血壓測(cè)量方法及質(zhì)量控制

血壓自測(cè)指導(dǎo)血壓測(cè)量的意義診斷高血壓評(píng)估高血壓的嚴(yán)重程度觀察高血壓的治療效果預(yù)測(cè)心腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)提高治療依從性,減少急性事件的發(fā)生

血壓概念血壓是如何形成血壓分型血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的壓力稱血壓也可以說(shuō)是血液作用于單位面積血管壁上的壓力收縮壓：心臟收縮時(shí)血液對(duì)血管的壓力舒張壓：心臟舒張時(shí)血液對(duì)血管的壓力平均動(dòng)脈壓：=舒張壓+1／3脈壓.血壓概念

脈壓：=收縮壓-舒張壓什么是最高血壓，最低血壓？最高血壓是心臟收縮，根據(jù)輸出的血液，血管壁最膨脹時(shí)受到的壓力。最低血壓是心臟舒張，血管壁回到原位時(shí)受到的壓力。血壓概念血壓?jiǎn)挝籏pa與mmHg的區(qū)別血壓測(cè)量值一般有多種表示單位，mmHg比較常用，而Kpa是國(guó)際通用的壓力單位。1Kpa=7.5mmHg1mmHg=0.133Kpa血壓概念什么是高血壓？根據(jù)WHO/ISH（世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)）公布數(shù)據(jù)：最高血壓在140mmHg（18.62Kpa）以上，最低血壓在90mmH（11.97Kpa）以上時(shí)稱為高血壓。血壓概念診室血壓CBP：是由醫(yī)務(wù)人員在診室按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行測(cè)量，有可能產(chǎn)生白大衣效應(yīng)，又稱白大衣血壓。動(dòng)態(tài)血壓ABPM：是由自動(dòng)的血壓測(cè)量?jī)x器完成，24小時(shí)測(cè)量次數(shù)較多，無(wú)測(cè)量者誤差，可避免白大衣效應(yīng)，并可測(cè)量夜間睡眠期間的血壓，它既可客觀地測(cè)量血壓，還可以評(píng)估血壓短時(shí)變異和晝夜節(jié)律。家庭自測(cè)血壓SBPM：由受測(cè)者自我或家庭成員完成，是在家庭熟悉環(huán)境中，也可以避免白大衣效應(yīng)。家庭自測(cè)可用于評(píng)估數(shù)日、數(shù)月甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長(zhǎng)期變異和降壓療效，有助于增強(qiáng)高血壓患者的參與意識(shí)，改善治療依從性。血壓測(cè)量分類

血壓測(cè)量工具介紹血壓測(cè)量史話話1733年最最早的血壓壓測(cè)量1828年U形貢壓力計(jì)1847年波波動(dòng)曲線記記錄器1854年第第一個(gè)非破破壞性的血壓壓測(cè)量裝置1856年首首次實(shí)施準(zhǔn)確確的血壓測(cè)量量（但有創(chuàng)））1881年世世界第一個(gè)血血壓機(jī)誕生1896年袖袖帶與血壓計(jì)計(jì)連接測(cè)量（（設(shè)計(jì)上突破破）1905年聽聽診器應(yīng)用到到血壓測(cè)量（（舒張壓）血壓測(cè)量工具具的演變（一一)直接測(cè)壓法汞柱血壓計(jì)彈簧表血壓計(jì)電子血壓計(jì)動(dòng)態(tài)血壓計(jì)血壓測(cè)量工具具的演變（二二）間接法測(cè)量?jī)x儀器血壓測(cè)量?jī)x的的選擇血壓測(cè)量方法血壓測(cè)量?jī)x診所血壓水銀柱式血壓計(jì)家庭自測(cè)血壓電子血