炎癥相關(guān)指標(biāo)

關(guān)于炎癥相關(guān)指標(biāo)第一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日炎癥指標(biāo)包括白細(xì)胞總數(shù)（WBC）及中性粒細(xì)胞（N）堿性磷酸酶染色（NAP）血沉（ESR）C反應(yīng)蛋白（CRP）降鈣素原（PCT）第二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日白細(xì)胞總數(shù)（WBC）正常值成人：(3.5～9.5)×10^9/L(3500～9500/mm3)新生兒：(15.0～20.0)×10^9/L(15000～20000/mm3)6個(gè)月-2歲：(15.0～20.0)×10^9/L(15000～20000/mm3)

第三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對(duì)值細(xì)胞類(lèi)別絕對(duì)值（×10^9/L）百分?jǐn)?shù)（%）中性粒細(xì)胞桿狀核0.04～0.051～5分葉核2～750～70嗜酸性粒細(xì)胞0.05～0.50.5～5嗜堿性粒細(xì)胞0～0.10～1淋巴細(xì)胞0.8～420～40單核細(xì)胞0.12～0.83～8第四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日白細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞增多常伴隨白細(xì)胞總數(shù)增多生理性增高：月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮激動(dòng)、飲酒、餐后等。第五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日病理性增多：急性感染：特別是化膿性球菌感染為最常見(jiàn)原因。應(yīng)注意，在某些極重度感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而減低。嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：急性心梗及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血后12-36h，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增多。急性大出血急性中毒白血病、骨髓增值性疾病及惡性腫瘤第六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日白細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞減少白細(xì)胞總數(shù)<4×10^9/L稱白細(xì)胞減少；中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×10^9/L稱粒細(xì)胞減少癥，低于0.5×10^9/L，稱粒細(xì)胞缺乏癥。第七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日中性粒細(xì)胞減少原因：1.感染：革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒桿菌感染時(shí)，WBC及N均減少。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹感染時(shí)，白細(xì)胞亦常減低。2.血液系統(tǒng)疾病：如再障3.脾亢4.物理、化學(xué)因素?fù)p傷第八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）參考值：20-80分中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）是中性粒細(xì)胞的標(biāo)志酶，主要存在于成熟中性粒細(xì)胞內(nèi)，是其胞質(zhì)特殊顆粒釋放的一種在堿性條件（pH9.3～9.6）能催化各種醇和酚的單磷酸酯水解的非特異性水解酶。NAP活力可反映成熟粒細(xì)胞的成熟程度和功能，隨著細(xì)胞的成熟，酶的活性也逐漸增強(qiáng)。當(dāng)中性粒細(xì)胞活化后NAP陽(yáng)性率及積分在病理情況下升高，NAP活性的變化常有助于某些疾病的診斷和鑒別診斷。第九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日臨床意義1、生理變化：①年齡變化：新生兒NAP活性增高，以后下降。兒童期各年齡大致相似，成年期較兒童期活性減低，老年期更低。②應(yīng)激狀態(tài)的變化：緊張、恐懼、激烈運(yùn)動(dòng)等NAP活性可增高。③月經(jīng)周期中的變化：經(jīng)前期增高，行經(jīng)后降低，經(jīng)后期恢復(fù)。④妊娠期的變化：妊娠2～3個(gè)月的NAP積分值輕度增高，以后逐月增高，分娩時(shí)達(dá)高峰，產(chǎn)后則恢復(fù)正常。第十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日病理性變化①感染：細(xì)菌性感染時(shí)NAP積分值增高。在細(xì)菌性感染中球菌性感染較桿菌性感染為高；在球菌性感染中，急性較慢性為高。病毒性感染時(shí)NAP積分值一般無(wú)明顯變化。因此本染色法有時(shí)可幫助鑒別細(xì)菌性感染和病毒性感染；②血液?。?)急性粒細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值減低，急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值一般增高，因此本法可作為鑒別急粒和急淋的方法之一；2)再生障礙性貧血的NAP積分值增高，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，NAP積分值可下降，完全緩解時(shí)NAP活性可恢復(fù)到正常，因此本法對(duì)再障的診斷、療效觀察和估計(jì)病情均有一定意義；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的NAP積分值減低，因此本法可作為鑒別陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血的方法之一；3)真性紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值升高，而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值無(wú)明顯變化。因此本法可用來(lái)鑒別真性紅細(xì)胞增多癥和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥；③其他

