冠脈搭橋技術課件

冠脈搭橋術（CABG)Coronaryarterybypassgrafting

冠脈搭橋術（CABG)Coronaryarterybyp體循環(huán)和肺循環(huán)體循環(huán)和肺循環(huán)心臟示意圖心臟示意圖冠心?。–HD)概念主要病變侵犯部位冠心?。–HD)概念CHD臨床表現心絞痛心肌梗死：突發(fā)劇烈持續(xù)心絞痛，伴惡心，嘔吐，大汗淋漓，發(fā)熱，心律失常，發(fā)紺，血壓下降，心力衰竭，休克，心室壁破裂等心臟擴張CHD臨床表現心絞痛CHD治療內科藥物治療介入治療外科治療CHD治療內科藥物治療冠狀動脈搭橋術（CABG)概念：利用病人自身的血管，以外科縫合技術，將阻塞遠端通暢的冠狀動脈連接到升主動脈上，使大動脈血流經過橋血管灌注到遠端冠狀動脈，讓缺血的心肌重新獲得血供，改善心臟功能。目的：重建冠狀動脈血流，恢復心肌供血，改善缺血癥狀，提高生活質量。手術方式：低溫體外循環(huán)下冠脈搭橋，非體外循環(huán)心臟不停跳冠脈搭橋，機器人輔助下冠脈搭橋。橋血管：大隱靜脈，橈動脈，乳內動脈，右胃網膜動脈冠狀動脈搭橋術（CABG)概念：利用病人自身的血管，以外科縫冠脈搭橋技術課件CABG適應證心絞痛經內科治療不能緩解，影響工作和生活，冠狀動脈造影發(fā)現冠狀動脈主干或主要分支明顯狹窄，但狹窄遠端血流通暢者左冠狀動脈主干和前降支狹窄者容易發(fā)生猝死，應及早手術即使心絞痛不嚴重，但冠狀動脈的主要分支,如前降支，回旋支和右冠狀動脈有兩支以上明顯狹窄者CABG適應證心絞痛經內科治療不能緩解，影響工作和生活，冠狀CABG術前檢查十二導聯(lián)心電圖超聲心動圖冠脈造影，左心室和乳內動脈造影血常規(guī)，生化，DIC心肌酶測定胸片肝腎肺功能及大小便常規(guī)CABG術前檢查十二導聯(lián)心電圖CABG術前準備

1．心理護理。

2．腹式呼吸，有效排痰，戒煙。

3．備皮范圍：上至頸部，下至腹股溝，左右兩側達腋后線，雙下肢至踝部及會陰部。

4．抽血樣配血，做青霉素皮試并記錄。

5．術前晚給予口服瀉藥或使用甘油灌腸劑，排空大便。

6．術前晚了解病人睡眠情況，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜、安眠劑。

CABG術前準備1．心理護理。CABG術前準備

7．測身高、體重、計算體表面積。測量T、P、R、

BP。

8．術前8小時開始禁食水。

9．根據醫(yī)囑術前30分鐘給術前用藥，嗎啡50mg，東莨菪堿0．3mg.10.取下義齒、發(fā)卡、眼鏡、手表、首飾等貴重物品。

11.準備手術需要的病歷、導尿包及藥品。

12.告知家屬病人術后轉入ICU。CABG術前準備7．測身高、體重、計算體表面積。測量T、用物準備心電監(jiān)護儀呼吸機床單位泵系統(tǒng)，壓力袋，標尺，精密尿袋胸引瓶，鹽水表格用物準備心電監(jiān)護儀術后護理一.接診二.特護記錄三.用藥護理四.觀察要點術后護理一.接診冠脈搭橋技術課件至少三人接診護士一：心電監(jiān)護（血壓，飽和度）呼吸機（報警）護士二：輸液管路（置入刻度，三腔）液體，泵入藥，血（八對）護士三：壓力袋引流（底水，通暢，波動）皮膚（皮溫，色澤）病歷至少三人接診護士一：特護記錄1.診斷，手術名稱，麻醉方式2.生命體征3.呼吸機4.輸液管路5.引流6.皮膚7.過敏史特護記錄1.診斷，手術名稱，麻醉方式用藥護理極化液：10%G.S+15%KCl+ViC硝酸酯類藥物：舒張靜脈，舒張冠狀動脈，增加冠脈血流，提高心室收縮和舒張功能，解除心衰磷酸二酯酶抑制劑：正性肌力作用，擴張血管，降低外周阻力，增加心輸出量和心臟指數鈣離子通道阻滯劑：用藥護理極化液：10%G.S+15%KCl+ViC用藥護理血管擴張藥：舒張小動脈和靜脈，降低外周阻力，減輕心臟前后負荷，改善心功能。多巴胺受體激動藥：小劑量擴張腎血管，增加腎血流，排鈉利尿；大劑量收縮血管，興奮心臟，升壓，心率加速。強心甙類：伴有房顫或心室率快的心功能不全療效最好，慢推或入壺，不良反應：室早，室速，室顫。利尿劑：利尿，降低心臟前后負荷，改善心功能用藥護理血管擴張藥：舒張小動脈和靜脈，降低外周阻力，減輕心臟觀察要點1.心電圖，血壓，指尖血氧飽和度，體溫2.尿量3.心包縱隔引流色，量，性質4.傷口敷料5.雙足皮溫，足背動脈搏動6.意識觀察要點1.心電圖，血壓，指尖血氧飽和度，體溫心包縱隔引流護理1.體位2.位置3.護理：無菌操作，密閉式，擠管4.觀察，水柱5.記錄方法6.拔管：條件，方法，觀察心包縱隔引流護理1.體位健康宣教日常生活飲食：熱量，蛋白質，維生素鍛煉傷口保護和護理工作：勞逸結合藥物復查健康宣教日常生活謝謝！謝謝！冠脈搭橋術（CABG)Coronaryarterybypassgrafting

