嬰兒肝炎綜合征查房

嬰兒肝炎綜合征Infantilehepatitissyndrome湖北省婦幼保健院兒內(nèi)科王日紅1醫(yī)學(xué)ppt定義

是指1歲以內(nèi)嬰兒出現(xiàn)不明原因的黃疸、肝或肝脾腫大、肝功能異常的臨床癥侯群嬰兒肝炎綜合征2醫(yī)學(xué)ppt

病因及發(fā)病機(jī)理

病因復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)理隨病因而異嬰兒肝炎綜合征3醫(yī)學(xué)ppt

感染：巨細(xì)胞病毒(CMV)占本病40-80%肝炎病毒(HAV、HBV、HCV)EBV風(fēng)疹病毒(RV)單純皰疹病毒(HSV)腸道病毒

機(jī)理：

是病毒直接侵犯的結(jié)果或機(jī)體免疫反應(yīng)的結(jié)果病毒感染4醫(yī)學(xué)ppt

病原菌:常見為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、沙門氏菌屬、表皮葡萄球菌、鏈球菌等機(jī)理:敗血癥引起的中毒性肝炎常見侵入門戶:口腔、臍部、呼吸道、泌尿道細(xì)菌感染5醫(yī)學(xué)ppt

其它感染弓形體、梅毒螺旋體、真菌、HIV

6醫(yī)學(xué)ppt

先天性代謝缺陷病

碳水化合物代謝障礙、半乳糖血癥、果糖不耐受癥、糖原累積癥

氨基酸代謝障礙酪氨酸血癥

脂類代謝障礙尼曼-匹克病、高雪病

其它代謝障礙1-抗胰蛋白酶缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

非感染7醫(yī)學(xué)ppt

先天性膽管畸形機(jī)理膽管發(fā)育障礙，引起肝內(nèi)膽汁淤積，進(jìn)而影響肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)代謝產(chǎn)生病變

先天性膽道閉鎖分類：肝內(nèi)、肝外膽管閉鎖病因：先天性感染（80%）先天性膽管發(fā)育停頓（20%）非感染8醫(yī)學(xué)ppt先天性膽管擴(kuò)張分類：

肝內(nèi)、肝外膽管擴(kuò)張，肝外膽管的囊性擴(kuò)張（先天性膽總管囊腫）病因：

先天性感染、先天性膽管發(fā)育異常非感染9醫(yī)學(xué)ppt

基因缺陷

進(jìn)行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積癥部分患兒病因不明非感染10醫(yī)學(xué)ppt

嬰肝的共同表現(xiàn)嬰兒期起?。?/p>

不同病因發(fā)病年齡有差異半乳糖血癥、酪氨酸血癥：開奶后數(shù)天先天性TORCH感染：生后2周內(nèi)先天性膽管閉鎖：生后2-3周后天感染、敗血癥、甲乙型肝炎起病稍晚黃疸：程度、類型肝炎型：感染，遺傳代謝缺陷淤膽型:先天性膽道畸形、淤膽型肝炎

臨床表現(xiàn)11醫(yī)學(xué)ppt肝或肝脾腫大

TORCH感染、糖原累積癥Ⅳ、先天性膽道畸形引起膽汁性肝硬化肝功能異常

臨床表現(xiàn)12醫(yī)學(xué)ppt

病原

先天性感染傳染源圍產(chǎn)期感染生后感染母嬰傳播傳播途徑水平傳播醫(yī)源性傳播

巨細(xì)胞病毒感染13醫(yī)學(xué)ppt

肝功能檢查

CMV的檢測(cè)HBV血清學(xué)檢測(cè)甲狀腺功能檢測(cè)PT（凝血酶原時(shí)間）輔助檢查14醫(yī)學(xué)ppt細(xì)菌學(xué)檢查血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)其它病原學(xué)檢查抗弓形蟲抗體、梅毒螺旋體抗原抗體檢測(cè)影像學(xué)檢查胸片肝膽B(tài)超CT、核磁共振病原學(xué)檢查15醫(yī)學(xué)ppt診斷

