呼吸衰竭患者血氣分析結果的解讀

......word....word..呼吸衰竭患者血氣分析結果的解讀一、動脈血氣分析作用可以判斷呼吸功能酸堿失衡(一)判斷呼吸功能動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型標準為海平面平靜呼吸空氣條件下Ⅰ型呼吸衰竭 PaO＜60mmHg2PaCO2

正?；蛳陆耽蛐秃粑ソ?PaO＜60mmHg2PaCO＞50mmHg2吸O2

條件下判斷有無呼吸衰竭以下兩種情況假設PaCO50mmHg，PaO>60mmHg2 2可判斷為吸O2

條件下Ⅱ型呼吸衰竭假設PaCO50mmHg，PaO>60mmHg2 2可計算氧合指數(shù)，其公式為氧合指數(shù)=PaO/FiO＜300mmHg2 2鼻導管吸O2

流量2L/minPaO2

80mmHg，PaCO 正常2FiO＝0.21＋0.04×2＝0.292氧合指數(shù)=PaO/FiO2 2=80/0.29=275mmHg＜300mmHg提示 呼吸衰舉例鼻導管吸O2

流量2L/minPaO2

80mmHg，PaCO正常2FiO＝0.21＋0.04×2＝0.292氧合指數(shù)=PaO/FiO2 2=80/0.29=275mmHg＜300mmHg提示 呼吸衰竭PO2PO是指血漿中物理溶解的O2

分子所產(chǎn)生的壓力PaO正常值 80～100mmHg2其正常值隨著年齡增加而下降預計PaO2

值〔mmHg〕＝102－0.33×年齡〔歲〕±10.0mmHg100歲的老人，那么其正常的2O2=59-79PvO正常值 40mmHg2PvO2

受呼吸功能影響循環(huán)功能影響呼吸功能正常的病人，當休克微循環(huán)障礙時，由于血液在毛細血管停留時間延長、組織利用氧增加，可出現(xiàn)PaO2

正常，而PvO2

明顯降低。因此在判斷呼吸功能時，一定要用PaO，決不能用PvO替代2 2SO2得的百分率動脈血氧飽和度以SaO表示2正常X圍為 95％～99％SaO2

與PaO2

間的關系即是氧離解曲線SaO2

可直接測定所得目前血氣分析儀所提供的SaO2

是依PaO2

和pH推算所得SaO2

90％ PaO2

60mmHg(二)判斷酸堿失衡(SimpleAcidBaseDisorders)(RespiratoryAcidosis)(RespiratoryAlkalosis)(MetabolicAcidosis)(MetabolicAlkalosis)(MixedAcidBaseDisorders)(1)傳統(tǒng)認為有四型呼酸并代酸〔RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis〕呼酸并代堿(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼堿并代酸(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼堿并代堿(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)(2)新的混合性酸堿失衡類型AG代堿并代酸代堿并高AG代酸代堿并高Cl-性代酸三重酸堿失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)呼酸型三重酸堿失衡〔呼酸＋代堿＋高AG代酸〕呼堿型三重酸堿失衡〔呼堿＋代堿＋高AG代酸〕機體內(nèi)的正常緩沖體系NaHCO/HCO3 2 3此為機體調(diào)節(jié)酸堿平衡最重要的緩沖對，決定了機體代償改變抑或原發(fā)變化從而決定酸堿失衡的類型。O+HO HO O++2 2 2 3 3二、常用的考核酸堿失衡的指標1.pH指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)即pH=log1/H+是反映體液總酸堿度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響正常值動脈血pH7.35～7.45 平均值靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05pH＜7.35時為酸血癥pH＞7.45時為堿血癥2.PCO2血漿中物理溶解的CO2

分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2正常值動脈血35～45mmHg 平均值40靜脈血較動脈血高5～7mmHgPCO2

是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標PCO＞45mmHg時2為呼酸代堿的呼吸代償PCO＜35mmHg時2為呼堿代酸的呼吸代償其它反映酸堿平衡代謝因素的指標標準碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB):在標準條件下(PCO2

