疾病康復(fù)-阿爾茨海默病患者的康復(fù)

《疾病康復(fù)》1阿爾茨海默病患者的康復(fù)《疾病康復(fù)》2概述一、基本概念及發(fā)病情況

阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s

disease

，

AD）即老年性癡呆（seniledementia），是一種進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙?！都膊】祻?fù)》3阿爾茨海默病發(fā)病年齡40~90歲，大部分在65歲以后，女性高于男性。年齡每增加5歲，阿爾茨海默病病人的百分?jǐn)?shù)將上升2倍，約25%阿爾茨海默病患者有家族史。概述《疾病康復(fù)》4二、病因病因未明，但研究顯示年齡增高、頭外傷、遺傳、機(jī)體自身免疫異常等均可能導(dǎo)致阿爾茨海默病。概述《疾病康復(fù)》5病理改變病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見(jiàn)老年斑（SP），神經(jīng)原纖維結(jié)（NFT）等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。概述《疾病康復(fù)》6三、臨床表現(xiàn)與分期阿爾茨海默病的臨床癥狀分為兩方面，即認(rèn)知功能減退和非認(rèn)知性精神癥狀。認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)記憶力減退、定向力下降，還常伴有高級(jí)皮層功能受損如失語(yǔ)、失認(rèn)或失用，非認(rèn)知性精神癥狀包括焦慮、抑郁等。概述《疾病康復(fù)》7根據(jù)疾病的發(fā)展和認(rèn)知功能缺損的嚴(yán)重程度，可分為早期、中期、晚期。概述《疾病康復(fù)》8早期早期突出癥狀為記憶力逐漸減退及遺忘，其中近記憶力障礙明顯，而遠(yuǎn)記憶力可保留。早期有的患者人格改變明顯，多表現(xiàn)為缺乏主動(dòng)性、活動(dòng)減少、孤獨(dú)、自私，情緒不穩(wěn)、易激惹，對(duì)周圍人較為冷淡，甚至對(duì)親人漠不關(guān)心。概述《疾病康復(fù)》9中期遠(yuǎn)近記憶均明顯減退，繼而出現(xiàn)智能下降，定向力、計(jì)算力下降，言語(yǔ)障礙、失認(rèn)、失用等。可有情緒障礙和人格衰退，表現(xiàn)易于激動(dòng)、淡漠、抑郁、焦慮和欣快等，或運(yùn)動(dòng)較少，生活習(xí)慣改變，可出現(xiàn)妄想、錯(cuò)覺(jué)甚至幻覺(jué)。概述《疾病康復(fù)》10晚期記憶力、思維及其他認(rèn)知功能皆因此受損?；颊呋顒?dòng)逐漸減少，并逐漸喪失行走能力，最終只能終日臥床，大、小便失禁，晚期患者可出現(xiàn)原始反射。概述《疾病康復(fù)》11四、診斷與鑒別診斷尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)ADRDA-NINCDS 推薦的阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)可供參考。概述《疾病康復(fù)》121.臨床檢查確認(rèn)癡呆，并以簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（mimi-mentaltest，MMSE）或其他精神心理測(cè)試加以確定。2.兩種或兩種以上的認(rèn)知功能障礙。3.進(jìn)行性加重的記憶力障礙和其它認(rèn)知功能障礙。4.無(wú)意識(shí)障礙。概述《疾病康復(fù)》135.發(fā)病年齡40~90歲，大部分在65歲以后。6.排除其它腦部疾病能夠解釋的進(jìn)行性加重的記憶和認(rèn)知功能障礙。7.實(shí)驗(yàn)室檢查包括腰椎穿刺，腦脊液常規(guī)正常，腦電圖呈非特異性改變，如僅見(jiàn)慢波活動(dòng)增多，腦CT和MRI顯示有腦萎縮。概述《疾病康復(fù)》14鑒別診斷需與帕金森病、Pick病及Huntington舞蹈病引起的癡呆、血管源性癡呆、正常顱壓腦積水所致的癡呆相鑒別。此外，還要與抑郁癥導(dǎo)致的假性癡呆及良性老年性遺忘相鑒別。概述《疾病康復(fù)》15五、預(yù)防保持良好的心態(tài)，調(diào)節(jié)情緒；建立科學(xué)合理的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意鍛煉身體；多動(dòng)腦、勤動(dòng)手，每日進(jìn)行數(shù)次雙手指尖敲擊動(dòng)作，尤其是雙側(cè)不對(duì)稱的動(dòng)作；多參加集體活動(dòng)，避免孤獨(dú)；概述《疾病康復(fù)》16攝食富含L-精氨酸、少含甲硫氨酸的食物，諸如堅(jiān)果、黑芝麻、燕麥等；高危男性或絕經(jīng)后婦女通過(guò)補(bǔ)充雌雄激素調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素平衡；藥物方面可應(yīng)用銀杏、維生素C和E、β-胡蘿卜素、超氧化物歧化酶(SOD)或葉酸、維生素B12、阿司匹林等。