呼吸衰竭患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果的解讀

......word....word..呼吸衰竭患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果的解讀一、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎饔每梢耘袛嗪粑δ芩釅A失衡(一)判斷呼吸功能動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃棰裥秃廷蛐蜆?biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下Ⅰ型呼吸衰竭 PaO＜60mmHg2PaCO2

正常或下降Ⅱ型呼吸衰竭 PaO＜60mmHg2PaCO＞50mmHg2吸O2

條件下判斷有無呼吸衰竭以下兩種情況假設(shè)PaCO50mmHg，PaO>60mmHg2 2可判斷為吸O2

條件下Ⅱ型呼吸衰竭假設(shè)PaCO50mmHg，PaO>60mmHg2 2可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為氧合指數(shù)=PaO/FiO＜300mmHg2 2鼻導(dǎo)管吸O2

流量2L/minPaO2

80mmHg，PaCO 正常2FiO＝0.21＋0.04×2＝0.292氧合指數(shù)=PaO/FiO2 2=80/0.29=275mmHg＜300mmHg提示 呼吸衰舉例鼻導(dǎo)管吸O2

流量2L/minPaO2

80mmHg，PaCO正常2FiO＝0.21＋0.04×2＝0.292氧合指數(shù)=PaO/FiO2 2=80/0.29=275mmHg＜300mmHg提示 呼吸衰竭PO2PO是指血漿中物理溶解的O2

分子所產(chǎn)生的壓力PaO正常值 80～100mmHg2其正常值隨著年齡增加而下降預(yù)計(jì)PaO2

值〔mmHg〕＝102－0.33×年齡〔歲〕±10.0mmHg100歲的老人，那么其正常的2O2=59-79PvO正常值 40mmHg2PvO2

受呼吸功能影響循環(huán)功能影響呼吸功能正常的病人，當(dāng)休克微循環(huán)障礙時(shí)，由于血液在毛細(xì)血管停留時(shí)間延長、組織利用氧增加，可出現(xiàn)PaO2

正常，而PvO2

明顯降低。因此在判斷呼吸功能時(shí)，一定要用PaO，決不能用PvO替代2 2SO2得的百分率動(dòng)脈血氧飽和度以SaO表示2正常X圍為 95％～99％SaO2

與PaO2

間的關(guān)系即是氧離解曲線SaO2

可直接測定所得目前血?dú)夥治鰞x所提供的SaO2

是依PaO2

和pH推算所得SaO2

90％ PaO2

60mmHg(二)判斷酸堿失衡(SimpleAcidBaseDisorders)(RespiratoryAcidosis)(RespiratoryAlkalosis)(MetabolicAcidosis)(MetabolicAlkalosis)(MixedAcidBaseDisorders)(1)傳統(tǒng)認(rèn)為有四型呼酸并代酸〔RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis〕呼酸并代堿(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼堿并代酸(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼堿并代堿(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)(2)新的混合性酸堿失衡類型AG代堿并代酸代堿并高AG代酸代堿并高Cl-性代酸三重酸堿失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)呼酸型三重酸堿失衡〔呼酸＋代堿＋高AG代酸〕呼堿型三重酸堿失衡〔呼堿＋代堿＋高AG代酸〕機(jī)體內(nèi)的正常緩沖體系NaHCO/HCO3 2 3此為機(jī)體調(diào)節(jié)酸堿平衡最重要的緩沖對(duì)，決定了機(jī)體代償改變抑或原發(fā)變化從而決定酸堿失衡的類型。O+HO HO O++2 2 2 3 3二、常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)1.pH指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)即pH=log1/H+是反映體液總酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響正常值動(dòng)脈血pH7.35～7.45 平均值靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05pH＜7.35時(shí)為酸血癥pH＞7.45時(shí)為堿血癥2.PCO2血漿中物理溶解的CO2

分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2正常值動(dòng)脈血35～45mmHg 平均值40靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHgPCO2

是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)PCO＞45mmHg時(shí)2為呼酸代堿的呼吸代償PCO＜35mmHg時(shí)2為呼堿代酸的呼吸代償其它反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB):在標(biāo)準(zhǔn)條件下(PCO2