壓計(jì)（自動(dòng)、半自動(dòng)）動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀水銀柱式血壓壓計(jì)與電子血血壓計(jì)的比較較水銀柱式血壓計(jì)電子血壓計(jì)準(zhǔn)確性好好重復(fù)性（可靠性）較好好操作不容易掌握容易掌握對(duì)環(huán)境污染水銀泄漏會(huì)引起環(huán)境污染無(wú)污染價(jià)格100元全自動(dòng)400元左右半自動(dòng)200元左右影響血壓因素素血壓測(cè)量影響響因素器械因素環(huán)境因素臨床干預(yù)因素實(shí)際操作影響被測(cè)者狀態(tài)4、精神狀態(tài)、睡眠、膀胱胱充盈、吸煙煙、飲酒、飲飲咖啡、洗澡澡后體位：聽診器置袖帶帶內(nèi)：血壓壓偏低放氣過(guò)快：收收縮壓低，舒舒張壓高水銀不足、袖帶氣囊尺尺寸2.環(huán)境嘈雜冬冬季寒冷血血壓升高夏季血管擴(kuò)張張血壓降低3.假性高血壓白大衣效應(yīng)心律失常者血壓值偏差以上因素盡可能避免血壓測(cè)量影響響因素

與醫(yī)生相比較請(qǐng)檢查產(chǎn)生變化的原因最高血壓最低血壓偏高偏低偏高偏低示波法操作不當(dāng)袖帶卷綁情況卷綁緊√√卷綁松√√袖帶位置比心臟高√√比心臟低√√身體狀況不佳氣溫高、出汗多√√低√√興奮、入浴，運(yùn)動(dòng)中或剛運(yùn)動(dòng)完進(jìn)食1小時(shí)內(nèi)，咖啡、茶、吸煙、有尿意、在醫(yī)生面前（易緊張者）√√剛出浴、飲酒后、深呼吸√√血壓測(cè)量的質(zhì)質(zhì)控要求血壓測(cè)量質(zhì)控控要求測(cè)壓前的規(guī)范范要點(diǎn)：室內(nèi)環(huán)境：檢檢查應(yīng)在安靜靜溫暖的房間間中進(jìn)行，理理想的室內(nèi)溫溫度在在攝氏21度左右。血壓測(cè)量質(zhì)控控要求測(cè)壓前的規(guī)范范要點(diǎn)：被測(cè)者：不要穿緊身衣衣服，脫去外外套、毛衣等等較厚衣服，，裸露上臂或穿穿較薄的衣服服（使用電電子血壓計(jì)衣衣服袖子不能能往上拉，必必須往下拉直直）測(cè)量前1小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免免進(jìn)行以下活活動(dòng)：劇烈的的運(yùn)動(dòng)或鍛煉煉；進(jìn)食、喝喝飲料（水除除外）、特別別是含咖啡因因的飲料；長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間暴露于于過(guò)高或過(guò)低低的溫度下，，服用影響血血壓的藥物等等。測(cè)量前30分鐘應(yīng)停止吸吸煙，排空膀膀胱。在室溫下休息息5-10分鐘，情緒平平穩(wěn)，肌肉盡盡量放松。血壓測(cè)量質(zhì)控控要求正確的選擇血血壓的測(cè)量部部位上臂是標(biāo)準(zhǔn)的的測(cè)量部位推薦第一次測(cè)測(cè)壓時(shí)要測(cè)兩兩上肢偏癱和乳腺手手術(shù)恢復(fù)期的的患者應(yīng)在健健側(cè)上測(cè)量血壓測(cè)量質(zhì)控控要求血壓測(cè)量時(shí)間間的選擇兩峰一谷什么時(shí)間測(cè)量量血壓？需藥物調(diào)整的高血壓尚沒(méi)有確診高血壓不需調(diào)整降壓壓藥的高血壓壓每天測(cè)量4次清晨剛起床床、上午9-10點(diǎn)、下午2－3點(diǎn)、晚上臨睡睡前。