概述《疾病康復(fù)》17康復(fù)功能評(píng)定一、影像學(xué)檢查頭CT或MRI可見(jiàn)腦萎縮和腦室擴(kuò)大，PET可顯示病變區(qū)葡萄糖代謝明顯下降。（圖A為正常人的頭部CT及PET；圖B為阿爾茨海默病患者的頭部CT及PET)《疾病康復(fù)》18二、認(rèn)知功能評(píng)定（一）簡(jiǎn)易神經(jīng)狀態(tài)評(píng)定神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科普遍采用一種簡(jiǎn)易的精神狀態(tài)測(cè)定量表（mimimentalstatusexamination，MMSE），主要用于阿爾茨海默病早期的篩選，一共30項(xiàng)，回答正確得1分，簡(jiǎn)便易行，可減少長(zhǎng)時(shí)間檢查引起患者疲勞和注意力分散?？祻?fù)功能評(píng)定《疾病康復(fù)》19（二）LOTCA認(rèn)知功能評(píng)定進(jìn)一步的認(rèn)知功能評(píng)定可采用Loewenstein認(rèn)知障礙成套測(cè)驗(yàn)評(píng)定法（Loewensteinoccupationaltherapycognitiveassessment，LOTCA）。檢查內(nèi)容分為四大類：定向檢查、知覺(jué)檢查、視運(yùn)動(dòng)組織檢查和思維運(yùn)作檢查。需時(shí)約30~40分鐘，整個(gè)測(cè)驗(yàn)可分為2~3次完成?？祻?fù)功能評(píng)定《疾病康復(fù)》20檢測(cè)物品有：指導(dǎo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1冊(cè)；四種顏色的積木20塊；100孔塑料插板1塊；塑料插釘15個(gè)；測(cè)試圖片48張；塑料形板22塊（6種形狀4種顏色）；拼圖板1套（一分為九）；檢查用圖冊(cè)1本；生活用品若干?？祻?fù)功能評(píng)定《疾病康復(fù)》21三、腦電圖檢查腦電圖呈非特異性改變，如僅見(jiàn)慢波活動(dòng)增多?？祻?fù)功能評(píng)定《疾病康復(fù)》22四、腦脊液檢查腦脊液常規(guī)正常?？祻?fù)功能評(píng)定《疾病康復(fù)》23康復(fù)治療一、原則（一）早發(fā)現(xiàn)、早治療。（二）綜合治療（三）家庭訓(xùn)練和醫(yī)生指導(dǎo)相結(jié)合，提高生活自理能力。（四）改造和幫助患者適應(yīng)環(huán)境，減少癡呆的影響。（五）及時(shí)掌握患者心理需求，對(duì)其給予更多的心理支持及精神，鼓勵(lì)增加社會(huì)活動(dòng)，減少獨(dú)自活動(dòng)?！都膊】祻?fù)》24二、康復(fù)治療目標(biāo)(一)通過(guò)綜合治療，維持或改善記憶力、認(rèn)知、言語(yǔ)等功能，盡量保持或提高日常生活活動(dòng)能力。(二）預(yù)防和減少繼發(fā)性損傷、意外的發(fā)生。(三）幫助病人和家屬調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)患者回歸家庭和社會(huì)?？祻?fù)治療《疾病康復(fù)》25三、康復(fù)治療方法（一）記憶力訓(xùn)練通過(guò)訓(xùn)練，努力改進(jìn)患者的瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶及長(zhǎng)時(shí)記憶，主要包括學(xué)習(xí)新知識(shí)、利用輔助記憶工具、環(huán)境適應(yīng)三方面?？祻?fù)治療《疾病康復(fù)》261.學(xué)習(xí)新知識(shí)重點(diǎn)要利用并強(qiáng)化仍保留在記憶中的信息，同時(shí)要考慮記憶障礙的特異性。其中助記法是內(nèi)在性訓(xùn)練策略，環(huán)境適應(yīng)與使用輔助記憶工具是外在性訓(xùn)練策略?？祻?fù)治療《疾病康復(fù)》27（1）助記法（mnemonicdevices）聯(lián)想法：患者將要記憶的信息在腦海中與其熟悉的事物聯(lián)系在一起，又稱關(guān)聯(lián)法。圖像法：也稱為視覺(jué)意向，可將要學(xué)習(xí)的字詞或概念幻想成圖像，尤其有助于記住陌生人的姓名?？祻?fù)治療《疾病康復(fù)》28編故事法：幫助患者將要記住的信息按自己的習(xí)慣和愛(ài)好編成一個(gè)小故事，通過(guò)講述故事將記憶信息不斷表達(dá)出來(lái)，從而提高患者記憶。