甲狀腺髓樣癌的治療和護(hù)理

關(guān)于甲狀腺髓樣癌的治療和護(hù)理第一頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日PUMCH第二頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日PUMCH甲狀腺癌分型乳頭狀腺癌(60%~70%)1濾泡狀腺癌(約20%)2未分化癌(10%~15%)3髓樣癌(約3.4%)4第三頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日PUMCH甲狀腺髓樣癌又稱濾泡旁細(xì)胞癌，是發(fā)生自甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的惡性腫瘤。此病由Hazard于1959年首先描述，具有分泌甲狀腺降鈣素以及伴發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤和甲狀腺增生（Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤，MENⅡ）的特點(diǎn)。發(fā)病主要為散發(fā)性，少數(shù)為家族性。屬中度惡性腫瘤，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，且可血行轉(zhuǎn)移至肺。

第四頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日PUMCH臨床表現(xiàn)腫瘤多為單發(fā)結(jié)節(jié)，偶有多發(fā)，質(zhì)硬而固定，有淀粉樣沉積。癌細(xì)胞形態(tài)主要由多邊形和梭形細(xì)胞組成，排列多樣化。家族性髓樣癌多為雙側(cè)發(fā)病。結(jié)節(jié)可有輕度壓痛。一般發(fā)展較慢。少數(shù)也可發(fā)展急速，短期內(nèi)死亡。腫瘤可侵及周圍組織，發(fā)生相應(yīng)的壓迫和阻塞癥狀，如呼吸困難，聲音嘶啞等。

第五頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日PUMCH第六頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日PUMCH實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

1、甲狀腺功能檢查正常。

2、甲狀腺超聲波檢查：彩色B超可發(fā)現(xiàn)腫塊邊界不清，血流豐富。

3、甲狀腺核素掃描：掃描為冷結(jié)節(jié)。

4、頸部X線檢查：腫瘤巨大時(shí)，可見氣管受壓或移位，部分瘤體內(nèi)可見鈣化影像。

5、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：確診率為80％。第七頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日PUMCH“熱結(jié)節(jié)”：放射性密度高于正常甲狀腺組織“溫結(jié)節(jié)”：放射性密度和正常甲狀腺組織相近“冷結(jié)節(jié)”：放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織甲狀腺核素掃描第八頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日PUMCH不能發(fā)現(xiàn)小于10mm的結(jié)節(jié)對(duì)癌癥診斷的敏感性是89-93%特異性僅有5%適應(yīng)征：高功能腺瘤(良性居多)檢查頸部轉(zhuǎn)移甲狀腺核素掃描第九頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日PUMCH甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)是甲狀腺疾病病理診斷的重要輔助手段利用粗針或細(xì)針刺入甲狀腺，將采到的細(xì)胞涂到載玻片上特殊染色后用顯微鏡檢查目前常用的是普通注射針進(jìn)行穿刺，危險(xiǎn)性很小，患者無痛苦，門診即可完成，幾乎可以診斷所有甲狀腺疾病通過多點(diǎn)、多部位穿刺對(duì)較大結(jié)節(jié)注意穿刺周邊部分，提高穿刺技術(shù)、改善染色方法，提高細(xì)胞學(xué)診斷水平可提高診斷準(zhǔn)確率第十頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日PUMCH手術(shù)原則髓樣癌：惡性程度中等，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移。一旦頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即可較快浸潤(rùn)到包膜外，累及周圍組織。所以確診后不管臨床能否捫及腫大淋巴結(jié)，一律做選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。伴有嗜鉻細(xì)胞瘤者，在甲狀腺手術(shù)以前首先要處理嗜鉻細(xì)胞瘤，否則術(shù)中會(huì)激發(fā)高血壓，影響手術(shù)順利進(jìn)行。第十一頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日PUMCH術(shù)前護(hù)理1．按外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2．讓患者了解并練習(xí)適應(yīng)術(shù)中體位，并指導(dǎo)患者作頸部固定身體活動(dòng)的練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)后的需要。

3．準(zhǔn)備氣管切開包、無菌手套、氧氣、吸引器。

第十二頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日PUMCH術(shù)后護(hù)理1．按外科一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2．頸叢麻醉或全麻清醒后半臥位。3．嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，觀察有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。4．術(shù)后6h禁食，術(shù)后6h第一次飲涼白開水，觀察有無嗆咳。術(shù)后第二日可進(jìn)涼流質(zhì)飲食。5．雙側(cè)甲狀腺次全或全切術(shù)后要長(zhǎng)期服用甲狀腺素片，觀察有無甲狀腺危象征兆。6．觀察有無手足抽搐，面部、口唇周圍和手心足底肌肉強(qiáng)直性抽搐和麻木，應(yīng)給予補(bǔ)充10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣11—20ml，輕者口服鈣劑，并在飲食上控制含磷較高的食物，如牛奶、蛋黃、魚等。第十三頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日PUMCH術(shù)后并發(fā)癥：出血傷口出血多發(fā)生于術(shù)后24～48h內(nèi)，是術(shù)后最危急并發(fā)癥。原因是術(shù)中止血不徹底或結(jié)扎線脫落，術(shù)后咳嗽、嘔吐、過頻活動(dòng)或說話等是出血誘因。第一，嚴(yán)密觀察生命體征，特別是呼吸、敷料滲濕情況、有無皮下淤血、頸部腫脹，嚴(yán)重者血腫壓迫氣管引起呼吸困難，煩躁不安，甚至發(fā)生窒息。第二，指導(dǎo)病人正確咳嗽，術(shù)后24h內(nèi)少講話、少吞咽、盡量避免惡心、嘔吐和下床大小便等。第三，妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色和量。當(dāng)負(fù)壓鼓內(nèi)無液體析出時(shí)，考慮是否引流管堵塞。第十四頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日PUMCH術(shù)后并發(fā)癥：神經(jīng)損傷觀察神經(jīng)有無損傷喉返神經(jīng)損傷多由于手術(shù)的直接損傷、過度牽拉、鉗夾、縫扎、廣泛分離致缺血等所致。術(shù)后正確評(píng)估病人的發(fā)音，向病人提問注意發(fā)音的改變。若聲音低鈍，進(jìn)食嗆咳，可能喉上神經(jīng)損傷。為防誤吸應(yīng)禁流食改軟食，進(jìn)食速度不宜過快，術(shù)后理療可恢復(fù)。聲嘶則單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，術(shù)后可由健側(cè)代償?shù)圆荒芑謴?fù)原有音色；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷者，可導(dǎo)致失音或有喉部阻塞感，呼吸不暢，甚至窒息的可能。應(yīng)密切觀察呼吸情況，如有呼吸困難，立即通知醫(yī)生予氣管切開。第十五頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日PUMCH術(shù)后并發(fā)癥：手足抽搐觀察有無手足麻木和抽搐手足麻木和抽搐多發(fā)生在術(shù)后13d，病人出現(xiàn)口唇、四肢等處麻木，繼而手