寄生蟲2014八版絳蟲線蟲

醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)

MedicalParasitology

南京醫(yī)科大學(xué)病原生物學(xué)系綜合樓1408室絳蟲

cestodeP159絳蟲（cestode）

主要特點成蟲呈帶狀，又稱為“帶蟲”（tapeworm）；分節(jié)，乳白色，背腹扁平，左右對稱體長因蟲種不同可從數(shù)毫米至數(shù)米蟲體包括：頭節(jié)+頸節(jié)+體節(jié)（鏈體）鏈體據(jù)生殖器官成熟度不同分為：未成熟節(jié)片（幼節(jié)）；成熟節(jié)片（成節(jié)）；妊娠節(jié)片（孕節(jié)）頭節(jié)成節(jié)孕節(jié)無消化道，缺體腔；皮層表面有微毛，靠體壁吸收營養(yǎng)；♀♂同體，每一成熟節(jié)片有一套♀♂生殖器官；成蟲寄生于脊椎動物的消化道中；幼蟲有多個發(fā)育階段，需要不同種類的中間宿主；蟲卵自子宮孔排出或隨孕節(jié)脫落排出；生活史需1～2個中間宿主，屬于生物源性蠕蟲；絳蟲在中間宿主體內(nèi)發(fā)育的時期稱為中絳期（metacestode）(p161)，有多種幼蟲形式。tapeworm主要特點寄生于人體的絳蟲分為假葉目和圓葉目兩類：—假葉目：曼氏迭宮絳蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲等 生活史：需要2個中間宿主蟲卵—鉤球蚴————原尾蚴————裂頭蚴——成蟲—圓葉目：豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、細粒棘球絳蟲等 生活史：通常只需要1個中間宿主蟲卵——六鉤蚴——中絳期——成蟲水1st中間宿主劍水蚤2nd中間宿主魚、蛙終宿主中間宿主終宿主鏈狀帶絳蟲

TaeniasoliumP163鏈狀帶絳蟲（Taeniasolium）又稱豬肉絳蟲、豬帶絳蟲或有鉤絳蟲。成蟲寄生在人體的小腸內(nèi)，引起豬帶絳蟲病。其幼蟲期寄生于豬或人的肌肉和腦等組織內(nèi)，引起豬囊尾蚴?。ㄘi囊蟲病）。我國古醫(yī)藉中稱之為白蟲或寸白蟲。形態(tài)成蟲：乳白色，扁長如帶，前端較細，向后漸扁闊，分節(jié)，700～1000片，長2～4m。

成蟲形態(tài)豬帶絳蟲頭節(jié)頭節(jié)近似球形，直徑0.6~1mm；頭節(jié)上有4個吸盤；頂端有一頂突，其上有2圈小鉤，內(nèi)圈的鉤較大，外圈的鉤較小，共25~50個。成節(jié)近方形，每一成節(jié)具有♀♂生殖器官各一套。睪丸約150～200個，卵巢分左、右兩葉和1個中央小葉。孕節(jié)子宮向兩側(cè)分支，每側(cè)約7～13支，每一支又繼續(xù)分支，呈不規(guī)則樹枝狀；每一孕節(jié)中約含4萬個蟲卵。成蟲形態(tài)蟲卵

呈球形；直徑平均34μm；殼薄易脫落；殼內(nèi)為胚膜，較厚，棕黃色，在光鏡下呈放射狀條紋；內(nèi)含球形的六鉤蚴，有3對小鉤光鏡下豬肉絳蟲、牛肉絳蟲和細粒棘球絳蟲蟲卵形態(tài)相似，難以區(qū)別形態(tài)豬囊尾蚴—

豬帶絳蟲的中絳期豬囊尾蚴俗稱囊蟲，如黃豆大小，為白色半透明的囊狀物，囊內(nèi)充滿透明的囊液被囊尾蚴寄生的豬肉俗稱“米豬肉”或“豆豬肉”

形態(tài)

有一向囊內(nèi)增厚形成向內(nèi)翻卷收縮的頭節(jié)，與成蟲頭節(jié)相似，受膽汁刺激翻出頭節(jié)。豬囊尾蚴形態(tài)蟲卵或孕節(jié)隨糞便排出，污染環(huán)境豬或人因誤食蟲卵或孕節(jié)而感染六鉤蚴孵出，鉆入腸壁，隨血流到達豬或人的肌肉等組織六鉤蚴經(jīng)10周在肌肉等組織中發(fā)育為囊尾蚴人因吃了生的或未煮熟的含活囊尾蚴的肉而感染囊尾蚴在膽汁作用下翻出頭節(jié)，在小腸經(jīng)2~3個月發(fā)育成熟，排出孕節(jié)或蟲卵囊尾蚴可以在任何器官發(fā)育，常見于皮下、腦、眼等人是豬帶絳蟲唯一的終宿主，也可以是中間宿主中間宿主：豬或人感染期：囊尾蚴或蟲卵感染途徑與方式：經(jīng)口感染，生食誤食蟲卵或孕節(jié)從人糞便排出致病階段：囊尾蚴、成蟲成蟲寄生蟲于人小腸、囊尾蚴寄生于（皮下、肌肉、腦、眼等）成蟲壽命：25年LifeCycle人體感染蟲卵的方式有3種：1異體感染—誤食由他人排出的蟲卵或孕節(jié)。2自體內(nèi)重復(fù)感染—豬帶絳蟲病患者腸道內(nèi)成蟲的孕節(jié)脫落，由于患者反胃、惡心、嘔吐，腸道逆蠕動使節(jié)片反流至胃或十二指腸，卵內(nèi)六鉤蚴孵出造成感染。3自體外重復(fù)感染—患者糞便中的蟲卵污染食物或手，被患者本人誤食致感染。致病豬帶絳蟲病

成蟲寄生于人小腸所致。糞便中發(fā)現(xiàn)節(jié)片是常見的求醫(yī)原因，以消化道癥狀為主。豬囊尾蚴?。ㄋ追Q豬囊蟲?。┪：乐厝N感染方式：自體內(nèi)感染；自體外感染；異體感染三個常見寄生部位：皮下、肌肉囊尾蚴病（運動較多的肌肉，如股肌、舌肌等）腦囊尾蚴病眼囊尾蚴病囊尾蚴在皮下形成結(jié)節(jié)，以頭面部、軀干和四肢多見，觸之似軟骨，無壓痛。皮下、肌肉囊尾蚴病致病腦囊尾蚴病約占囊蟲病的80%以上。三大癥狀癲癇顱內(nèi)壓增高精神障礙致病多發(fā)生在單眼，但也可同時累及雙眼。玻璃體和視網(wǎng)膜下最常見?；颊咭暳ο陆?，可感蟲體蠕動，重者可致盲。眼囊尾蚴病致病診斷豬帶絳蟲病診斷（1）糞便查蟲卵、孕節(jié)

