都有吸煙史，主要累及下肢

2．間歇性101．戒煙，肢體保溫

2．?dāng)U張血管藥：①妥拉蘇林25～50mg肌注Bid；②毛冬青2ml，肌注，qidX30天；③2．5%硫酸鎂靜滴10ml，1次/dX15天；④低分子右旋糖酐500ml靜滴，1次/d□常規(guī)治療□.1．戒煙，肢體保溫

2．?dāng)U張血管藥：①妥拉蘇林25～50mg113．止痛：各種止痛藥，但要防成癮。交感神經(jīng)節(jié)封閉4．手術(shù)：腰交感神經(jīng)切除術(shù)。截肢術(shù)5．中草藥：活血、化瘀、通絡(luò)..12（一）機(jī)理

1．改善供氧，減輕炎癥和疼痛

2．促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成

3．改善創(chuàng)面情況，促進(jìn)潰瘍愈合，減少壞死□高壓氧治療□.（一）機(jī)理

1．改善供氧，減輕炎癥和疼痛

2．促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形131．方案：0．2MPa（2ATA），每日1次，10次一療程，總療程不限2．療效：90%左右，但效果因人而異3．注意事項(xiàng)：嚴(yán)格戒煙，中西醫(yī)結(jié)合治療，及早治療（二）治療.1．方案：0．2MPa（2ATA），每日1次，10次一療程，14斷肢（指、趾）再植1．時(shí)限要求：室溫保存6～8小時(shí)內(nèi)，低溫可略處長2．?dāng)嘀^完整，無感染3．有望恢復(fù)部分功能□再植指征□.斷肢（指、趾）再植1．時(shí)限要求：室溫保存6～8小時(shí)內(nèi)，低溫可15□再植后觀察□

再植后循環(huán)障礙多發(fā)生一周內(nèi)，特別是72小時(shí)內(nèi)，一旦發(fā)生，要找出原因，迅速解決。.□再植后觀察□ 再植后循環(huán)障礙多發(fā)生一周內(nèi)，特別是72小時(shí)內(nèi)16（一）正常血循環(huán)1、遠(yuǎn)端動脈搏動有力2、膚色紅潤，甲床粉紅，指腹飽滿3、皮溫：正?；蚋哂诮?cè)1～3℃4、動脈造影、同位素檢測：血流通暢5、再植遠(yuǎn)端針刺出鮮血.（一）正常血循環(huán)1、遠(yuǎn)端動脈搏動有力.171、皮膚：蒼白，失去彈性，指腹塌陷

2、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長

3、皮溫：低于健側(cè)

4、再植體遠(yuǎn)端針刺不出血

5、動脈造影、同位素、多譜勒檢查：動脈供血減少或中斷（二）動脈血循環(huán)障礙.1、皮膚：蒼白，失去彈性，指腹塌陷

2、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長181、移植體色暗紅、紫色，腫脹，皮紋消失，創(chuàng)面滲血

2、皮溫：低于健側(cè)

3、毛細(xì)血管充盈時(shí)間短（三）靜脈回流障礙.1、移植體色暗紅、紫色，腫脹，皮紋消失，創(chuàng)面滲血

2、皮溫：19□高壓氧治療□（一）機(jī)理1、血氧含量增加，張力提高，彌散力強(qiáng)2、逆轉(zhuǎn)細(xì)胞水腫，防止細(xì)胞壞死3、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立（二）方案2ATA下吸氧，每日治療1～3次，療程不限.□高壓氧治療□（一）機(jī)理.201、斷肢（指）需在血管接通后方可作高壓氧治療

