冠脈搭橋技術(shù)課件

冠脈搭橋術(shù)（CABG)Coronaryarterybypassgrafting

冠脈搭橋術(shù)（CABG)Coronaryarterybyp體循環(huán)和肺循環(huán)體循環(huán)和肺循環(huán)心臟示意圖心臟示意圖冠心?。–HD)概念主要病變侵犯部位冠心病（CHD)概念CHD臨床表現(xiàn)心絞痛心肌梗死：突發(fā)劇烈持續(xù)心絞痛，伴惡心，嘔吐，大汗淋漓，發(fā)熱，心律失常，發(fā)紺，血壓下降，心力衰竭，休克，心室壁破裂等心臟擴(kuò)張CHD臨床表現(xiàn)心絞痛CHD治療內(nèi)科藥物治療介入治療外科治療CHD治療內(nèi)科藥物治療冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG)概念：利用病人自身的血管，以外科縫合技術(shù)，將阻塞遠(yuǎn)端通暢的冠狀動(dòng)脈連接到升主動(dòng)脈上，使大動(dòng)脈血流經(jīng)過(guò)橋血管灌注到遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈，讓缺血的心肌重新獲得血供，改善心臟功能。目的：重建冠狀動(dòng)脈血流，恢復(fù)心肌供血，改善缺血癥狀，提高生活質(zhì)量。手術(shù)方式：低溫體外循環(huán)下冠脈搭橋，非體外循環(huán)心臟不停跳冠脈搭橋，機(jī)器人輔助下冠脈搭橋。橋血管：大隱靜脈，橈動(dòng)脈，乳內(nèi)動(dòng)脈，右胃網(wǎng)膜動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG)概念：利用病人自身的血管，以外科縫冠脈搭橋技術(shù)課件CABG適應(yīng)證心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療不能緩解，影響工作和生活，冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈主干或主要分支明顯狹窄，但狹窄遠(yuǎn)端血流通暢者左冠狀動(dòng)脈主干和前降支狹窄者容易發(fā)生猝死，應(yīng)及早手術(shù)即使心絞痛不嚴(yán)重，但冠狀動(dòng)脈的主要分支,如前降支，回旋支和右冠狀動(dòng)脈有兩支以上明顯狹窄者CABG適應(yīng)證心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療不能緩解，影響工作和生活，冠狀CABG術(shù)前檢查十二導(dǎo)聯(lián)心電圖超聲心動(dòng)圖冠脈造影，左心室和乳內(nèi)動(dòng)脈造影血常規(guī)，生化，DIC心肌酶測(cè)定胸片肝腎肺功能及大小便常規(guī)CABG術(shù)前檢查十二導(dǎo)聯(lián)心電圖CABG術(shù)前準(zhǔn)備

1．心理護(hù)理。

2．腹式呼吸，有效排痰，戒煙。

3．備皮范圍：上至頸部，下至腹股溝，左右兩側(cè)達(dá)腋后線，雙下肢至踝部及會(huì)陰部。

4．抽血樣配血，做青霉素皮試并記錄。

5．術(shù)前晚給予口服瀉藥或使用甘油灌腸劑，排空大便。

6．術(shù)前晚了解病人睡眠情況，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜、安眠劑。

CABG術(shù)前準(zhǔn)備1．心理護(hù)理。CABG術(shù)前準(zhǔn)備

7．測(cè)身高、體重、計(jì)算體表面積。測(cè)量T、P、R、

BP。

8．術(shù)前8小時(shí)開(kāi)始禁食水。

9．根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給術(shù)前用藥，嗎啡50mg，東莨菪堿0．3mg.10.取下義齒、發(fā)卡、眼鏡、手表、首飾等貴重物品。

