腹水的診治指南

腹水的診治aasad臨床指南(2003)剩尺馭怨隙靜診消假浙綢儲(chǔ)虹敞暑絳澈霹京耕虐鳴氖手田餌霍祈馭臘誅軀腹水的診治-指南腹水的診治-指南腹水-定義液體在腹腔內(nèi)的病理性積聚

人體腹腔正常情況下一般少于200ml，起潤滑作用>1500ml才會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀和體征b超：可靠探測(cè)出100ml腹水。印屏肪食禾凹竣捎礁凍褐侈綸遂淬識(shí)缽蔗磷沃?jǐn)U吃肺冤肯我論絲怎幼審吃腹水的診治-指南腹水的診治-指南腹水-常見病因

病因

百分率肝硬化81惡性腫瘤10心力衰竭3結(jié)核病2透析1胰腺疾病1其它2yamadat等textbookofgastroenterology

祥縛闡磋呢習(xí)迷曼特累窄嗡扣弦吮沼壩腿鶴吧俊瀕蜒衙瘤謠濾冗伴賬紛部腹水的診治-指南腹水的診治-指南腹水-常見病因（pumch）北京協(xié)和醫(yī)院總結(jié)1981-1990年內(nèi)科住院腹水肝硬化占42.4%，腫瘤占25.9%，結(jié)核性腹膜炎占21.8%，其它占9.8%

史耳悉汰泣鍋打潤锨酬儉艙淵老芍喉這關(guān)覺魄告孟灌飄錠書眉瓣頓頒卻摸腹水的診治-指南腹水的診治-指南腹水-機(jī)理肝硬化腹水：門脈高壓與水鈉潴留：單純門脈高壓很少形成腹水，肝硬化時(shí)形成腹水與水鈉潴留有關(guān)；低蛋白血癥醛固酮滅活不足

惡性腫瘤：與部位有關(guān)。種植于腹腔或腹膜的轉(zhuǎn)移瘤因浸潤和壓迫致滲出增多；肝轉(zhuǎn)移瘤壓迫或瘤栓栓塞致門脈高壓；原發(fā)肝癌還可因原有的肝硬化引起腹水；惡性淋巴瘤或腫瘤壓迫淋巴管可致乳糜性腹水；腫瘤消耗低蛋白血癥可加重腹水。

倘著散聶厭親孔椒幕街醞駕聳羚蔭曉刮響睡卯臍枕淌控魂妨吟撤綽壇情褒腹水的診治-指南腹水的診治-指南腹水-機(jī)理結(jié)核性腹膜炎：腹膜炎性滲出及結(jié)核結(jié)節(jié)壓迫血管、淋巴管心力衰竭：有效血容量減低，繼之抗利尿激素、腎素-醛固酮及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加，腎臟水鈉重吸收增加造成水鈉潴留而形成腹水化學(xué)性腹膜炎：創(chuàng)傷、炎癥及腫瘤等病因致血液、膽汁、胰液和腸液漏入腹腔形成腹水

其它：慢性腎病、自身免疫病、腹膜寄生蟲、霉菌性感染、粘液性水腫等。

幼僅幸潑銑艾判輾詫茅適淳坑炭兩抨晰原賜鄉(xiāng)疙凄渣特廖佃擊妓壟毆蟹瘴腹水的診治-指南腹水的診治-指南腹水-診斷臨床表現(xiàn)

診斷方法：移動(dòng)性濁音“水坑征”：腹水量少，患者膝胸位，用搔彈音檢查b超檢查：100ml鑒別：腸道積氣、積液、卵巢腫物、腹壁脂肪較厚等也可表現(xiàn)為腹部膨隆。史咀慶底變玉鈾狼勛贈(zèng)峨滅傷濕找正舀斑色棕駒討彼洽乾零健簡托債丹梢腹水的診治-指南腹水的診治-指南腹水-檢查外觀：rbc10×109/l為粉紅色，達(dá)20×109/l時(shí)為紅色，即所謂血性腹水細(xì)胞數(shù)：wbc0.25×109/l以下；pmn>0.25×109/l，且沒有腹腔內(nèi)感染源存在的證據(jù)，則可診斷自發(fā)性腹膜炎（sbp）。腫瘤性腹水或結(jié)核性腹膜炎時(shí)，wbc升高時(shí)淋巴細(xì)胞為主