陽性率不高，應(yīng)連查三天。（2）試驗性驅(qū)蟲

收集全部糞便，水淘洗后檢查頭節(jié)和孕節(jié)，可以確定蟲種和考核療效。（3）詢問食肉習(xí)慣。囊尾蚴病的診斷

（1）有無絳蟲病史及相應(yīng)的癥狀（2）皮下結(jié)節(jié)手術(shù)摘除（3）眼底鏡（4）X線、CT、B超、MR等（5）免疫學(xué)檢測診斷流行與防治主要分布地區(qū)云南、黑龍江、吉林、山東、河南和河北主要流行因素豬飼養(yǎng)不當(dāng)，如連茅圈人食肉習(xí)慣不當(dāng)（加強肉類管理）治療豬帶絳蟲?。簷壚?南瓜子合劑驅(qū)蟲效果良好。囊尾蚴病：手術(shù)治療；藥物：吡喹酮、阿苯達唑。GlobaldistributionofTaeniasoliumcysticercosis/taeniasisHighprevalenceModerateprevalenceNoinformationavailableLowprevalence(importedcases)肥胖帶絳蟲

TaeniasaginataP168肥胖帶絳蟲

Taeniasaginata肥胖帶絳蟲，又稱牛肉絳蟲（beeftapeworm）、牛帶絳蟲、無鉤絳蟲。人體感染是由于吃生的或未熟的含有囊尾蚴的牛肉所致，引起牛帶絳蟲病。豬肉絳蟲和牛肉絳蟲區(qū)別體長節(jié)片2～4m，700～1000節(jié)，較薄，略透明4～8m，1000～2000節(jié)，較厚，不透明頭節(jié)球形，有頂突和2圈小鉤略呈方形，無頂突及小鉤成節(jié)卵巢分為3葉（左右葉和中央小葉）卵巢只分2葉孕節(jié)子宮分支不整齊、每側(cè)約為7～13支子宮分支較整齊、每側(cè)約15～30支囊尾蚴頭節(jié)有頂突和小鉤、可寄生人體引起囊蟲病頭節(jié)無頂突及小鉤，不寄生于人形態(tài)豬肉絳蟲和牛肉絳蟲區(qū)別中間宿主豬、人牛感染期豬囊尾蚴、蟲卵牛囊尾蚴致病豬絳蟲病、豬囊蟲病牛絳蟲病孕節(jié)脫落數(shù)節(jié)，被動排出單節(jié)，主動排出診斷糞檢孕節(jié)、蟲卵；手術(shù)活檢、CT等檢豬囊蟲病糞檢孕節(jié)、透明膠紙法查蟲卵防治豬絳蟲病、豬囊蟲病牛絳蟲病人體兩種帶絳蟲的區(qū)別1體長、節(jié)片

2頭節(jié)

3成節(jié)

4孕節(jié)

人體兩種帶絳蟲的區(qū)別生活史（LifeCycle）蟲卵或孕節(jié)隨糞便排出，污染環(huán)境豬或牛因吞食受蟲卵或孕節(jié)污染的飼料而感染六鉤蚴孵出，鉆入腸壁，隨血流到達肌肉等組織六鉤蚴經(jīng)10周在肌肉等組織中發(fā)育為囊尾蚴人因吃了生的或未煮熟的含活囊尾蚴的肉而感染囊尾蚴在膽汁作用下翻出頭節(jié)，在小腸經(jīng)2~3個月發(fā)育成熟，排出孕節(jié)或蟲卵2002-2003年全國

重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查帶絳蟲感染率為0.28%，較13年前的0.18%上升了56%，以西藏、四川為高。細粒棘球絳蟲

EchinococcusgranulosusP172簡介細粒棘球絳蟲，又稱包生絳蟲或犬絳蟲。成蟲寄生于犬科動物小腸內(nèi)，幼蟲（包蟲或棘球蚴）可寄生于人和多種食草動物（主要為家畜）的組織器官內(nèi)，引起包蟲病或稱棘球蚴?。╤ydatiddisease,hydatidosis,echinococcosis)。

形態(tài)1成蟲長2-7mm，為最小的絳蟲。頭節(jié)有頂突（上有兩圈小鉤）和四個吸盤，為吸附器官。鏈體有幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)各一節(jié)；孕節(jié)內(nèi)子宮含蟲卵200-800個。頭節(jié)頭節(jié)呈梨形，有頂突和4個吸盤。頂突上有兩圈大小相間的小鉤共28～48個，呈放射狀排列。頂突頂端有一頂突腺（rostellargland），分泌物有抗原性

2蟲卵呈球形；直徑平均34μm；殼薄易脫落；殼內(nèi)為胚膜，較厚，棕黃色光鏡下呈放射狀條紋；內(nèi)含六鉤蚴有3對小鉤。光鏡下與帶絳蟲蟲卵難以區(qū)別。3.幼蟲（棘球蚴、包蟲）圓形囊狀體，似水球，直徑可由不足1cm至數(shù)十厘米。棘球蚴由囊壁和囊內(nèi)含物組成。囊壁分二層，外為角皮層，內(nèi)為胚層（生發(fā)層），胚層向囊內(nèi)長出許多原頭蚴和生發(fā)囊（育囊），生發(fā)囊僅有一層生發(fā)層，向內(nèi)長出許多原頭蚴，或進一步發(fā)育為與母囊結(jié)構(gòu)一樣的子囊，子囊內(nèi)還可長出孫囊。囊內(nèi)充滿液體，稱棘球蚴液，有強抗原性。游離于囊液中的子囊、生發(fā)囊和原頭蚴總稱為棘球蚴砂。生活史終宿主中間宿主食入蟲卵食入棘球蚴成蟲寄生在終宿主的小腸蟲卵隨糞便排出六鉤蚴孵出，鉆入腸壁在肝、肺等部位發(fā)育為棘球蚴原頭蚴在小腸脫囊頭節(jié)附著于腸壁囊成蟲寄生：在狗、狼等犬科動物小腸內(nèi)。孕節(jié)和蟲卵隨狗、狼等犬科動物的糞便排出體外。人、羊等食草動物誤食蟲卵而導(dǎo)致感染。棘球蚴為致病階段。主要引起肝、肺、腹腔和腦等部位的包蟲病。致病局部壓迫和刺激癥狀