春季和秋季的的上午9;00-10;00測(cè)量血壓每周測(cè)量2次血壓即可根根據(jù)情況而定定服用長(zhǎng)效降壓壓藥物（清晨或上午））和（下午或或晚上）受測(cè)者體位：：坐位、仰臥臥位坐坐位位：靠背、手手臂裸露外展展45°、足平放勿交交叉手臂位置：心心臟、血壓計(jì)計(jì)、被測(cè)肢體體保持同一水水平血壓測(cè)量質(zhì)控控要求坐位袖帶血壓計(jì)血壓測(cè)量質(zhì)控控要求袖帶規(guī)格氣囊長(zhǎng)度應(yīng)有有臂圍80%氣囊寬度至少少是臂圍40%血壓測(cè)量質(zhì)控控要求聽診器胸件的的放置聽診器不塞入入袖帶肱動(dòng)脈位肘關(guān)關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)袖帶置肘關(guān)節(jié)節(jié)自然皺折上上2-3cm血壓測(cè)量質(zhì)控控要求充氣過(guò)程的規(guī)規(guī)范充氣:平穩(wěn)而快速，，至肱動(dòng)脈搏搏動(dòng)消失后升升高20-30mmhg。放氣:緩慢2-3mmhg/S，對(duì)于心動(dòng)過(guò)過(guò)緩的患者要要求每博下降2mmhg。測(cè)量血壓的次次數(shù)規(guī)范要注意測(cè)量系列讀數(shù)時(shí);第一次最高第二次讀數(shù)，間隔時(shí)間至少1-2分鐘，取均值第三次讀數(shù)，前兩次差異＞5mmhg，取均值作為診斷：血壓讀數(shù)至少少三次，并相相隔一周。家中，取3-4W多個(gè)測(cè)量讀數(shù)數(shù)均值血壓的測(cè)量方方法與步驟電子血壓計(jì)的的測(cè)量方法電子血壓計(jì)自動(dòng)式:不需手動(dòng)充氣氣者為全自動(dòng)動(dòng)式半自動(dòng)式:手動(dòng)充氣者為為半自動(dòng)式電子血壓計(jì)計(jì)的測(cè)量方方法原理：利用袖帶內(nèi)內(nèi)高靈敏度度的傳感器器，采用示示波法進(jìn)行行血壓測(cè)量量，它可以以自動(dòng)記錄錄動(dòng)脈中的的血液流動(dòng)動(dòng)狀態(tài)并把把其轉(zhuǎn)化成成數(shù)字形式式，測(cè)量時(shí)時(shí)不需使用用聽診器電子血壓計(jì)計(jì)的測(cè)量方方法脫去厚重及及袖口較緊緊的衣物，，安靜休息息5分鐘，精神神放松（建建議做三次次深呼吸））。向被測(cè)者解解釋血壓測(cè)測(cè)量注意事事項(xiàng)。正確的姿勢(shì)勢(shì)：安靜、、舒適地坐坐于有靠背背的座椅上上。兩腿自自然分開（（不能交叉叉），全身身自然放松松。電子血壓計(jì)計(jì)的測(cè)量方方法正確的纏法法：氣囊袋袋緊縛于上上臂，其△△標(biāo)記應(yīng)對(duì)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈脈處；袋的的下緣應(yīng)在在肘窩上1～2cm正確的高度度：上臂應(yīng)應(yīng)與心臟保保持同一水水平。加壓過(guò)程中中橡膠球擠擠壓快速均均勻。根據(jù)血壓值值再充氣高高出30-50mmhg，全自動(dòng)臂臂帶開始充充氣時(shí)，按按住【開始/停止】按鈕，直到到臂帶的充充氣壓力比比預(yù)計(jì)的高高出30-50mmhg（不知調(diào)查查者的血壓壓值時(shí)首次次充氣170mmhg，血壓計(jì)充充氣壓力不不超過(guò)299mmhg），。自動(dòng)測(cè)壓過(guò)過(guò)程，患者者不能有動(dòng)動(dòng)作（避免免講話、移移動(dòng)身體、、肢體等干干擾因素）），否則因因肌肉運(yùn)動(dòng)動(dòng)出現(xiàn)的假假波，使測(cè)測(cè)壓失敗或或血壓值偏偏高。兩次測(cè)壓之之間間隔1-2分鐘。