第八章 將體內(nèi)的代謝廢物順利排出體外

第八章將體內(nèi)的代謝廢物順利排出體外2

我們的身體就像一座龐大的城市，腎臟是這座城市里的“清潔工”，每天負(fù)責(zé)清除大量的垃圾和廢物，通過輸尿管、膀胱、尿道這樣一個(gè)“下水道”系統(tǒng)以尿的形式排出！34腎臟的功能：最主要的排泄器官，以尿液的方式來排除體內(nèi)代謝終產(chǎn)物及藥物等有害物質(zhì)等，同時(shí)對(duì)機(jī)體的水鹽代謝及酸堿平衡起調(diào)節(jié)作用，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定。（“腎者水臟，主津液

）產(chǎn)生多種激素和生物活性物質(zhì)，以調(diào)節(jié)機(jī)體相應(yīng)的生理功能（腎主納氣，主骨生髓）。5第一節(jié)腎臟基本構(gòu)造及功能第二節(jié)常見疾病61.1腎臟一般結(jié)構(gòu)7891.2組織結(jié)構(gòu)腎單位：腎的基本組成和功能單位10腎小球腎小囊腎小管腎單位11腎血管鑄型1213腎小球的濾過作用

過濾(不含大分子蛋白質(zhì)和血細(xì)胞)(不含蛋白質(zhì)、葡萄糖和血細(xì)胞)(全部的葡萄糖,部分的水和無機(jī)鹽)原尿腎小管的重吸收作用形成

尿液(水、無機(jī)鹽、葡萄糖等小分子物質(zhì))尿液形成過程15腎小球的透過與腎小管的重新吸收16主要成分血漿中

（g/100mL）腎小囊中（g/100

mL）尿液中（g/100

mL）水909995蛋白質(zhì)7.000.000.00葡萄糖0.100.100.00無機(jī)鹽0.720.721.50尿素0.330.332.00

17小便常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目正常參考范圍

項(xiàng)目縮寫

正常值

單位

顏色.黃

透明度.清

葡萄糖GLU<6.000mmol/l膽紅素BIL<17.000umol/l酮體KET<15.000umol/l比重SG1.003<1.030酸堿度PH5.000<8.400蛋白質(zhì)PRO<0.250g/l尿膽元URO<17.000umol/l亞硝酸鹽NIT陰性血液RBC（OB）neg白（膿）細(xì)胞WBC<25.000個(gè)/ul蛋白定蛋uPRO<100mg/L尿糖定量uGLU<6mmol/L尿滲量Osm600-1000mOsm/kgH20本周氏蛋白B-J陰性18含鐵血黃素Rous陰性尿隱血0.B<25.000個(gè)/ul乳靡微粒.陰性肌紅蛋白.陰性紅細(xì)胞（小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)）.0-1/HP白細(xì)胞（小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)）.0-1/HP管型（小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)）.0-1/HP白細(xì)胞管型.0-1/HP紅細(xì)胞管型.0-1/HP顆粒管型.0-1/HP透明管型.0-1/HP蠟樣管型.0/HP絨毛膜促性腺激素HCG.陰性尿糖定性.陰性19

第二節(jié)常見腎臟疾病

一、尿路感染二、腎小球腎炎三、慢性腎衰竭202.1尿路感染

（Urinarytractinfection）簡(jiǎn)稱：尿感可分為：下尿路感染(膀胱炎)上尿路感染(主要是腎盂腎炎)最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌。其中以大腸埃希菌最常見，占尿感的70％以上。21女性尿道特點(diǎn):短、直、寬男性尿道特點(diǎn)：狹、長(zhǎng)、彎22感染途徑上行感染：血行感染：淋巴道感染：直接感染：23上行感染細(xì)菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管腎盂，腎盞腎乳頭侵犯腎小管-間質(zhì)引起感染。24尿路感染的癥狀膀胱炎和尿道炎尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等，一般無明顯的全身感染癥狀。急性腎盂腎炎全身表現(xiàn)：起病急，體溫升高，頭痛，全身酸痛，疲乏無力泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激癥，腰痛，壓痛，叩痛尿液變化：血尿，膿尿25尿路感染的化驗(yàn)

血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高尿常規(guī)檢查尿沉渣鏡檢：白細(xì)胞多顯著增加、白細(xì)胞管型（有助于腎盂腎炎的診斷）尿紅細(xì)胞可增加細(xì)菌尿尿蛋白微量：+--++26急性腎盂腎炎治療（1）輕型急性腎盂腎炎口服有效抗菌藥物，14天療程。如用藥72小時(shí)仍未顯效，應(yīng)更改抗菌藥。（2）嚴(yán)重的腎盂腎炎患者多是復(fù)雜性腎盂腎炎，致病菌多為耐藥革蘭陰性桿菌，宜采用肌肉或靜脈注射抗菌藥物，一般兩種抗菌藥物聯(lián)用。27尿路感染預(yù)防多飲水、勤排尿經(jīng)常注意陰部的清潔盡量避免使用尿路器械，定期更換和預(yù)防用藥去除易感因素282.2腎小球腎炎

（glomerulonephritis）是指原發(fā)性以腎小球損傷發(fā)病機(jī)理：抗原抗體復(fù)合物引起超敏反應(yīng)性炎癥。29肉眼：大紅腎或稱“蚤咬腎”3031

