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文檔簡介

典型病例及診治體會

兒童醫(yī)院徐美春2008年6月26日典型病例病例一典型病例診治體會（一）早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低死亡率最有效措施；1.要注重分期管理尤其要注意首診病人即第一期病人的管理，注意白細(xì)胞的動(dòng)態(tài)變化；

2.要嚴(yán)密觀察相關(guān)的危險(xiǎn)信號（年齡、高熱、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、不能解釋的煩躁不安和心跳呼吸加快、高血壓、高血糖）；

3.發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號要及早干預(yù)，尤其有肺部改變（紋理增粗、紊亂、浸潤影）腦干腦炎和交感興奮的信號；

典型病例診治體會(二）4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用有較多的爭議，有報(bào)道：經(jīng)統(tǒng)計(jì)用與不用無明顯的差異。我們的體會：重癥病人尤其是合并肺水腫、腦干腦炎的病人可以用大劑量沖擊；5.抗病毒藥物利巴韋林的應(yīng)用也有較多的爭議，近期有報(bào)道：在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)利巴韋林對EV71有一定的抑制作用；6.要注意適當(dāng)控制液體的量，重癥病例應(yīng)監(jiān)測CVP并作為輸液的依據(jù)；7.靜脈用丙球可能通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的產(chǎn)生、增加機(jī)體的免疫功能等發(fā)揮作用，尤其對腦干腦炎有一定的療效。影響愈后的關(guān)鍵點(diǎn)

1.腦炎：輕重、是否累及腦干以及病情進(jìn)展速度。2.中樞性循環(huán)衰竭：心率明顯加快、末梢循環(huán)差等，極難救治成功。3.肺水腫晚期：皮膚蒼白、濕冷瀕死感、雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰、嚴(yán)重低氧血癥、胸部X線片見雙肺大片浸潤影，病死率80-100％。早期治療有可能阻斷或延緩病情進(jìn)展，幫助患者進(jìn)入恢復(fù)期

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