病例討論甲狀腺乳頭狀癌

關(guān)于病例討論甲狀腺乳頭狀癌第一頁，共十二頁，2022年，8月28日現(xiàn)病史：患者因發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫物15天入院。大小約：2.0×1.5cm，無疼痛、發(fā)熱。既往史：平素體質(zhì)一般，無特殊病史。體格檢查：無特殊。專科情況：頸部右側(cè)甲狀腺Ⅱ度增大，觸診右側(cè)甲狀腺中下極可觸及包塊，直徑約：2.0×1.5×2cm，無壓痛，邊界清楚，腫物不隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)度差。頸部及鎖骨上窩未及淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC：10.9×109/L，N72%。T3：0.51ng/ml，T4：4.35ng/ml。病史：第二頁，共十二頁，2022年，8月28日

所見：右葉1.7×1.4cm，峽部厚：2.5cm，左葉：1.3×1.2cm，甲狀腺左葉形態(tài)正常，包膜清晰、光滑，實(shí)質(zhì)回聲均勻，腺體內(nèi)未見明顯占位病變。右葉見一實(shí)性低回聲光團(tuán)，大小約2.1×1.5cm，邊界尚清，內(nèi)部見細(xì)小鈣化點(diǎn)。CDFI：甲狀腺內(nèi)血流較豐富。

提示：右側(cè)甲狀腺實(shí)性占位性病變，性質(zhì)待查。

超聲：第三頁，共十二頁，2022年，8月28日第四頁，共十二頁，2022年，8月28日手術(shù)所見右葉甲狀腺增大，6.5×4×3.4cm，左葉甲狀腺4×3×2cm，甲狀腺組織及頸前肌群粘連，甲狀腺左葉未及結(jié)節(jié)，未及淋巴結(jié)腫大。術(shù)中切除腫物送快速冰凍病理示：甲狀腺乳頭狀癌。決定行甲狀腺右葉、峽部全切除術(shù)，甲狀腺左葉次全切除術(shù)。第五頁，共十二頁，2022年，8月28日第六頁，共十二頁，2022年，8月28日甲狀腺乳頭狀癌（papillarythyroidcarcinoma，PTC）：起源于甲狀腺實(shí)質(zhì)的分化型甲狀腺癌，是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，占60%～70%，好發(fā)于年輕女性。男女比例約：1：1.6~3。兒童甲狀腺惡性腫瘤90%以上屬于乳頭狀癌。甲狀腺乳頭狀癌多數(shù)為單發(fā)腫物，可伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺囊腫。本病以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，且轉(zhuǎn)移率較高，同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可達(dá)40%~50%，雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可達(dá)到10%，晚期可轉(zhuǎn)移至縱隔或腋下淋巴結(jié)，50%~70%的患者初診時(shí)已伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移較少發(fā)生，為4%~8%，以肺轉(zhuǎn)移最為多見，其次是骨轉(zhuǎn)移。平均病程5年，也可長達(dá)20年。甲狀腺乳頭狀癌第七頁，共十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：患者多無自覺癥狀，且癌瘤生長緩慢，故一般就診較晚。腫瘤多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病，瘤體小者可小于1cm，常難以觸及，常以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主訴求診。甲狀腺乳頭狀腺癌較大時(shí)直徑可達(dá)l0cm以上或更大，常伴有囊性改變，經(jīng)常誤診為甲狀腺囊腫。晚期可累及周圍軟組織或氣管軟骨而腫瘤固定，或累及喉返神經(jīng)而至聲音嘶啞。少數(shù)合并不同程度的呼吸困難，吞咽不適等癥狀。腫瘤生長緩慢，可有鈣化或骨化，這是X線懷疑為乳頭狀癌的一個(gè)指標(biāo)，因?yàn)檎＜谞钕兮}化較少。第八頁，共十二頁，2022年，8月28日CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為腺體內(nèi)不規(guī)則的低密度區(qū)，常可見細(xì)砂粒樣鈣化，易發(fā)生囊性變，囊內(nèi)液體密度，囊內(nèi)壁有乳頭狀結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后囊壁厚薄不均，環(huán)形強(qiáng)化不完整，但囊內(nèi)乳頭狀結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，此征象是甲狀腺乳頭狀癌的CT表現(xiàn)特征性之一。第九頁，共十二頁，2022年，8月28日鑒別診斷甲狀腺腺瘤，表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)類圓形低密度灶，境界清楚，密度均勻，增強(qiáng)檢查瘤體可見明顯強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，如瘤體囊變則表現(xiàn)為瘤周完整強(qiáng)化環(huán)，與甲狀腺癌在增強(qiáng)時(shí)出現(xiàn)的瘤周“強(qiáng)化殘圈征”有明顯差異。結(jié)節(jié)狀甲狀腺腫，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺體積腫大，常多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，少數(shù)單發(fā)，密度均勻或不均勻，可伴囊性變及鈣化（粗鈣化多見）；部分病變邊緣模糊，可見壁結(jié)節(jié)（與正常腺體同步強(qiáng)化）；腺體包膜連續(xù)，無周圍侵犯及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第十頁，共十二頁，2022年，8月28日小結(jié)細(xì)砂粒樣鈣