明確病因

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和各種實(shí)驗(yàn)室檢查盡快作出病因診斷

16醫(yī)學(xué)ppt病

史

匯

報(bào)15-38床徐博軒男1個(gè)月住院號(hào)4624832013年5月11日因“發(fā)現(xiàn)皮膚黃染二十余天”入院入院時(shí)T36.8℃、p124次/分、R28次/分、BP82/40mmHg查體：神情，精神欠佳、全身皮膚及鞏膜可見黃染，吃奶可無(wú)嗆吐。腹平軟，肝臟肋下觸及1.0cm，脾臟肋下未觸及。診斷黃疸待查：嬰兒肝炎綜合癥？17醫(yī)學(xué)ppt

病因治療：

積極控制感染：頭孢曲松抗感染

抗病毒治療：更昔洛韋

對(duì)癥治療：

退黃、護(hù)肝藍(lán)光治療

黃疸捏脊

口服茵梔黃、培菲康充維生素K1、電解質(zhì)等治療18醫(yī)學(xué)ppt5月12日輔檢：肝功能ALT:13.8AST:51.8TBIL:318.8umol/LIBIL:312.4umol/L心肌酶譜CK-MB:96.1u/L血常規(guī)：WBC10.58×10^9/L尿常規(guī)、大便常規(guī)心電圖、胸片，肝臟B超，甲乙丙肝抗體等結(jié)果未見異常.

診斷:嬰兒肝炎綜合癥治療19醫(yī)學(xué)ppt5月13日PCT<0.5尿CMV-DNA5.2×10^3copies/ml患兒皮膚及鞏膜黃染較前好轉(zhuǎn)，精神食欲一般，肝臟肋下觸及1.0cm,脾臟肋下未觸及.治療20醫(yī)學(xué)ppt5月15日T3T4TSH結(jié)果均正常母乳巨細(xì)胞結(jié)果陽(yáng)性復(fù)查MSB153.9umol/L建議暫停母乳喂養(yǎng)，其余治療不變。治療21醫(yī)學(xué)ppt5月17號(hào)復(fù)查MSB76.95umol/L血培養(yǎng)陰性患兒皮膚及鞏膜黃染明顯減退，精神食欲可肝脾肋下未觸及腫大.治療22醫(yī)學(xué)ppt5月19號(hào)復(fù)查MSB34.2umol/L達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)予出院.治療23醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理診斷舒適的改變：皮膚瘙癢與血清膽紅素排泄障礙，血中膽鹽增高刺激皮膚有關(guān)皮膚完整性受損：與皮膚瘙癢，皮膚黏膜下出血有關(guān)焦慮：與疾病的后遺癥和預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病24醫(yī)學(xué)ppt創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境保持病室安靜：

對(duì)患兒各項(xiàng)治療和護(hù)理工作要集中進(jìn)行,減少探視以免增加對(duì)患兒的刺激,盡可能做到規(guī)范化,使其家屬能很快地適應(yīng)環(huán)境保持病房良好秩序,避免不良刺激：

