輸血不良反應(yīng)及處理

常見輸血不良反應(yīng)

及處理

重醫(yī)大附一院輸血科譚兵1/10/2023

輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的重要手段之一。輸血療法就像一把雙面鋒利的劍，搶救了成千上萬(wàn)人的性命，同時(shí)有一定風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵詞：輸錯(cuò)血后果1.患者及家屬身體、心理2.醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員由于輸血的風(fēng)險(xiǎn)，輸血前必須權(quán)衡輸血的利弊。征得患者的書面知情同意臨床輸血的風(fēng)險(xiǎn)可分為兩大類：輸血不良反應(yīng)輸血傳播疾病合理輸血，可減少輸血的風(fēng)險(xiǎn)二常見輸血不良反應(yīng)及防治一概述三輸血傳播疾?。ㄒ唬┹斞l(fā)展史1665英國(guó)Lower狗---狗1667法國(guó)Denis羊---人（溶血反應(yīng)）1818英國(guó)Blundell人----人（5/10）1900奧地利Landsteiner發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)1943ACD配方（血液保存3周）1952塑料輸血器材一概述（二）概念輸血不良反應(yīng)或稱輸血反應(yīng)（Transfusionreaction）

在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。（由于輸入血液制品導(dǎo)致的與輸血目的無關(guān)的不良反應(yīng)）

一概述（三）分類

即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24小時(shí)內(nèi)。按時(shí)間遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時(shí)后，甚至十幾天。免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。按免疫學(xué)非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。

按血液成分的種類：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、或其他成分引起的不良反應(yīng)一概述

一概述

表*

輸血不良反應(yīng)的分類急性反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免發(fā)熱反應(yīng)遲發(fā)性溶血反應(yīng)疫過敏反應(yīng)移植物抗宿主病性溶血反應(yīng)輸血后紫癜反輸血相關(guān)急性肺損傷輸血致免疫抑制應(yīng)血小板輸注無效

細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥或血色病非循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎免空氣栓塞疫出血傾向輸血傳播的疾?。ㄝ斞獋魅静。┬澡蹤此嶂卸救纾焊窝?、艾滋病等反非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞*臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)第三版胡麗華主編一概述（四）輸血不良反應(yīng)發(fā)生率

各家報(bào)告發(fā)生率相差較大(2%-10%)數(shù)字偏低一概述

各種血液成分輸血反應(yīng)率*

——————————————————————————————

成分反應(yīng)率（%）

——————————————————————————————

全血1.06

白細(xì)胞6.49

濃縮紅細(xì)胞0.88

洗滌或冰凍紅細(xì)胞0.47

血小板0.40

血漿0.44

*加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報(bào)告

一概述（五）相關(guān)知識(shí)回顧

抗原：凡能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體和致敏淋巴細(xì)

胞，并能與之結(jié)合引起特異性免疫反

應(yīng)

的物質(zhì)稱為抗原?？贵w：由抗原致敏的B細(xì)胞分化為漿細(xì)胞產(chǎn)生

的能與相應(yīng)抗原發(fā)生特異性結(jié)合的免

疫球蛋白。一概述免疫球蛋白的生物學(xué)活性特異性結(jié)合抗原激活補(bǔ)體：IgG1-3和IgM與相應(yīng)抗原結(jié)合后，激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑。IgG4、IgA和IgE的凝聚物可激活補(bǔ)體旁路途徑。調(diào)理作用(IgG)：IgG與顆粒性抗原結(jié)合后，促進(jìn)吞噬細(xì)胞對(duì)顆?？乖耐淌?，此即抗體的調(diào)理吞噬作用。一概述一概述ABOBloodgroups&theirantibodies一概述(一)發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（febrilenonhemolytictransfusionreactionFNHTR)輸血中或輸血后1-2h內(nèi)體溫升高1℃以上，在排除其他導(dǎo)致急性體溫升高的原因后，可認(rèn)為是FNHTR。

FNHTR占總輸血不良反應(yīng)52.1%。多次輸血或多次懷孕婦女中多見。估計(jì)發(fā)生率1:500。二、常見輸血不良反應(yīng)及防治二常見輸血不良反應(yīng)的防治微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)發(fā)熱內(nèi)源性致熱源外源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障通過激活白細(xì)胞產(chǎn)熱>散熱發(fā)熱的機(jī)制二常見輸血不良反應(yīng)的防治病因與發(fā)病機(jī)制（1）致熱原：以前較多，目前極其少見；（2）免疫反應(yīng)：國(guó)內(nèi)比較多見白細(xì)胞抗體為主，其次為血小板抗體。（3）血液保存中產(chǎn)生的細(xì)胞因子FNHTR隨血液貯存時(shí)間延長(zhǎng)而增加，IL-1β、

