呼吸系統(tǒng)解剖特點及肺炎

關(guān)于呼吸系統(tǒng)解剖特點及肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共35頁目的與要求

1.了解小兒呼吸系統(tǒng)解剖及生理特點；

2.熟悉肺炎的病理生理與臨床表現(xiàn)的關(guān)系；

3.掌握支氣管肺炎的病因、臨床表現(xiàn)及診斷、治療；

4.掌握幾種不同病原體引起肺炎的特點。

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共35頁呼吸系統(tǒng)疾病概述感染

上呼吸道感染：上感（“感冒”）

下呼吸道感染:支氣管炎、肺炎變態(tài)反應(yīng)性疾?。合啬ぜ膊。盒啬ぱ缀粑喇愇铮簹夤?、支氣管異物先天畸形：肺發(fā)育不全[圖]、膈疝肺部腫瘤：肺癌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共35頁小兒四病衛(wèi)生部小兒四病肺炎（首位）pneumonia

腹瀉

diarrhea

佝僂病

rickets貧血

anemia

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共35頁小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點

胸廓

呼吸系統(tǒng)呼吸中樞下呼吸道上呼吸道鼻鼻竇咽咽鼓管會厭喉氣管支氣管毛細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡環(huán)狀軟骨下緣呼吸系統(tǒng)組成現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共35頁

上呼吸道

1鼻（1）易發(fā)生感染（鼻炎）；（2）易發(fā)生呼吸困難；

2鼻竇易發(fā)生鼻竇炎，（上頜竇炎、篩竇炎）；

3鼻淚管易發(fā)生結(jié)膜炎。

4咽鼓管易致中耳炎；

5咽部扁桃體炎常見于年長兒，嬰兒少見。

6喉易引起聲音嘶啞和呼吸困難

解剖特點現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共35頁下呼吸道

1氣管、支氣管易感染且易致呼吸道阻塞。

2肺易感染，感染時易阻塞，引起間質(zhì)炎癥，肺氣腫，肺不張?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共35頁

胸廓

1短、呈桶狀；

2肋骨水平位，膈肌位置較高，心臟呈橫位；

3胸腔小，肺不能充分?jǐn)U張、通氣、換氣，易缺氧和二氧化碳潴留→發(fā)紺。

4小兒縱膈相對大，周圍組織松軟，故胸腔積液或氣胸時易致縱膈移位?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共35頁生理特點呼吸頻率：與年齡成反比呼吸節(jié)律：嬰兒易不齊，尤以新生兒、早產(chǎn)兒顯著呼吸型：腹膈式呼吸功能特點：肺活量潮氣量通氣量儲備力低，易致呼吸衰竭。年齡呼吸（次/分）新生兒40-44〈1歲30～3歲24～

7歲22～

14歲20～

18歲16-18現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共35頁免疫特點非特異性：咳嗽反射和纖毛運動差特異性：吞噬細(xì)胞功能不足，SIgA，

IgG↓，干擾素及補(bǔ)體↓現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共35頁解剖及生理特點小結(jié)小兒呼吸道易感染，易擴(kuò)散，易致阻塞，代償功能差，致癥狀重，易發(fā)生呼吸功能不全?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共35頁肺炎概述定義：分類：按病理大葉性肺炎[圖](lobarpneumonia)

支氣管肺炎(bronchopneumonia)

間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia)

按病因病毒性肺炎(viruspnuemonia)

細(xì)菌性肺炎(bacillarypneumonia)

支原體肺炎(mycoplasmalpneumonia)

衣原體肺炎(chlamydozoanpneumonia)

真菌性肺炎(funguspneumonia)

原蟲性肺炎(protozoalpneumonia)

吸入性肺炎(aspirationpneumonia)

墜積性肺炎(hypostaticpnueumonia)

嗜酸細(xì)胞性肺炎(allergicpneumonia)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共35頁

按病程急性肺炎(acutepneumonia)

<1月遷延性肺炎(persistingpneumonia)1-3月慢性肺炎(chronicpneumonia)>3月

按病情輕癥(mildpneumonia)

重癥(severepneumonia)

按臨床表現(xiàn)典型與否典型性肺炎(typicalpneumonia)

非典型性肺炎(SARS-severeacuterespiratorysyndrome);atypicalpneumonia

按發(fā)生地社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia;CAP)