其他應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素和ACTH后NAP積分值增高第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日血沉（ESR)血沉的全稱是紅細(xì)胞沉降率，是指紅細(xì)胞靜止?fàn)顟B(tài)下每小時(shí)下降的速度。英文縮寫(xiě)為ESR。正常人的血沉每小時(shí)12毫米左右，在一般情況下，正常人之間的血沉的快慢無(wú)明顯的差異，只是小兒的血沉較慢些，成年男性和妊娠婦女血沉稍快些。第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日血沉加快常與以下疾病有關(guān)：

△炎癥性疾病，如急性細(xì)菌性炎癥，2～3個(gè)小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)血沉加快的現(xiàn)象；

△各種急性全身性或局部性感染，如活動(dòng)性結(jié)核病、腎炎、心肌炎、肺炎、化膿性腦炎、盆腔炎等；

△各種膠原性疾病，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、動(dòng)脈炎等；

△組織損傷和壞死，如大范圍的組織壞死或損傷、大手術(shù)導(dǎo)致的損傷，心肌梗死、肺梗死、骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等疾病亦可使血沉加快；

△患有嚴(yán)重貧血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、甲亢、重金屬中毒、惡性淋巴瘤、巨球蛋白血癥、慢性腎炎等疾病時(shí)，血沉也可呈現(xiàn)明顯加快趨勢(shì)。