關(guān)鍵詞法：又稱首字母組合法，如需記住活動(dòng)順序或同時(shí)做多件事，可將每件事的首字母或字聯(lián)在一起來(lái)記憶?？祻?fù)治療《疾病康復(fù)》29背誦法：反復(fù)大聲或默背要記憶的信息，通過(guò)信息反復(fù)重復(fù)強(qiáng)化記憶。提示法：提供言語(yǔ)或視覺(jué)提示。倒敘法：將事件的各個(gè)步驟倒回去想，找出遺漏的物品或回憶某件事。數(shù)字分段法：有效地幫助記憶數(shù)字?？祻?fù)治療《疾病康復(fù)》30（2）無(wú)錯(cuò)誤性學(xué)習(xí)(errorlesslearning，EL)無(wú)錯(cuò)誤學(xué)習(xí)是一種消除學(xué)習(xí)中不正確反應(yīng)的康復(fù)技術(shù)，其目的在于避免錯(cuò)誤學(xué)習(xí)的發(fā)生，促進(jìn)認(rèn)知功能的改善。在學(xué)習(xí)時(shí)盡量減少錯(cuò)誤的出現(xiàn)?？祻?fù)治療《疾病康復(fù)》31（3）書(shū)面材料的學(xué)習(xí)主要是PQRST法：P(preview)——預(yù)習(xí)要記住的內(nèi)容；Q(question)——向自己提問(wèn)與問(wèn)題有關(guān)的問(wèn)題；R(read)——為回答問(wèn)題而仔細(xì)的閱讀資料；S(state)——反復(fù)陳述閱讀過(guò)的資料；T(test)——用回答問(wèn)題的方式來(lái)檢驗(yàn)自己的記憶?？祻?fù)治療《疾病康復(fù)》322.使用輔助記憶工具適用于年輕、記憶障礙不重，其他認(rèn)知障礙較少的患者，對(duì)功能性記憶障礙有效?？祻?fù)治療《疾病康復(fù)》33記事本活動(dòng)日程表使用繪圖：適用于伴時(shí)間、空間定向障礙者。記憶提示工具：包括清單、錄音機(jī)、標(biāo)簽等。康復(fù)治療《疾病康復(fù)》343.環(huán)境適應(yīng)（1）安排環(huán)境：將房間帖上標(biāo)簽，或?qū)⒏鞣N物品分類、按固定的地點(diǎn)規(guī)律擺放等。（2）改造家居物品或環(huán)境：如使用定時(shí)電燈、電水壺，鑰匙用鏈拴在腰帶上等?？祻?fù)治療《疾病康復(fù)》35（二）注意力訓(xùn)練包括以技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練、信息處理訓(xùn)練、特殊訓(xùn)練等?？祻?fù)治療《疾病康復(fù)》361.以技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練猜測(cè)游戲刪除作業(yè)時(shí)間感電腦輔助法康復(fù)治療《疾病康復(fù)》372.信息處理訓(xùn)練興趣法示范法獎(jiǎng)賞法或代幣法電話交談康復(fù)治療《疾病康復(fù)》383.特殊訓(xùn)練多以紙筆形式進(jìn)行，患者按要求完成功課紙上練習(xí)的同時(shí)，對(duì)錄音機(jī)或治療師的指令作出反應(yīng)，如擊鼓傳花?？祻?fù)治療《疾病康復(fù)》39（三）其他認(rèn)知功能訓(xùn)練1.思維訓(xùn)練讀取報(bào)紙信息排列順序分類：圖片、物品等解決問(wèn)題能力訓(xùn)練康復(fù)治療《疾病康復(fù)》402.失認(rèn)的治療失認(rèn)是感知障礙的表現(xiàn)，主要有視覺(jué)失認(rèn)、空間失認(rèn)等?？祻?fù)治療《疾病康復(fù)》41（1）視覺(jué)失認(rèn)的治療：如面容失認(rèn)患者可先讓患者記住身邊熟悉的親人容貌，然后用親人的照片反復(fù)給患者看，把這些照片混入其他照片中，讓患者辨認(rèn)出來(lái)。（2）空間失認(rèn)的治療康復(fù)治療《疾病康復(fù)》423．失用的治療訓(xùn)練時(shí)治療師通過(guò)緩慢、簡(jiǎn)單的指令，按照先粗大再精細(xì)、先分解再連貫、先簡(jiǎn)單后困難的原則訓(xùn)練?？祻?fù)治療《疾病康復(fù)》43結(jié)構(gòu)性失用訓(xùn)練：如搭積木。運(yùn)動(dòng)性失用：如倒水、沖咖啡等。意念性失用：如刷牙。意念運(yùn)動(dòng)性失用：手握牙刷可提示患者刷牙?？祻?fù)治療《疾病康復(fù)》444.行為障礙的訓(xùn)練其目的是積極消除患者的不正常行為，促進(jìn)親社會(huì)行為，可采用行為治療配合藥物治療?？祻?fù)治療《疾病康復(fù)》45行為治療

需給患者提供一個(gè)安靜、安全、布局合理的空間，減少不必要的刺激；最大限度減少與不熟悉人員的接觸，對(duì)不安情緒提供恰當(dāng)?shù)男?/p>