足副舟骨綜合征診斷分型治療

足副舟骨綜合征診斷分型治療足部副骨發(fā)病率為4%-20%，但只有約

0.1%（千分之一）的成年患者會(huì)出現(xiàn)副舟骨繼發(fā)癥狀，即出現(xiàn)足副舟骨綜合征。主要針對(duì)足副舟骨分型、診斷及治療進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。足副舟骨發(fā)生于舟骨結(jié)節(jié)部第二骨化中心，骨化年齡介于3-12歲之間，是足部最大副骨，主要臨床表現(xiàn)為中足內(nèi)側(cè)疼痛，常在運(yùn)動(dòng)后或夜間偶發(fā)性疼痛。上圖為足副舟骨X線片圖像。分型根據(jù)副舟骨的大小、形態(tài)、與脛后肌腱的關(guān)系、足舟骨與副舟骨之間是否有纖維軟骨相連等情況，將其分為3型。1型副舟骨是位于脛后肌腱跖側(cè)的籽骨樣骨，不與舟骨接觸，不構(gòu)成關(guān)節(jié)面，無(wú)纖維軟骨連接，大多無(wú)癥狀。

2型副舟骨有一部分脛后肌腱附著，與足舟骨通過(guò)纖維軟骨或軟骨相連，形成微動(dòng)關(guān)節(jié)，此型穩(wěn)定性差，可產(chǎn)生臨床癥狀，易被誤診為舟骨結(jié)節(jié)骨折。3型副舟骨與舟骨結(jié)節(jié)部分或完全性骨性相連而形成足舟角骨，關(guān)節(jié)面消失，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，一般不出現(xiàn)癥狀，可在舟骨內(nèi)側(cè)觸及骨性突起。1型副舟骨約占所有病例的30%，其余70%為2型或3型副舟骨。上圖為足副舟骨的3類(lèi)分型。診斷有癥狀足副舟骨患者通常表現(xiàn)為足部?jī)?nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛、局部有壓痛、可捫及皮膚發(fā)紅的骨質(zhì)突起。行走、運(yùn)動(dòng)、穿鞋、足外翻和足底屈曲會(huì)加劇疼痛。出現(xiàn)癥狀多因創(chuàng)傷、炎癥、慢性受壓等因素引起脛后肌腱對(duì)副舟骨反復(fù)牽拉所致。1、足副舟骨診斷首選影像學(xué)檢查為X線片，對(duì)于高度懷疑的病例應(yīng)該加拍攝外側(cè)45°斜位片。

2、CT檢查能夠避免重疊，CT重建可以更好展現(xiàn)副舟骨三維立體結(jié)構(gòu)。3、核磁共振檢查對(duì)軟組織分辨率較高，但不適用于作為人群的普查手段。治療目前針對(duì)足副舟骨綜合征最初首選先進(jìn)行保守治療，治療方式包括密切隨訪觀察；休息冷敷；抗炎、鎮(zhèn)痛藥物治療；支具固定；定制矯形器和步行靴治療。對(duì)于副舟骨綜合征患者若保守治療6個(gè)月后癥狀無(wú)明顯緩解，可行手術(shù)治療。上圖為足副舟骨行Kidner手術(shù)。（A-B）一名22歲男性的術(shù)前X線片顯示2型副舟骨。（C）Kidner手術(shù)術(shù)后X線片顯示舟骨關(guān)節(jié)面被縫合錨穿透。（D）Kidner手術(shù)術(shù)后15個(gè)月X線片顯示距骨關(guān)節(jié)表面破壞。常用手術(shù)治療方式包括

Kidner手術(shù)、改良Kidner手術(shù)、單純切除術(shù)、改良的單純切除術(shù)、經(jīng)皮鉆孔術(shù)、融合術(shù)和改良融合術(shù)等。手術(shù)的主要目的均為緩解疼痛癥狀，并且恢復(fù)脛后肌腱的功能。目前臨床上最常用的是Kidner手術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)。上圖為足副舟骨行關(guān)節(jié)融合術(shù)：（A-B）一名18歲男性的術(shù)前X線片顯示2型副舟骨；（C）術(shù)后第1天X線片。

（D）足副舟骨行關(guān)節(jié)融合術(shù)后1個(gè)月X線片。（E-F）術(shù)3個(gè)月X線片。E圖和F圖X線片顯示關(guān)節(jié)融合術(shù)后融合成功。Kidner