血沉加快對(duì)發(fā)展速度較快的惡性腫瘤具有提示價(jià)值：手術(shù)將腫瘤切除，或化療、放療治療有效時(shí)，血沉可減慢；腫瘤復(fù)發(fā)或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)，血沉還可再加快。良性腫瘤一般血沉不加快或出現(xiàn)減慢現(xiàn)象．第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日血沉的快慢還可輔助觀察病情的變化。如風(fēng)濕病、結(jié)核病血沉加快的程度常與病情輕重有關(guān)?；顒?dòng)期血沉加快；病情好轉(zhuǎn)時(shí)血沉速度減緩；非活動(dòng)期血沉可以恢復(fù)到參考范圍。因此，測(cè)定血沉可大致推測(cè)疾病的發(fā)展及觀察治療效果。例如，紅斑狼瘡病人的血沉從平穩(wěn)到加快表明病情進(jìn)入活動(dòng)期，長(zhǎng)期穩(wěn)定在參考范圍內(nèi)就說(shuō)明病情得到了控制。第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日血沉（ESR）是一項(xiàng)非特異性的化驗(yàn)項(xiàng)目。凡能引起體內(nèi)血液中的免疫球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇、甘油三脂增高或患有某些疾病時(shí)，都可引起血沉的變化。如結(jié)核病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、急慢性肝炎、肝硬化以及各種感染等，都會(huì)使血沉增快。但是除此之外，還有很多因素影響血沉的變化，所以臨床診斷某種疾病時(shí)，不能只憑血沉升高一項(xiàng)指標(biāo)。需結(jié)合病史和病癥等全面體檢，才能做出準(zhǔn)確的診斷。第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日C-反應(yīng)蛋白（CRP)是一種急性相蛋白，且是在歷史上首先被認(rèn)識(shí)的急性相蛋白之一。其血清或血漿濃度的增加是由炎性細(xì)胞因子如IL-6釋放所致，它幾乎恒定不變地顯示有炎癥存在。由于C-反應(yīng)蛋白通常在細(xì)菌感染后增高，而病毒感染時(shí)不增高，所以常用來(lái)鑒別細(xì)菌和病毒感染。第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日正常健康人的CRP值非常低，一般＜8mg/L，90%的正常人＜3mg/L，99%的正常人CRP＜10.0mg/L。而在炎癥或急性組織損傷后，CRP的合成則在4～6小時(shí)內(nèi)迅速增加,36～50小時(shí)達(dá)高峰，峰值可為正常值的100～1000倍，其半衰期較短(4～6小時(shí))。經(jīng)積極合理治療后，3～7天迅速降至正常。CRP的水平與組織損傷后修復(fù)的程度有密切關(guān)系。因此CRP可作為疾病急性期的一個(gè)衡量指標(biāo)，并且CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、妊娠等因素的影響，因而它優(yōu)于其它急性期的反應(yīng)物質(zhì)。第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日CRP的應(yīng)用1、感染性疾病:CRP是感染的急性期反應(yīng)物。組織炎癥時(shí)，由巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素(IL)等刺激肝細(xì)胞合成CRP參與機(jī)體反應(yīng)，尤其是細(xì)菌感染其陽(yáng)性率可高達(dá)96%，它不受其他因素的影響，即使是反應(yīng)低下、常規(guī)檢查正常的患者，CRP亦可呈陽(yáng)性，并隨著感染的加重而升高。同時(shí)它還有助于細(xì)菌、病毒感染的鑒別。一般來(lái)說(shuō)。急性細(xì)菌感染，CRP的值在15～35mg/L之間，它的值可能與組織損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。大多數(shù)病毒感染的患者，CRP值較低，＜2～4mg/L。有時(shí)可升高，甚至＞10mg/L。雖然CRP不能準(zhǔn)確地用于區(qū)分感染的病原，但結(jié)合臨床表現(xiàn)、其它化驗(yàn)檢查及對(duì)治療的反應(yīng)，對(duì)臨床的診斷是有一定幫助的。在臨床疑似細(xì)菌性感染中，監(jiān)測(cè)未成熟與成熟中性白細(xì)胞的比例、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP值可指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。若上述各值在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)仍正常，則可以不用抗生素；若升高的CRP下降后又出現(xiàn)第二次升高，則應(yīng)考慮加大抗生素劑量。第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日2、新生兒期感染：新生兒時(shí)的CRP是在胎兒期自身產(chǎn)生，而不是由母體經(jīng)胎盤(pán)傳遞的。在新生兒生后3天內(nèi)測(cè)CRP是沒(méi)有特異性的，因?yàn)榉置淇墒笴RP應(yīng)激性升高。雖然新生兒的免疫系統(tǒng)尚不成熟，但在急性炎癥時(shí)，肝臟可以合成大量的CRP，因而大多數(shù)細(xì)菌感染的新生兒，CRP在一定時(shí)期內(nèi)均有升高。新生兒敗血癥在活產(chǎn)嬰中的發(fā)生率為1‰～8‰。由于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒常常不會(huì)象年長(zhǎng)兒那樣出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等支持感染的指標(biāo)，病原菌的分離、培養(yǎng)需要時(shí)間較長(zhǎng)，并且陽(yáng)性率低，從而使新生兒敗血癥的早期診斷受到限制。DaSilva等人認(rèn)為CRP是一種診斷新生兒敗血癥的手段。新生兒敗血癥早期，CRP的敏感性為47%～100%，特異性是6%～97%，陰性預(yù)期值往往高于陽(yáng)性預(yù)期值。第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日3、慢性炎性改變:CRP對(duì)于某些反應(yīng)炎性的活動(dòng)、消散及抗炎治療的效果，均是一個(gè)理想的指標(biāo)。CRP值在與疾病活動(dòng)嚴(yán)重程度的相關(guān)性上要優(yōu)于ESR及放射學(xué)表現(xiàn)。在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，其相關(guān)性較大，而在硬皮病、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，則相關(guān)性較小，甚至無(wú)相關(guān)性。對(duì)懷疑風(fēng)濕熱的患兒，若CRP正常則不支持診斷。對(duì)于風(fēng)濕性心臟炎行激素治療后，CRP可迅速下降；但若疾病未控制，則停藥后CRP出現(xiàn)反彈；若疾病活動(dòng)期完全控制，則CRP可降至正常。第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日4、手術(shù)前后及燒傷:CRP常在術(shù)后48～72小時(shí)升高。若無(wú)術(shù)后合并癥，則CRP值下降，3～7天達(dá)正常。若CRP持續(xù)不降，則提示繼發(fā)感染。在燒傷上，CRP與燒傷面積、燒傷深度和感染程度有關(guān)。小面積燒傷與大面積燒傷相比，后者CRP明顯升高。若不合并感染，則于燒傷后三天CRP開(kāi)始下降，一個(gè)月內(nèi)迅速降至正常，若合并感染則CRP再度升高。