冠脈搭橋術（CABG)Coronaryarterybyp體循環(huán)和肺循環(huán)體循環(huán)和肺循環(huán)心臟示意圖心臟示意圖冠心病（CHD)概念主要病變侵犯部位冠心?。–HD)概念CHD臨床表現心絞痛心肌梗死：突發(fā)劇烈持續(xù)心絞痛，伴惡心，嘔吐，大汗淋漓，發(fā)熱，心律失常，發(fā)紺，血壓下降，心力衰竭，休克，心室壁破裂等心臟擴張CHD臨床表現心絞痛CHD治療內科藥物治療介入治療外科治療CHD治療內科藥物治療冠狀動脈搭橋術（CABG)概念：利用病人自身的血管，以外科縫合技術，將阻塞遠端通暢的冠狀動脈連接到升主動脈上，使大動脈血流經過橋血管灌注到遠端冠狀動脈，讓缺血的心肌重新獲得血供，改善心臟功能。目的：重建冠狀動脈血流，恢復心肌供血，改善缺血癥狀，提高生活質量。手術方式：低溫體外循環(huán)下冠脈搭橋，非體外循環(huán)心臟不停跳冠脈搭橋，機器人輔助下冠脈搭橋。橋血管：大隱靜脈，橈動脈，乳內動脈，右胃網膜動脈冠狀動脈搭橋術（CABG)概念：利用病人自身的血管，以外科縫冠脈搭橋技術課件CABG適應證心絞痛經內科治療不能緩解，影響工作和生活，冠狀動脈造影發(fā)現冠狀動脈主干或主要分支明顯狹窄，但狹窄遠端血流通暢者左冠狀動脈主干和前降支狹窄者容易發(fā)生猝死，應及早手術即使心絞痛不嚴重，但冠狀動脈的主要分支,如前降支，回旋支和右冠狀動脈有兩支以上明顯狹窄者CABG適應證心絞痛經內科治療不能緩解，影響工作和生活，冠狀CABG術前檢查十二導聯(lián)心電圖超聲心動圖冠脈造影，左心室和乳內動脈造影血常規(guī)，生化，DIC心肌酶測定胸片肝腎肺功能及大小便常規(guī)CABG術前檢查十二導聯(lián)心電圖CABG術前準備

1．心理護理。

2．腹式呼吸，有效排痰，戒煙。

3．備皮范圍：上至頸部，下至腹股溝，左右兩側達腋后線，雙下肢至踝部及會陰部。

4．抽血樣配血，做青霉素皮試并記錄。

5．術前晚給予口服瀉藥或使用甘油灌腸劑，排空大便。

6．術前晚了解病人睡眠情況，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜、安眠劑。

CABG術前準備1．心理護理。CABG術前準備

7．測身高、體重、計算體表面積。測量T、P、R、

BP。

8．術前8小時開始禁食水。

9．根據醫(yī)囑術前30分鐘給術前用藥，嗎啡50mg，東莨菪堿0．3mg.10.取下義齒、發(fā)卡、眼鏡、手表、首飾等貴重物品。

11.準備手術需要的病歷、導尿包及藥品。

12.告知家屬病人術后轉入ICU。CABG術前準備7．測身高、體重、計算體表面積。測量T、用物準備心電監(jiān)護儀呼吸機床單位泵系統(tǒng)，壓力袋，標尺，精密尿袋胸引瓶，鹽水表格用物準備心電監(jiān)護儀術后護理一.接診二.特護記錄三.用藥護理四.觀察要點術后護理一.接診冠脈搭橋技術課件至少三人接診護士一：心電監(jiān)護（血壓，飽和度）呼吸機（報警）護士二：輸液管路（置入刻度，三腔）液體，泵入藥，血（八對）護士三：壓力袋引流（底水，通暢，波動）皮膚（皮溫，色澤）病歷至少三人接診護士一：特護記錄1.診斷，手術名稱，麻醉方式2.生命體征3.呼吸機4.輸液管路5.引流6.皮膚7.過敏史特護記錄1.診斷，手術名稱，麻醉方式用藥護理極化液：10%G.S+15%KCl+ViC硝酸酯類藥物：舒張靜脈，舒張冠狀動脈，增加冠脈血流，提高心室收縮和舒張功能，解除心衰磷酸二酯酶抑制劑：正性肌力作用，擴張血管，降低外周阻力，增加心輸出量和心臟指數鈣離子通道阻滯劑：用藥護理極化液：10%G.S+15%KCl+ViC用藥護理血管擴張藥：舒張小動脈和靜脈，降低外周阻力，減輕心臟前后負荷，改善心功能。多巴胺受體激動藥：小劑量擴張腎血管，增加腎血流，排鈉利尿；大劑量收縮血管，興奮心臟，升壓，心率加速。強心甙類：伴有房顫或心室率快的心功能不全療效最好，慢推或入壺，不良反應：室早，室速，室顫。利尿劑：利尿，降低心臟前后負荷，改善心功能用藥護理血管擴張藥：舒張小動脈和靜脈，降低外周阻力，減輕心臟觀察要點1.心電圖，血壓，指尖血氧飽和度，體溫2.尿量3