《外科護(hù)理》17章 03 第三節(jié) 腸梗阻病人的護(hù)理

第十七章胃腸疾病病人的護(hù)理

第三節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理1導(dǎo)入學(xué)習(xí)要求1、知識(shí)目標(biāo)：識(shí)記腸梗阻的臨床表現(xiàn)。2、能力目標(biāo)：能夠準(zhǔn)確判斷腸梗阻；能為腸梗阻病人提供整體護(hù)理。3、素質(zhì)目標(biāo)：逐漸建立人文關(guān)懷意識(shí)。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)內(nèi)容一、病因與分類(lèi)二、病理生理三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查五、治療原則六、臨床常見(jiàn)腸梗阻的特點(diǎn)點(diǎn)擊這里學(xué)習(xí)護(hù)理一、病因與分類(lèi)（一）按原因分1.機(jī)械性：最常見(jiàn)。腸腔阻塞、腸管受壓、腸壁病變。2.動(dòng)力性：由于神經(jīng)反射或毒素刺激所致。分為麻痹和痙攣兩種。3.血運(yùn)性：由于腸系膜血管受壓、栓塞或血栓形成，導(dǎo)致腸管麻痹所致。（二）按血運(yùn)情況分1.單純性：無(wú)血運(yùn)障礙。2.絞窄性：有血運(yùn)障礙。二、病理生理（一）局部變化1.腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)：克服阻力。2.腸腔積氣擴(kuò)張：70%來(lái)自咽下，30%來(lái)自血液彌散和腸內(nèi)容物分解或發(fā)酵。3.腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙：靜脈受阻，以后動(dòng)脈受阻，血栓形成，腸管缺血壞死、穿孔。二、病理生理（二）全身變化1.體液丟失和電解質(zhì)失衡：嘔吐丟失、消化道水分吸收障礙、腸壁血管滲出?？梢鸫鷫A、代酸，血容量不足。2.全身性感染和毒血癥：梗阻近端細(xì)菌感染，引起腹膜炎、膿毒癥等。3.呼吸和循環(huán)障礙：腹脹使腹內(nèi)壓增高、膈肌上升、腹式呼吸減弱影響肺氣體交換；同時(shí)妨礙下腔靜脈回流，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.腹痛：引導(dǎo)分析各種腸梗阻腹痛的特點(diǎn)。2.嘔吐：引導(dǎo)分析各種腸梗阻嘔吐的特點(diǎn)。3.腹脹：引導(dǎo)分析各種腸梗阻腹脹的特點(diǎn)。4.停止排氣排便：引導(dǎo)分析完全和不完全腸梗阻的排便情況。三、臨床表現(xiàn)（二）體征1.腹部：按照望、觸、叩、聽(tīng)，引導(dǎo)分析各種腸梗阻的特點(diǎn)。(圖)2.全身：分析單純性和絞窄性腸梗阻對(duì)全身的影響。四、輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、尿素氮等。（二）X線(xiàn)檢查：立位攝片可見(jiàn)腸腔積氣和階梯狀液氣平面；若出現(xiàn)孤立、突出、脹大的腸袢其位置不因時(shí)間而改變，提示絞窄性腸梗阻。五、治療原則（一）基礎(chǔ)治療1.胃腸減壓：是主要措施之一。思考它的作用是什么？2.糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡：思考補(bǔ)液的依據(jù)是什么？3.防治感染：為什么會(huì)出現(xiàn)感染，使用那類(lèi)抗生素較好？五、治療原則（二）解除梗阻1.非手術(shù)治療：適用于單純性、麻痹性、痙攣性、蛔蟲(chóng)性、糞塊阻塞。2.手術(shù)治療：適用于絞窄性、腫瘤、先天性畸形、非手術(shù)治療無(wú)效者。手術(shù)方法：粘連松解、腫瘤切除、腸切除吻合、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位、短路手術(shù)和腸造口術(shù)。六、常見(jiàn)腸梗阻的特點(diǎn)（一）粘連性（二）腸扭轉(zhuǎn)（三）腸套疊（四）嵌頓疝和絞窄疝（五）蛔蟲(chóng)性腸梗阻（一）粘連性腸梗阻（圖）1.病因：先天性原因和后天性粘連，后者多見(jiàn)于手術(shù)、炎癥、損傷、出血、異物等原因。2.表現(xiàn)：主要為小腸梗阻。3.預(yù)防：及時(shí)、正確的治療腹腔炎癥、術(shù)后早期活動(dòng)。4.處理：非手術(shù)治療為首選，必要時(shí)手術(shù)分離粘連。