醫(yī)院全面綜合性監(jiān)測(cè)

醫(yī)院全面綜合性監(jiān)測(cè)根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定我院2023年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃。一、全院綜合性監(jiān)測(cè)1、全院綜合性監(jiān)測(cè)：臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)24小時(shí)內(nèi)填報(bào)院感卡進(jìn)行內(nèi)網(wǎng)上報(bào);醫(yī)院感染管理科監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例預(yù)警時(shí)，督促臨床醫(yī)生及時(shí)填報(bào)院感卡。每季度統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染構(gòu)成比，并查找感染原因，分析并提出改進(jìn)措施，降低醫(yī)院感染率。2、漏報(bào)率監(jiān)測(cè)：通過抗菌藥物監(jiān)測(cè)、耐藥菌監(jiān)測(cè)及隨機(jī)查看病歷，查找漏報(bào)病例，督促科室上報(bào)。3、現(xiàn)患率調(diào)查：每年開展現(xiàn)患率調(diào)查，采取床旁調(diào)查和查閱病歷的調(diào)查方法，了解全院在某一個(gè)時(shí)間段醫(yī)院感染情況，統(tǒng)計(jì)某一時(shí)間段醫(yī)院感染患病率、抗菌藥物使用情況、病原學(xué)送檢率、各危險(xiǎn)因素等，并對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析，總結(jié)報(bào)告。4、醫(yī)院感染暴發(fā)：臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)線索，報(bào)告醫(yī)院感染管理科，或醫(yī)院感染管理科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)線索，醫(yī)院感染管理科核實(shí)流行或暴發(fā)，報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)、同時(shí)查找感染源，救治病人，制定控制措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。二、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)1、手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：專職人員每天查看手術(shù)清單，選取需要監(jiān)測(cè)的手術(shù)，填寫登記表。不定期督導(dǎo)，出現(xiàn)感染的及時(shí)登記，沒有感染的出院后電話隨訪，有植入物的患者一年內(nèi)隨訪。2、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：按照監(jiān)測(cè)方案，由科室填寫相關(guān)日志及醫(yī)院感染病例登記表;專職人員不定期到病房查看病人及病歷，并對(duì)患者進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度評(píng)分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及危險(xiǎn)因素，實(shí)時(shí)監(jiān)控，每月對(duì)目標(biāo)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、反饋，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)及提出改進(jìn)措施。3、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：每天檢出多重耐藥菌（ESBLs+大腸埃希氏菌、ESBLs+肺炎克雷伯菌、MRSA、CRAB、CRE、MDR/XDR/PDR-PA感染/定植患者通知值班人員開啟標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離長(zhǎng)期醫(yī)囑，醫(yī)院感染專職人員對(duì)各臨床科室多重耐藥菌感染/定植患者隔離措施執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)，每季度對(duì)存在的問題進(jìn)行匯總、反饋，每季度對(duì)全院及院內(nèi)感染多重耐藥菌的檢出情況及藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。4、抗菌藥物監(jiān)測(cè)：為了解我院抗菌藥物合理使用情況及病原學(xué)送檢情況，對(duì)不合理用藥提出整改措施，聯(lián)合藥劑共同監(jiān)測(cè)。5、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：病區(qū)和院感科共同監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性、正確性、每月出庫(kù)（手消領(lǐng)?。┙y(tǒng)計(jì)洗手液、速干手消毒劑領(lǐng)取單。6、院區(qū)物表核酸監(jiān)測(cè)：根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門要求，院內(nèi)不同區(qū)域不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的情況，聯(lián)合PCR實(shí)驗(yàn)室、核酸采集處完成本項(xiàng)工作。7、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：詳細(xì)見消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)計(jì)劃表。8、使用中的消毒劑、滅菌劑監(jiān)測(cè)：測(cè)試卡、或試紙，根據(jù)使用說明監(jiān)測(cè)。9、紫外線照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：半年監(jiān)測(cè)一次，（6月、12月）,利用紫外線強(qiáng)