第三章第一節(jié)患者入出院護(hù)理

點(diǎn)亮智慧之光成就關(guān)懷品質(zhì)樹(shù)立終身學(xué)習(xí)態(tài)度湖北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室第三章患者入院和出院的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握：1．患者入院、出院護(hù)理工作的主要內(nèi)容2．各種鋪床法的適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)及操作程序3．分級(jí)護(hù)理的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、適用對(duì)象和護(hù)理內(nèi)容4．臥位的分類(lèi)；臨床上常用臥位的適用范圍及意義熟悉：1．舒適臥位的基本要求2．變換臥位法的注意事項(xiàng)3．輪椅運(yùn)送法、平車(chē)運(yùn)送法的基本操作4．人體力學(xué)的應(yīng)用了解：常用的力學(xué)原理

湖北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室第一節(jié)患者入出院的護(hù)理醫(yī)院的三大醫(yī)療區(qū)域：

門(mén)診

急診

病區(qū)第一節(jié)患者入出院的護(hù)理門(mén)診預(yù)檢分診

安排就診

醫(yī)生診察門(mén)診治療離開(kāi)醫(yī)院住院檢查和治療學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)患者入出院的護(hù)理急診預(yù)檢分診搶救、治療留院觀察住院治療病區(qū)住院檢查和治療、護(hù)理出院、轉(zhuǎn)院死亡第一節(jié)患者入出院的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)患者入出院的護(hù)理主要內(nèi)容：

入院程序病區(qū)初步護(hù)理患者床單位準(zhǔn)備

分級(jí)護(hù)理出院護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)患者入出院的護(hù)理入院護(hù)理是指病人在門(mén)診或急診就診，經(jīng)醫(yī)生初步診斷確定需要住院檢查或治療，并由醫(yī)生簽發(fā)住院證后，護(hù)理人員對(duì)病人所進(jìn)行的一系列的醫(yī)護(hù)活動(dòng)。目的：協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境滿(mǎn)足患者的各種合理需求做好健康教育

一、入院程序

一般病人：

住院證辦理入院手續(xù)衛(wèi)生處置護(hù)送入病區(qū)

入院登記表住院保證金通知病區(qū)

滅虱沐浴更衣

一、入院程序急診病人：醫(yī)生簽發(fā)住院證護(hù)送入病區(qū)手術(shù)室補(bǔ)辦住院手續(xù)

二、病區(qū)初步護(hù)理

一般病人：準(zhǔn)備床單位迎接病人通知醫(yī)生診察佩戴標(biāo)識(shí)，進(jìn)行評(píng)估通知營(yíng)養(yǎng)室備膳食學(xué)習(xí)目標(biāo)二、病區(qū)初步護(hù)理

填寫(xiě)住院病歷和護(hù)理表格包括：*用藍(lán)色鋼筆逐頁(yè)填寫(xiě)住院病歷眉欄及各種表格。*用紅色鋼筆將入院時(shí)間豎寫(xiě)在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時(shí)間的

40～42℃內(nèi)。

*記錄首次T、P、R、BP、體重及身高值。*填入院登記本，診斷卡（一覽表卡），床尾卡。體溫1.一般口腔溫度以藍(lán)點(diǎn)“.”表示；腋下溫度以“×”表示；直腸溫度以“o”表示。用藍(lán)線相連。2.體溫不升，在35℃處劃一藍(lán)點(diǎn)“.”和“”。3.物理降溫半小時(shí)后測(cè)量的體溫用紅“o”劃在降溫前同一縱格內(nèi)，用紅虛線相連。脈搏1.脈率以“.”表示，相鄰的以紅線相連。2.脈搏短絀心率以“o”表示，相鄰心率用紅線相

連，脈搏與心率兩曲線間用紅筆劃直線填滿(mǎn)。3.脈搏與體溫重疊于一點(diǎn)時(shí)，應(yīng)先劃體溫，再劃脈搏。如“.”呼吸1.呼吸以藍(lán)點(diǎn)“.”表示，相鄰的呼吸用藍(lán)線相連。2.呼吸與脈搏重疊時(shí)，先劃呼吸“.”，再用紅筆在呼吸符號(hào)外劃紅圈,如“.”。體溫單體溫單介紹與指導(dǎo)執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施二、病區(qū)初步護(hù)理急診病人：

通知醫(yī)生準(zhǔn)備急救藥品及器材安置患者

入院護(hù)理評(píng)估配合搶救三、患者床單位的準(zhǔn)備（一）患者床單位的構(gòu)成患者床單位（patient’sunit)：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備。它是患者住院時(shí)用以休息、睡眠、飲食、排泄、活動(dòng)與治療的最基本的生活單位。三、患者單位的準(zhǔn)備1.床：實(shí)用、耐用、舒適、安全