IL-6和TNF-α。

(一)發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治2.臨床特點(diǎn)

（1）常見于多次輸血者或經(jīng)產(chǎn)婦，有反復(fù)發(fā)熱史。（2）主要癥狀：輸血開始15分鐘～輸血后2小時(shí)內(nèi)，突然發(fā)

熱、寒戰(zhàn)、體溫38～41℃，持續(xù)幾分鐘至幾小時(shí)，自

限性不超過(8-10h)。（3）某些患者伴有消化道癥狀(惡心、嘔吐)、血壓多無變化。（4）病人在麻醉狀態(tài)下很少表現(xiàn)出來。（5）較輕時(shí)發(fā)冷和體溫升高可能是唯一的癥狀。(一)發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治3.診斷與鑒別診斷

無特異性檢查，通常采用排除診斷。(一)發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治FNHTR與細(xì)菌污染血反應(yīng)鑒別

FNHTR細(xì)菌污染血反應(yīng)發(fā)熱有有寒戰(zhàn)有有

血壓無變化低血壓或休克皮膚充血無有程度輕重對(duì)癥處理很快緩解無效二常見輸血不良反應(yīng)的防治4.治療暫停輸血、保持輸液暢通(緩慢滴生理鹽水)。對(duì)癥治療：

對(duì)寒戰(zhàn)期患者：①注意保暖；②寒戰(zhàn)嚴(yán)重時(shí)可注射杜冷丁。對(duì)發(fā)熱期患者：①物理降溫；②給予阿斯匹林0.3g或安乃近0.5g口服或肌注，也可適量給予鎮(zhèn)靜劑安定5mg口服。嚴(yán)密觀察患者生命體征：每15～30分鐘測(cè)體溫、血壓一次。(一)發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治5.預(yù)防血液制品及采輸血器具應(yīng)保證無致熱原物質(zhì)，采血與輸血應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。對(duì)反復(fù)發(fā)生發(fā)熱性輸血反應(yīng)者采取預(yù)防措施，如預(yù)服退熱劑等。對(duì)懷疑或診斷有白細(xì)胞抗體者，建議輸去白紅細(xì)胞的血液制（WBC<5X106/單位，有效防止FNHTR）或輸洗滌RBC。(一)發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治Leucodepletion二常見輸血不良反應(yīng)的防治定義

受血者接受不相容紅細(xì)胞或存在同種抗體的供者血漿，使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生破壞，而引起的反應(yīng)叫溶血性輸血反應(yīng)。（hemolytictransfusionreaction,HTR)溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治概述

按溶血速度分:急性和遲發(fā)性(24h為界）

按溶血部位:血管內(nèi)和血管外

按溶血機(jī)制:免疫性和非免疫性溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治概述溶血性輸血反應(yīng)的通常原因有兩個(gè)：1：人為疏忽輸入了不相容的血液成分

——常見于急性溶血性輸血反應(yīng)

2：輸血前血型血清學(xué)檢查未能檢出潛在的不配合性

——常見于遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治概述

溶血反應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于輸入不相容的紅細(xì)胞的量、血漿中抗體濃度（效價(jià)）和激活補(bǔ)體的能力、補(bǔ)體濃度、抗原的特性、抗體的特性、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能及輸血的速度等。溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治相關(guān)知識(shí)回顧二常見輸血不良反應(yīng)的防治激活物質(zhì)經(jīng)典激活途徑：抗原抗體復(fù)合物是的主要激活物。（IgM、IgG1-3）旁路途徑：細(xì)菌脂多糖、酵母多糖、葡聚糖、凝集的IgA和IgG4等。相關(guān)知識(shí)回顧二常見輸血不良反應(yīng)的防治相關(guān)知識(shí)回顧二常見輸血不良反應(yīng)的防治C5aC5b相關(guān)知識(shí)回顧二常見輸血不良反應(yīng)的防治補(bǔ)體生物學(xué)作用裂解靶細(xì)胞調(diào)理作用免疫黏附：機(jī)體清除循環(huán)免疫復(fù)合物的重要

