頭孢哌酮舒巴坦與哌拉西林他唑巴坦區(qū)別、藥代動(dòng)力學(xué)比較、特殊菌種中應(yīng)用對(duì)比及其他異同

頭孢哌酮舒巴坦與哌拉西林他唑巴坦抗菌譜比較、藥代動(dòng)力學(xué)比較、特殊菌種中的應(yīng)用對(duì)比及其他異同革蘭陰性菌是細(xì)菌感染性疾病最常見的病原體，其耐藥機(jī)制主要是產(chǎn)生各種各樣的β內(nèi)酰胺酶，包括青霉素酶、超廣譜β內(nèi)酰胺酶、頭孢菌素酶和碳青霉烯酶等。哌拉西林他唑巴坦和頭孢哌酮舒巴坦是臨床最常用的兩種廣譜抗生素，對(duì)青霉素酶和超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）都有抑制作用，對(duì)頭孢菌素酶（AmpC）無作用。抗菌譜比較++++示很強(qiáng)作用，+++示強(qiáng)作用，++示較強(qiáng)作用，+示有作用，-示無作用藥代動(dòng)力學(xué)比較哌拉西林和他唑巴坦廣泛分布在組織和體液內(nèi)，包括腸粘膜、膽囊、肺、女性生殖組織、細(xì)胞間液和膽汁。頭孢哌酮舒巴坦，主要分布在膽汁、膽囊、皮膚、闌尾、輸卵管、子宮等組織和體液中，其中約84%的舒巴坦和25%的頭孢哌酮經(jīng)腎臟排泄，其余頭孢哌酮大部分經(jīng)膽汁排泄。因此，對(duì)于膽道感染，頭孢哌酮舒巴坦更有優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于膽道梗阻的患者需要調(diào)整劑量，腎功能不全患者需要調(diào)整舒巴坦的劑量。在特殊菌種中的應(yīng)用對(duì)比1）在鮑曼不動(dòng)桿菌感染作用：兩種藥物對(duì)不動(dòng)桿菌均有活性，舒巴坦具有較強(qiáng)不動(dòng)桿菌抗菌活性，臨床上頭孢哌酮舒巴坦用于多重耐藥、廣泛耐藥及全耐藥不動(dòng)桿菌的治療。2）在銅綠假單胞菌感染作用：兩者對(duì)銅綠假單胞菌活性相當(dāng)，對(duì)于非多重耐藥銅綠假單胞菌感染可單用兩藥，若為多重耐藥銅綠假單胞菌感染需聯(lián)合氨基糖苷類或者氟喹諾酮抗菌藥物。3）在嗜麥芽窄食單胞菌感染作用：哌拉西林他唑巴坦無作用，頭孢哌酮舒巴坦有較強(qiáng)活性。病情較重患者以SMZ-TMP為基礎(chǔ)聯(lián)合β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑,如頭孢哌酮舒巴坦；亦可選用喹諾酮類或替加環(huán)素聯(lián)合β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑。4）在腸桿菌科細(xì)菌感染作用：兩藥均有較強(qiáng)活性,頭孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦主要用于產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌治療，輕中度感染并無繼發(fā)重癥膿毒癥或膿毒性休克時(shí)，可結(jié)合藥敏選擇二者之一，嚴(yán)重感染選擇碳青霉烯類。哌拉西林他唑巴坦高劑量延長(zhǎng)輸注給藥方案能獲得最優(yōu)藥效學(xué)，哌拉西林他唑巴坦更適合于產(chǎn)ESBLs感染經(jīng)驗(yàn)治療。5）在厭氧菌感染作用：哌拉西林他唑巴坦對(duì)大部分厭氧菌有效，而頭孢哌酮舒巴坦除了對(duì)產(chǎn)黑素普雷奧菌有效,藥物說明提示其對(duì)脆弱擬桿菌等擬桿菌屬、梭桿菌屬、消化球菌、消化鏈球菌、梭狀芽孢菌屬、真桿菌、乳桿菌敏感。

其他異同1）皮膚過敏試驗(yàn)：哌拉西林屬于半合成青霉素，使用前需進(jìn)行青霉素皮膚過敏試驗(yàn)。頭孢哌酮為頭孢菌素類，過敏反應(yīng)幾率低于青霉素類。根據(jù)藥品說明使用前必須做皮膚過敏試驗(yàn)則必須做。說明未明確規(guī)定則根據(jù)其是否為過敏體質(zhì)、既往藥物過敏史等等考慮是否進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)。2）不良反應(yīng)：哌拉西林他唑巴坦常見不良反應(yīng)為念珠菌感染、血小板減少、貧血等。頭孢哌酮舒巴坦常見不良反應(yīng)為中性粒細(xì)胞、血小板減少，肝酶升高等，頭