反方武漢同濟(jì)醫(yī)院

高鉀血癥

——沉默的“殺手”反方觀點血鉀超過6.0mmol/L使用降鉀藥物鉀的分布與代謝——“二八”理論鉀的攝入飲食其他鉀的分布細(xì)胞內(nèi)

（98%）細(xì)胞外鉀的排泄腎臟排泌

（80%～90%）其他

（腸道的排泌）高鉀血癥的定義

血清鉀濃度>5.5mmol/L高鉀血癥的原因高鉀血癥在普通人群中的發(fā)生率為1%～10%1CKD患者中的發(fā)生率為40%～50%2,3-糖尿病-CKD3期以上的患者-腎移植患者-使用RAAS抑制劑的患者高鉀血癥與全因死亡率有關(guān)-非透析的CKD患者2-維持性透析患者4ArchInternMed1998;158:917-24NephronClin.Pract2012;120:c8-16ArchInternMed2009;169:1156-62Clin.J.Am.Soc2007;2:999-1007高鉀血癥的發(fā)生率和危害高鉀血癥的發(fā)生率和危害6050402010030percentageofpatientsserumPotassiumconcentration(meq/L)>5.0>5.5<6.0>6.054.2%31.5%8.5%hyperkalemiainCKD5高鉀血癥的發(fā)生率和危害血清鉀濃度(mmol/L)：35-30-25-20-15-10-5-0-無CKDCKD3期CKD4期CKD5期死亡率比值比110.3231.641.075.3519.521.045.7311.561.272.318.02<5.55.5~6.0≧6.0EinhornLM.etal.ArchInternMed.2009;169(12):1156-62245808名退役軍人住院的2103422次記錄的回顧性分析高鉀血癥的發(fā)生率和危害高鉀血癥的處理

——“三部曲”排除

“假性高鉀血癥”評估

治療的緊迫性治療

合適的治療措施高鉀血癥的評估

——排除“假性高鉀血癥”高鉀血癥的評估

——飲食果汁蔬菜薯類果仁

蜜餞冷凍

食品高鉀血癥的評估

——藥物高鉀血癥的嚴(yán)重程度與血鉀水平密切相關(guān)??！高鉀血癥的評估

——血鉀水平和上升速度高鉀血癥的評估

——血鉀水平和上升速度高鉀血癥和血鉀的波動對腹膜透析患者死亡率的影響血鉀>6mmol/L使患者當(dāng)日死亡率的風(fēng)險增加30倍??！高鉀血癥的評估

——血鉀水平和上升速度血清鉀濃度(mmol/L)：35-30-25-20-15-10-5-0-無CKDCKD3期CKD4期CKD5期死亡率比值比110.3231.641.075.3519.521.045.7311.561.272.318.02<5.55.5~6.0≧6.0EinhornLM.etal.ArchInternMed.2009;169(12):1156-62245808名退役軍人住院的2103422次記錄的回顧性分析高鉀血癥的評估

——基礎(chǔ)疾病和合并疾病高鉀血癥的評估

——基礎(chǔ)疾病和合并疾病糖尿病胰島素抵抗低腎素低醛固酮急性腎損傷高分解代謝組織損傷和/或壞死其他低鈣低鎂血癥腎小管酸中毒等心血管疾病傳導(dǎo)障礙心律失常等血鉀超過6.5mmol/L的患者中僅50%出現(xiàn)典型的心電圖改變1心電圖診斷高鉀血癥的敏感性和特異性低2Am.J.Med.Sci.347,242-243(2014)Clin.J.Am.Soc.Nephrol.3,324-330(2008)心室纖顫心房靜止室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長ST段壓低T波高尖T波高尖正常高鉀血癥的評估

——心電圖的應(yīng)用高鉀血癥的治療

——治療指南naturereviews(nephrology),Vol(10),Nov,2014,657高鉀血癥的治療

——治療時機(jī)高鉀血癥的治療

——飲食指導(dǎo)盡量少用：海帶、紫菜、蘑菇、香菇、菠菜、空心菜、土豆山藥、香蕉、橙子、番茄、洋蔥等避免攝入：咖啡、濃茶、肉湯、蜜餞等目標(biāo)低鉀飲食的鉀攝取≤2to3g/d(約50to75mmol/d)高鉀血癥的治療

——藥物治療血鉀>5.5mmol/L排除假性高鉀血癥無需治療血鉀>6.0mmol/L或ECG檢查異常是否無需急診治療降鉀藥物治療是否限制飲食中鉀的攝入停用可能導(dǎo)致高鉀血癥的藥物采取措施避免高鉀血癥的再發(fā)高鉀血癥的處理流程高鉀血癥的危害——“沉默的殺手”高鉀血癥的治療——“個體化”

因病因而異

因血鉀水平和升高速度而異

因基礎(chǔ)疾病和合并疾病