機(jī)制。炎癥介質(zhì)作用：激肽樣作用(C2a)、

過敏毒素(C3a,C5a)、

趨化因子(C3a,C5a,C567)相關(guān)知識(shí)回顧二常見輸血不良反應(yīng)的防治（acutehemolytictransfusionreaction,AHTR)1病因（1）多為ABO血型不相容輸血引起，人為差錯(cuò)是其主要原因。（2）其次還可見于Jka、K、Fya及某些Rh血型不合。(二）急性溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治2.發(fā)病機(jī)制(二）急性溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治抗原抗體復(fù)合物溶血HbHb尿基質(zhì)凝血內(nèi)源途徑DICⅫ因子交感N↑激肽系統(tǒng)緩激肽毛細(xì)血管通透性↑小動(dòng)脈擴(kuò)張低血壓兒茶酚胺↑腎動(dòng)脈痙攣微血栓凝血因子消耗FDP出血C1-C9肥大細(xì)胞5-羥色胺、組胺C3a、C5a低血壓休克二常見輸血不良反應(yīng)的防治2.發(fā)病機(jī)制（1）紅細(xì)胞與之相應(yīng)的抗體結(jié)合，直接激活補(bǔ)體，紅細(xì)胞破壞，釋放血紅蛋白，超出血漿中珠蛋白結(jié)合血紅蛋白的能力，經(jīng)腎小球?yàn)V出，形成血紅蛋白尿。（2）血紅蛋白量大引起單核巨噬系統(tǒng)能力下降，易合并感染。(二）急性溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治2.發(fā)病機(jī)制（3）紅細(xì)胞基質(zhì)，具有凝血活酶樣作用，可激活機(jī)體凝血系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使體內(nèi)形成高凝狀態(tài)，出現(xiàn)微小血管血栓，激發(fā)DIC；休克。（4）腎功衰的機(jī)理還不完全清楚，但主要是由缺血所致，缺血的原因是低血壓、血管收縮及DIC。(二）急性溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治2.發(fā)病機(jī)制(二）急性溶血性輸血反應(yīng)抗原抗體復(fù)合物觸發(fā)補(bǔ)體系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)血液凝固系統(tǒng)休克DIC急性腎功能衰竭二常見輸血不良反應(yīng)的防治3.臨床表現(xiàn)（1）輸血后數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)出現(xiàn)煩躁、畏寒、發(fā)熱、心悸、胸痛或腰背痛、呼吸困難、心律加快、血壓下降、醬油色樣尿。（2）嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭，可突然發(fā)生休克（煩躁不安、面色蒼白、大汗、脈細(xì)弱、皮膚潮冷、血壓）及凝血障礙(DIC)，甚至死亡。(二）急性溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治3.臨床表現(xiàn)（3）典型的起病癥狀：突然感到恐懼不安、頭脹、全身發(fā)麻、胸部壓迫感、胸痛和背痛。（4）全麻時(shí)出現(xiàn)不能解釋的手術(shù)區(qū)嚴(yán)重出血及低血壓可為溶血反應(yīng)的唯一表現(xiàn)。(二）急性溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治(二）急性溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治4.診斷（1）主要根據(jù)癥狀判斷。（2）立即取患者血液離心分離血漿，觀察血漿顏色，作游離Hb測(cè)定。（3）觀察反應(yīng)后第一次小便顏色，查尿常規(guī)。（4）復(fù)查血型及重作交叉配血試驗(yàn)。

(二）急性溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治4.診斷（5）取病人紅細(xì)胞作直接coomb`s試驗(yàn)。（6）檢查有無非血型不合的溶血原因。

(二）急性溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治5.治療關(guān)鍵是早期診斷和積極治療。治療原則：立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢；根據(jù)病情進(jìn)行抗休克、防治DIC、防止腎衰及對(duì)癥治療，必要時(shí)可進(jìn)行血漿置換。

(二）急性溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治5.治療（1）立即終止輸血，核對(duì)血型，并重做交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水、酶介質(zhì)和間接抗人球蛋白試驗(yàn)）。（2）0.1%腎上腺素0.5～1.0ml皮下注射，或加入5%葡萄糖注射液10～20ml靜注。（3）地塞米松10～20mg或氫化考的松200～300mg靜滴。（4）堿化尿液可選用5%碳酸氫鈉125～250ml靜滴，6～12