2、斷指僅為指尖時(shí)，可在單純縫合后試行高壓氧治療，每日2～3次（三）注意事項(xiàng).1、斷肢（指）需在血管接通后方可作高壓氧治療

2、斷指僅為指213、術(shù)后血管栓塞應(yīng)于手術(shù)取出血栓后立即高壓氧治療4、局部張力過高時(shí)應(yīng)行減張切開5、加強(qiáng)綜合治療：擴(kuò)血管藥、右旋糖酐、抗菌素生素等.3、術(shù)后血管栓塞應(yīng)于手術(shù)取出血栓后立即高壓氧治療.221、急性化膿性骨髓炎病史2、急性期后病程遷延，形成竇道（1個(gè)或多個(gè)）3、竇道口流膿，排出死骨，骨膜增厚，可見死骨4、反復(fù)發(fā)生急性炎癥5、X線照片：骨質(zhì)破壞，骨膜增厚，可見死骨慢性骨髓炎□診斷□.1、急性化膿性骨髓炎病史慢性骨髓炎□診斷□.23

1、手術(shù)治療：去除死骨、瘺骨及壞死組織，病灶引流換藥

2、抗生素

□常規(guī)治療□.

1、手術(shù)治療：去除死骨、瘺骨及壞死組織，病灶引流換藥

2、24□高壓氧治療□1、提高病灶局部氧分壓，改善病灶組織供氧，促進(jìn)炎癥消退2、促進(jìn)破骨活動，加速死骨清除3、促進(jìn)新骨再生4、促進(jìn)血管新生（一）治療原理.□高壓氧治療□1、提高病灶局部氧分壓，改善病灶組織供氧，促進(jìn)252～2．5ATA下吸氧，每天1次，10～15次為一療程，總療程視病情而定，直到傷口愈合后再鞏固治療1～2個(gè)療程（二）治療方案.2～2．5ATA下吸氧，每天1次，10～15次為一療程，總療26（三）注意事項(xiàng)

1、必須清除死骨

2、配合抗生素使用

3、療程要足夠長，以達(dá)徹底治療（四）療效

國內(nèi)外均報(bào)道有較好療效，治愈率50%左右。獲得多項(xiàng)動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持。未清除死骨者必定復(fù)發(fā).（三）注意事項(xiàng)

1、必須清除死骨

2、配合抗生素使用

3、療271、腦震蕩、腦挫傷、腦外傷后綜合征

2、顱腦手術(shù)后腦水腫或腦組織局部供血不足顱腦損傷□高壓氧治療適應(yīng)癥.1、腦震蕩、腦挫傷、腦外傷后綜合征

2、顱腦手術(shù)后腦水腫或腦28□高壓氧治療原理□1、減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓2、改善腦組織供氧和提高氧張力，加強(qiáng)腦內(nèi)氧彌散3、促進(jìn)受損腦細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù).□高壓氧治療原理□1、減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓.291、2～2．5ATA下吸氧，每日1次

2、治療越早越好

3、注意減壓時(shí)或減壓后顱壓反跳，必要時(shí)配合甘露醇、低分子右旋糖酐、激素等

4、加強(qiáng)綜合治療，嚴(yán)密觀察病情變化□高壓氧治療方法□.1、2～2．5ATA下吸氧，每日1次

2、治療越早越好

3、30□高壓氧療效□1、減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓2、改善腦電圖3、促進(jìn)腦細(xì)胞和神經(jīng)功能恢復(fù)4、降低死亡率，提高治愈率，減少后遺癥5、縮短病程.□高壓氧療效□1、減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓.31高壓氧在外科的應(yīng)用.高壓氧在外科的應(yīng)用.32外科主要適應(yīng)證

（一）外科氣性壞疽、破傷風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎、體表頑固性潰瘍、動、靜脈栓塞、麻痹性腸梗阻、褥瘡、戰(zhàn)傷（二）骨科四肢擠壓傷、斷肢（指）再植、骨折愈合不良、無菌性骨壞死、慢性骨髓炎.外科主要適應(yīng)證（一）外科氣性壞疽、破傷風(fēng)、血栓閉塞性脈管33（三）燒傷、整形、燙傷、各類植皮、皮管皮瓣循環(huán)障礙、整形術(shù)后（四）顱腦外科顱腦損傷、顱腦手術(shù)后（五）其它艙內(nèi)手術(shù)、器官移植.（三）燒傷、整形、燙傷、各類植皮、皮管皮瓣循環(huán)障礙、整形術(shù)34氣性壞疽□病因□梭狀芽胞桿菌。外毒素□臨床表現(xiàn)□1．急起，高熱，進(jìn)展快，嚴(yán)重中毒癥狀2．傷口劇痛.氣性壞疽□病因□梭狀芽胞桿菌。外毒素.353．組織壞死（蒼白、紫黑），迅速擴(kuò)大，血性分泌物，腐臭，產(chǎn)氣（捻發(fā)感）