院內(nèi)獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia;HAP)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共35頁支氣管肺炎

(Bronchopneumonia)病因病理生理與臨床表現(xiàn)的關(guān)系臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷鑒別診斷治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共35頁病因病原學(xué)：細(xì)菌（肺炎璉球菌）、病毒（RSV、ADV）、混合易感因素：小兒呼吸道的解剖、生理、免疫特點不利因素：營養(yǎng)不良、佝僂病、先心病、氣候因素（冬春季、氣候驟變）、不良環(huán)境因素、護(hù)理不當(dāng)。感染途徑：呼吸道入侵、少數(shù)經(jīng)血行入肺現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共35頁病理生理與臨床表現(xiàn)關(guān)系病原體支氣管粘膜充血、水腫毒素管腔狹窄甚至閉塞通氣功能障礙換氣功能障礙毒血癥肺泡壁充血、水腫，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物肺氣腫肺不張缺O(jiān)2CO2潴留呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變咳嗽發(fā)熱

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共35頁臨床表現(xiàn)呼吸功能不全

早期:通氣功能障礙低氧血癥代償性HR、R(氣促)

晚期:通氣換氣功能障礙低氧血癥CO2潴留1呼吸困難

（輔助呼吸肌參與,呼吸加深）2呼衰

(PaO2<50mmHg,PaCO2>50mmHg,

SaO2<85%)3紫紺（SaO2<85%,還原血紅蛋白>50g/L)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共35頁循環(huán)系統(tǒng)病原體、毒素心肌炎缺02

肺小動脈收縮肺循環(huán)壓力右心負(fù)荷

心衰

微循環(huán)障礙、休克

DIC現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共35頁神經(jīng)系統(tǒng)缺O(jiān)2、CO2潴留血、腦脊液pH，高碳酸血癥腦血管擴(kuò)張、血流、血管通透性顱內(nèi)壓嚴(yán)重缺02缺氧性腦病毒素中毒性腦病消化系統(tǒng)缺O(jiān)2、毒素胃腸功能紊亂腹瀉嘔吐，重者中毒性腸麻痹毛細(xì)血管通透性消化道出血↓現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共35頁酸堿、電解質(zhì)紊亂

缺O(jiān)2

無氧酵解酸性產(chǎn)物代酸

CO2潴留呼酸代償性呼吸加深CO2排出呼堿缺O(jiān)2、CO2潴留腎小動脈痙攣水鈉潴留

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共35頁輕、重癥肺炎臨床表現(xiàn)輕癥重癥呼吸系統(tǒng)發(fā)熱有有，多高熱，新生兒營養(yǎng)不良兒可體溫不升咳嗽有有氣促可有有呼吸困難少有紫紺一般無有呼衰無有循環(huán)系統(tǒng)心率1心肌炎2類似心衰的一組綜合臨床表現(xiàn)3若肺炎合并器質(zhì)性心臟?。ㄈ缦刃模﹦t可發(fā)生心衰4循環(huán)障礙、休克5DIC神經(jīng)系統(tǒng)輕度煩躁或精神不振腦水腫、中毒性腦病、缺氧性腦病、腦膜腦炎、中樞性呼衰消化系統(tǒng)納差、輕度腹瀉、嘔吐腹脹重、消化道出血、中毒性腸麻痹酸堿、電解質(zhì)紊亂一般無代酸、呼酸、呼堿，SIADH現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共35頁并發(fā)癥[胸腔積液、膿氣胸、氣胸、肺大皰]病原菌形成原因主要癥狀體征X線視觸叩聽膿胸多見于金葡菌及某些革蘭氏陰性桿菌胸膜滲出性炎性變持續(xù)高熱，呼吸困難患側(cè)呼吸運動語顫縱膈氣管向健側(cè)移位濁音患側(cè)呼吸音肋膈角變鈍膿氣胸肺膿腫破裂，與肺泡或小支氣管相通，若支氣管破裂處形成活瓣，氣體只進(jìn)不出，形成張力性氣胸突然出現(xiàn)呼吸困難加劇，劇咳、煩躁、紫紺呼吸急促，發(fā)紺，肋間隙膨隆語顫或消失積液上鼓音，積液下濁音呼吸音或消失液氣面肺大皰細(xì)支氣管形成活瓣性部分阻塞，氣體進(jìn)多出少或只進(jìn)不出，肺泡擴(kuò)大破裂小者無癥狀，大者可致呼吸困難完整、薄壁、無液平面的大皰現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共35頁輔助檢查外周血檢查