小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用。（5）根據(jù)尿量、尿色，補(bǔ)液可選用生理鹽水或(和)葡萄糖鹽水，及低分子右旋糖酐500ml靜滴。（6）輸入相配合的新鮮同型血200～400ml（如為ABO溶血，應(yīng)使用O型洗滌紅細(xì)胞），或冷沉淀5～10u/kg，或凝血酶原復(fù)合物，或單采血小板。二常見輸血不良反應(yīng)的防治5.治療（7）維持血壓，如出現(xiàn)休克，可選用阿拉明20mg或／和多巴胺20～40mg，靜滴。（8）合并DIC的患者，應(yīng)用肝素治療：4000u／小時(shí)（每毫克等于125u）靜滴，以后1500u／小時(shí)維持6～24小時(shí)。（9）為防止腎衰，應(yīng)記錄尿量，維持尿量100ml／小時(shí)，可適當(dāng)給予20%甘露醇100～250ml靜滴或呋塞咪(速尿)40～80mg靜注。經(jīng)上述處理仍然少尿或無尿者，可行血液透析。

(10）嚴(yán)重病例應(yīng)盡早進(jìn)行換血治療。(11）其它：四肢厥冷時(shí)要保暖，發(fā)熱時(shí)行物理降溫（使用冰袋，切忌用酒精擦?。?，呼吸困難或肺氣腫時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，可給氧吸入。二常見輸血不良反應(yīng)的防治5.預(yù)防預(yù)防的首要問題是選擇相適合的血液。試驗(yàn)(配血和血型鑒定)時(shí)注意紅細(xì)胞的濃度，抗原抗體的比例，仔細(xì)觀察結(jié)果。交叉配血除作鹽水法以檢查天然抗體外，還應(yīng)常規(guī)進(jìn)行免疫性抗體篩選，特別是有輸血史、妊娠史和需要反復(fù)輸血的患者。

(二）急性溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治5.預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度(配血及發(fā)血)、切忌拿錯(cuò)標(biāo)本和發(fā)錯(cuò)血輸血前嚴(yán)格查對(duì)。在輸血開始時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人反應(yīng)，特別是在輸血開始30分鐘內(nèi)，要記錄病人體溫、脈博和血壓變化情況一但有異常變化，立即停止輸血。

(二）急性溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治（delayedhemolytictransfusionreaction,DHTR)1病因因輸過（異型）血或妊娠被免疫→再次輸血“回憶反應(yīng)”→體內(nèi)抗體↑↑→血管外溶血。多由ABO以外血型不合引起：抗體多為Jka、Rh（如E、c、D）抗體，也見于抗K及抗Fya?？笶及抗Jka常引起麻煩，這些抗體水平下降很快，使得那些致敏病人輸血前檢查陰性。(三）遲發(fā)型性溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治ccccccC3bC3bC3bC3bCCCC二常見輸血不良反應(yīng)的防治遲發(fā)性溶血反應(yīng)的原因

血清抗體濃度初次接觸抗原第二次接觸抗原誘導(dǎo)期回憶性免疫應(yīng)答初次免疫應(yīng)答（記憶細(xì)胞）二常見輸血不良反應(yīng)的防治2.癥狀與體征

輸血后3～7天發(fā)熱（多為低熱）、黃癥（檸檬黃）、貧血（Hb不升高，甚至下降），多數(shù)無血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。(三）遲發(fā)型性溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治3.治療大多無須治療，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)補(bǔ)液，必要時(shí)可輸交叉配血相合的血液，應(yīng)通知病人和醫(yī)生以保證將來輸血的安全性，未做交叉配血時(shí)，血一定不能輸給這些病人。(三）遲發(fā)型性溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治4預(yù)防（1）詳細(xì)詢問病人輸血史和妊娠史，并認(rèn)真填寫在

輸血申請(qǐng)單上；（2）不能只用鹽水介質(zhì)配血，還應(yīng)加用其它方法交

叉配血；（3）短期內(nèi)多次輸血者，輸血前應(yīng)作抗體篩選試驗(yàn)。(三）遲發(fā)型性溶血性輸血反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治在輸血中或輸血后發(fā)生以蕁麻疹為主的不良反應(yīng)，包括單純蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴(yán)重的呼吸障礙、休克等臨床表現(xiàn)。約占全部輸血反應(yīng)的45%。(四）過敏反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治