第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日5、心血管事件：隨著對(duì)心血管事件的病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展發(fā)現(xiàn)慢性炎癥在其形成與發(fā)展中起著重要的作用。動(dòng)脈硬化斑塊的主要成分是脂質(zhì)核和纖維帽，并有大量的炎性細(xì)胞，如單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等浸潤(rùn)。這些炎性細(xì)胞往往因心臟缺血被激活，使斑塊因穩(wěn)定性受到破壞而破裂，大量炎癥細(xì)胞及炎癥介質(zhì)釋放，刺激肝臟產(chǎn)生CRP。因此,CRP可以反映動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的成分并預(yù)測(cè)斑塊破裂的可能性，是心血管疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，冠心病、急性冠脈綜合征患者往往明顯升高。如心肌梗死患者中血清C反應(yīng)蛋白可以急劇上升并達(dá)到高水平，與冠狀動(dòng)脈梗阻程度、冠心病終末事件的發(fā)生及預(yù)后、充血性心力衰竭的程度等均有顯著相關(guān)性。目前，已經(jīng)成為健康人及冠脈疾病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子之一，也是監(jiān)測(cè)疾病治療效果的指標(biāo)之一。

第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日CRP的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)項(xiàng)目名稱檢測(cè)結(jié)果 臨床應(yīng)用建議Hs-CRP <1.0mg/L 心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為低危險(xiǎn)性

1.0—3.0mg/L 心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為中度危險(xiǎn)性，建議給予抗炎治療；間隔2周后再次檢測(cè)，取平均值作為觀察的基礎(chǔ)

>3.0mg/L 心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為高危險(xiǎn)性,建議給予抗炎與抗栓同時(shí)治療

兒童<10mg/L 病程大于6—12小時(shí),可基本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌已被清除

10—25mg/L提示病毒感染；在抗生素治療時(shí)CRP應(yīng)降至此水平以下；如病程尚短,不能排除細(xì)菌感染,應(yīng)數(shù)小時(shí)后再?gòu)?fù)查>25mg/L 細(xì)菌感染CRP成人10—25mg/L提示病毒感染；在抗生素治療時(shí)CRP應(yīng)降至此水平以下；如病程尚短,不能排除細(xì)菌感染,應(yīng)數(shù)小時(shí)后再?gòu)?fù)查25—50mg/L 提示細(xì)菌或病毒感染50—100mg/L 通常是細(xì)菌感染；病毒感染不常見(jiàn)

>100mg/L 提示較嚴(yán)重的細(xì)菌感染；病毒感染基本可排除第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日常用感染指標(biāo)WBC、ESR、CRP的比較

WBCESR CRP感染時(shí)反升高較慢，治療有2～3天后升高，至變化快速，幾小時(shí)應(yīng)速度 效后降低緩慢 少2～3周后才恢復(fù)即可見(jiàn)升高，平均正常 8h增加1倍，治愈后，很快降至正常影響因素年齡、日間變化、溫度、貧血、血沉不受年齡、生理、妊娠與分娩、藥物管位置、異常免疫免疫狀態(tài)、藥物治等 球蛋白或復(fù)合物、療等影響藥物等 鑒別判斷不易鑒別細(xì)菌和病不易鑒別細(xì)菌和病可快速鑒別細(xì)菌毒感染毒感染 和病毒感染相關(guān)疾病其數(shù)量的變化不能無(wú)相關(guān)CRP量的動(dòng)態(tài)變化與的活動(dòng)性反映疾病的活動(dòng)性 疾病的活動(dòng)性相關(guān)第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日降鈣素原(PCT)——2012降鈣素原(PCT)急診臨床應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日降鈣素原(PCT)是降鈣素的前肽，是嚴(yán)重細(xì)菌感染的早期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。是一種無(wú)激素活性的糖蛋白，由116個(gè)氨基酸組成，分子量為13kDa并可通過(guò)特異性蛋白酶裂解為降鈣素、降鈣蛋白和N終未片段。血清中PCT的半衰期為25～30小時(shí)。在生理情況下，PCT是通過(guò)甲狀腺的C細(xì)胞產(chǎn)生，但其量極少，在健康人群中的血清水平是無(wú)法測(cè)到的（＞0.1μg/L）,但在全身癥狀的嚴(yán)重感染時(shí),血PCT水平可有明顯升高(＞100μg/L),此時(shí)PCT主要由甲狀腺外組織產(chǎn)生,有作者提出神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、肺和肝臟可能是產(chǎn)生PCT的部位，故在嚴(yán)重感染情況下，即使甲狀腺全部切除的病人也不會(huì)影響其PCT血濃度的升高。第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日PCT的正常值及參考范圍