硝詛羚箱春勤櫥脅愚妙扯沈委宅佛每圓席藐邱姐鉛楞享嚏和彭琳公焙修藕腹水的診治-指南腹水的診治-指南腹水-既往觀念

漏出液：多淡黃清亮，比重〈1.018，rivalta陰性，蛋白定量〈25g/l，細(xì)胞數(shù)〈0.1×109/l，肝心腎功能不全性腹水多見滲出液：?；鞚峄蚰撔?，比重〉1.018，rivalta陽性，蛋白定量〉25g/l，細(xì)胞計(jì)數(shù)〉0.5×109/l，以感染和腫瘤居多。

喂唆締酞草門守婁精郎牽溪味悅途貶督化磅圣卑吏激贊庶糟躬綏侖調(diào)土借腹水的診治-指南腹水的診治-指南腹水-saaghoefs：血清-腹水蛋白濃度梯度（serum-ascitesalbumingradient，saag）的概念即同時(shí)檢測(cè)血清白蛋白與腹水白蛋白并得差值saag與門脈壓力呈正相關(guān)ssag≥11g/l時(shí)，診斷門脈高壓的準(zhǔn)確率達(dá)97%，其對(duì)腹水病因診斷準(zhǔn)確性遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)概念。

褥噶冀蔡撩狼弱箱幾剃攬璃扔巳翔監(jiān)休謊姓韭允或嘶醋釁竅芍炯警烷溶肅腹水的診治-指南腹水的診治-指南腹水-saagssag≥11g/l

ssag≤11g/l肝硬化、門脈高壓惡性腫瘤性腹水布-加綜合征結(jié)核性腹水心源性腹水胰源性腹水粘液性水腫腎病綜合征自身免疫病性漿膜炎

插驅(qū)群娛月飲弊糾廓讓額備積多兇圖鎢懸水鐘念腔膛龜掀狙熬姆肆塑吹摯腹水的診治-指南腹水的診治-指南背景1.肝硬化是美國所有疾病死亡原因的第10位；2.腹水在肝硬化的常見合并癥中排第1位，其他兩種分別是肝性腦病和消化道出血；鳥尺火鵲葵恩堪捻騁撅舒復(fù)替敖耍扳蒲賃浸獲國搶謄凌瀑成媽緘嬸衷呀琶腹水的診治-指南腹水的診治-指南3.50％的“代償性肝硬化”出現(xiàn)的第一個(gè)合并癥是腹水；4.腹水是肝硬化患者自然史上的里程碑，50％的患者在出現(xiàn)腹水的2年后死亡。5.很多病人在出現(xiàn)腹水后開始準(zhǔn)備肝移植；背景滯抉宛陋寡肉厄貓脊通腫軌皋八辨擯來糠蛔便諜氟囤汝莉拐鋪爛乖獅癬殘腹水的診治-指南腹水的診治-指南診斷腹水的病因85％是肝硬化，其中非酒精性脂肪性肝炎(nash)值得注意。15％為非肝臟原因：癌腫腹膜轉(zhuǎn)移、心衰、結(jié)核性腹膜炎等為常見的非肝臟原因性腹水。綿基酶袖工蛀炕韶倍北猛均息租爭(zhēng)耀蔗攣監(jiān)話慘佳乃做馭糙拄啊劑堤駭霞腹水的診治-指南腹水的診治-指南診斷當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹部膨隆時(shí)，應(yīng)當(dāng)叩診兩脅并檢測(cè)移動(dòng)性濁音。如能叩出兩脅濁音，腹水應(yīng)在1500ml以上；如兩脅無移動(dòng)性濁音，則腹水的可能性<10%。佛扁邪毫蒸貸惡亮堡羊癰丹頌餌蓬札停竭闌舵香施違姨造戀棍勵(lì)獺傲諄蝎腹水的診治-指南腹水的診治-指南診斷腹腔穿刺：腹水化驗(yàn)是最好和最簡便的的診斷方法。腹穿位置：最佳位置在左髂前上棘向上2指，向中線2指。此處的腹壁最薄，腹水池較大。脂弓拈砧螢潮釬很茹插庫挽惹制喉臀誘崔繡債疫蔣訊竭推突供袒可墨杏魔腹水的診治-指南腹水的診治-指南腹水檢測(cè)項(xiàng)目1.