4．X線：傷口內(nèi)有氣體

5．涂片：革蘭氏陽性桿菌

6．培養(yǎng)：產(chǎn)氣莢膜桿菌（48～72小時(shí)）

.3．組織壞死（蒼白、紫黑），迅速擴(kuò)大，血性分泌物，腐臭，產(chǎn)氣361．抗菌素：大劑量，廣譜，聯(lián)合用藥

2．手術(shù)清創(chuàng)：敞開傷口，清除壞死組織，雙氧水沖洗，必要時(shí)截肢

3．抗毒血清：2萬單位，靜注，可重復(fù)

4．糾正水電解質(zhì)失衡，支持療法

5．早期高位截肢□常規(guī)治療□.1．抗菌素：大劑量，廣譜，聯(lián)合用藥

2．手術(shù)清創(chuàng)：敞開傷口，371．原理：抑制厭氧菌生長。PO2﹥90mmHg時(shí)梭狀芽胞桿菌即不能生長，改善傷區(qū)缺血缺氧，消除氣體，消腫，改善局部循環(huán)

□高壓氧治療□.1．原理：抑制厭氧菌生長。PO2﹥90mmHg時(shí)梭狀芽胞桿菌382．治療方案：3天7次療法（3-2-2），治療壓力：3ATA（0.3MPa）3．療效：肯定。盡早治療，減少死亡和截肢4．注意事項(xiàng)：早治，配合清創(chuàng)，防止交叉感染.2．治療方案：3天7次療法（3-2-2），治療壓力：3ATA391．病因：不明確，但與吸煙有關(guān)2．病理：主要累及下肢。血管痙攣，血栓形成，潰瘍壞死血栓閉塞性脈管炎病因原理.血栓閉塞性脈管炎病因原理.401．多發(fā)于20～45歲，都有吸煙史，主要累及下肢

2．間歇性跛行

3．足背動脈博動減弱或消失，下肢缺血、發(fā)涼、麻木、疼痛

4．足端發(fā)紫、潰瘍、壞死□臨床表現(xiàn)□.1．多發(fā)于20～45歲，都有吸煙史，主要累及下肢

2．間歇性411．戒煙，肢體保溫

2．?dāng)U張血管藥：①妥拉蘇林25～50mg肌注Bid；②毛冬青2ml，肌注，qidX30天；③2．5%硫酸鎂靜滴10ml，1次/dX15天；④低分子右旋糖酐500ml靜滴，1次/d□常規(guī)治療□.1．戒煙，肢體保溫

2．?dāng)U張血管藥：①妥拉蘇林25～50mg423．止痛：各種止痛藥，但要防成癮。交感神經(jīng)節(jié)封閉4．手術(shù)：腰交感神經(jīng)切除術(shù)。截肢術(shù)5．中草藥：活血、化瘀、通絡(luò)..43（一）機(jī)理

1．改善供氧，減輕炎癥和疼痛

2．促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成

3．改善創(chuàng)面情況，促進(jìn)潰瘍愈合，減少壞死□高壓氧治療□.（一）機(jī)理

1．改善供氧，減輕炎癥和疼痛

2．促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形441．方案：0．2MPa（2ATA），每日1次，10次一療程，總療程不限2．療效：90%左右，但效果因人而異3．注意事項(xiàng)：嚴(yán)格戒煙，中西醫(yī)結(jié)合治療，及早治療（二）治療.1．方案：0．2MPa（2ATA），每日1次，10次一療程，45斷肢（指、趾）再植1．時(shí)限要求：室溫保存6～8小時(shí)內(nèi)，低溫可略處長2．?dāng)嘀^完整，無感染3．有望恢復(fù)部分功能□再植指征□.斷肢（指、趾）再植1．時(shí)限要求：室溫保存6～8小時(shí)內(nèi)，低溫可46□再植后觀察□