1.病因（1）1gA抗體和1gA同種異型抗體：

①1gA缺乏者：多次輸血→類特異性抗IgA—→過敏性休克。

②IgA正常者：多次輸血→1gA同種異型抗體→嚴(yán)重過敏反應(yīng)。(四）過敏反應(yīng)再次輸血二常見輸血不良反應(yīng)的防治

1.病因（2）過敏體質(zhì)：患者平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時(shí)也會(huì)引起過敏反應(yīng)。（3）被動(dòng)獲得性抗體：如供者血清中有青霉素Ab，當(dāng)輸給正在接受青霉素治療的患者，即引起青霉素Ag-Ab反應(yīng)導(dǎo)致過敏反應(yīng)，有些對(duì)金屬元素如鎳過敏(針頭)。

(四）過敏反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治二常見輸血不良反應(yīng)的防治

2.臨床表現(xiàn)（1）輕度：搔癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛，查血嗜酸性粒細(xì)胞↑。（2）血管神經(jīng)性水腫（面部居多），肺部有氣喘性羅音，呼吸困難低血壓。（3）重度：過敏性休克，喉頭水腫(主要見于IgA缺乏癥)。（4）有些患者易伴發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。(四）過敏反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治

3.診斷（1）癥狀與體征。（2）常有過敏史。（3）外周血中白細(xì)胞輕度增高，嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值可增高。(四）過敏反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治

4.治療單純蕁麻疹：一般可不停止輸血，但要放慢輸血速度、嚴(yán)格觀察。口服抗組織胺藥(苯海拉明、異丙嗪等)。中度與重度反應(yīng)：立即停止輸血、保留靜脈輸液，根據(jù)癥狀輕重使用腎上腺素，氫化考的松、鎮(zhèn)靜劑、升壓藥等。喉頭水腫應(yīng)作喉插管或氣管切開術(shù)，準(zhǔn)備O2吸入。(四）過敏反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治

5.預(yù)防

有過敏史者輸血前半小時(shí)服抗組織胺藥，選用洗滌紅細(xì)胞制品，不使用有過敏史的獻(xiàn)血者血液。(四）過敏反應(yīng)二常見輸血不良反應(yīng)的防治

較少見，但后果極為嚴(yán)重。庫(kù)血污染最常見的細(xì)菌為G-b，如大腸b、綠膿b等，也有G+b和球菌，特別是在4℃中生長(zhǎng)的細(xì)菌最危險(xiǎn)。(五）細(xì)菌污染二常見輸血不良反應(yīng)的防治

1.原因（1）血袋消毒不嚴(yán)，血袋質(zhì)量問題(破裂)；（2）獻(xiàn)血員采血部位及受血者輸血部位的不潔和感染病灶;（3）血液貯存過久及血液存放冷藏柜溫度上升導(dǎo)致血液制品變質(zhì)。(五）細(xì)菌污染二常見輸血不良反應(yīng)的防治

2.臨床表現(xiàn)（1）患者的反應(yīng)程度取決于細(xì)菌種類、毒力和輸入數(shù)量。（2）輕者以發(fā)熱為主。（3）重者在輸注少量血液制品后立即發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、面色潮紅、皮膚粘膜充血、煩燥不安、大汗、

呼吸困難、干咳、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓下降、脈細(xì)弱；嚴(yán)重可發(fā)生休克、DIC和急性腎衰而死亡。(五）細(xì)菌污染二常見輸血不良反應(yīng)的防治

2.臨床表現(xiàn)（4）在全麻下作手術(shù)的患者可能只有血壓下降或創(chuàng)面滲血的表現(xiàn)，而無寒戰(zhàn)與發(fā)熱。、

一般情況以高熱、休克和皮膚充血為最常見特征。休克時(shí)皮膚潮紅干燥(五）細(xì)菌污染二常見輸血不良反應(yīng)的防治

3.診斷（1）癥狀與體征。（2）血袋內(nèi)的血呈紫色，特別是有凝塊及溶血時(shí)，提示可能有細(xì)菌污染。（3）對(duì)剩余血作涂片染色鏡檢；余血和患者的血作細(xì)菌培養(yǎng)(不同溫度4℃、20℃、37℃，需O2及厭O2)。（4）患者WBC↑。

(五）細(xì)菌污染二常見輸血不良反應(yīng)的防治

3.治療（1）立即停止輸血，保持輸液通道。（2）抗感染(用大劑量廣譜抗菌素，應(yīng)用愈早愈好)。（3）治療并發(fā)癥（休克、DIC和急性腎衰）。（4）對(duì)癥支持治療。(五）細(xì)菌污染二常見輸血不良反應(yīng)的防治