健康人的血漿PCT質(zhì)量濃度低于0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10％的健康人血漿PCT質(zhì)量濃度高于0.05ng/ml，最高可達(dá)0.1ng/ml，但一般不超過(guò)0.3ng/ml。膿毒癥患者PCT的診斷界值為超過(guò)0.5ng/ml，嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者PCT質(zhì)量濃度波動(dòng)在5～500ng/ml之間。極少數(shù)嚴(yán)重感染患者血漿PCT水平超過(guò)1000ng/ml。第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日導(dǎo)致PCT異常的常見(jiàn)疾病細(xì)菌感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)手術(shù)后嚴(yán)重創(chuàng)傷(多發(fā)傷)嚴(yán)重?zé)齻掷m(xù)性心源性休克嚴(yán)重的灌注不足，MODS、重癥胰腺炎嚴(yán)重的腎功能不全和腎移植后嚴(yán)重的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎新生兒出生的最初幾天中暑真菌感染某些自身免疫性疾病持續(xù)心肺復(fù)蘇后第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

PCT質(zhì)量濃度的臨床意義和處置建議

PCT濃度臨床意義處置建議(ng/ml)<0．05正常值-

<0．5無(wú)或輕度全身炎癥反應(yīng)，建議查找感染或其他導(dǎo)可能為局部炎癥或局部感染致PCT增高的原因

0.5～2中度全身炎癥反應(yīng),可能存在建議查找可能的感染因感染，也可能是其他情況素。如果發(fā)現(xiàn)感染，建議6-24h后復(fù)查PCT2～10很可能為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥建議每日復(fù)查PCT，如或膿毒性休克。具有高度器官果PCT持續(xù)高水平>4d,功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。重新考慮膿毒癥治療方案。≥10幾乎均為嚴(yán)重細(xì)菌性膿毒癥或建議每日檢測(cè)PCT以評(píng)價(jià)治療膿毒性休克。常伴有器官功能效果。衰竭，具有高度死亡風(fēng)險(xiǎn)。第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日PCT水平監(jiān)測(cè)在急診常見(jiàn)感染性疾病的臨床應(yīng)用建議第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)感染

細(xì)菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原體(軍團(tuán)菌除外)和結(jié)核菌導(dǎo)致的肺炎。但不是所有的細(xì)菌性肺炎患者PCT水平都增高，約50％的細(xì)菌性肺炎患者PCT<0.5ng/ml。28％的細(xì)菌性肺炎患者PCT<0.1ng/ml，因此PCT正常或輕度增高不能排除細(xì)菌性肺炎

PCT水平與肺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。低水平PCT(<0.1ng/m1)提示可能是肺炎較輕、預(yù)后較好，或是病毒性肺炎、非典型病原體導(dǎo)致的肺炎，是不使用或停用抗生素的參考指標(biāo)。

監(jiān)測(cè)PCT的變化趨勢(shì)可以作為抗生素治療效果的評(píng)估手段，PCT持續(xù)升高或者不降是治療無(wú)效的表現(xiàn)。第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日呼吸道感染患者PCT水平的臨床意義和處置建議PCT質(zhì)量濃度臨床意義處置建議(ng/ml)

<0．1基本沒(méi)有細(xì)菌感染的可能性強(qiáng)烈建議不使用抗生素0．1～0．25細(xì)菌感染的可能性不大不建議使用抗生索0．25～0．5可能存在需要治療的細(xì)菌感建議使用抗生素染>0.5很可能存在需要治療的細(xì)菌強(qiáng)烈建議使用抗生素感染第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日注意：(1)對(duì)于入院時(shí)已經(jīng)服用抗生素的患者，PCT<0.25ng/ml建議停用已經(jīng)使用的抗生素。(2)如果與基線值比較，PCT質(zhì)量濃度下降80％以上，建議停用抗生素。下降90％，強(qiáng)烈建議停用抗生素。第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日細(xì)菌性心內(nèi)膜炎細(xì)菌性心內(nèi)膜炎初期癥狀沒(méi)有特異性，但是PCT水平可能增高。對(duì)于存在相關(guān)危險(xiǎn)因素(如心臟瓣膜病、瓣膜置換術(shù)后、免疫力低下、靜脈吸毒等)并出現(xiàn)非特異性感染癥狀的患者，如果PCT水平增高，需要考慮細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的可能。如果超聲心動(dòng)圖(包括經(jīng)食道超聲TEE)結(jié)果正常，應(yīng)在短期內(nèi)復(fù)查PCT。PCT診斷心內(nèi)膜炎的最適界值為2～3ng/ml，而排除界值為0.1～0.25ng/ml。第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日病毒性疾病