11.準(zhǔn)備手術(shù)需要的病歷、導(dǎo)尿包及藥品。

12.告知家屬病人術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。CABG術(shù)前準(zhǔn)備7．測(cè)身高、體重、計(jì)算體表面積。測(cè)量T、用物準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)床單位泵系統(tǒng)，壓力袋，標(biāo)尺，精密尿袋胸引瓶，鹽水表格用物準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀術(shù)后護(hù)理一.接診二.特護(hù)記錄三.用藥護(hù)理四.觀察要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理一.接診冠脈搭橋技術(shù)課件至少三人接診護(hù)士一：心電監(jiān)護(hù)（血壓，飽和度）呼吸機(jī)（報(bào)警）護(hù)士二：輸液管路（置入刻度，三腔）液體，泵入藥，血（八對(duì)）護(hù)士三：壓力袋引流（底水，通暢，波動(dòng)）皮膚（皮溫，色澤）病歷至少三人接診護(hù)士一：特護(hù)記錄1.診斷，手術(shù)名稱，麻醉方式2.生命體征3.呼吸機(jī)4.輸液管路5.引流6.皮膚7.過(guò)敏史特護(hù)記錄1.診斷，手術(shù)名稱，麻醉方式用藥護(hù)理極化液：10%G.S+15%KCl+ViC硝酸酯類藥物：舒張靜脈，舒張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流，提高心室收縮和舒張功能，解除心衰磷酸二酯酶抑制劑：正性肌力作用，擴(kuò)張血管，降低外周阻力，增加心輸出量和心臟指數(shù)鈣離子通道阻滯劑：用藥護(hù)理極化液：10%G.S+15%KCl+ViC用藥護(hù)理血管擴(kuò)張藥：舒張小動(dòng)脈和靜脈，降低外周阻力，減輕心臟前后負(fù)荷，改善心功能。多巴胺受體激動(dòng)藥：小劑量擴(kuò)張腎血管，增加腎血流，排鈉利尿；大劑量收縮血管，興奮心臟，升壓，心率加速。強(qiáng)心甙類：伴有房顫或心室率快的心功能不全療效最好，慢推或入壺，不良反應(yīng)：室早，室速，室顫。利尿劑：利尿，降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能用藥護(hù)理血管擴(kuò)張藥：舒張小動(dòng)脈和靜脈，降低外周阻力，減輕心臟觀察要點(diǎn)1.心電圖，血壓，指尖血氧飽和度，體溫2.尿量3.心包縱隔引流色，量，性質(zhì)4.傷口敷料5.雙足皮溫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)6.意識(shí)觀察要點(diǎn)1.心電圖，血壓，指尖血氧飽和度，體溫心包縱隔引流護(hù)理1.體位2.位置3.護(hù)理：無(wú)菌操作，密閉式，擠管4.觀察，水柱5.記錄方法6.拔管：條件，方法，觀察心包縱隔引流護(hù)理1.體位健康宣教日常生活飲食：熱量，蛋白質(zhì)，維生素鍛煉傷口保護(hù)和護(hù)理工作：勞逸結(jié)合藥物復(fù)查健康宣教日常生活謝謝！謝謝！冠脈搭橋術(shù)（CABG)Coronaryarterybypassgrafting

冠脈搭橋術(shù)（CABG)Coronaryarterybyp體循環(huán)和肺循環(huán)體循環(huán)和肺循環(huán)心臟示意圖心臟示意圖冠心病（CHD)概念主要病變侵犯部位冠心病（CHD)概念CHD臨床表現(xiàn)心絞痛心肌梗死：突發(fā)劇烈持續(xù)心絞痛，伴惡心，嘔吐，大汗淋漓，發(fā)熱，心律失常，發(fā)紺，血壓下降，心力衰竭，休克，心室壁破裂等心臟擴(kuò)張CHD臨床表現(xiàn)心絞痛CHD治療內(nèi)科藥物治療介入治療外科治療CHD治療內(nèi)科藥物治療冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG)概念：利用病人自身的血管，以外科縫合技術(shù)，將阻塞遠(yuǎn)端通暢的冠狀動(dòng)脈連接到升主動(dòng)脈上，使大動(dòng)脈血流經(jīng)過(guò)橋血管灌注到遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈，讓缺血的心肌重新獲得血供，改善心臟功能。目的：重建冠狀動(dòng)脈血流，恢復(fù)心肌供血，改善缺血癥狀，提高生活質(zhì)量。手術(shù)方式：低溫體外循環(huán)下冠脈搭橋，非體外循環(huán)心臟不停跳冠脈搭橋，機(jī)器人輔助下冠脈搭橋。橋血管：大隱靜脈，橈動(dòng)脈，乳內(nèi)動(dòng)脈，右胃網(wǎng)膜動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG)概念：利用病人自身的血管，以外科縫冠脈搭橋技術(shù)課件CABG適應(yīng)證心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療不能緩解，影響工作和生活，冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈主干或主要分支明顯狹窄，但狹窄遠(yuǎn)端血流通暢者左冠狀動(dòng)脈主干和前降支狹窄者容易發(fā)生猝死，應(yīng)及早手術(shù)即使心絞痛不嚴(yán)重，但冠狀動(dòng)脈的主要分支,如前降支，回旋支和右冠狀動(dòng)脈有兩支以上明顯狹窄者CABG適應(yīng)證心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療不能緩解，影響工作和生活，冠狀CABG術(shù)前檢查十二導(dǎo)聯(lián)心電圖超聲心動(dòng)圖冠脈造影，左心室和乳內(nèi)動(dòng)脈造影血常規(guī)，生化，DIC心肌酶測(cè)定胸片肝腎肺功能及大小便常規(guī)CABG術(shù)前檢查十二導(dǎo)聯(lián)心電圖CABG術(shù)前準(zhǔn)備