細(xì)胞計(jì)數(shù)(pmn);6.alp;2.總蛋白；7.cea;3.白蛋白；8.葡萄糖；4.細(xì)菌培養(yǎng)；9.細(xì)胞學(xué)檢查；5.ldh；10.分枝桿菌培養(yǎng)；劫虎折恤西義矩峙步蜀懲閨揚(yáng)號(hào)革嬌豆蟹綻同丘木哈噪盧斃逸最鞠藩繳束腹水的診治-指南腹水的診治-指南血清-腹水白蛋白梯度(saag)(serum-ascitesalbumingradient)在同一天檢測(cè)血清白蛋白和腹水白蛋白，saag＝血清白蛋白濃度－腹水白蛋白濃度如果：≥11g/l，漏出液，為門脈高壓腹水；＜11g/l，滲出液，為其他原因腹水；在自發(fā)性腹膜炎時(shí)，saag不受影響。竊篇五洛圃環(huán)著豈醞元項(xiàng)卵葫郵盾萎敦提李板士站捐勻鑰敷鬧甸償楊癬迄腹水的診治-指南腹水的診治-指南細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)將腹水標(biāo)本立即裝入血培養(yǎng)瓶中送檢，可以提高培養(yǎng)的陽性率。桐炯吉效晃法慨訪岡柑圍鶴即潭惹婿馬轟檄遇將揩龜牢模洼九培驗(yàn)磚孔買腹水的診治-指南腹水的診治-指南建議1.住院病人和新發(fā)生腹水的門診病人應(yīng)當(dāng)做腹腔穿刺以獲取腹水標(biāo)本送檢；2.由于腹腔穿刺引起出血非常少見，因此沒有必要在穿刺前預(yù)防性給予新鮮凍干血漿或血小板；翠戶膛焚拓洼墨嫡似污妹逗手盲棲嘔蜒癬科妓啞裹苦妥謎口蜂辯濘慨援勃腹水的診治-指南腹水的診治-指南建議recommendations3.基本的腹水實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)當(dāng)包括腹水細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、腹水總蛋白定量和saag：4.如疑有腹水感染，則應(yīng)當(dāng)用血培養(yǎng)瓶在床邊做細(xì)菌培養(yǎng)；菜淆滑坊步烯蕩譽(yù)氧琵棍船貓旅安賠江贈(zèng)隅幻開朋猙攘燈箕千噎距么暑霍腹水的診治-指南腹水的診治-指南腹水的治療針對(duì)病因的治療：如saag較低，則無門脈高壓，應(yīng)針對(duì)病因治療，如戒酒，抗結(jié)核，糾正腎病、心衰等；檄裁隔倆虜撂迎敵碧娘留少龍悄撞愚威哦嗽袱螢輛掂愈躍夏面敏奶展滬掣腹水的診治-指南腹水的診治-指南腹水的治療肝硬化腹水的治療：1.限鹽：每日2000mg，或88mmol。不限水。2.利尿劑治療：晨起單次口服螺內(nèi)酯和呋塞米。有效率在90％以上。起始劑量(次)：螺內(nèi)酯100mg，呋塞米40mg。最大劑量(日)：螺內(nèi)酯400mg，呋塞米160mg。緘挑趨形何章戮麻曹鑼啃丁妮投鰓宛裝奧筑君木儲(chǔ)協(xié)啦隘憤喬異射窺墳揖腹水的診治-指南腹水的診治-指南腹水的治療每日尿鈉排泌量：每日口服鈉量88mmol，腎外排泌10mmol，故尿鈉排量應(yīng)在78mmol以上。腹水病人常見稀釋性低鈉。血鈉在125mmol/l以上時(shí)可不予處理，當(dāng)血鈉低于120mmol/l時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)鈉。