：肝、肺和腦等部位寄生時分別可有肝區(qū)痛、胸痛、頭痛和癲癇等癥狀。包塊：觸之堅韌，有彈性，扣診有震顫感過敏：病人可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、囊破可引起過敏性休克。繼發(fā)感染。肝包蟲病眼包蟲病腦包蟲病病理標(biāo)本診斷病史：是否來自牧區(qū)或到過牧區(qū)、有無與犬、羊及皮毛接觸史。X線、B超、CT等病原學(xué)確診：手術(shù)取出棘球蚴、或從痰、胸膜積液、腹水或尿等檢出原頭蚴或棘球蚴碎片。免疫學(xué)診斷棘球蚴切片肝包蟲病人X光片皮內(nèi)試驗陽性流行全球分布我國流行區(qū)：主要是新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏和內(nèi)蒙。其次是陜西、河北、山西和川西地區(qū)。流行因素：蟲卵對環(huán)境的污染人與家畜和環(huán)境的密切接觸病畜內(nèi)臟喂狗或亂拋中國棘球絳蟲病狀況細粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲并存，為我國西部最重要的人獸共患病。細粒棘球絳蟲以綿羊為最重要的中間宿主，感染率3.3%～90%，牛、牦牛、豬、駱駝等也很重要。犬為家畜中唯一終宿主，感染率7%～71%。多房棘球絳蟲具野生動物疫源性，犬科動物為終宿主，嚙齒類為中間宿主。2008年22省報告5858例。四川、新疆、寧夏、甘肅、青海列前五位。治療：首選方法以外科手術(shù)為主。術(shù)中應(yīng)務(wù)必取盡蟲囊并避免囊液外溢造成過敏性休克或繼發(fā)性腹腔感染。對早期的小棘球蚴，可使用藥物治療，目前以阿苯達唑療效最佳，亦可使用吡喹酮等。防治Surgeonmustbecarefulnottorupturecyst!Why?包蟲病防治

—國外成功實踐的共同特點政府的強勢介入，多以農(nóng)業(yè)（畜牧）部門為主、或與衛(wèi)生部門聯(lián)合主持。通過立法過程形成法律或條例作為包蟲病防治的后盾。關(guān)鍵措施是終末宿主的控制，尤其是家犬，并強調(diào)對人群的教育（不只是健康教育）。重視科學(xué)研究，并及時將新發(fā)現(xiàn)、新工具用于實踐。我國棘球絳蟲病防治研究課題高特異、高敏感、易操作的用于人群調(diào)查和臨床輔助診斷的血清學(xué)試驗。人體包蟲病治療藥物的開發(fā)。家犬糞抗原檢測法的完善與推廣使用。中間宿主病變組織的病理學(xué)與分子生物學(xué)檢測，主要流行區(qū)細粒棘球絳蟲基因型的研究。畜牧業(yè)改革在控制包蟲病流行中的作用。動物包蟲病對畜牧業(yè)造成的經(jīng)濟損失。

豬肉絳蟲和牛肉絳蟲有何區(qū)別？豬肉絳蟲和牛肉絳蟲哪一種對人的危害大？為什么？聯(lián)系包生絳蟲的生活史，考慮包蟲病為何多見于我國西北牧區(qū)？哪些寄生蟲可引起人體皮下結(jié)節(jié)或包塊？人是如何感染囊蟲的？臨床上常見的囊蟲病有哪些類型？思考題線蟲概述

(IntroductionoftheNematode)P194Nematode(PhylumNematoda)Greek:

nema"thread"+-ode"like"Introduction

Ubiquitousinfreshwater,marine,andterrestrialenvironments,oftenoutnumberotheranimalsinbothindividualandspeciescounts.Over80,000differentdescribedspecies(over15,000areparasitic).CaenorhabditiselegansAndrewZ.FireCraigC.Mello線蟲綱似蚓蛔線蟲（蛔蟲）毛首鞭形線蟲（鞭蟲）蠕形住腸線蟲（蟯蟲）十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲（鉤蟲）旋毛形線蟲（旋毛蟲）班氏吳策線蟲和馬來布魯線蟲（絲蟲）線形動物門線蟲主要特點成蟲圓柱形，兩側(cè)對稱，線狀，不分節(jié)。雌雄異體。♀大♂小，♂蟲尾端多向體腹面卷曲或膨大。原體腔：在體壁與消化管之間的腔隙，因無體腔膜覆蓋，故稱為原體腔（procoele）。體壁：自外向內(nèi)由角皮層、皮下層和縱肌層組成。消化系統(tǒng)簡單，有口→咽→中腸→直腸→肛門。生殖系統(tǒng)發(fā)達，管狀結(jié)構(gòu)，雄蟲屬單管型，雌蟲屬雙管型。生活史分為直接發(fā)育型和間接發(fā)育型。基本過程分蟲卵、幼蟲和成蟲3階段。幼蟲發(fā)育最顯著特征是蛻皮（molting），一般蛻皮4次。LifeCycle直接發(fā)育型：生活史中不需要中間宿主，蟲卵在外界適宜條件下，發(fā)育為感染期蟲卵或幼蟲，直接侵入人體。腸道寄生線蟲（蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲、鉤蟲等），屬于土源性線蟲。間接發(fā)育型：生活史中需要中間宿主，幼蟲在中間宿主體內(nèi)發(fā)育為感染期后，通過中間宿主經(jīng)皮或經(jīng)口感染人體。組織內(nèi)寄生線蟲（旋毛蟲、絲蟲），屬于生物源性線蟲。似蚓蛔線蟲AscarislumbricoidesP200簡介似蚓蛔線蟲簡稱蛔蟲(largeroundworm)，是寄生人體的腸道線蟲中體形最大者，某些地區(qū)感染率高達50%以上。成蟲寄生于人的小腸，引起蛔蟲?。ˋscariasis）。

犬弓首線蟲（Tosocaracanis）簡稱犬蛔蟲，是犬類常見的寄生蟲，但其幼蟲能在人體內(nèi)移行，引起內(nèi)臟幼蟲移行癥（viscerallarvamigrans，VLM）。1.成蟲雌雄異體雌蟲：長20-35cm，有的可達49cm,生殖系統(tǒng)為雙管型，陰門位于蟲體腹中部之前雄蟲：15-31cm，尾部向腹面彎曲，生殖系統(tǒng)為單管型，鐮刀狀交合刺一對形態(tài)雄蛔蟲交合刺蛔蟲頭部2.蛔蟲卵示意圖大小形狀顏色卵殼卵內(nèi)容物2.1受精蛔蟲卵平均大小60×45μm寬橢圓形棕黃色卵殼較厚，自外向內(nèi)分三層：受精膜（卵黃膜）、殼質(zhì)層和蛔甙層。殼外有一層蛋白質(zhì)膜，凹凸不平，被膽汁染成棕黃色內(nèi)含一大而圓的受精卵細胞，受精卵細胞與卵殼間有新月形空隙2.2未受精蛔蟲卵大小90×40μm長橢圓形棕黃色殼質(zhì)層與蛋白質(zhì)膜均較薄，無蛔甙層內(nèi)含許多大小不等的折光性顆粒2.3兩種蛔蟲卵比較受精蛔蟲卵未受精蛔蟲卵大小6045m9040m形狀寬橢圓形長橢圓形顏色棕黃色棕黃色卵殼厚、外披蛋白膜，凹凸不平殼及蛋白膜均薄內(nèi)容含一個圓形卵細胞，殼間有新月形空隙含大小不一的折光性卵黃顆粒生活史（直接型）隨分辨排出受精蛔蟲卵和未受精蛔蟲卵卵內(nèi)受精卵細胞分裂卵內(nèi)受精卵細胞發(fā)育為幼蟲卵內(nèi)幼蟲蛻皮成為二期幼蟲人食入感染性蟲卵孵出幼蟲在肺內(nèi)蛻皮2次在小腸內(nèi)完成第4次蛻皮，發(fā)育為成蟲沿支氣管、氣管移行至咽部感染期：感染性蛔蟲卵（含二期幼蟲的蟲卵）感染途徑與方式：通過污染食物、飲水，經(jīng)手-口途徑感染體外發(fā)育：蟲卵→含幼蟲蟲卵→卵內(nèi)幼蟲蛻皮1次→含二期幼蟲的蟲卵體內(nèi)移行：口→小腸→門靜脈→肝臟→右心→肺臟（蛻皮2次）→氣管→咽→食管→胃→小腸（第4次蛻皮）寄生部位（成蟲）：小腸致病階段：成蟲、幼蟲診斷階段：蟲卵（糞檢）、成蟲生活史（直接型）致病