再植后循環(huán)障礙多發(fā)生一周內(nèi)，特別是72小時(shí)內(nèi)，一旦發(fā)生，要找出原因，迅速解決。.□再植后觀察□ 再植后循環(huán)障礙多發(fā)生一周內(nèi)，特別是72小時(shí)內(nèi)47（一）正常血循環(huán)1、遠(yuǎn)端動脈搏動有力2、膚色紅潤，甲床粉紅，指腹飽滿3、皮溫：正?；蚋哂诮?cè)1～3℃4、動脈造影、同位素檢測：血流通暢5、再植遠(yuǎn)端針刺出鮮血.（一）正常血循環(huán)1、遠(yuǎn)端動脈搏動有力.481、皮膚：蒼白，失去彈性，指腹塌陷

2、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長

3、皮溫：低于健側(cè)

4、再植體遠(yuǎn)端針刺不出血

5、動脈造影、同位素、多譜勒檢查：動脈供血減少或中斷（二）動脈血循環(huán)障礙.1、皮膚：蒼白，失去彈性，指腹塌陷

2、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長491、移植體色暗紅、紫色，腫脹，皮紋消失，創(chuàng)面滲血

2、皮溫：低于健側(cè)

3、毛細(xì)血管充盈時(shí)間短（三）靜脈回流障礙.1、移植體色暗紅、紫色，腫脹，皮紋消失，創(chuàng)面滲血

2、皮溫：50□高壓氧治療□（一）機(jī)理1、血氧含量增加，張力提高，彌散力強(qiáng)2、逆轉(zhuǎn)細(xì)胞水腫，防止細(xì)胞壞死3、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立（二）方案2ATA下吸氧，每日治療1～3次，療程不限.□高壓氧治療□（一）機(jī)理.511、斷肢（指）需在血管接通后方可作高壓氧治療

2、斷指僅為指尖時(shí)，可在單純縫合后試行高壓氧治療，每日2～3次（三）注意事項(xiàng).1、斷肢（指）需在血管接通后方可作高壓氧治療

2、斷指僅為指523、術(shù)后血管栓塞應(yīng)于手術(shù)取出血栓后立即高壓氧治療4、局部張力過高時(shí)應(yīng)行減張切開5、加強(qiáng)綜合治療：擴(kuò)血管藥、右旋糖酐、抗菌素生素等.3、術(shù)后血管栓塞應(yīng)于手術(shù)取出血栓后立即高壓氧治療.531、急性化膿性骨髓炎病史2、急性期后病程遷延，形成竇道（1個(gè)或多個(gè)）3、竇道口流膿，排出死骨，骨膜增厚，可見死骨4、反復(fù)發(fā)生急性炎癥5、X線照片：骨質(zhì)破壞，骨膜增厚，可見死骨慢性骨髓炎□診斷□.1、急性化膿性骨髓炎病史慢性骨髓炎□診斷□.54

1、手術(shù)治療：去除死骨、瘺骨及壞死組織，病灶引流換藥

2、抗生素

□常規(guī)治療□.

1、手術(shù)治療：去除死骨、瘺骨及壞死組織，病灶引流換藥

2、55□高壓氧治療□1、提高病灶局部氧分壓，改善病灶組織供氧，促進(jìn)炎癥消退2、促進(jìn)破骨活動，加速死骨清除3、促進(jìn)新骨再生4、促進(jìn)血管新生（一）治療原理.□高壓氧治療□1、提高病灶局部氧分壓，改善病灶組織供氧，