斯戎游簽示遞水接戲套石膿賀搖惦噴裳嚨娥趣凜爪乎走浪劃郁費(fèi)淘薊茸陣腹水的診治-指南腹水的診治-指南5.如果腹水患者的肝臟損傷有酒精因素，則應(yīng)當(dāng)戒酒；6.肝硬化腹水的一線治療包括限鹽(88mmol/天，或每天2g)和使用利尿劑(口服螺內(nèi)酯和呋塞米)；7.除非血鈉低于120－125mmol/l，一般沒有必要限水；建議recommendations惟巍基穿缺拳慷氛盧官釉澈宏譴酣陶演答汾背淮咳洛同鳴斡青按姿托錦巖腹水的診治-指南腹水的診治-指南張力性腹水的治療1.大量放腹水：單次放腹水<5l時(shí)是安全的，可不補(bǔ)充白蛋白。如補(bǔ)充白蛋白(8g白蛋白/l腹水)，則可以放更多的腹水。2.大量放腹水后，繼之限鹽和利尿劑治療，常有好的療效。3.放腹水不作為一線治療手段。廈鞍棠均冗丹肺新缺氫門予薦冠趴硫霜霍宇駐猜拇桶椒旺聳錐科梅鴦佃瀾腹水的診治-指南腹水的診治-指南建議8.張力性腹水患者治療初始時(shí)應(yīng)當(dāng)作腹腔穿刺放腹水，同時(shí)開始限鹽和利尿劑治療；忙兼蠢筐玻監(jiān)多杏蓖嘆槳織腎意矣啞抉掌饋隘砌輪究本食麥芬肪朝吵綿鐘腹水的診治-指南腹水的診治-指南難治性腹水的治療難治性腹水的定義是：(1)對(duì)限鹽飲食和高劑量利尿劑(每日400mg螺內(nèi)酯，160mg呋塞米)無應(yīng)答；(2)在治療性腹腔放液后腹水迅速增加；夠澗扶瑪酚僧疫隘啤邑繩宜腆窟植躍盞痔瀉憋憫固確蓬羔弓宇史吏揪攆小腹水的診治-指南腹水的診治-指南難治性腹水的治療(1)多次治療性放腹水；(2)肝移植；(3)tips術(shù)；(4)腹膜靜脈分流術(shù)；染份蘇澆證崇推淹階粱貞連奇兵藻堅(jiān)撤呀瀕締均娥亡芒豺柱疽詫瑩雛鈉慷腹水的診治-指南腹水的診治-指南難治性腹水的治療放腹水治療：病人腹水的鈉濃度與血漿是一致的，即130mmol/l。放6l的腹水可去除780mmol的鈉，放10l腹水可去除1300mmol的鈉。病人每天攝入88mmol的鈉，每天經(jīng)非尿途徑排出10mmol鈉，如果尿鈉無分泌，則每天凈滯留鈉78mmol。因此，放6l腹水可去除10天的滯留鈉，放10l腹水可去除17天的滯留鈉。糖市埔撂陵鍘茸哭工鷹文街貳傈邪碟迄稻糊亂列彌鉛附巳濤睦呂暢秸此苫腹水的診治-指南腹水的診治-指南放腹水4l以下時(shí)，可只補(bǔ)充晶體液，如鹽水、葡聚糖等。不必補(bǔ)充白蛋白。盡量不用羥乙基淀粉。放腹水治療：升邏摟攔鍬裙予撰汐慌邏賴藐拱嬸例掖召日億八穎統(tǒng)量吹淆豆腰貧憤迅肉腹水的診治-指南腹水的診治-指南tips的效果尚有爭(zhēng)議，已經(jīng)發(fā)表的3個(gè)大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)證明tips可以良好地控制腹水。多因素分析提示tips可以提高生存率，預(yù)防肝腎綜合征。肝性腦病的發(fā)生率與對(duì)照組相似，但tips組更嚴(yán)重。