蛔蟲的成蟲和幼蟲可致病主要機理:

機械性損害

變態(tài)反應(yīng)

腸功能障礙幼蟲移行至門靜脈，會出現(xiàn)肝損傷。幼蟲移行至肺，引起肺蛔蟲癥亦稱Loeffler綜合征。（蛔蚴性肺炎，肺部炎性浸潤和血中嗜酸性粒細胞增多）臨床癥狀：發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰等；血中嗜酸性粒細胞可增多；X線可見肺部陰影，常有游走現(xiàn)象，多在1-2周內(nèi)自行消失。幼蟲也可引起腦、腎、甲狀腺、脾等器官的異位損害。致?。ㄒ唬┯紫x致病（二）成蟲致病1.掠奪營養(yǎng)與影響吸收蛔蟲以人體腸腔內(nèi)半消化物為食代謝產(chǎn)物毒性刺激損傷腸粘膜→消化和吸收障礙臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘以及間歇性臍周疼痛等。重度感染的兒童，可引起發(fā)育障礙。致病2.毒素作用與變態(tài)反應(yīng)癥狀：蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，以及結(jié)膜炎等，也可出現(xiàn)失眠、磨牙、驚厥等神經(jīng)癥狀?？赡苁腔紫x變應(yīng)原（分泌／排泄產(chǎn)物、死后分解產(chǎn)物等）被人體吸收后，引起IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。（二）成蟲致病致病3.并發(fā)癥蛔蟲的特性：鉆孔習(xí)性，喜酸厭堿，扭曲成團。寄生環(huán)境改變：如人體發(fā)熱、胃腸病變、食用辛辣食物以及不當(dāng)?shù)尿?qū)蟲治療，常可刺激蟲體活動力增強，容易鉆入膽道、胰管和闌尾等開口于腸壁上的各種管道。常見并發(fā)癥：膽道蛔蟲癥、蛔蟲性胰腺炎、蛔蟲性闌尾炎、腸穿孔、腸梗阻等。（二）成蟲致病致病腸梗阻

腸梗阻也是常見的并發(fā)癥之一。原因是大量成蟲扭結(jié)成團，堵塞腸管。表現(xiàn)：臍周或右下腹突發(fā)間歇性疼痛，并有嘔吐、腹脹，腹部可觸及條索狀移動團塊。致病腸穿孔

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最嚴重的并發(fā)癥膽道蛔蟲癥

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最常見的并發(fā)癥致病1.糞檢查蟲卵

生理鹽水直接涂片法即可滿足診斷要求，也可采用沉淀法和浮聚法提高檢出率。2.痰中查蛔蚴

用于肺蛔蟲癥或蛔蟲幼蟲引起的過敏性肺炎的診斷。3.驅(qū)蟲治療性診斷

根據(jù)成蟲形態(tài)特征進行鑒別。診斷查治病人和帶蟲者加強糞便管理個人防護：飯前便后洗手，不生食未洗凈的蔬菜及瓜果，不飲生水藥物驅(qū)蟲：主要藥物丙硫咪唑（阿苯達唑或腸蟲清，成人，400mg/d，頓服），甲苯咪唑、左旋咪唑、伊維菌素。驅(qū)蟲宜在感染高峰后的秋、冬季節(jié)進行，最好每隔3-4個月驅(qū)蟲一次，以防再次感染。防治流行蛔蟲的流行農(nóng)村高于城市、兒童多于成人。糞便內(nèi)含受精蛔蟲卵的人是蛔蟲感染的傳染源。使用未經(jīng)處理的人糞施肥，或兒童隨地大便是造成蛔蟲卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式。雞、狗和蠅類的機械性攜帶也起一定作用。人感染是由于接觸被蟲卵污染的泥土、蔬菜，經(jīng)口吞入附在手指上的感染期蟲卵；或食用被蟲卵污染的生菜瓜果等。

流行原因：

生活史簡單產(chǎn)卵量高（24.5萬/天/雌蟲）蟲卵抵抗力強糞便管理不嚴不良衛(wèi)生生活習(xí)慣流行思考題：1.線蟲綱有哪些主要特征？2.蛔蟲的致病機理是什么？有哪些主要并發(fā)癥？3.蛔蟲病的流行因素有哪些？如何防治？毛首鞭形線蟲

TrichuristrichiuraP204簡介毛首鞭形線蟲（Trichuristrichiura）簡稱鞭蟲，是人體常見的腸道寄生線蟲。鞭蟲成蟲主要寄生于盲腸，可引起鞭蟲病（trichuriasis）。鞭蟲病在我國普遍存在。鞭蟲感染常與蛔蟲同時存在，但感染率一般低于蛔蟲。形態(tài)

1.成蟲

前(3/5)細后(2/5)粗、似馬鞭雌蟲（長30-50mm）尾端鈍圓雄蟲（長30-45mm）尾端卷曲，有交合刺一根2.蟲卵

50～54×22～23μm，較蛔蟲卵小紡錘形黃褐色卵殼較厚，兩端各有一透明的蓋塞（opercularblug）內(nèi)含一卵細胞Scanningelectronmicrograph.×2000.生活史經(jīng)3-5周發(fā)育為含蚴的感染性蟲卵經(jīng)10天發(fā)育為成蟲，1-3個月產(chǎn)卵蟲卵隨糞便排出幼蟲在小腸中孵出，移行至盲腸感染性蟲卵經(jīng)口感染人體生活史成蟲寄生部位：盲腸，嚴重感染時亦可在結(jié)腸、直腸、甚至回腸下段寄生。感染蟲期：含蚴的感染性蟲卵（糞便內(nèi)新鮮蟲卵沒有感染性，需要在泥土中發(fā)育3-5周）感染方式、途徑：經(jīng)口，蟲卵污染食物、水、蔬菜等。致病蟲期：成蟲診斷蟲期：蟲卵致病1.機理：機械性損傷+分泌物刺激+蟲體以組織液和血液為食。2.可造成：