40mmHg,Hgb完全飽37℃)測得的HCO-值。3SB是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)正常值 22～27 mmol／L平均值 24mmol／L正常情況下，AB=SB.如果AB≠SBAB>SB代堿或呼酸代償AB<SB代酸或呼堿代償(bufferbaseBB):B指體液中所有緩沖陰離子的總和，包括O-,HPO2---。是判斷代謝性酸、堿3 4中毒的指標(biāo)之一=O-+P-=24+173=41(41-43)mmol/L全血緩沖堿=O-+Pr-+Hgb=24+17+0.415=47.3(45-54)mmol/L3單純BB一項(xiàng)降低時(shí)，應(yīng)考慮為貧血。(baseexcess,BE)：BE指于溫度37℃，PCO2

40mmHg,將血液PH值滴定至7.4時(shí)所需要的酸或堿的量。滴定為負(fù)值，反之為正值。參考值±3mmol/L,均值為0.【臨床意義】病理性增高:體內(nèi)堿儲(chǔ)存過量，提示代謝性堿中毒病理性降低：體內(nèi)堿儲(chǔ)存缺乏，提示代謝性酸中毒。(TCO2TCO2

指總二氧化碳含量(TCO)指在37-38℃，和大氣隔絕的條件下，所測得的C02

含量。它包括血漿內(nèi)HCO-、NaCO-等所含的CO和物理溶解的C0(即PaCO)之和，正常值為3 3 2 2 224—32mmol/L，平均直為26mmo/L。其意義同HCO-。3CO-CP2C0-CP指將采取的靜脈血標(biāo)本，于室溫中別離出血漿，用正常人肺泡氣 (C02

分壓為40mmHg)平衡后，所測得的血漿C02

含量。正常值比HCO-稍高，C0-CP可用兩種單位來表示，假設(shè)以容積％來表示那么正常值為3 250-70%，平均58%；假設(shè)以mmol/L來表示那么正常幢為23—31mmol/L，平均為27mmol/L.1.pHPCO2HCO-3其它反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)(standardbicarbonate,SB)緩沖堿〔bufferbase，BB〕堿剩余(baseexcess，BE)總CO2

量〔TCO〕2CO-CP2★在判斷酸堿失衡的指標(biāo)中，重要的就是PH、PaCO和HCO-,其余也可應(yīng)用，但2 3本著可簡單不復(fù)雜的原那么，我們完全可以不用，而僅用上述三個(gè)指標(biāo)。三、酸堿失衡的判斷方法首先要核實(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有否誤差pH、PCO、HCO-一定符合Henderson–Hasselbalch公式，經(jīng)數(shù)理計(jì)算簡化為：2 3H+]=242/

HCO-〕3PCO2

單位是mmHgHCO-單位是mmol/L34時(shí)，+]為40在pH7.1-7.5X圍內(nèi)，pH每變動(dòng)0.01單位，那么H+向反方向變化1mmol/L，即可將pH變換成[H+],將計(jì)算結(jié)果和推算結(jié)果進(jìn)展比擬，看二者是否相符。Forexample:pH7.35、PCO2

60mmHg、HCO-36mmol/L3判斷該實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否正確：H+]=22/

HCO-〕=24×60/36=40mmol/L3≠pH7.35比7.4下降0.05單位，[H+]=45mmol/L此實(shí)驗(yàn)結(jié)果有誤差三、酸堿失衡的判斷方法1.單純性酸堿失衡判斷HCO-<24mmol/L PaCO<40mmHg3 2pH<7.40 代酸pH>7.40 呼堿HCO->24mmol/L PaCO>40mmHg3 2pH<7.40 呼酸pH>7.40 代堿舉例pH7.32、HCO-15mmol/L、PaCO30mmHg3 2分析HCO-15＜24mmol/L 可能代酸3PaCO30mmHg＜40mmHg 可能為呼堿2但因pH7.32＜7.40 偏結(jié)論： 代酸舉例pH7.45、HCO-32mmol／L、PaCO48mmHg3 2分析HCO32＞24mmol／L 可能代堿3PaCO2

48mmHg＞40mmHg 可能為呼酸但因pH7.45＞7.40 偏結(jié)論 代堿舉例pH7.35、HCO-32mmol/L、PaCO60mmHg3 2分析HCO32＞24mmol/L 可能代堿3PaCO2

60mmHg＞40mmHg 可能為呼酸但因pH7.35＜7.40 偏結(jié)論 呼酸舉例pH7.42、HCO-19mmol/L、PaCO29mmHg3 2分析HCO19＜24mmol／L 可能代酸3PaCO2