電子血壓計(jì)計(jì)的測(cè)量方方法不適合下例例人群使用用：過(guò)度肥胖和和水腫者心律失常者者脈搏極弱，，嚴(yán)重呼吸吸困難和低低體溫病人人心率低于40次／分和高高于240次／分的病病人大出血、低低血容量、、休克等血血壓急劇變變化的病人人帕金森氏癥癥患者。電子血壓計(jì)計(jì)的測(cè)量方方法電子血壓計(jì)計(jì)特殊情況況的處理：：EE提示充氣不不足，等待待2-3分鐘，根據(jù)據(jù)血壓值再再充氣高出出30-50mmhg.全自動(dòng)血壓壓計(jì)開始充充氣時(shí)，按按住『開始/停止』按鈕，直到到充氣比預(yù)預(yù)計(jì)血壓值值高出30-50mmhg。E充氣過(guò)量。。E測(cè)量不出，，排除各種種干擾因素素2-3分鐘重新測(cè)測(cè)量。電子血壓計(jì)計(jì)的測(cè)量方方法電子血壓計(jì)計(jì)"校對(duì)"的建議第第一次次用水銀血血壓計(jì)測(cè)量量血壓，休休息3分鐘后，用用電子血壓壓計(jì)測(cè)量第第二次，然然后再休息息3分鐘，最后后再用水銀銀血壓計(jì)測(cè)測(cè)量第三次次。取第一一次和第三三次測(cè)量的的平均值，，與第二次次用電子血血壓計(jì)測(cè)量量值相比，，其差值一一般應(yīng)小于于5毫米汞柱。。電子血壓計(jì)計(jì)測(cè)量的影影響因素1.電子血壓計(jì)計(jì)和適用人人群的選擇擇電子血壓計(jì)計(jì)有兩種:手臂式和手手腕式。手手腕式電子子血壓計(jì)不不適合患有有末梢循環(huán)環(huán)障礙的人人群。因?yàn)闉榛加心┥疑已h(huán)障礙礙的病人手手腕血壓與與上臂血壓壓的測(cè)量值值會(huì)相差很很大。糖尿尿病、高血血壓、高血血脂和老年年患者都會(huì)會(huì)有不同程程度的末梢梢循環(huán)障礙礙,不宜選用手手腕式電子子血壓計(jì)。。故手臂式式血壓計(jì)比比較常用。。目前市場(chǎng)上上還有“指指套式血壓壓計(jì)”和““手表式血血壓計(jì)”,嚴(yán)格的講只只能稱其為為“指端脈脈搏壓力計(jì)計(jì)”。因?yàn)闉槠錅y(cè)量方方式?jīng)Q定其其所測(cè)得的的“血壓””僅僅是指指端脈搏壓壓力值,與真實(shí)的動(dòng)動(dòng)脈血壓值值之間存在在較大的差差距,不能作為血血壓計(jì)使用用電子血壓計(jì)計(jì)測(cè)量的影影響因素2.袖帶的尺寸寸電子血壓計(jì)計(jì)一般采用用示波法原原理:測(cè)量時(shí)先給給袖帶充氣氣,阻斷動(dòng)脈血血流,然后開始放放氣。在放放氣過(guò)程中中,搏動(dòng)的動(dòng)脈脈血流產(chǎn)生生了振蕩,并疊加在氣氣袋上,引起袖帶內(nèi)內(nèi)空氣的波波動(dòng),形成一個(gè)疊疊加了振蕩蕩脈沖的壓壓力示波波波形,電子血壓計(jì)計(jì)就根據(jù)這這些波形得得到血壓測(cè)測(cè)量值。由由于壓力波波形的大小小與袖帶內(nèi)內(nèi)的空氣成成反比,所以充滿空空氣的袖帶帶與未充滿滿空氣的袖袖帶相比,它給出的壓壓力波形要要小些。而而袖帶內(nèi)空空氣充滿的的程度取決決于袖帶內(nèi)內(nèi)氣囊的大大小,因此此袖袖帶帶的的尺尺寸寸直直接接影影響響到到血血壓壓的的測(cè)測(cè)量量結(jié)結(jié)果果電子子血血壓壓計(jì)計(jì)測(cè)測(cè)量量的的影影響響因因素素4.測(cè)量量的的范范圍圍不同同類類型型、、不不同同品品牌牌的的電電子子血血壓壓計(jì)計(jì)測(cè)測(cè)量量范范圍圍是是有有差差異異的的。。