眩暈與平衡障礙及其研究

關(guān)于眩暈與平衡障礙及其研究第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日幾個問題？眩暈的概述

1眩暈的病因2眩暈和頭暈區(qū)別3眩暈的分類4眩暈的臨床路徑5第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日眩暈的治療

6平衡康復(fù)7第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日概述眩暈性疾病是常見病、多發(fā)病，而且近年來其發(fā)病率有增多的趨勢。眩暈性疾病涉及到多個學(xué)科，以眩暈為主訴就診者內(nèi)科占5%，耳鼻喉科占10%~15%，女性多于男性，老年人多于年輕人。近幾年由于視頻眼震圖的臨場應(yīng)用，動態(tài)重心平衡的監(jiān)測和平衡功能的康復(fù)，耳神經(jīng)外科的發(fā)展等因素，眩暈和平衡障礙的研究迎來了良好的發(fā)展契機(jī)。第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日眩暈的病因眼耳鼻喉科骨科神經(jīng)內(nèi)外科內(nèi)科精神科婦產(chǎn)科眩暈第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日眩暈的病因前庭神經(jīng)核小腦腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)大腦皮層Ⅰ.前庭系統(tǒng)(最重要)Ⅱ.視覺系統(tǒng)Ⅲ.本體感覺系統(tǒng)引起各種反射性運動維持身體平衡感受器中樞信息整合運動神經(jīng)核人體平衡系統(tǒng)基本原理：上述系統(tǒng)疾病皆可引起廣義的眩暈。第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日眩暈的病因前庭系統(tǒng)、視覺、本體感覺，三種之一受損均可引起頭暈。視覺本體覺傳送平衡信息、且與前庭系統(tǒng)聯(lián)系密切。前兩者引起頭暈的程度輕、時間短。常被其它癥狀掩蓋。第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日眩暈的病因靜止?fàn)顟B(tài)下，兩側(cè)前庭感受器不斷地向同側(cè)的前庭神經(jīng)核對稱的發(fā)送等值的神經(jīng)沖動，通過一連串復(fù)雜的姿勢反射，維持人體的平衡。病因任何部位的病變，均可以導(dǎo)致兩側(cè)對稱性或均衡性遭到破壞，結(jié)果在客觀上表現(xiàn)為平衡障礙，主觀感覺則為眩暈。第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日約5‰~10‰的人群曾患眩暈癥；65歲以上的老人眩暈發(fā)病率男性及女性分別達(dá)39%和57%；70歲以上的老人眩暈發(fā)病率男性及女性分別達(dá)47%和61%；發(fā)病率隨年齡增加呈上升趨勢。第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日概念眩暈和頭暈有所不同，他是廣泛意義的頭暈。眩暈是一種空間定位障礙，是人體平衡系統(tǒng)失調(diào)而出現(xiàn)的一種復(fù)雜的癥狀，實際上是一種運動錯覺。眩暈（Vertigo)一詞是從拉丁文“vertere(圍繞著旋轉(zhuǎn)）”演變而來，美國人16世紀(jì)才開始應(yīng)用。平衡障礙是產(chǎn)生眩暈的基礎(chǔ)，平衡康復(fù)是消除眩暈的基礎(chǔ)，故平衡康復(fù)訓(xùn)練可治療眩暈。第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日眩暈和頭暈區(qū)別與聯(lián)系眩暈和頭暈區(qū)別與聯(lián)系眩暈（vertigo）是一種運動性或位置性錯覺，感自身或外界景物發(fā)生運動。主要表現(xiàn)：運動錯覺。頭暈（dizziness）是一種腦部功能障礙。包括：頭昏，頭沉，大腦不清晰感，頭脹，頭重腳輕，不穩(wěn)感。第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日眩暈的分類123至今尚不統(tǒng)一?。。鹘y(tǒng)的分類方法如下：耳源性眩暈與非耳源性眩暈旋轉(zhuǎn)性與非旋轉(zhuǎn)性眩暈外周性眩暈與中樞性眩暈第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日眩暈的分類眩暈前庭性眩暈非前庭性眩暈前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眼性眩暈頸性眩暈循環(huán)系統(tǒng)疾病血液病內(nèi)分泌及代謝疾病精神性眩暈按照眩暈發(fā)生機(jī)制和性質(zhì)，推薦定性、定位分類法：第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日常見周圍性（耳源性）眩暈疾病梅尼埃病前庭神經(jīng)元炎良性陣發(fā)性位置性眩暈前庭藥物中毒迷路炎突發(fā)性耳聾Hunt綜合癥復(fù)發(fā)性前庭病遲發(fā)性膜迷路積水外淋巴瘺損傷聽神經(jīng)瘤第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日眩暈的臨床路徑1根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)做出初步定位和分類2運用輔助檢查手段，定位，定性診斷第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日眩暈的臨床路徑根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)做出初步定位和分類：1、首先先明確眩暈的類別

123前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈非前庭性眩暈第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日