1．心理護(hù)理。

2．腹式呼吸，有效排痰，戒煙。

3．備皮范圍：上至頸部，下至腹股溝，左右兩側(cè)達(dá)腋后線，雙下肢至踝部及會(huì)陰部。

4．抽血樣配血，做青霉素皮試并記錄。

5．術(shù)前晚給予口服瀉藥或使用甘油灌腸劑，排空大便。

6．術(shù)前晚了解病人睡眠情況，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜、安眠劑。

CABG術(shù)前準(zhǔn)備1．心理護(hù)理。CABG術(shù)前準(zhǔn)備

7．測(cè)身高、體重、計(jì)算體表面積。測(cè)量T、P、R、

BP。

8．術(shù)前8小時(shí)開(kāi)始禁食水。

9．根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給術(shù)前用藥，嗎啡50mg，東莨菪堿0．3mg.10.取下義齒、發(fā)卡、眼鏡、手表、首飾等貴重物品。

11.準(zhǔn)備手術(shù)需要的病歷、導(dǎo)尿包及藥品。

12.告知家屬病人術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。CABG術(shù)前準(zhǔn)備7．測(cè)身高、體重、計(jì)算體表面積。測(cè)量T、用物準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)床單位泵系統(tǒng)，壓力袋，標(biāo)尺，精密尿袋胸引瓶，鹽水表格用物準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀術(shù)后護(hù)理一.接診二.特護(hù)記錄三.用藥護(hù)理四.觀察要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理一.接診冠脈搭橋技術(shù)課件至少三人接診護(hù)士一：心電監(jiān)護(hù)（血壓，飽和度）呼吸機(jī)（報(bào)警）護(hù)士二：輸液管路（置入刻度，三腔）液體，泵入藥，血（八對(duì)）護(hù)士三：壓力袋引流（底水，通暢，波動(dòng)）皮膚（皮溫，色澤）病歷至少三人接診護(hù)士一：特護(hù)記錄1.診斷，手術(shù)名稱，麻醉方式2.生命體征3.呼吸機(jī)4.輸液管路5.引流6.皮膚7.過(guò)敏史特護(hù)記錄1.診斷，手術(shù)名稱，麻醉方式用藥護(hù)理極化液：10%G.S+15%KCl+ViC硝酸酯類藥物：舒張靜脈，舒張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流，提高心室收縮和舒張功能，解除心衰磷酸二酯酶抑制劑：正性肌力作用，擴(kuò)張血管，降低外周阻力，增加心輸出量和心臟指數(shù)鈣離子通道阻滯劑：用藥護(hù)理極化液：10%G.S+15%KCl+ViC用藥護(hù)理血管擴(kuò)張藥：舒張小動(dòng)脈和靜脈，降低外周阻力，減輕心臟前后負(fù)荷，改善心功能。多巴胺受體激動(dòng)藥：小劑量擴(kuò)張腎血管，增加腎血流，排鈉利尿；大劑量收縮血管，興奮心臟，升壓，心率加速。強(qiáng)心甙類：伴有房顫或心室率快的心功能不全療效最好，慢推或入壺，不良反應(yīng)：室早，室速，室顫。利尿劑：利尿，降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能用藥護(hù)理血管擴(kuò)張藥：舒張小動(dòng)脈和靜脈，降低外周阻力，減輕心臟觀察要點(diǎn)1.心電圖，血壓，指尖血氧飽和度，體溫2.尿量3