（二）腸扭轉(zhuǎn)（圖）1.腸扭轉(zhuǎn)(volvulus)是一段腸管沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而形成的閉袢性腸梗阻。常發(fā)生于小腸，其次為乙狀結(jié)腸。⑴病因：腸內(nèi)容增加、體位劇變、系膜過(guò)長(zhǎng)等。⑵表現(xiàn)：小腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于年輕人，飽餐后發(fā)生。腹痛劇烈、頻繁嘔吐、腹脹不重，有休克，腸鳴音亢進(jìn)。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，多見(jiàn)于老年人，有便秘習(xí)慣，腹痛、腹脹較重，嘔吐不顯。⑶處理：及早手術(shù)，扭轉(zhuǎn)復(fù)位或腸切除術(shù)。（三）腸套疊（圖）2.腸套疊（intussusception）是指一段腸管及其系膜套入其近、遠(yuǎn)端腸腔并導(dǎo)致腸梗阻。多見(jiàn)于2歲以下嬰兒，4-10個(gè)月多見(jiàn)。⑴原因：不明（故稱(chēng)原發(fā)性）。腸蠕動(dòng)紊亂、腺病毒感染、各種腸炎、機(jī)械性原因等。⑵分型：回盲型、回結(jié)型、回回結(jié)型、小腸型、結(jié)腸型、多發(fā)型等。（三）腸套疊（圖）⑶表現(xiàn)：陣發(fā)性腹痛、反射性嘔吐、果醬樣大便、臘腸樣腫塊、腸梗阻和中毒癥狀；直腸指檢有血便；影像檢查有特殊體征。⑷處理：空氣灌腸；手術(shù)療法。思考：什么樣的病人可行空氣灌腸？空氣灌腸怎樣灌？可能發(fā)生什么問(wèn)題？什么情況下需要手術(shù)治療？手術(shù)后可能面臨什么問(wèn)題？（四）嵌頓疝和絞窄疝3.嵌頓疝:疝塊突然脫出，輕者造成單純機(jī)械性腸梗阻，嚴(yán)重時(shí)引起絞窄性腸梗阻、全身中毒癥狀和水電解質(zhì)酸堿代謝紊亂。⑴處理：早期行手法復(fù)位；手法復(fù)位失敗或懷疑絞窄疝應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估1.健康史：有無(wú)引起腸梗阻的原因或誘因、有無(wú)腹部手術(shù)、腫瘤、損傷、炎癥、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)腸憩室等病史。2.身體狀況：發(fā)病的時(shí)間、腸梗阻癥狀的輕重、有無(wú)腹膜刺激征等。有無(wú)脫水、發(fā)熱等全身癥狀。腹部立位攝片結(jié)果，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果怎樣。3.心理狀態(tài)：病人和親屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，對(duì)護(hù)理和醫(yī)療的期待。護(hù)理診斷一、疼痛：與腸內(nèi)容物不能正常通行有關(guān)。二、體液不足：與嘔吐液體丟失和不能進(jìn)食有關(guān)。三、潛在并發(fā)癥：腸壞死、腹腔感染、休克。護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理：1.禁飲食、胃腸減壓目的？腸梗阻解除后停止。2.輸液3.預(yù)防感染4.對(duì)癥處理解痙止痛藥物，不用嗎啡類(lèi)；嘔吐護(hù)理，防窒息。5.觀察病情什么情況提示發(fā)生了絞窄性腸梗阻？6.做好術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理：1.體位：麻醉作用消失后安置半臥位。2.觀察病情：包括生命體征、意識(shí)、尿量、腹部情況等。3.禁飲食、胃腸減壓：禁食期間靜脈補(bǔ)液。停止？4.切口、引流管護(hù)理：共性的問(wèn)題有哪些？個(gè)性的問(wèn)題是什么？5.觀察并發(fā)癥：觀察有無(wú)切口感染、腸瘺等并發(fā)癥。思考：觀察那些項(xiàng)目？6.早期活動(dòng)：思考：有甚么好處？如何能讓病人執(zhí)行護(hù)囑。學(xué)習(xí)要求一、熟悉腸梗阻的原因和分類(lèi)二、熟悉腸梗阻的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療原則三、熟悉常見(jiàn)腸梗阻的臨床特點(diǎn)四、掌握腸梗阻病人的護(hù)理五、自學(xué)和了解腸瘺及腸瘺病人的護(hù)理六、專(zhuān)業(yè)詞匯

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