腸壁粘膜充血、水腫或出血等慢性炎癥反應(yīng)少數(shù)可有腸壁增厚、形成肉芽腫等病變重度感染可有慢性失血。3.臨床表現(xiàn)：輕度感染：多無癥狀，但糞檢可發(fā)現(xiàn)鞭蟲卵重度感染：可有頭暈、腹痛、慢性腹瀉、消瘦及貧血等癥狀兒童重度感染時，如有營養(yǎng)不良或并發(fā)腸道其它感染，可導(dǎo)致直腸脫垂少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸性粒細胞增多、四肢浮腫等全身反應(yīng)重度鞭蟲感染致直腸脫垂診斷糞便查鞭蟲卵，方法有直接涂片法、沉淀集卵法和飽和鹽水浮聚法。由于鞭蟲產(chǎn)卵量相對較少，且蟲卵較小，容易漏檢，一般應(yīng)連續(xù)糞檢三次以上。流行與防治主要分布在我國南方，溫暖和潮濕的環(huán)境有利于鞭蟲卵的發(fā)育常與蛔蟲感染并存，兒童感染多于成人人是唯一傳染源，防治原則、治療藥物與蛔蟲相同：阿苯達唑（腸蟲清)400mg/dEnterobiusvermicularis

蠕形住腸線蟲P212簡介蠕形住腸線蟲（Enterobius

vermicularis）又稱蟯蟲（pinworm)，主要寄生于人體腸道的回盲部，可以引起蟯蟲?。╡nterobiasis）。本蟲呈世界性分布，兒童感染較為普遍，兒童感染率在40％-70%以上，兒童多于成人，城市多于農(nóng)村，特別是集體生活的兒童感染最多。EnterobiusvermicularisAlmostanybodycanbecomeinfectedwiththisparasite.Nosocialclassisexempt.Theseparasitessoonbecome"familyaffairs".Onceoneperson,usuallyachildbecomesinfected,otherfamilymemberswillundoubtedlyalsobecomeinfected.

形態(tài)1.成蟲（Adultpinworms）細小，乳白色，線頭狀♀大，8-13mm，尾直而尖細，生殖系雙管型♂小，僅2-5mm，尾卷曲，有交合刺一根，生殖系單管型蟯蟲頭部結(jié)構(gòu)頭端角皮膨大，形成

頭翼

咽管末端膨大呈球形，稱咽管球

2.蟲卵55×25μm一則較平，一則稍凸，柿核狀無色透明卵殼厚卵內(nèi)含一蝌蚪期幼蟲生活史經(jīng)6h發(fā)育為感染性卵雌蟲肛周產(chǎn)卵幼蟲在卵內(nèi)蛻皮1次幼蟲在小腸內(nèi)孵出幼蟲下移經(jīng)蛻皮3次發(fā)育為成蟲生活史1.寄生部位：主要為回盲部。2.感染期：含蚴感染性蟲卵（含二期幼蟲的感染性蟲卵）。雌蟲在肛周皮膚產(chǎn)卵，蟲卵發(fā)育6小時即有感染性。3.感染途徑：經(jīng)口。兒童經(jīng)肛門→手→口方式造成自身反復(fù)感染，也可污染衣褲、被褥或玩具、食物等而使他人感染（經(jīng)口、吸入）。4.食性：以腸內(nèi)容物、組織和血液為食。5.成蟲壽命（♀）：1月?！猱a(chǎn)卵后可進入生殖系統(tǒng)，如陰道、子宮、輸卵管；也可進入尿道、腹腔、盆腔等造成異位寄生。致病1.主要致?。焊刂莛W及繼發(fā)性炎癥癥狀表現(xiàn)：煩躁不安、失眠、夜驚、夜間磨牙等原因：♀產(chǎn)卵活動引起的肛門及會陰部皮膚瘙癢及繼發(fā)性炎癥2.異位寄生：嚴重。有泌尿、生殖系統(tǒng)炎癥，較為常見的是由于雌蟲侵入陰道后而引起的陰道炎、子宮內(nèi)膜炎和輸卵管炎等。如在腹腔、腹膜、盆腔、腸壁組織、輸卵管等部位寄生，也可引起以蟲體或蟲卵為中心的肉芽腫病變。蟯蟲性闌尾炎致病診斷1.透明膠紙法或棉簽拭子法：查肛周皮膚，要在清晨便前和洗澡前檢查；陰性要連查2-3次。2.夜間患兒睡后，如果發(fā)現(xiàn)睡覺不安，用手搔抓時可查肛周成蟲。透明膠紙法流行1.感染城市多于農(nóng)村、兒童多于成人，特別是集體生活的兒童感染最多。2.病人和帶蟲者是傳染源；感染方式主要是肛門-手-口直接感染+人群的間接接觸感染；蟯蟲卵的抵抗力較強，在室內(nèi)一般可存活3周左右。防治原則普查普治加強個人公共衛(wèi)生：如勤剪指甲，飯前便后洗手等；加強室內(nèi)特別是幼兒園的教室、寢室和玩具、衣被的消毒。（0.05%碘液1小時可使蟲卵全部死亡）。藥物治療：阿苯達唑（100-200mg/次，隔周1次，連續(xù)3次）、甲苯咪唑等。蟯蟲膏、龍膽紫涂于肛周有止癢殺蟲作用。鉤蟲

(Hookworm)

P206鉤蟲是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱，發(fā)達的口囊是其形態(tài)學(xué)的特征。寄生于人體的鉤蟲主要有二種：十二指腸鉤口線蟲（十二指腸鉤蟲，Ancylostomaduodenale)和美洲板口線蟲（美洲鉤蟲，Necatoramericanus）。鉤蟲呈世界性分布，全球感染人數(shù)估計有9億之多。鉤蟲病是我國五大寄生蟲病之一，對人危害極大。簡介形態(tài)1成蟲（Adult）：約1cm，肉紅色，死后為灰白色。其前端較細，有一口囊，是附著于宿主腸壁的器官。腺體：

頭腺1對，主要分泌抗凝素

咽腺3對，主要分泌乙酰膽堿酯酶；膠原酶

排泄腺1對，主要分泌蛋白酶兩種鉤蟲成蟲體形比較十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲十二指腸鉤蟲

有兩對鉤齒美洲鉤蟲有一對板齒兩種鉤蟲成蟲口囊比較交合傘：撐開時略圓；背輻肋：遠端分兩支，每支又分3小支；交合刺：2根，末端分開十二指腸鉤蟲交合傘：撐開時略扁呈扇形；背輻肋：在基部分2支，每支又分2小支；交合刺：一刺末端呈鉤狀，常包套于另一刺的凹槽內(nèi)雄蟲的交合傘和交合刺美洲鉤蟲二種鉤蟲成蟲形態(tài)主要鑒別點十二指腸鉤蟲

