職業(yè)安全防護

職業(yè)安全防護

特殊工作環(huán)境（病原微生物集中）工作對象特殊遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高職業(yè)防護關(guān)愛自己、關(guān)愛病人職業(yè)防護之標準預(yù)防

根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。標準預(yù)防的三個概念（1）一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物都視為有傳染性。（2）雙向防護：（3）三種隔離：根據(jù)傳播途徑建立接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離管理措施。標準預(yù)防的六項措施

手衛(wèi)生戴手套戴口罩、面罩、帽子穿防護衣環(huán)境消毒（污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理）廢棄物處理針刺傷處理流程

WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》

本標準規(guī)定了醫(yī)院隔離的管理要求、建筑布局與隔離要求、醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用和不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防。4隔離的管理要求5建筑布局與隔離要求6醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用7不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防附錄A口罩的佩戴方法附錄B護目鏡或防護面罩的戴摘方法附錄C無菌手套戴脫方法附錄D隔離衣與防護服穿脫方法附錄E常見傳染病傳染源、傳播途手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最經(jīng)濟、最簡便、最有效措施！一、手衛(wèi)生七步洗手法--內(nèi)外夾弓大力腕第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換

你會正確洗手嗎？德國用熒光液考核洗手是否規(guī)范！

什么時候必須選擇流動水洗手？

手上有肉眼可見污染物；

六步/七步洗手法洗手步驟口訣：內(nèi)外夾弓大立腕什么時候可以以采用快速手手消？如果沒有明顯顯的污染，可以酒精擦手手液替代洗手手GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生生標準》醫(yī)護人員手衛(wèi)衛(wèi)生要求衛(wèi)生生手消毒后醫(yī)醫(yī)務(wù)人員手表面面的菌落總數(shù)數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒后后醫(yī)務(wù)人員手手表面的菌落總總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。手衛(wèi)生五個黃黃金時刻要牢牢記！2前3后二、戴手套的的要求1、當接觸血液液、體液、排排泄物、分泌泌物及破損的的皮膚黏膜時時應(yīng)戴手套；；2、手套可以防防止醫(yī)務(wù)人員員把自身手上上的菌群轉(zhuǎn)移移給病人的可可能性；3、手套可以預(yù)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員員變成傳染微微生物時的媒媒介；即防止止醫(yī)務(wù)人員將將從病人或環(huán)環(huán)境中污染的的病原在人群群中傳播。4、在兩個病人人之間一定更更換手套，手套也不能代代替洗手。應(yīng)根據(jù)不同操操作的需要，，選擇合適種種類和規(guī)格的的手套.a)接觸患者的血血液、體液、、分泌物、排排泄物、嘔吐吐物及污染物物品時，應(yīng)戴清潔手套套。