2.床墊：厚10CM、堅(jiān)硬

3.床上用物

4.床旁桌

5.床旁椅

6.床上桌

三、患者單位的準(zhǔn)備備用床暫空床麻醉床臥換三、患者單位的準(zhǔn)備（二）鋪床法床單的折疊法A.備用床（preparedbed）

1．目的：保持病室整潔，準(zhǔn)備接收新患者。2.用物：床、床墊、床褥、枕芯、棉苔或毛毯、大單、被套、枕套、床刷等。床角的做法B.暫空床(unoccupiedbed1．目的：（1）保持病室整潔。（2）供新入院患者或暫時(shí)離床患者使用。2.用物：同備用床用物，必要時(shí)備橡膠單、中單。

C.麻醉床（anestheticbed）1．目的：（1）便于接受和護(hù)理麻醉手術(shù)后的患者（2）保護(hù)被褥不被血液或嘔吐物污染（3）使患者安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥用物同暫空床，按需另加中單和橡膠單麻醉護(hù)理盤(pán)需備好輸液架、吸痰器和氧氣筒。麻醉護(hù)理盤(pán)無(wú)菌巾內(nèi)：張口器、舌鉗、壓舌板、牙墊、通氣導(dǎo)管、治療碗、氧氣導(dǎo)管或鼻塞管、吸痰導(dǎo)管、鑷子、棉簽、紗布數(shù)塊。無(wú)菌巾外：電筒、心電監(jiān)護(hù)儀（血壓計(jì)、聽(tīng)診器）、治療巾、彎盤(pán)、膠布、棉簽、別針、護(hù)理記錄單和筆等。注意事項(xiàng)患者進(jìn)餐或治療時(shí)暫停鋪床。在操作中應(yīng)用節(jié)力原理。保持較大的支撐面，盡量靠近床邊，上身直立，兩腿間距離與肩同寬，兩膝稍屈前后分開(kāi)，連續(xù)操作利用大肌肉群作功。避免過(guò)多的無(wú)用動(dòng)作，減少走動(dòng)次數(shù)。鋪床的具體要求：各層要平緊，中線對(duì)齊，枕套角線吻合，開(kāi)口背門(mén)，尺寸準(zhǔn)確。病床符合實(shí)用、耐用、舒適、安全的原則。D.臥床病人更換床單法1．目的：（1）保持患者清潔，使患者感覺(jué)舒適（2）預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生注意事項(xiàng)：節(jié)力、整齊、舒適注意與病人進(jìn)行有效溝通。

根據(jù)病情的輕重緩急及病人自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理

特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理四、分級(jí)護(hù)理四、分級(jí)護(hù)理１．特級(jí)護(hù)理

適用對(duì)象：

病情危重、隨時(shí)觀察、以利搶救

護(hù)理內(nèi)容：

24小時(shí)護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情、特護(hù)記錄單

制定護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行

備急救物品

基礎(chǔ)護(hù)理、嚴(yán)防并發(fā)癥學(xué)習(xí)目標(biāo)四、分級(jí)護(hù)理

2.一級(jí)護(hù)理

適用對(duì)象：

病情危重、需絕對(duì)臥床休息者

護(hù)理內(nèi)容：

每小時(shí)巡視病人一次，密切觀察病情、特護(hù)記錄單

制定護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行

基礎(chǔ)護(hù)理、防并發(fā)癥學(xué)習(xí)目標(biāo)四、分級(jí)護(hù)理3．二級(jí)護(hù)理

適用對(duì)象：

病情較重、生活不能自理者

護(hù)理內(nèi)容：

每2小時(shí)巡視觀察病情一次按護(hù)理常規(guī)護(hù)理

必要的生活及心理協(xié)助學(xué)習(xí)目標(biāo)四、分級(jí)護(hù)理4.三級(jí)護(hù)理

適用對(duì)象：

病情較輕、生活能基本自理者

護(hù)理內(nèi)容：

巡視觀察病情、每3小時(shí)按護(hù)理常規(guī)護(hù)理

衛(wèi)生保健指導(dǎo)出院護(hù)理的目的：1.為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)2.指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)3.清潔、整理床單位五、出院護(hù)理主要內(nèi)容：

出院方式出院前的護(hù)理出院當(dāng)日護(hù)理出院后處理學(xué)習(xí)目標(biāo)（一）出院方式1.同意出院2.自動(dòng)出院3.轉(zhuǎn)院（二）出院前準(zhǔn)備1.按出院醫(yī)囑告知患者及家屬2.健康教育、出院指導(dǎo)3.心理疏導(dǎo)（注意患者的情緒變化）4.征求患者意見(jiàn)（三）出院當(dāng)日護(hù)理1.執(zhí)行出院醫(yī)囑停止一切醫(yī)囑

撤去“患者一覽表”上的診斷卡及床頭卡填寫(xiě)患者登記本準(zhǔn)備需帶藥物，指導(dǎo)用藥體溫單40～42℃之間相應(yīng)欄內(nèi)填寫(xiě)出院時(shí)間（三）出院當(dāng)日護(hù)理2.填寫(xiě)出院護(hù)理記錄單（護(hù)理評(píng)估單）3.按要求整理病歷，交病案