鏈球菌感染后（APSGN）感染性除鏈球菌以外的細(xì)菌非鏈球菌感染病毒支原體、弓形蟲瘧原蟲梅毒螺旋體鉤端螺旋體32臨床主要表現(xiàn)：腰痛、尿少、蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害病史：發(fā)病前1-3周多有呼吸道或皮膚感染史，如急性咽炎、扁桃體炎、皮膚膿包疹。33

起病前1-3周有前期鏈球菌感染史。臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓。尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞、蛋白。血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。診斷要點(diǎn)（典型病例）34自限性疾病，無特異治療。對(duì)癥治療

休息、利尿、抗生素、飲食(少鹽、少水)等治療35警惕沉默“殺手”絕大多數(shù)尿毒癥患者由早期慢性腎臟病發(fā)展而來每年3月第二個(gè)星期四為“世界腎臟日”小便不可任其“隨便”

尿變：早期腎病征兆

2.3慢性腎衰竭

2007年世界腎臟日，主題是“了解您的腎臟”。

2008年世界腎臟日，主題是“令人驚奇的腎臟”。

2009年世界腎臟日，主題是“穩(wěn)定血壓”。

2010年世界腎臟日，主題是“保護(hù)您的腎臟，控制糖尿病”。

2011年世界腎臟日，主題是“齊保腎，同護(hù)心”。

2012年世界腎臟日，主題是“捐獻(xiàn)腎臟，延續(xù)生命”。

2013年世界腎臟日，主題是“急性腎損傷的防治”2014年世界腎臟日，主題是“防治老年慢性腎臟病”37我國(guó)慢性腎臟病患病率10%，但知曉率尚不足10%。

由于腎臟的代謝功能極其強(qiáng)大，損失50%以上腎臟功能的病人仍可能沒有任何癥狀。慢性腎臟疾病:腎功能在幾個(gè)月或若干年期間逐漸而難以逆轉(zhuǎn)的衰退.

38標(biāo)準(zhǔn)（1）腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）>/=3個(gè)月,

可以有或無GFR(腎小球?yàn)V過率)下降,表現(xiàn)為下面任

何一條:

腎臟病理學(xué)檢查異常血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常（2）GFR<60ml/min/1.73m2>/=3個(gè)月,有或無腎臟損傷證據(jù)39造成慢性腎臟疾病的原因腎臟病變：各種慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)石、多囊腎等。尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺腫瘤等。全身性疾病與中毒：高血壓、心力衰竭、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重金屬(鉛、鎘等)中毒等。

在我國(guó),導(dǎo)致慢性腎臟疾病的常見原因依次為:

腎炎、高血壓腎損害、糖尿病腎病40高血壓病糖尿病原發(fā)性腎小球疾病

慢性腎臟疾病的發(fā)病概況腎移植腹膜透析血液透析終末期腎病腎小球腎間質(zhì)纖維化蛋白尿間質(zhì)性腎炎心血管疾病高血壓41慢性腎衰竭分為4期代償期尿毒癥期腎衰竭期失代償期失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinical無癥狀

CCrGFRBUNBCr

(%)

(ml/min)(mmol/L)(umol/L)

>30

>50<9<178代償期(1)43失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinical乏力、輕度貧血、夜尿多

CCrGFRBUNBCr

(%)

(ml/min)(mmol/L)(umol/L)25~30

25~509~20178~445

失代償期(2)44失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinical少尿、等滲尿、代謝性酸中毒

CCrGFRBUNBCr

(%)

(ml/min)(mmol/L)(umol/L)20~25<2520~28451~707

腎衰竭期(3)45失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinical各種尿毒癥癥狀

CCrGFRBUNBCr

(%)

(ml/min)(mmol/L)(umol/L)

<20

<10>28.6>707

尿毒癥期(4)46臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)癥狀代謝、內(nèi)分泌紊亂和免疫功能障礙47治療1.飲食治療

1）限制蛋白飲食

2）高熱量攝入（碳水化合物和脂肪類）

3）其它飲食控制鈉的攝入：水腫、高血壓和少尿者限制食鹽鉀的攝入:尿量每日超過1L，無需限制鉀低磷飲食，每日不超過600mg48

2.必需氨基酸的應(yīng)用

腎衰晚期，可防止蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

3、控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力

首選ACEI或血管緊張素II受體拮抗劑(氯沙坦）

4.其他

高脂血癥治療與一般高血脂者相同,高尿酸血癥通常不需治療，但如發(fā)生痛風(fēng)，可用別嘌呤醇.5.中醫(yī)49腎功能衰竭的替代療法50腎臟疾病高血壓高血糖高血脂高尿酸感染藥物任何時(shí)候都不晚飲食在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥2.4腎臟疾病預(yù)防51控制高蛋白飲食52吸煙

不吸煙結(jié)石、腫瘤、糖尿病腎病、高血壓腎病、尿酸腎病、缺血腎病戒除煙癮53適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)54快樂的心態(tài)當(dāng)我們時(shí)時(shí)關(guān)心我們的家人和朋友，也被家人和朋友關(guān)愛，我們的心里會(huì)常常涌動(dòng)著一股暖流，這就是最有力的補(bǔ)劑，最新鮮的氣血55預(yù)防呼吸道感染

起居規(guī)律衣著適當(dāng)室內(nèi)通風(fēng)口腔衛(wèi)生清除扁桃體（必要時(shí)）56預(yù)防尿道感染

注意喝水不要憋尿