如如有有的的電電子子血血壓壓計(jì)計(jì)收收縮縮壓壓(高壓壓)的測(cè)測(cè)量量上上限限為為6.7kPa(200mmHg),舒張張壓壓(低壓壓)的測(cè)測(cè)量量上上限限為為0.00kPa(150mmHg),患者者的的血血壓壓值值超超出出這這個(gè)個(gè)范范圍圍,電子子血血壓壓計(jì)計(jì)就就可可能能測(cè)測(cè)量量不不準(zhǔn)準(zhǔn)或或測(cè)測(cè)量量不不出出來(lái)來(lái)。。5.血壓壓的的自自身身變變化化正常常人人一一天天中中收收縮縮壓壓的的變變化化幅幅度度在在20—40mmHg之間間,舒張張壓壓的的變變化化幅幅度度在在10—20mmHg之間間,人在在睡睡眠眠時(shí)時(shí)也也有有5—10mmHg的波波動(dòng)動(dòng)起起伏伏。。在在緊緊張張焦焦慮慮的的情情況況下下和和在在平平靜靜安安詳詳?shù)牡臓顮顟B(tài)態(tài)下下測(cè)測(cè)得得的的血血壓壓值值可可相相差差20—50mmHg。實(shí)實(shí)際際上上血血壓壓計(jì)計(jì)測(cè)測(cè)出出的的數(shù)數(shù)值值反反映映的的是是人人體體測(cè)測(cè)量量時(shí)時(shí)刻刻的的血血壓壓值值(即時(shí)時(shí)血血壓壓值值)。人人體體的的血血壓壓總總是是在在不不斷斷變變化化的的,每次次測(cè)測(cè)量量血血壓壓的的不不同同屬屬正正常?，F(xiàn)現(xiàn)象象,兩次測(cè)量量到同一一血壓值值是十分分罕見(jiàn)的的。電子血壓壓計(jì)測(cè)量量的影響響因素6.環(huán)境影響響不要在測(cè)測(cè)血壓時(shí)時(shí)使用移移動(dòng)電話話,也不要在在電子血血壓計(jì)工工作的附附近使用用移動(dòng)電電話。使使用環(huán)境境的電磁磁干擾,噪音干擾擾,測(cè)量期期間病病人的的肢體體移動(dòng)動(dòng)、顫顫抖痙痙攣等等,都會(huì)影影響電電子血血壓計(jì)計(jì)的測(cè)測(cè)量準(zhǔn)準(zhǔn)確。。7.其他因因素水銀血血壓計(jì)計(jì)采用用的是是科氏氏音法法。是是通過(guò)過(guò)醫(yī)生生用聽聽診器器來(lái)聽聽血管管內(nèi)血血液流流動(dòng)的的聲音音來(lái)測(cè)測(cè)量血血壓,由于每每個(gè)人人的聽聽力反反映速速度、、使用用習(xí)慣慣、讀讀數(shù)時(shí)時(shí)的視視差、、觀測(cè)測(cè)誤差差、估估讀誤誤差等等不一一樣,造成測(cè)測(cè)量的的結(jié)果果也不不一樣樣。而而電子子血壓壓計(jì)采采用的的是示示波法法原理理,是通過(guò)過(guò)測(cè)量量血液液流動(dòng)動(dòng)時(shí)對(duì)對(duì)血管管壁產(chǎn)產(chǎn)生的的振動(dòng)動(dòng)換算算出血血壓值值,電子血血壓計(jì)計(jì)測(cè)出出什么么值就就顯示示什么么值。。高血壓壓治療療評(píng)估估程序序測(cè)量血壓升高靶器官官損害害家庭自自測(cè)血血壓靶器官官損害害24h動(dòng)態(tài)血血壓開始治治療開始治治療繼續(xù)監(jiān)監(jiān)測(cè)有＜125/76≥135/85≥130/80＜130/80125/76~~135/85預(yù)防高高血壓壓7要素控制吸吸煙、、飲酒酒量。。注意營(yíng)營(yíng)養(yǎng)平平衡，，多吃吃含蛋蛋白質(zhì)質(zhì)的食食物。。洗澡水水不宜宜過(guò)熱熱。保持心心情舒舒暢。。適當(dāng)攝攝取鹽鹽分，，多吃吃蔬菜菜水果果。多散步步，開開展適適度的的體育育鍛煉煉。保持良良好的的睡眠眠，保保持大大便通通暢。。高血壓壓防治治的誤誤區(qū)1、年輕輕人無(wú)無(wú)需注注意自自己的的血壓壓2、老年