40mmHg,Hgb完全飽37℃)測得的HCO-值。3SB是反映酸堿平衡代謝因素的指標正常值 22～27 mmol／L平均值 24mmol／L正常情況下，AB=SB.如果AB≠SBAB>SB代堿或呼酸代償AB<SB代酸或呼堿代償(bufferbaseBB):B指體液中所有緩沖陰離子的總和，包括O-,HPO2---。是判斷代謝性酸、堿3 4中毒的指標之一=O-+P-=24+173=41(41-43)mmol/L全血緩沖堿=O-+Pr-+Hgb=24+17+0.415=47.3(45-54)mmol/L3單純BB一項降低時，應考慮為貧血。(baseexcess,BE)：BE指于溫度37℃，PCO2

40mmHg,將血液PH值滴定至7.4時所需要的酸或堿的量。滴定為負值，反之為正值。參考值±3mmol/L,均值為0.【臨床意義】病理性增高:體內(nèi)堿儲存過量，提示代謝性堿中毒病理性降低：體內(nèi)堿儲存缺乏，提示代謝性酸中毒。(TCO2TCO2

指總二氧化碳含量(TCO)指在37-38℃，和大氣隔絕的條件下，所測得的C02

含量。它包括血漿內(nèi)HCO-、NaCO-等所含的CO和物理溶解的C0(即PaCO)之和，正常值為3 3 2 2 224—32mmol/L，平均直為26mmo/L。其意義同HCO-。3CO-CP2C0-CP指將采取的靜脈血標本，于室溫中別離出血漿，用正常人肺泡氣 (C02

分壓為40mmHg)平衡后，所測得的血漿C02

含量。正常值比HCO-稍高，C0-CP可用兩種單位來表示，假設以容積％來表示那么正常值為3 250-70%，平均58%；假設以mmol/L來表示那么正常幢為23—31mmol/L，平均為27mmol/L.1.pHPCO2HCO-3其它反映酸堿平衡代謝因素的指標(standardbicarbonate,SB)緩沖堿〔bufferbase，BB〕堿剩余(baseexcess，BE)總CO2

量〔TCO〕2CO-CP2★在判斷酸堿失衡的指標中，重要的就是PH、PaCO和HCO-,其余也可應用，但2 3本著可簡單不復雜的原那么，我們完全可以不用，而僅用上述三個指標。三、酸堿失衡的判斷方法首先要核實實驗結果有否誤差pH、PCO、HCO-一定符合Henderson–Hasselbalch公式，經(jīng)數(shù)理計算簡化為：2 3H+]=242/

HCO-〕3PCO2

單位是mmHgHCO-單位是mmol/L34時，+]為40在pH7.1-7.5X圍內(nèi)，pH每變動0.01單位，那么H+向反方向變化1mmol/L，即可將pH變換成[H+],將計算結果和推算結果進展比擬，看二者是否相符。Forexample:pH7.35、PCO2

60mmHg、HCO-36mmol/L3判斷該實驗結果是否正確：H+]=22/

HCO-〕=24×60/36=40mmol/L3≠pH7.35比7.4下降0.05單位，[H+]=45mmol/L此實驗結果有誤差三、酸堿失衡的判斷方法1.單純性酸堿失衡判斷HCO-<24mmol/L PaCO<40mmHg3 2pH<7.40 代酸pH>7.40 呼堿HCO->24mmol/L PaCO>40mmHg3 2pH<7.40 呼酸pH>7.40 代堿舉例pH7.32、HCO-15mmol/L、PaCO30mmHg3 2分析HCO-15＜24mmol/L 可能代酸3PaCO30mmHg＜40mmHg 可能為呼堿2但因pH7.32＜7.40 偏結論： 代酸舉例pH7.45、HCO-32mmol／L、PaCO48mmHg3 2分析HCO32＞24mmol／L 可能代堿3PaCO2

48mmHg＞40mmHg 可能為呼酸但因pH7.45＞7.40 偏結論 代堿舉例pH7.35、HCO-32mmol/L、PaCO60mmHg3 2分析HCO32＞24mmol/L 可能代堿3PaCO2