4.預(yù)防（1）嚴(yán)格消毒處理、加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的管理。（2）血液出庫(kù)及時(shí)輸注，不應(yīng)在室溫放置過久。（3）發(fā)血時(shí)仔細(xì)觀察血液外觀：顏色、溶血、凝塊、氣泡、是否渾濁等。（4）輸血過程嚴(yán)密觀察。(五）細(xì)菌污染二常見輸血不良反應(yīng)的防治（六）輸血相關(guān)性急性肺損傷(transfusion-relatedacutelunginjuryTRALI)

輸血過程中或輸血后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生的成人呼吸窘迫綜合征。二常見輸血不良反應(yīng)的防治（六）輸血相關(guān)性急性肺損傷1.病因

獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸血病人，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致肺水腫和急性呼吸功能不全。2.發(fā)病機(jī)制(不完全清楚)

抗體（供者）＋抗原（受者)、激活補(bǔ)體→中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi)→聚集釋放→蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基→肺血管內(nèi)皮損傷，通透性↑→肺水腫或ARDS。二常見輸血不良反應(yīng)的防治（六）輸血相關(guān)性急性肺損傷3.癥狀和體征

輸血后1～6小時(shí)，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓↓，

兩肺細(xì)濕羅音（但無心力衰竭），X線示雙肺浸潤(rùn)。

五聯(lián)癥（急性呼吸困難、低氧血癥、肺水腫、中度的低血壓和發(fā)熱）。二常見輸血不良反應(yīng)的防治（六）輸血相關(guān)性急性肺損傷4.治療

呼吸支持和保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定5.預(yù)防

妊娠3次以上的女性不宜作獻(xiàn)血者。二常見輸血不良反應(yīng)的防治（七）循環(huán)負(fù)荷過重

大量快速的輸注血液制品極易造成循環(huán)負(fù)荷過重，重則死亡。

最常見于:老年人伴有心肺功能不全、慢性嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥等。二常見輸血不良反應(yīng)的防治（七）循環(huán)負(fù)荷過重臨床特點(diǎn)：輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)突然心率加快、心音減弱、呼吸急促、胸悶、端坐呼吸，頭脹痛。亦常有極度恐懼、煩燥不安、面色蒼白、紫紺、皮膚濕冷、大汗淋漓、脈搏細(xì)弱、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，肺部聽診先有哮鳴音，后有濕鑼音，頸靜脈怒張等。少數(shù)患者可合并心律紊亂，嚴(yán)重者短時(shí)間內(nèi)死亡。二常見輸血不良反應(yīng)的防治（七）循環(huán)負(fù)荷過重臨床上應(yīng)以預(yù)防為主，貧血患者應(yīng)輸濃縮紅細(xì)胞，輸血速度維持在1—2ml/Kg體重/小時(shí)，嚴(yán)密觀察輸血病人。病人發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，讓病人采取坐位，給予對(duì)癥治療，吸氧，利尿，必要時(shí)行放血治療。二常見輸血不良反應(yīng)的防治（八）大量輸血的并發(fā)癥大量輸血的定義：輸血10單位以上，或24小時(shí)內(nèi)輸血達(dá)病人的1個(gè)血容量，或3小時(shí)內(nèi)輸血超過50%血容量。1.枸櫞酸中毒2.體溫過低3.電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂4.凝血功能障礙死亡三聯(lián)癥：酸中毒、低體溫、凝血功能紊亂。二常見輸血不良反應(yīng)的防治其它的輸血不良反應(yīng)輸血相關(guān)性移植物抗宿主??；輸血后紫癜；血小板輸注無效；肺栓塞；含鐵血黃素沉者癥二常見輸血不良反應(yīng)的防治（九）輸血不良反應(yīng)的預(yù)防1、嚴(yán)格掌握輸血指征，科學(xué)合理用血2、認(rèn)真作好輸血前檢查可有效防止溶血反應(yīng)的發(fā)生。二常見輸血不良反應(yīng)的防治

3、認(rèn)真核對(duì)檢查血液和受血者身份4、輸血過程嚴(yán)密觀察輸血過程要先慢后快，嚴(yán)密觀察，尤其是輸血的前15分鐘。出現(xiàn)任何反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告和處理。5、使用白細(xì)胞濾器——預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)白細(xì)胞是引起輸血反應(yīng)的最主要成分二常見輸血不良反應(yīng)的防治(十)發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理程序1、立即停止輸血，維持通道暢通，同時(shí)觀察剩余血外觀；

2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送輸血科檢測(cè)分析；

3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血反應(yīng)為血管內(nèi)溶血，尿中含血紅蛋白）；4