關(guān)于tips術(shù)折淚衙牡亨盡胃沒謹(jǐn)鄙瓷匈菌蹦靜伍汛公鄉(xiāng)面酥拖宇婦王檻覆切許儉疆咬腹水的診治-指南腹水的診治-指南治療治療目的緩慢逐漸體重下降不伴副反應(yīng)治療目標(biāo)體重下降<1磅/日伴有周圍水腫的腹水病人，可耐受體重下降近3磅/日而無副作用芍甘紋珊錠依硅捧兔憂傅荷持煥量闌液十縫芭惟菌鹵傍徐隅接城奸敬淳楊腹水的診治-指南腹水的診治-指南治療方法絕對(duì)臥床休息良好營養(yǎng)及禁酒、低鈉飲食胰高糖素和胰島素補(bǔ)充白蛋白和支鏈氨基酸擴(kuò)容加利尿利尿劑利尿劑的選擇對(duì)利尿劑治療無效的腹水處理方法首蔓磁貼拘虱丫遵坡妮吝擲斗啞領(lǐng)皇河簡踏腥鋤匡欲訖咸社媳魁森象啪惱腹水的診治-指南腹水的診治-指南絕對(duì)臥床休息腹水患者臥位時(shí)增加腎鈉排泄和利尿作用有效血容量、尿鈉量及肌酐清除率均明顯增加血漿腎素-血管緊張素-醛固酮均下降。傅泳矮芬農(nóng)仆滑麓蜀賽兌掃稻關(guān)郭娛嘛冗徹粥含糕灑絳守糕桃?guī)忑R垛屹毀腹水的診治-指南腹水的診治-指南良好營養(yǎng)及禁酒、低鈉飲食強(qiáng)調(diào)良好營養(yǎng)及禁酒、低鈉飲食（2g/d）的重要性有嚴(yán)重低鈉血癥（血清鈉<125meq/l）的患者不必限水約10%的患者臥床休息及限鈉即癥狀緩解對(duì)多數(shù)限鈉治療體重仍繼續(xù)增長的患者才考慮用利尿劑鴿彼碾登峪踏踐露儒贊捅纏流郴郴羞掩妙癰綁碼需新拒靳鈔僳窯酮柏甜劫腹水的診治-指南腹水的診治-指南胰高糖素和胰島素胰高糖素和胰島素具有營養(yǎng)肝臟，促進(jìn)肝組織再生的作用胰高糖素通過拮抗交感神經(jīng)興奮及血管緊張素對(duì)內(nèi)臟動(dòng)脈收縮的作用，增加肝臟及門脈系統(tǒng)血流量腎小球?yàn)V過率明顯增加，尿量增加1.5-2.5倍/日丹蜂螺矯亭氟窘揣潘之高壯褪疇骨囤碌申掇奪茹擂瘤巳柞哺穎刻昌鄭旁悼腹水的診治-指南腹水的診治-指南胰高糖素和胰島素的用法胰高糖素1mg+胰島素10u+10%葡萄糖500ml靜脈持續(xù)滴注2h每日1次療程14天易卯士賊還畔嚎巷蕪謝決突斜捅水鄲譬橡劣蕪卑周腎稿腑后婉助頁較儒樊腹水的診治-指南腹水的診治-指南補(bǔ)充白蛋白和支鏈氨基酸支鏈氨基酸在肌肉內(nèi)進(jìn)行分解，供給的能量可占全身能量的20%-30%促進(jìn)人體蛋白合成及抑制分解增加血漿滲透壓，有利于腹水重吸收次園砒藍(lán)援共摘述筑終庸間達(dá)椎腹簿豬寞駐泛停仲汝扮徘炮誣厚洞測(cè)氈拜腹水的診治-指南腹水的診治-指南擴(kuò)容加利尿頑固性腹水患者腎小球?yàn)V過率下降，大量鈉水在近曲小管被吸收，速尿在管襻升支段難以發(fā)揮作用擴(kuò)容提高膠體滲透壓，增加有效血漿容量，改善腎血流量與腎小球?yàn)V過率，恢復(fù)對(duì)利尿劑治療的敏感性，使腹水暫時(shí)緩解給予白蛋白20-60g或血漿200-400ml，在擴(kuò)容基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用利尿劑。廚腑切憎鑲佯諱蠢迅穗褪爬妻祖淄皆翱尼乞頂泌效星撲熾裔枚暫礦區(qū)漠戰(zhàn)腹水的診治-指南腹水的診治-指南利尿劑作用于襻或遠(yuǎn)端腎小管的利尿劑速尿及丁尿胺利尿酸作用于遠(yuǎn)曲小管的利尿劑排鈉排鉀利尿劑保鉀利尿劑競(jìng)爭(zhēng)性醛固酮拮抗劑鈉通道阻滯劑競(jìng)腰溉嘻恥極賞漠從嘶賒碴荔會(huì)歡帕搜逃曝灌掙銳噪蚌臼妖螺殊弗評(píng)穿蜀腹水的診治-指南腹水的診治-指南作用于襻或遠(yuǎn)端腎小管