60mmHg＞40mmHg 可能為呼酸但因pH7.35＜7.40 偏結論 呼酸舉例pH7.42、HCO-19mmol/L、PaCO29mmHg3 2分析HCO19＜24mmol／L 可能代酸3PaCO2

29mmHg＜40mmHg 可能為呼堿但因pH7.42＞7.40 偏結論 呼堿混合性酸堿失衡判斷O↑O-↓2 3PaCO2

升高同時伴HCO-下降3肯定為呼酸合并代酸舉例 pH7.22、HCO-20mmol/L、PaCO50mmHg3 2分析 PaCO2

50＞40mmHg、HCO-20＜24mmol/L3結論 呼酸并代酸PaCO↓HCO-↑2 3PaCO2

下降同時伴HCO-升高3肯定為呼堿并代堿舉例 pH7.57、HCO-28mmol/L、3PaCO2

32mmHg分析 PaCO32＜40mmHg2HCO-28＞24mmol／L3結論 呼堿并代堿PaCO和HCO2 3

同步↑或↓PaCO和HCO-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸堿失衡的可2 3需用酸堿失衡的預計代償公式計算來判斷表1單純性酸堿平衡失調(diào)預計代償公式原發(fā)失衡原發(fā)化學變化代償 預計代償公式反響代謝性酸HCO-3O O=1.O2 2 3中毒代謝性堿HCO-3O ΔO=0.9×O±52 2 3中毒呼吸性酸PaCO2HCO- HCO-升高3-4mmol/L3 3中毒慢性：ΔO-=0.35×ΔO±5.583 2呼吸性堿PaCO2HCO呼吸性堿PaCO2HCO-3急性：Δ-=0.×±2.5中毒慢性:ΔHCO-=0.49×ΔPaCO±1.723 22

30mmHg, HCO-14mmol/L,判斷：3.PaCO2

和 HCO-均減低，pH7.29應考慮為代酸， 應用代酸預計代償公式計算：3O=1.×O-＋82=1.5×14+±2=2±2=27-3，實測的30mmHg落在此代償X2 3圍內(nèi)結論單純代酸 舉例pH7.20, 2

80mmHg,O-30mmol/L,3

和HCO-均升高,pH37.20<7.4—呼酸 如為急性呼酸，HCO30mmol/L,實測為HCO-30mmol/L=代3 3償極限—單純呼酸 O-=0.3×ΔO5.58=0.3×4±5.583 2=14±5.58， 預計的O=正常O-+ΔO-=24+14±5.58=32.42～43.583 3 3mmol/L 實測的HCO-30mmol/L<32.42mmol/L3結論呼酸并代酸 舉例：pH7.39,

70mmHg,HCO-41mmol/L,判斷：PaCO

和HCO-均升高，2 3 2 3pH7.39<7.4—呼酸 如為急性呼酸，HCO30mmol/L,實測為HCO-41mmol/L>代3 3償極限—呼酸并代堿 O-=0.3×ΔO5.58=0.3×3±5.583 2=10.±5.58， 預計的O=正常O+O-=24+10.5.58=28.92～40.083 3 3 實測的HCO-41mmol/L>40.08mmol/L3結論慢性呼酸并代堿舉例：pH7.45, PaCO2

30mmHg, HCO-20mmol/L,3判斷：.PaCO2

和HCO-均減低，pH7.45>7.4應考慮為呼堿，3結合病史，如患者急性起病，按急性呼堿預計代償公式計算O-=0.×ΔO±2.5=0.×±2.5=-2±2.53 2預計HCO-=正常HCO-+ΔHCO-=24-2±2.5=19.2-24.5mmol/L 所測HCO-20mmol/L3 3 3 3在此X圍內(nèi)，故為單純急性呼堿；如為慢性起病，應用慢性呼堿預計代償公式計算：ΔHCO-=0.49×ΔPaCO±1.72=0.49×(-10)±1.72=-4.9±1.723 2預計HCO-=正常HCO-+ΔHCO-=24-4.9±1.72=17.38-20.823 3 3實測的20mmHg落在此代償X圍內(nèi)，診斷為單純慢性呼堿。結合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷動脈血氣分析雖對酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一X血氣分