病毒性疾病時(shí)PCT不增高或僅輕度增高，一般不會(huì)超過(guò)1～2ng/ml。PCT鑒別病毒性疾病的敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標(biāo)記物(如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率等)。第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日真菌感染

PCT的質(zhì)量濃度依真菌感染的類(lèi)型而異：侵襲性真菌感染時(shí)PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少增高，尤其免疫抑制及中性粒細(xì)胞減少合并真菌感染時(shí)患者的PCT不升高。因此PCT對(duì)真菌感染的診斷價(jià)值有限。

已經(jīng)確診的真菌感染患者，PCT的變化趨勢(shì)可以作為治療監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。

長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療后PCT不能回復(fù)到正常范圍的感染患者需要考慮合并真菌感染的可能。第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日PCT水平監(jiān)測(cè)在膿毒癥中的應(yīng)用1、用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷2、評(píng)估膿毒癥嚴(yán)重程度和病情進(jìn)展情況3、膿毒癥預(yù)后判斷4、指導(dǎo)抗生素的使用和監(jiān)測(cè)治療效果第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日1、用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者，細(xì)菌性膿毒癥患者的PCT水平顯著高于非細(xì)菌性膿毒癥。且PCT升高對(duì)細(xì)菌感染導(dǎo)致的膿毒癥特異性很高，因此可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染的生物標(biāo)記物。如果懷疑膿毒癥，建議立刻檢查PCT。目前PCT診斷膿毒癥的界值水平為>0.5ng/ml。PCT<0.05ng/ml的患者患高風(fēng)險(xiǎn)細(xì)菌性感染的可能性非常小，也幾乎不會(huì)發(fā)生血流感染。

極少數(shù)病例因膿毒癥起病太快而未達(dá)到可檢測(cè)PCT的時(shí)間窗(一般為起病3～6h)，因此對(duì)于有急性癥狀而PCT水平不高的患者，建議6～12h后復(fù)查PCT。第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日2、評(píng)估膿毒癥嚴(yán)重程度和病情進(jìn)展情況

PCT質(zhì)量濃度從0.5ng/ml上升超過(guò)2ng/ml時(shí)，嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥的發(fā)生率增高。但是存在嚴(yán)重肝、腎功能障礙或手術(shù)/外傷后的最初幾天，PCT在0.5～2ng/ml可視為正常范圍。PCT水平超過(guò)2ng/ml甚至大于10ng/ml時(shí)，膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克的可能性非常大(超過(guò)90％)。高水平的PCT表明全身炎癥反應(yīng)非常嚴(yán)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)立即開(kāi)始抗生素及其他針對(duì)性治療。

因?yàn)镻CT與膿毒癥的病情嚴(yán)重程度相關(guān)，所以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT水平的變化趨勢(shì)可以判斷病情進(jìn)展情況。PCT持續(xù)升高提示感染加重或治療失敗，PCT降低可以視為感染好轉(zhuǎn)和治療成功。第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日3、膿毒癥預(yù)后判斷

治療后PCT水平迅速下降通常提示預(yù)后良好，而PCT維持原水平或升高則提示預(yù)后不良。初始PCT水平絕對(duì)值的預(yù)后意義有限，即使初始的PCT水平非常高，經(jīng)過(guò)正確的治療后PCT迅速下降，預(yù)后也較好。因而PCT的變化趨勢(shì)對(duì)于預(yù)后的判斷更為重要第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日4、指導(dǎo)抗生素的使用和監(jiān)測(cè)治療效果

（1）作為開(kāi)始抗生素治療的指征：

PCT<0.1ng/ml不建議使用抗生素(取決于臨床的實(shí)際情況，甚至可低于0.25ng/ml)；PCT>0.5ng/ml提示存在嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥，排除其他導(dǎo)致PCT增高的原因，則需要開(kāi)始抗生素治療；在急診，PCT>0.25ng/ml也可能意味著感染，如果有其他支持感染的