1白細(xì)胞檢查：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞；病毒性肺炎白細(xì)胞正?；颍馨图?xì)胞。

2CRP（急性C-反應(yīng)蛋白）：細(xì)菌感染時病原學(xué)檢查

1細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

2病毒學(xué)檢查

3肺炎支原體、衣原體IgM、IgG測定X線檢查[圖]

早期肺紋理增強(qiáng)，以后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)點、片狀陰影現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共35頁診斷依據(jù)：癥狀+體征/X線病情診斷：輕癥/重癥病因診斷：病原學(xué)檢查病程診斷并發(fā)癥診斷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共35頁鑒別診斷[結(jié)核圖1、2]發(fā)熱肺部體征X線過敏史/家族過敏史平喘治療抗感染治療其他肺炎有固定性中細(xì)濕啰音點片狀陰影——+全身癥狀重支氣管炎無/低不固定性干濕啰音肺紋理增多紊亂——+全身癥狀輕支氣管異物無/合并感染可有患側(cè)呼吸音減低病變多在右側(cè)，患側(cè)肺不張肺氣腫——+/-有異物吸入史哮喘無/合并感染有哮鳴音正常，可有肺氣腫+++/-反復(fù)發(fā)作結(jié)核長期低熱，嬰兒或重癥可高熱起病不顯結(jié)核灶———結(jié)核接觸史PPD試驗（+）結(jié)核抗體（+）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共35頁治療原則:控制炎癥、改善通氣功能、對癥、防治并發(fā)癥一般治療及護(hù)理抗感染治療

1、抗生素治療:

具體用藥：肺炎璉球菌Penicillin20-40萬u/kg.d

金葡菌：Oxacillin50-100mg/kg.dG桿菌：頭孢三代（Cefotaxime50-100mg/kg.d）綠膿桿菌：替卡西林+克拉維酸肺炎支原體、衣原體：阿奇霉素5-10mg/kg.d

用藥時間：

2、抗病毒治療：無理想藥物

Virazole10-15mg/kg.dIFN現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共35頁對癥治療：1吸氧

2氣道管理

3腹脹的治療

4心衰的治療

5中毒性腦病治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:

使用指征：1中毒癥狀明顯；2嚴(yán)重喘憋；3伴腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼衰；4胸膜有滲出。并發(fā)癥治療：膿胸、膿氣胸及時胸穿引流或胸腔閉式引流.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共35頁其他肺炎呼吸道合胞病毒肺炎

病原：RSV

年齡：2歲內(nèi)，尤其2-6月臨床表現(xiàn)：喘憋明顯，肺部哮鳴音、濕啰音

X線：小斑片狀陰影現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共35頁腺病毒肺炎[圖]

病原：ADV

年齡：6-24月臨床表現(xiàn)：起病急，高熱時間長，癥狀重（咳嗽、喘憋、呼吸困難、紫紺，易累及其他系統(tǒng)），但肺部體征出現(xiàn)晚（發(fā)熱4-5天后出現(xiàn)濕啰音）

X線：1X線較肺部體征出現(xiàn)早

2大片陰影

3病灶吸收慢現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共35頁金黃色葡萄球菌肺炎[圖]

病原：金葡菌年齡：新生兒嬰幼兒

病理：肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫。臨床表現(xiàn)：1起病急，病情重，進(jìn)展快。

2高熱，中毒癥狀重，呼吸困難，紫紺。

3并發(fā)癥多（肺膿腫[圖]、膿胸、膿氣胸、肺大皰）

4易引起其他器官的遷徙性化膿灶及敗血癥。

5肺部體征出現(xiàn)早，變化快，聞及中細(xì)濕啰音。

X線：早期小片狀陰，病變發(fā)展快，短期內(nèi)既可出現(xiàn)肺膿腫、膿胸等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共35頁革蘭氏陰性桿菌肺炎

病原：流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌。年齡：新生兒及免疫功能低下者。臨床表現(xiàn)：1全身中毒癥狀明顯

2病情較重，治療困難，預(yù)后