美洲鉤蟲體形“C”型“S”形口囊2對鉤齒1對板齒交合傘撐開時略呈圓形撐開略呈扁圓形交合刺兩刺呈長鬃狀，末端分開一刺末端呈鉤狀，常包套于另一刺凹槽內(nèi)背輻肋二三分支二二分支尾刺有無2.蟲卵60×40μm橢圓形殼薄，無色透明卵內(nèi)多為4-8個卵細胞，卵殼與卵細胞間有明顯空隙二種鉤蟲卵不易區(qū)別幼蟲：通稱鉤蚴，分桿狀蚴和絲狀蚴兩階段絲狀蚴具有感染能力，故又稱為感染期蚴絲狀蚴具有明顯的向溫性，當(dāng)其與人體皮膚接觸并受到體溫的刺激后，蟲體活動力顯著增強，主動鉆入人體，約需時30min至1h3.幼蟲

生活史生活史24h孵出第一期桿狀蚴；48h蛻皮為第二期桿狀蚴經(jīng)5-6天，第二次蛻皮為絲狀蚴經(jīng)毛囊、汗腺、皮膚破損處鉆皮幼蟲在小腸中蛻皮2次發(fā)育為成蟲；需時5-7周產(chǎn)卵蟲卵隨糞便排出幼蟲移行：血流－右心－肺－支氣管－氣管－咽－食管－胃－小腸生活史

從感染幼蟲到成蟲產(chǎn)卵時間：5-7周。成蟲寄生部位：小腸上段診斷階段：蟲卵、絲狀蚴感染期：絲狀蚴(larva3)致病階段：成蟲、絲狀蚴血肺移行：皮膚→血循環(huán)→右心→肺→氣管→咽→小腸感染方式途徑：經(jīng)皮膚，赤足下地接觸疫土可能的其它感染方式與途徑：經(jīng)口直接吞入絲狀蚴生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉類經(jīng)胎盤、母乳感染致病

1.鉤蟲絲狀蚴致病1.1鉤蚴性皮炎（俗稱糞毒、糞疙瘩）：感染期絲狀蚴鉆入皮膚后，數(shù)十分鐘內(nèi)患者局部皮膚有針刺、灼燒感，奇癢難忍，進而可有丘疹出現(xiàn)，1-2日內(nèi)出現(xiàn)紅腫及水皰；搔破后可有淺黃色液體液出。繼發(fā)感染后可形成膿皰，最后結(jié)痂愈合。多見于與泥土接觸的手指、足趾間，也見于手、足的背部。1.2呼吸道癥狀：鉤蚴移行至肺部時可引起肺局部出血及炎癥?；颊甙Y狀有咳嗽、痰中有血、并可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。也叫鉤蚴性肺炎。嚴重時可持續(xù)干咳和哮喘。2．成蟲所致病變及癥狀

2.1貧血：鉤蟲對人體的危害主要是由于成蟲的吸血活動，致使患者長期慢性失血，鐵和蛋白質(zhì)不斷耗損而導(dǎo)致貧血。呈低色素小細胞型貧血。此乃鉤蟲病的最突出的癥狀表現(xiàn)。貧血發(fā)生機理:鉤蟲口囊發(fā)達，有抽筒作用，泵吸血液；鉤蟲以血為食及血液迅速經(jīng)其消化道排出造成宿主的失血；鉤蟲頭腺分泌抗凝素，使傷口不易愈合，傷口滲血，其滲血量與蟲體吸血量大致相當(dāng)；蟲體不斷更換咬附部位，造成多個出血部位，原傷口在凝血前仍可繼續(xù)滲出少量血液；蟲體活動造成組織、血管的損傷，也可引起血液的流失；宿主蛋白質(zhì)、鐵的缺乏。鉤蟲咬附于腸黏膜腸壁出血鉤蟲所致反甲鉤蟲引起的貧血長期失血造成低色素小細胞型貧血主要癥狀有：皮膚蠟黃、黏膜蒼白、頭暈、氣短乏力和心慌等。有的病人有面部及全身浮腫、以下肢多見，中醫(yī)稱本病為黃胖病、黃腫病等成蟲以口囊咬附腸黏膜，造成腸壁的出血潰瘍等損傷，導(dǎo)致的消化道癥狀主要有：初期為上腹不適及隱痛、后發(fā)展為惡心、嘔吐、腹瀉等；食欲增加而體重卻漸輕。嚴重者消化道出血。有少數(shù)患者出現(xiàn)喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等異常表現(xiàn)，稱為“異嗜癥”。原因可能是一種神經(jīng)精神變態(tài)反應(yīng)，似與患者體內(nèi)鐵的耗損有關(guān)。大多數(shù)患者經(jīng)服鐵劑后，此現(xiàn)象可自行消失。2.2消化道癥狀和異嗜癥2.3嬰兒鉤蟲病感染途徑主要是使用被鉤蚴污染的尿布、內(nèi)衣、內(nèi)褲等經(jīng)皮膚感染；可能的途徑經(jīng)胎盤使胎兒先天感染；經(jīng)母乳喂養(yǎng)。最常見的癥狀為解柏油樣黑便，腹瀉、食欲減退等。體征有皮膚、黏膜蒼白，心尖區(qū)可有收縮期雜音，肺偶可聞及羅音，肝、脾均有腫大等。死亡率較高。診斷直接涂片法和飽和鹽水浮聚法

從糞便中查蟲卵

飽和鹽水浮聚法是診斷鉤蟲病的首選方法。100ml水中約加食鹽35~40g，密度約為1.1804g/ml。鉤蟲卵的密度為1.055~1.080g/ml。鉤蚴培養(yǎng)法

檢出率同飽和鹽水浮聚法，并可鑒別蟲種，但需5-7天痰中查鉤蚴流行

1.分布地區(qū)：鉤蟲感染幾乎遍布全世界。鉤蟲病在國內(nèi)主要分布于淮河及黃河一線以南，海拔800米以下的丘陵和平壩地區(qū)。其中以四川、廣西、廣東、福建、江蘇、江西、浙江、湖南、安徽、云南、海南和臺灣省較為嚴重。2.傳染源和傳播途徑：鉤蟲病和帶蟲者為傳染源。用未處理的人糞施肥，赤足下地種植旱地作物時極易感染。由于條件適宜，礦井下也是感染鉤蟲的場所，如四川曾調(diào)查煤礦工人平均感染率高達52%。HookwormsAcylostomawasfoundcoalandotherminesthroughoutEuropeHeavyinfectionratesdueto‘perfect’conditionsfortransmissioninminescouldresultinsevereanemiaandpathologyAttheturnofthelastcentury,severehookwormdiseasewasanofficiallyrecognizedoccupationalhazardinGermancoalminesandaneligiblediseaseforworkman’scompensationHookwormsHookwormswerewidespreadintheSouthernUSA(readJimmyCarter’sboyhoodbiographyfordetailonhookwormandotherinfectiousdiseasesinruralGeorgia)HookwormcontrolprogramswereabigpartofthepublichealthcampaignintheSouthduringandrightafterWorldWarII1972,12%ofschoolchildrenfromruralcostalGeorgiatestedpositiveforhookworminfectionNursebringshookwormmedicinetoaruralAlabamafamilyin1939(NationalLibraryofCongressphotoLC-USF34-051377-D)防治原則