29mmHg＜40mmHg 可能為呼堿但因pH7.42＞7.40 偏結(jié)論 呼堿混合性酸堿失衡判斷O↑O-↓2 3PaCO2

升高同時(shí)伴HCO-下降3肯定為呼酸合并代酸舉例 pH7.22、HCO-20mmol/L、PaCO50mmHg3 2分析 PaCO2

50＞40mmHg、HCO-20＜24mmol/L3結(jié)論 呼酸并代酸PaCO↓HCO-↑2 3PaCO2

下降同時(shí)伴HCO-升高3肯定為呼堿并代堿舉例 pH7.57、HCO-28mmol/L、3PaCO2

32mmHg分析 PaCO32＜40mmHg2HCO-28＞24mmol／L3結(jié)論 呼堿并代堿PaCO和HCO2 3

同步↑或↓PaCO和HCO-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸堿失衡的可2 3需用酸堿失衡的預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算來判斷表1單純性酸堿平衡失調(diào)預(yù)計(jì)代償公式原發(fā)失衡原發(fā)化學(xué)變化代償 預(yù)計(jì)代償公式反響代謝性酸HCO-3O O=1.O2 2 3中毒代謝性堿HCO-3O ΔO=0.9×O±52 2 3中毒呼吸性酸PaCO2HCO- HCO-升高3-4mmol/L3 3中毒慢性：ΔO-=0.35×ΔO±5.583 2呼吸性堿PaCO2HCO呼吸性堿PaCO2HCO-3急性：Δ-=0.×±2.5中毒慢性:ΔHCO-=0.49×ΔPaCO±1.723 22

30mmHg, HCO-14mmol/L,判斷：3.PaCO2

和 HCO-均減低，pH7.29應(yīng)考慮為代酸， 應(yīng)用代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：3O=1.×O-＋82=1.5×14+±2=2±2=27-3，實(shí)測的30mmHg落在此代償X2 3圍內(nèi)結(jié)論單純代酸 舉例pH7.20, 2

80mmHg,O-30mmol/L,3

和HCO-均升高,pH37.20<7.4—呼酸 如為急性呼酸，HCO30mmol/L,實(shí)測為HCO-30mmol/L=代3 3償極限—單純呼酸 O-=0.3×ΔO5.58=0.3×4±5.583 2=14±5.58， 預(yù)計(jì)的O=正常O-+ΔO-=24+14±5.58=32.42～43.583 3 3mmol/L 實(shí)測的HCO-30mmol/L<32.42mmol/L3結(jié)論呼酸并代酸 舉例：pH7.39,

70mmHg,HCO-41mmol/L,判斷：PaCO

和HCO-均升高，2 3 2 3pH7.39<7.4—呼酸 如為急性呼酸，HCO30mmol/L,實(shí)測為HCO-41mmol/L>代3 3償極限—呼酸并代堿 O-=0.3×ΔO5.58=0.3×3±5.583 2=10.±5.58， 預(yù)計(jì)的O=正常O+O-=24+10.5.58=28.92～40.083 3 3 實(shí)測的HCO-41mmol/L>40.08mmol/L3結(jié)論慢性呼酸并代堿舉例：pH7.45, PaCO2

30mmHg, HCO-20mmol/L,3判斷：.PaCO2

和HCO-均減低，pH7.45>7.4應(yīng)考慮為呼堿，3結(jié)合病史，如患者急性起病，按急性呼堿預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算O-=0.×ΔO±2.5=0.×±2.5=-2±2.53 2預(yù)計(jì)HCO-=正常HCO-+ΔHCO-=24-2±2.5=19.2-24.5mmol/L 所測HCO-20mmol/L3 3 3 3在此X圍內(nèi)，故為單純急性呼堿；如為慢性起病，應(yīng)用慢性呼堿預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：ΔHCO-=0.49×ΔPaCO±1.72=0.49×(-10)±1.72=-4.9±1.723 2預(yù)計(jì)HCO-=正常HCO-+ΔHCO-=24-4.9±1.72=17.38-20.823 3 3實(shí)測的20mmHg落在此代償X圍內(nèi)，診斷為單純慢性呼堿。結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m對(duì)酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一X血?dú)夥?/p>