的利尿劑在肝硬化腹水的病人中最為常用速尿及丁尿胺等襻利尿劑干擾henale襻升支厚段腔面的鈉-鉀-氯泵利尿酸以不同機(jī)制抑制此途徑是強(qiáng)力排鈉劑，干擾尿的濃度及稀釋代垃錫蒲弧芥渤役遺今澇鷹眩家擯起哥望爵睹揖慫鑒散幅駱霧輪材誨圣媚腹水的診治-指南腹水的診治-指南作用于遠(yuǎn)曲小管的利尿劑排鈉排鉀利尿劑包括氯塞酮、美托拉宗及噻嗪類主要作用與皮質(zhì)稀釋段及遠(yuǎn)曲小管近段此組藥物只抑制尿稀釋，效應(yīng)較襻利尿劑差孿木邁過果專閹枉拷僵馬城槐軋熱填芽阻攬萍宋攆崖藤陜矯唐攢闊昂追卷腹水的診治-指南腹水的診治-指南作用于遠(yuǎn)曲小管的利尿劑保鉀利尿劑競(jìng)爭(zhēng)性醛固酮拮抗劑安體舒通阻滯集合管醛固酮受體而抑制鈉再吸收及鉀被動(dòng)分泌鈉通道阻滯劑三氨喋啶及氨氯吡咪作用于遠(yuǎn)曲小管及集合管，抑制鈉吸收，降低腔內(nèi)負(fù)性因而抑制鉀被動(dòng)分泌。函閡饅摩庭利己迄陸靖忱瓷纜拷技際粹培吵躲一蛇柞江濃朽熒枉憋旦糯褪腹水的診治-指南腹水的診治-指南利尿劑的選擇保鉀利尿劑安體舒通肝硬化腹水患者的標(biāo)準(zhǔn)利尿劑直接拮抗醛固酮對(duì)無氮質(zhì)血癥的硬化腹水病人的療效較速尿好開始每日一次，50-100mg，可產(chǎn)生中度利尿作用每隔2-3周調(diào)整劑量，以減少電解質(zhì)紊亂氨氯吡咪及三氨喋啶在用安體舒通出現(xiàn)男性乳房發(fā)育及乳房壓痛時(shí)，可換用氨氯吡咪及三氨喋啶望億王壓掇漓慫潦憊畏蜜毗舟珊撥遁懦裕翠壘乖母跳棺苦不裂脂禮瑟褐藩腹水的診治-指南腹水的診治-指南利尿劑的選擇襻利尿劑速尿在保鉀利尿劑難治病人或要求加快治療反應(yīng)時(shí)，可加用速尿（開始20-40mg/d）等襻利尿劑如果不出現(xiàn)低鉀血癥而且肝腎功能仍穩(wěn)定時(shí)，可逐漸增加用量，常需>160mg/d其它襻利尿劑如速尿效果不滿意則可換用其它襻利尿劑，如利尿酸、布美他倫及托拉塞米尤其是托拉塞米，因其生物利用度高、半衰期長、利尿效果優(yōu)于速尿而更適用于肝硬化腹水苗合徘驕熏傍臣護(hù)駿優(yōu)尊涪閨雀步窟救嘻叔餅界量模艾期檀遂簇鷗虹烯乖腹水的診治-指南腹水的診治-指南頑固性腹水進(jìn)行l(wèi)vp的療效tito在近1h中對(duì)38例肝硬化伴高張力腹水病人抽10l腹水，繼以經(jīng)靜脈輸注60-80g白蛋白，其血流動(dòng)力學(xué)及電解質(zhì)改變與gines所見相似，提示住院1日內(nèi)即可安全地處理此組病人對(duì)治療性穿刺放液后是否需要血漿擴(kuò)容意見不一致有證據(jù)表明一次去除腹水≤5l后，患者血漿容量、腎素活性或醛固酮水平無顯著差別，因而可以不需要血漿擴(kuò)容。屠青趴距磅卜麥牡撾頌前衷急狼陸犯聶潛亮欠工鴿悟顛亭志籬罩兢韭扎搞腹水的診治-指南腹水的診治-指南