治療患者：常用藥物有：甲苯咪唑、阿苯達唑（腸蟲清400mg/d)、噻苯咪唑等。加強糞便管理、處理個人防護：穿鞋下地耕作；涂沫防護藥物如15%噻苯咪唑軟膏；1.5%左旋咪唑硼酸酒精等。ThedifferencesbetweenthelifecycleofAscarisandHookwormAscarisHookwormInfectivestageEmbryonatedeggFilariformlarvaRouteofinfectionBymouthByskinModeofinfectionpassivelyactivelyMigrationPassthroughtheliverInlungsofhost,larvaemolttwiceandstayfor10daysDon’tpassthroughtheliverThelarvaedon’tmoltinthelungsFoodoftheadultsIntestinalcontentbloodLifespan1yearSeveralyears全球土源性蠕蟲感染狀況1947年，N.Stoll估計全球感染蛔蟲者6.44億(30%)，感染鞭蟲者3.55億(16%)，感染鉤蟲者4.57億(21%)。五十年后，1997年的感染者分別為12.73億(24%)，9.02億(17%)和12.77億(24%)。同期的世界人口則由1947年的22億增加到1996年的56億和2000年的60億。可見，腸道線蟲的流行狀況并無改變而實際感染數(shù)則顯著增加，基本上都在發(fā)展中國家。2002-2003年全國

重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查土源性線蟲標(biāo)化感染率為19.3%，比13年前的第一次調(diào)查下降了64%。推算感染人數(shù)1.29億（蛔蟲8593萬，鉤蟲3930萬，鞭蟲2909萬），較前減少約4億。原因：防治成效顯著；社會經(jīng)濟發(fā)展致環(huán)境改善、農(nóng)作習(xí)慣改變等。土源性線蟲感染狀況

二零零三年全國調(diào)查Figure:ComparisonontheprevalenceofAscarislumbricoides,hookwormsandTrichuristrichiurain1990and2003.

43..8%12..6%15.5%6.1%17.3%4.6%土源性蠕蟲感染的特點

與主要目標(biāo)人群寄生蟲在宿主體內(nèi)不繁殖。發(fā)病緩慢。疾病的嚴重程度不僅依賴于感染度，也與宿主的年齡、健康狀況及感染持續(xù)時間有關(guān)。蟲數(shù)的分布在感染群體中很不均衡，30%的感染人群承受70%的蟲荷。感染幾乎不能刺激宿主的免疫力?，F(xiàn)用藥物有效、安全、廣譜、價廉、單劑使用。WHO建議的目標(biāo)人群： *學(xué)齡兒童*學(xué)齡前兒童*育齡婦女絲蟲

filaria

P214絲蟲（filaria,threadworm）是由吸血昆蟲（蚊）傳播的一類寄生性線蟲。成蟲細長如絲線而得名。寄生在人體的絲蟲有8種。在我國有班氏吳策線蟲Wuchereriabancrofti

（班氏絲蟲）和馬來布魯線蟲Brugiamalayi（馬來絲蟲）。絲蟲病（filariasis）是我國五大寄生蟲病之一；世界六大類熱帶病之一。簡介形態(tài)1.成蟲：兩種絲蟲形態(tài)基本相同，乳白色，細長如絲線，體表光滑，♀>♂成蟲寄生于淋巴系統(tǒng)

Wuchereriabancroftiadultworminalymphaticchannel2．幼蟲—微絲蚴絲蟲成蟲子宮粗大，含大量卵細胞，成熟蟲卵殼薄而透明，內(nèi)含卷曲的幼蟲。在向陰門移動的過程中，幼蟲伸直，卵殼隨之伸展成為鞘膜而被于幼蟲體表，此幼蟲稱為微絲蚴，220×6μm。絲蟲為卵胎生。蟲體細長，頭鈍圓，尾尖細，外被有鞘膜體核頭端無核區(qū)為頭間隙在蟲體前端1／5處的無核區(qū)為神經(jīng)環(huán)尾核?班氏與馬來微絲蚴形態(tài)鑒別班氏微絲蚴馬來微絲蚴體態(tài)柔和，彎曲較大硬直，大彎有小彎頭間隙（長:寬）較短（1：1或1：2）較長（2：1）體核圓形或橢圓形，各核分開，排列整齊，清晰可數(shù)橢圓形，大小不等，排列緊密，常相重疊，不易分清尾核無有2個，前后排列班氏絲蟲微絲蚴244～296×5.3～7.0μm體態(tài)柔和，彎曲較大馬來絲蟲微絲蚴177～230×5～6μm體態(tài)僵直，大彎上有小彎

班氏絲蟲微絲蚴頭間隙：較短體核：圓形或橢圓形，各核分開，排列整齊，清晰可數(shù)無尾核馬來絲蟲微絲蚴頭間隙：較長體核：橢圓形，大小不等，排列緊密，?；ハ嘀丿B，不易分清尾核：有2個，前后排列，尾核處角皮略膨大3．感染期幼蟲—

絲狀蚴

班氏絲蟲第三期幼蟲是感染期幼蟲又稱絲狀蚴，寄生于蚊體內(nèi)。蟲體細長，活躍。班氏絲狀蚴平均長1.6mm，馬來絲狀蚴平均長1.3mm。尾端有3個乳突絲狀蚴自蚊下唇逸出，經(jīng)吸血傷口或正常皮膚侵入人體。生活史臘腸期蚴絲狀蚴成蟲蚊吸血，攝入微絲蚴微絲蚴進入中腸，向胸肌移行絲狀蚴向頭部移行，到達喙蚊吸血，絲狀蚴進入人體成蟲寄生在淋巴結(jié)和淋巴管內(nèi)成蟲產(chǎn)微絲蚴，進入血循環(huán)生活史Lifecycle寄生部位（成蟲）：人體淋巴系統(tǒng)感染期：絲狀蚴(L3)中間宿主：蚊感染途徑與方式：蚊叮剌吸血，經(jīng)皮膚感染致病階段：成蟲診斷階段：微絲蚴、成蟲壽命：成蟲一般4～10年；微絲蚴壽命2-3月，具有夜現(xiàn)周期性。生活史示意圖微絲蚴在外周血液中夜多晝少現(xiàn)象稱夜現(xiàn)周期性。白天滯留在肺毛細血管中，夜晚出現(xiàn)于外周血液。微絲蚴在外周血中出現(xiàn)的高峰時間：班氏微絲蚴10pm-2am，馬來微絲蚴8pm-4am。關(guān)于微絲蚴夜現(xiàn)周期性的機制至今尚未闡明。有人認為與宿主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、特別是迷走神經(jīng)的興奮、抑制有關(guān)。