b)進行手術(shù)等無無菌操作、接接觸患者破損損皮膚、粘膜膜時，應(yīng)戴無菌手套套。C)一次性手套應(yīng)應(yīng)一次性使用用。不同患者采樣樣時要更換手套?。∈痔椎膽?yīng)用指指征脫去手套的手手及時清洗，手套套不能代替洗手戴手套的手不不得接觸環(huán)境境物表三、正確使用口罩罩、防護鏡和和面罩戴口罩及護目目鏡也可以減減少病人的體體液、血液、、分泌物等液液體的傳染性性物質(zhì)飛濺到到醫(yī)護人員眼眼睛、口腔及及鼻腔粘膜2003SARS的爆發(fā)引發(fā)我我的深思SARS的起因是社區(qū)區(qū)感染，但其其疫情的發(fā)展展、失控多數(shù)數(shù)與醫(yī)院感染染密切相關(guān)；；中國內(nèi)地感染染SARS累計5327例，醫(yī)務(wù)人員達1000名左右，占20%；因SARS死亡349人，有統(tǒng)計報報告其中1／3是戰(zhàn)斗在第一一線的醫(yī)務(wù)人人員；醫(yī)院既是治療療SARS的場所，也是是最重要的疫情傳傳播地！如何選擇合適適的口罩呢？？2003年5月12日國家食品藥藥品監(jiān)督管理理局頒布了319號令，通知普通脫脂脂棉紗布口罩罩不作為醫(yī)療療器械管理，，說明紗布口罩罩不能作為醫(yī)醫(yī)用個人防護護用品使用。。2003年有關(guān)機構(gòu)在在國家指定的的醫(yī)療器械檢檢測中心對16層紗布口罩和和24層紗布口罩進進行了過濾效效果側(cè)定，結(jié)結(jié)果發(fā)現(xiàn)16層紗布口罩的的過濾效果僅僅為24%，24層紗布口罩的的過濾效果也也只有36.8%。一次性醫(yī)用口口罩用于一般般防護由3層無紡布構(gòu)成成。國家沒有有規(guī)定一次性性醫(yī)用口罩過過濾效率的具具體要求；醫(yī)醫(yī)院采購時要要索取產(chǎn)品標標準，了解產(chǎn)產(chǎn)品的相關(guān)性性能。一次性性醫(yī)用用口罩罩用于于醫(yī)療療機構(gòu)構(gòu)工作作人員員的一一般防防護。。醫(yī)用外外科口口罩用用于飛飛沫隔隔離醫(yī)用外外科口口罩有有行業(yè)業(yè)標準準，國國家作作為二二類醫(yī)醫(yī)療器器械管管理，，采購購時要要索取取產(chǎn)品品的醫(yī)醫(yī)療器器械注注冊證證。醫(yī)用外外科口口罩分分3層，外外層有有阻水水作用用，可可防止止飛沫沫進入入口罩罩至里里面；；中層層有過過濾作作用，，對細細菌過過濾效效率應(yīng)應(yīng)不小小于95%，對0.3μm非油性性顆粒粒的過過濾效效率應(yīng)應(yīng)不小小于30%；近近口鼻鼻的內(nèi)內(nèi)層用用以吸吸濕。。實際使使用時時一定定要分分清醫(yī)醫(yī)用外外科口口罩的的內(nèi)外面面，不能反反戴；一般般鼻夾結(jié)結(jié)構(gòu)是是在外外面的的。醫(yī)用外外科口口罩用用于飛飛沫隔隔離的的防護護，在在感染染性疾疾病科科以及發(fā)發(fā)熱門門診等等需要要佩戴戴醫(yī)用用外科科口罩罩。一次性性外科科口罩罩佩戴戴方法法N95口罩≠≠醫(yī)醫(yī)用防防護口口罩?。ARS期間WHO推薦醫(yī)醫(yī)護人人員使使用N95口罩，，是因因為當當時沒沒有醫(yī)醫(yī)用防防護口口罩。。N95是用于于職業(yè)業(yè)粉塵塵防護護的口口罩。。沒有有表面面抗?jié)駶裥院秃脱阂鹤韪舾裟芰α?。目前美美?M公司1860型號是是最經(jīng)經(jīng)典的的碗狀狀結(jié)構(gòu)構(gòu)，9132型號是折疊疊結(jié)構(gòu)構(gòu)的。。醫(yī)用防防護口口罩佩佩戴方方法１．按按面型型選擇擇普通通/細碼型型號，，拉松松頭帶帶。金金屬軟軟條向向上，，將手手穿過過頭帶帶。２．戴戴上口口罩，，頭帶帶分別別置於頭頂頂後及及頸後後。醫(yī)用防防護口口罩佩佩戴方方法３．將將雙手手的食食指及及中指指由中中央頂頂部向向兩旁旁同時時按壓壓金屬屬軟條條。４．檢檢查妥妥當正壓測測試：：雙手遮遮著口口罩，，大力力呼氣氣。如空氣氣從口口罩邊邊緣溢溢出，，即佩佩戴不不當負壓測測試：：雙手遮遮著口口罩，，大力力吸氣氣。