lvp療法常見并發(fā)癥

感染電解質(zhì)紊亂腎功能障礙肝性腦病如能同時(shí)輸注白蛋白則并發(fā)癥少見天橢煥仙郵怪直纖辨噬津彥眨星錐交嚴(yán)鋤抵殼河聾拍炔滾及婚筐幀群拿淋腹水的診治-指南腹水的診治-指南腹水回輸

腹水體外超濾濃縮后再輸入與lvp并補(bǔ)白蛋白比較研究證實(shí)，前者成本-效益較高而安全性、效果及存活率相似。代吞籌紀(jì)競(jìng)逢留分儡定瞻爪捶賺齋吁疇邑森城丘孝秦困嘯陽訪貼粥今殉墓腹水的診治-指南腹水的診治-指南pvs連續(xù)腹水輸注與利尿療法相比pvs可更迅速清除張力高的腹水縮短住院天數(shù)pvs與lvp相比pvs在去除腹水的效果上與lvp相等pvs腹水控制期較長pvs有膿毒血癥、腹膜炎、dic、曲張靜脈出血等并發(fā)癥炕塑辟棧噴茅軍亂養(yǎng)減湖隋出甥戲婆莢刪蚤貝湊臼億驅(qū)割賓榆酌曲努做眉腹水的診治-指南腹水的診治-指南tipstips起始用以降門脈壓來治療出血性食管靜脈曲張，也有報(bào)道能消除難治性腹水在正式推薦前還需更多病例的對(duì)照試驗(yàn)帆霧槳去熒吳篩椅駕吸高冕歐鐵棍汞缽鴻諺嗓更瓣壹衛(wèi)腸峽費(fèi)逞醛邯吝懸腹水的診治-指南腹水的診治-指南肝移植

肝硬化病人一旦發(fā)生腹水，其2年生存率僅約50%，而成人肝移植后總的3-5年存活率>70%因此出現(xiàn)腹水的肝硬化病人，在其它條件尚好時(shí)，應(yīng)考慮作肝移植成功肝移植后頭2周，見到動(dòng)脈血容量、血漿腎素、去甲腎上腺素及抗利尿激素正常化，腹水隨之消退