致病1、致病機理：絲蟲寄生引起淋巴組織的變態(tài)反應(yīng)，使淋巴瓣膜受損，導(dǎo)致淋巴回流障礙，引起淋巴水腫，刺激組織增生，纖維化，變厚、變硬。兩種絲蟲在人體的寄生部位不盡相同：馬來絲蟲多寄生在四肢淺表淋巴系統(tǒng)，患者主要以下肢的淋巴結(jié)、淋巴管炎及象皮腫多見；班氏絲蟲除寄生在淺表淋巴系統(tǒng)外，還常寄生于深部淋巴組織，尤其是生殖系統(tǒng)的淋巴管和淋巴結(jié)，除引起四肢病變外，還可出現(xiàn)精索炎、附睪炎、睪丸炎、鞘膜積液、陰囊象皮腫和乳糜尿等。2、臨床表現(xiàn)：(1)隱性絲蟲病（熱帶肺嗜酸性粒細胞增多癥）(2)急性期過敏和炎癥反應(yīng)：逆行性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、精索炎、睪丸炎和附睪炎等，以及絲蟲熱。(3)慢性期阻塞性病變：象皮腫（elephantiasis）

乳糜尿（hydrocele

testis）睪丸鞘膜積液（chyluria）

馬來絲蟲不寄生在深部淋巴組織，所以馬來絲蟲病僅表現(xiàn)有象皮腫。淋巴管炎淋巴管炎的特征為逆行性，發(fā)作時可見皮下一條紅線離心性地發(fā)展，俗稱“流火”或“紅線”。在出現(xiàn)局部癥狀的同時，患者常伴有畏寒發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等，即絲蟲熱。班氏絲蟲病人象皮腫ElephantiasisduetoBrugiamalayi.Pittingdoesnotoccurinthisstage(solidoedema)馬來絲蟲病人ElephantiasisduetoBrugiamalayi,complicatedbyseveredermatitisandsecondarybacterialinfection.

班氏絲蟲病人睪丸鞘膜積液（hydrocele

testis）：精索、睪丸的淋巴管阻塞，使淋巴液流入鞘膜腔內(nèi)，引起睪丸鞘膜積液。睪丸鞘膜積液在班氏絲蟲病中較常見。HydroceleisonlyfoundininfectionofW.bancrofti.

乳糜尿（chyluria）：由班氏絲蟲所致。阻塞部位在主動脈前淋巴結(jié)或腸干淋巴結(jié)。若由于胸導(dǎo)管以下、腰干以上的淋巴管瓣膜損傷及炎癥纖維化使淋巴管阻塞，造成腰干淋巴壓力增高，使從小腸吸收來的乳糜液回流受阻，而經(jīng)側(cè)支流入腎淋巴管，致使腎乳頭粘膜潰破，乳糜液流入腎盂，混于尿中排出。乳糜尿常多次間歇發(fā)作，尿呈乳白色。乳糜尿中含大量蛋白及脂肪，沉淀物中有時可查到微絲蚴。

Chyluria淋巴系統(tǒng)阻塞是引起絲蟲病慢性體征的重要因素診斷

1．病原診斷⑴血檢微絲蚴：取血時間9pm-2am。1)首選厚血膜法：取末梢血60μl（3大滴）涂成厚片，干后溶血鏡檢。2)新鮮血滴法：取末梢血1大滴于載玻片上的生理鹽水中，加蓋片后立即鏡檢，觀察微絲蚴的活動情況。適用于教學(xué)及衛(wèi)生宣傳。3)濃集法：取靜脈血1～2ml，溶血后離心沉淀，取沉渣鏡檢4)海群生（乙胺嗪）白天誘出法⑵體液和尿液檢查微絲蚴⑶成蟲檢查法

—直接檢蟲法、病理切片檢查2．免疫診斷可用作輔助診斷⑴皮內(nèi)試驗：不用作確診病人的依據(jù)，可用于流行病學(xué)調(diào)查⑵檢測抗體⑶檢測抗原流行環(huán)節(jié)及影響因素⑴傳染源：血中有微絲蚴的帶蟲者及病人是絲蟲病的傳染源。⑵傳播媒介：我國傳播絲蟲病的蚊媒有10多種。班氏絲蟲的主要傳播媒介為淡色庫蚊和致倦庫蚊，次要媒介有中華按蚊。馬來絲蟲的主要媒介為嗜人按蚊和中華按蚊。⑶易感人群：男女老少均可感染。流行區(qū)微絲蚴感染率高峰多在21～30歲。⑷影響流行的因素：自然因素主要為溫度、濕度、雨量、地理環(huán)境等。這些因素既影響蚊蟲的孳生、繁殖和吸血活動，也影響絲蟲幼蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育。班氏絲蟲病世界流行，馬來絲蟲病分布在亞洲。絲蟲病流行于我國16個?。ㄊ校┳灾螀^(qū)，其中山東、臺灣和海南僅有班氏絲蟲病流行。全球淋巴絲蟲病狀況班氏絲蟲呈全球流行，馬來絲蟲（和帝汶絲蟲）流行于東亞和東南亞。在73個國家有11億人口受威脅，1億2千萬人受感染。淋巴絲蟲病一般不威脅生命，但有4千3百萬感染者因此傷殘，更多的人承受社會和心理壓力，并嚴重影響勞動力市場。印度一國的病人數(shù)占全球的40%。1997年，世界衛(wèi)生大會通過決議，要在全球消除淋巴絲蟲病。中國消除了淋巴絲蟲病班氏絲蟲病和馬來絲蟲病曾流行于15省、區(qū)、市的864個縣，總病例數(shù)達3千1百萬。以消滅傳染源（選擇性化療或群體化療）為主要干預(yù)措施，1994年最后一省宣布阻斷淋巴絲蟲病的傳播。又經(jīng)10年監(jiān)測，2005年達到消除目標(biāo)。2007年WHO正式認定中國消除絲蟲病。2007年底，廣西富川病灶點的發(fā)現(xiàn)提示繼續(xù)監(jiān)測的必要。防治原則

1.普查普治“三早”原則；普查應(yīng)以1周歲以上的全體居民為對象，要求95％以上居民接受采血。 絲蟲病治療首選藥物主要是海群生（hetrazan，又名乙胺嗪，DEC）。在流行區(qū)推廣使用海群生食鹽的做法加快了我國基本消滅絲蟲病的步伐。WHO將此經(jīng)驗在世界范圍內(nèi)推廣。2.防蚊滅蚊是控制絲蟲病的關(guān)鍵措施。

旋毛形線蟲

(Trichinella

spiralis

)