如口罩罩中央央會陷陷下，，如有有空氣氣從口口罩邊邊緣進進入，，即佩佩戴不不當正壓防防護面面罩經(jīng)空氣氣傳播播疾病病患者需需要三三級防防護！！防護眼眼鏡、、面部部防護護罩可能發(fā)發(fā)生噴噴濺的的醫(yī)療療過程程必須須使用用防護護鏡、、面部部防護護罩、、口罩罩手術(shù)、、動脈脈穿刺刺、清清洗醫(yī)醫(yī)療器器械時時要戴戴面部部防護護罩因因血液液、粘粘液濺濺入眼眼中發(fā)發(fā)生率率較高高護目鏡鏡，安安全全的玻玻璃來來防護護眼睛睛面罩需需要保保護整整個面面部皮皮膚四、隔隔離衣衣/防防護衣衣什么情情況下下要穿穿隔離離衣或或防護護衣？？a)接觸經(jīng)經(jīng)接觸觸傳播播的感感染性性疾病病患者者如傳傳染病病患者者、多多重耐耐藥菌菌感染染患者者等時時。b)對患者者實行行保護護性隔隔離時時，如如大面面積燒燒傷患患者、、骨髓髓移植植患者者等患患者的的診療療、護護理時時。c)可能受受到患患者血血液、、體液液、分分泌物物、排排泄物物噴濺濺時美國轉(zhuǎn)運埃博拉拉患者者的個人人防護護五、、污污染染的的醫(yī)醫(yī)療療儀儀器器設(shè)設(shè)備備或或物物品品的的處處理理①可可復(fù)復(fù)用用的的醫(yī)醫(yī)療療用用品品和和醫(yī)醫(yī)療療設(shè)設(shè)備備，，在在用用于于下下一一病病人人時時根根據(jù)據(jù)需需要要進進行行消消毒毒或或滅滅菌菌處處理理。。②處理被被血液、、體液、、分泌物物、排泄泄物污染染的儀器設(shè)備備時，要防止止工作人人員皮膚膚和黏膜膜暴露，，工作服服的污染染，以致致將病原原微生物物傳播給給病人和和污染環(huán)環(huán)境。③需重復(fù)復(fù)使用的的利器，應(yīng)放在在防刺的的容器內(nèi)內(nèi)，以便便運輸、、處理和和防止刺刺傷。④一次性性使用的的利器，如針頭頭等放置置在防刺刺、防滲滲漏的容容器內(nèi)進進行無害害化處理理。我院目前前職業(yè)暴露露80%集中在3年內(nèi)低年年資的護護士，暴暴露原因因主要來來源是針針刺傷“艾滋驚驚魂”事事件再敲敲職防警警鐘“艾滋驚魂魂”的事件：：一病人人先砍傷傷仇家，，十多天天后被報報復(fù)對方方將他的的手、腳腳、跟腱腱砍斷。。2003年7月23日，120”急救車送送到廣州州中醫(yī)藥藥大學(xué)第第一附屬屬院搶救救。當時時病人血血肉模糊糊，鮮血血噴到了了當班急急診科醫(yī)醫(yī)生的身身上、臉臉上和眼眼睛里。。另一名名醫(yī)生為為病人清清理縫合合傷口時時，手指指被扎破破；手術(shù)術(shù)中醫(yī)生生的大衣衣、口罩罩都被病病人噴出出的鮮血血染濕了了。6小時搶救救，脫離離險境。。而三天后后的檢查查結(jié)果：：病人HIV抗體反應(yīng)應(yīng)呈強陽陽性！經(jīng)經(jīng)CDC復(fù)查證實實，是HIV攜帶者，，9名醫(yī)護人人員不能能排除感感染艾滋滋病的可可能，一一年里接接受醫(yī)學(xué)學(xué)觀察。。分別在在4周、8周、3月、半年年和一年年進行五五次抽血血化驗禁止將針針頭放置置在床邊、小小車頂部部使用后，，應(yīng)立即即丟入尖銳物物收集箱箱應(yīng)用重新新蓋帽裝裝置尖銳物收收集箱應(yīng)放在使使用處禁止雙手手重新蓋蓋帽禁止用手手移去注射器器針頭針刺傷職職業(yè)暴露露刺傷相關(guān)因素刺傷深度度深度刺傷傷引起感染染幾率大于淺度刺傷傷不同器械械和被污污染液體體的量中空針頭頭沾染的血血量大引引起感染染幾率大大于縫針針和刀接觸路徑徑針刺感染大于于粘膜接接觸時間長短短被與病人人剛接觸后后的銳器刺刺傷引起起的感染染幾率大大于放置置數(shù)小時時后銳器器處理步驟驟1局部緊急急處理在傷口旁旁向輕輕輕擠壓，，盡可能能擠出損損傷的血血液再用肥皂皂液和大大量流動動水沖洗洗污染的的傷口沖洗后用用75%酒精、0.5%碘伏消毒毒傷口皮膚和粘粘膜污染染時，立立即用肥肥皂液和和流動水水清洗污染染的皮膚膚濺入口腔腔、眼睛睛等部位位，用清清水、自自來水或或生理鹽水反復(fù)復(fù)沖洗粘粘膜職業(yè)暴露露后的處處理步驟驟步驟1：局部緊緊急處理理步驟2：報告與與記錄步驟3：暴露的的評估步驟4：暴露后后預(yù)防步驟5：暴露后后隨訪案