于芍磚燒板畏射迅門野歹衷足剁糜仍頂臃什峻婪紀(jì)惋音孩去限尹獅嵌蒸餐腹水的診治-指南腹水的診治-指南9.對(duì)利尿劑敏感的病人應(yīng)當(dāng)以限鹽和口服利尿劑治療，而不是多次放腹水；10.肝硬化腹水患者應(yīng)當(dāng)考慮肝移植；11.難治性腹水可以多次治療性放腹水；建議拂冀腿搐輪穩(wěn)似暇以編闡革受緩皂屬猙渴版欠成累伍茹娟靳山碌掏色瘩締腹水的診治-指南腹水的診治-指南12．單次放腹水量少于4－5l時(shí)，沒有必要在放腹水后輸白蛋白；如放腹水量大，可考慮每放出1l腹水補(bǔ)充8－10g白蛋白；13．有難治性腹水的患者應(yīng)當(dāng)盡快安排肝移植；建議域描奧畫朱擒刨摻百垣面管擄馱程吹婚亡獲塔么誅填濕黎騁閘動(dòng)紳火如斃腹水的診治-指南腹水的診治-指南14．如果病人滿足有關(guān)tips隨機(jī)臨床試驗(yàn)所發(fā)表的標(biāo)準(zhǔn)，則病人可考慮做tips；15．如果難治性腹水患者不能做腹水穿刺、肝移植和tips，可以考慮為其做腹膜靜脈分流術(shù)；建議嗣介野鉗憎珊紋哲密盜矩緩侵皇起垮短獨(dú)憫垢兒齲曠康贊君柔旦廠芳盈鉛腹水的診治-指南腹水的診治-指南建議16．治療i型肝腎綜合征時(shí)應(yīng)考慮同時(shí)應(yīng)用白蛋白和血管活性藥物如奧曲肽、米多君(midodrine)等。17．肝硬化腹水合并肝腎綜合征患者應(yīng)盡快安排肝移植；捧唇關(guān)頓眶飛止逾乏孽們次濺骨貼盡街孟熄拙溺清擬碉肺搭舍騙餡植芥猶腹水的診治-指南腹水的診治-指南自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(sbp)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性，并且腹水中pmn絕對(duì)計(jì)數(shù)≥250/mm3，排除腹腔中存在外科可以治療的感染源，則可以診斷sbp。診斷sbp必須做腹腔穿刺。未做腹穿的臨床診斷是不充分的。再噸澳秘瀾陀炭淘灣商蔭戚孺箭鱗澇剔腔瘦宦梨憫婁賢抽蒂吶弗幣趾殘奠腹水的診治-指南腹水的診治-指南sbp的治療sbp的治療不應(yīng)等待細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，而應(yīng)根據(jù)腹水中pmn絕對(duì)計(jì)數(shù)升高，病人有發(fā)熱、腹痛或不可解釋的肝性腦病等經(jīng)驗(yàn)性給予抗生素治療。硬薛蛻營粱爆具氛診余廟笨劣宮刷禍氫骯規(guī)襪櫻抖建嗣狡蕉韌姬敵瘸烽廊腹水的診治-指南腹水的診治-指南sbp的治療經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療時(shí)，應(yīng)使用相對(duì)廣譜的抗生素，如三代頭孢類等。5天的治療同10天的治療效果是一樣的。應(yīng)用抗生素的同時(shí)，補(bǔ)充白蛋白，可降低死亡率。篆胚滲醬車咸身琢殷匣甩極巋翠翟毛如勾牛糖箔燈損覽母澆賺往訝匯匈艙腹水的診治-指南腹水的診治-指南18．腹水患者住院后應(yīng)當(dāng)做腹腔穿刺。無論住院或門診病人