第九章 大頭瘟

溫病學(xué)多媒體教學(xué)課件

——大頭瘟湖南中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室一、概述（一）大頭瘟的定義

大頭瘟是感受風(fēng)熱時毒而引起的一種以頭面焮赤腫大為特征的急性外感熱病。本病多發(fā)生于冬春二季，屬于溫毒的范圍。

特點：1、多發(fā)于冬春；2、頭面腫大（形似倒梨形，以額、面上部腫大為主，呈充血性水腫，皮面出現(xiàn)小水皰）；3、伴咽喉腫痛；4、起病急驟，發(fā)展快。（二）歷代醫(yī)家對大頭瘟的認(rèn)識大頭病（劉河間）、大頭傷寒（余震）大頭天行（江瓘）、大頭瘟（張景岳）大頭風(fēng)（俞根初）、蝦蟆瘟（吳鞠通）抱頭火丹（三）大頭瘟與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的關(guān)系

顏面丹毒流行性腮腺炎（痄腮）二、病因病機(jī)（一）大頭瘟的病因外因：風(fēng)熱時毒

內(nèi)因：正氣不足，衛(wèi)外不固

（二）大頭瘟的病理變化病理特點：1.初起風(fēng)熱時毒外襲，傷及衛(wèi)氣2.繼則毒邪蒸迫肺胃，攻竄頭面3.后期多為肺胃陰傷，毒邪未凈三、診斷和鑒別診斷

（一）大頭瘟的診斷依據(jù)1、發(fā)病季節(jié)：

2、特殊的臨床表現(xiàn)：

3、傳變特點：

四、辨證論治（一）大頭瘟的辨證要點1.辨清病變部位：

2.察頭面腫痛性狀：

3.判斷病程階段：

（二）大頭瘟的治則治法治則-疏風(fēng)清熱，解毒消腫。初起：疏風(fēng)透邪，兼以解毒消腫中期毒壅肺胃—清熱解毒為主

局部紅腫嚴(yán)重—解毒消腫為主

兼毒結(jié)腸腑—配合攻下泄熱

后期：滋養(yǎng)胃陰（三）大頭瘟的辨治

1、邪犯肺衛(wèi)【臨床表現(xiàn)】惡寒發(fā)熱，熱勢不甚，無汗或少汗，頭痛，頭面紅腫，全身酸楚，目赤，咽痛，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。【病機(jī)分析】風(fēng)熱時毒犯衛(wèi)，肺衛(wèi)失宣?！局委煼椒ā渴栾L(fēng)透表，宣肺利咽?！敬矸絼渴[鼓桔梗湯（《通俗傷寒論》）鮮蔥白苦桔梗焦山梔淡豆鼓鮮薄荷青連翹

生甘草淡竹葉

金黃散(《醫(yī)宗金鑒》)外敷

大黃黃柏姜黃白芷南星陳皮蒼術(shù)厚樸

甘草天花粉2、毒盛肺胃

【臨床表現(xiàn)】壯熱口渴，煩躁不安，頭面焮腫疼痛，咽喉疼痛加劇，舌紅苔黃，脈數(shù)實。【病機(jī)分析】肺胃熱毒，上攻頭面【治療方法】清熱解毒，疏風(fēng)消腫?！敬矸絼科諠?jì)消毒飲（《東垣十書》）黃芩6g黃連3g玄參9g連翹9g板藍(lán)根9g馬勃4g牛蒡子9g薄荷3g僵蠶6g桔梗3g升麻3g柴胡3g陳皮5g生甘草3g

三黃二香散(《溫病條辨》)外敷

黃連一兩、黃柏一兩、生大黃一兩、乳香五錢、沒藥五錢

3、毒壅肺胃，熱結(jié)腸腑【臨床表現(xiàn)】身熱如焚，氣粗而促，煩躁口渴，咽痛，目赤，頭面及兩耳上下前后焮赤腫痛，大便秘結(jié)，小便熱赤短少，舌赤苔黃，脈數(shù)。【病機(jī)分析】風(fēng)熱時毒壅于肺胃及腸腑?！局委煼椒ā壳逋笩岫?，攻下泄熱?！敬矸絼客ㄊハ旧ⅲā蹲C治準(zhǔn)繩》）防風(fēng)川芎白芷銀花連翹牛蒡子焦山梔滑石芒硝酒炒生大黃苦桔梗生甘草水牛角大青葉薄荷

鮮蔥白淡香鼓蘆根浮萍

三黃二香散(《溫病條辨》)外敷

黃連一兩、黃柏一兩、生大黃一兩、乳香五錢、沒藥五錢

4、胃陰耗傷【臨床表現(xiàn)】身熱已退，頭面紅腫消失，口渴，但欲飲，不欲食，咽干，目干澀，唇干紅，舌干少津，無苔或少苔，脈細(xì)微數(shù)?！静C(jī)分析】肺胃熱毒已解，胃陰耗傷?！局委?/p>