嘈雜的環(huán)境,無(wú)度的秩序以及刺激的情景都可能導(dǎo)致家屬們的心理變得煩躁不安,甚至恐慌。因此,病房除保持井然的秩序外,還應(yīng)注意避免一些行為上的刺激護(hù)理措施25醫(yī)學(xué)ppt飲食護(hù)理患兒取半坐臥位指導(dǎo)少量多餐的喂養(yǎng)方法指導(dǎo)家屬每次調(diào)配飲食前洗手、餐具消毒喂奶后豎起拍背，預(yù)防回奶飲食護(hù)理26醫(yī)學(xué)ppt皮膚護(hù)理保持皮膚清潔,血清膽紅素增高會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生瘙癢保持皮膚清潔能有效減輕其瘙癢癥狀,有利于休息每周修理指甲1次,給患兒戴護(hù)手套,以防抓破皮膚,加重感染患兒用具專用,每日給患兒洗1次澡大便后溫水洗肛周并擦干,涂鞣酸軟膏,防止紅臀指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒穿寬松、柔軟的棉布內(nèi)衣皮膚護(hù)理27醫(yī)學(xué)ppt心理護(hù)理患兒生病住院,其家長(zhǎng)很容易把不良情緒轉(zhuǎn)移到醫(yī)護(hù)人員身上、為了避免矛盾的發(fā)生和激化,我們主動(dòng)做好家屬的心理護(hù)理因此進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的心理護(hù)理十分重要心理護(hù)理28醫(yī)學(xué)ppt心理護(hù)理及時(shí)與患兒家屬溝通,使其對(duì)疾病有基本的認(rèn)識(shí)進(jìn)行每項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行良好交談與溝通在我們進(jìn)入病房時(shí)直接呼喚患兒的姓名,同時(shí)選擇合適的稱呼與患兒家長(zhǎng)招呼、可使患兒家長(zhǎng)感覺得到了尊重,又營(yíng)造了一種輕松愉快的氛圍心理護(hù)理29醫(yī)學(xué)ppt預(yù)防感染的護(hù)理病房定時(shí)開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮、每日紫外線消毒一次每日用含氯消毒劑擦拭床頭柜、桌椅、病床.床單位保持床鋪平整、清潔干燥醫(yī)護(hù)人員重視洗手,嚴(yán)格無(wú)菌操作防止交叉感染預(yù)防感染的護(hù)理30醫(yī)學(xué)ppt靜脈血管的護(hù)理:嬰兒肝炎綜合征的患兒一般住院時(shí)間長(zhǎng),為了對(duì)靜脈血管的保護(hù),使用留置針時(shí)一般從遠(yuǎn)端靜脈開始,穿刺盡量做到一針見血,動(dòng)作敏捷利落,減少患兒的痛苦,減輕患兒家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)靜脈血管的護(hù)理31醫(yī)學(xué)ppt光照療法護(hù)理

患兒光療前清潔皮膚，禁忌在皮膚上涂粉和油類

剪短指甲，以防抓傷皮膚；雙眼配戴眼罩，避免光線損失視網(wǎng)膜

除會(huì)陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露冬天要注意保暖，夏天則要防止過熱入箱前測(cè)量患兒體溫、體重、檢測(cè)血清膽紅素水平光照療法護(hù)理32醫(yī)學(xué)ppt光照療法護(hù)理使患兒皮膚均勻受光，若使用單面光療箱應(yīng)每2h更換體位1次測(cè)體溫：1次/4h或根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)測(cè)量，若體溫過高或過低應(yīng)暫停光療光療過程中，保證營(yíng)養(yǎng)及水分供給光照療法護(hù)理33醫(yī)學(xué)ppt光照療法護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：注意患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏及黃疸程度的變化觀察大小便宜顏色與性狀；檢查皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹，有無(wú)呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等監(jiān)測(cè)血清膽紅素、若有異常情況須及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，以便檢查原因，及時(shí)進(jìn)行處理光療總時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行血清膽紅素<171μmol/L（10mg/dl）時(shí)可停止光療光照療法護(hù)理34醫(yī)學(xué)ppt黃疸的觀察黃疸是本病的主要癥狀,觀察患兒鞏膜和皮膚的黃染深度和持續(xù)時(shí)間觀察大小便的變化:懷疑膽道梗阻,患兒大便顏色變淺乃至呈陶土色

由于肝功能受損,較多的尿膽原經(jīng)腎臟排泄,小便顏色變深變黃

必要時(shí)計(jì)患兒出入量并做記錄病情觀察35醫(yī)學(xué)ppt觀察有無(wú)出血傾向由于巨細(xì)胞病毒感染導(dǎo)致肝功能受損,維生素K1依賴性的凝血因子合成不足或缺乏,引起凝血功能障礙,易導(dǎo)致出血嚴(yán)密觀察皮膚出血點(diǎn),特別注意穿刺部位有無(wú)出血、前囟是否隆起飽滿、面色是否出現(xiàn)貧血貌病情觀察36醫(yī)學(xué)ppt觀察腹脹情況嬰兒肝炎綜合征患兒有部分因?yàn)楦?、脾大引起腹脹囑患兒家屬?yīng)注意安全勿碰撞腹部,隨時(shí)加好防護(hù)欄勿墜床病情觀察37醫(yī)學(xué)ppt密切觀察病情，