1、前庭周圍性眩暈：起病突然，呈陣發(fā)性，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，自身旋轉(zhuǎn)或外物轉(zhuǎn)動感，植物神經(jīng)明顯，常伴耳鳴或聽力下降，無意識障礙，可有水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震，沒有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。常見有梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、迷路感染和急性前庭損害，一般不難判斷。第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日

2、前庭中樞性眩暈：緩慢起病，呈持續(xù)性，持續(xù)數(shù)日、數(shù)月或數(shù)年，患者自覺頭重腳輕，多有向一側(cè)移動感，眩暈程度較輕，聽覺癥狀不明顯，眼震方向無規(guī)律性或無眼震，且常見有感染、外傷、腫瘤、硬化和癲癇等。第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日3、非前庭性眩暈：功能性疾病引起的眩暈，經(jīng)常性的無規(guī)律的，形式多變，如不穩(wěn)感、失定位感和空虛感等;器質(zhì)性疾病引起的眩暈，消化系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)引起的惡心和嘔吐多出現(xiàn)在眩暈之前；眼病和眼肌、視動系統(tǒng)疾病引起的視覺疲勞后出現(xiàn)的眩暈，多見于眼肌麻痹患者，常伴有復(fù)視，以遮蓋患側(cè)眼睛，眩暈既能消失為特點。第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日運用輔助檢查手段，定位，定性診斷1、聽力學(xué)檢查。2、經(jīng)顱多普勒超聲。3、影像學(xué)檢查。4、眼震圖學(xué)檢查。5、前庭自旋轉(zhuǎn)試驗。第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日1、聽力學(xué)檢查搏動性聽力障礙對梅尼埃病的診斷有重要意義。第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日2、經(jīng)顱多普勒超聲TCD對椎-基底動脈供血不足時敏感的指標(biāo)，使用方便，重復(fù)性強(qiáng)，有助于早期的定位、定性診斷。第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日3、影像學(xué)檢查MRI對聽神經(jīng)瘤顯像非常清晰，可明確腔隙性腦栓塞，頸椎骨質(zhì)增生，椎間孔和橫突孔的狹窄。CT對內(nèi)聽到擴(kuò)大，內(nèi)耳的骨顯像有意義。X線片使用椎體角度位移（angulardisplacement,AD）和椎體水平位移（horizontaldisplacement,HD）兩種方法測量頸椎的穩(wěn)定性，發(fā)現(xiàn)頸性眩暈的患者頸椎變直和反曲的發(fā)病率為97%，認(rèn)為頸椎不穩(wěn)是頸性眩暈的基礎(chǔ)。該檢查對頸性眩暈的診斷具有意義。第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日4、眼震圖學(xué)檢查眼震圖可以：①準(zhǔn)確無誤的記錄眼球運動，并進(jìn)行量化分析和資的保存；②準(zhǔn)確的判斷前庭功能狀態(tài)，對周圍性眩暈疾病的診斷有重要意義；③以網(wǎng)膜-眼反射為主的系列試驗反應(yīng)中樞性病變，可以提供中樞性病變的側(cè)別關(guān)系；④聽神經(jīng)病的診斷有特異性；⑤叢棘波是顱內(nèi)器質(zhì)性病變易出現(xiàn)的波型，而非器質(zhì)性病變不易出現(xiàn)，有重要的鑒別診斷價值。第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日5、前庭自旋轉(zhuǎn)試驗從某種意義上講VAT可以代替旋轉(zhuǎn)試驗，但對于判斷損傷側(cè)別遠(yuǎn)不如溫度試驗。第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日眩暈的治療1.對癥治療

也就是急性發(fā)作期的治療，一位眩暈患者就診，只能先做出初步診斷并迅速的控制急性眩暈的發(fā)作的癥狀，包括絕對臥床，避光，避免頭部運動；擴(kuò)血管藥物及營養(yǎng)神經(jīng)藥物的應(yīng)用；改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物應(yīng)用。2.病因治療

必須在確定診斷的前提下治療?；撔悦月费撞扇】股鼗蚴中g(shù)治療；高血壓性眩暈治療高血壓；Hunt綜合征采取抗病毒治療和營養(yǎng)神經(jīng)治療等。第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日眩暈的治療3.良性陣發(fā)性位置治療

第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日平衡康復(fù)平衡康復(fù)包括前庭康復(fù)在內(nèi)的和其他諸多因素造成的各種平衡障礙的康復(fù)。平衡康復(fù)在發(fā)達(dá)國家已普遍開展，國內(nèi)開展較少，但正在受到關(guān)注。1.平衡的維持2.平衡康復(fù)的措施3.平衡功能障礙及其康復(fù)的評價第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日平衡的維持身體的動態(tài)平衡狀態(tài)是視覺、前庭覺和本體覺三大感知系統(tǒng)的平衡和統(tǒng)一。前庭系統(tǒng)是最主要的平衡器官，視覺和本體覺起到協(xié)助作用，前庭器官感知位置變化后，幾乎同時通過前庭-脊髓反射系統(tǒng)反射性的對姿態(tài)進(jìn)行調(diào)整而達(dá)到新的平衡。前庭系統(tǒng)又通過前庭-眼動神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生眼位變化而使視覺清晰。通過前庭皮質(zhì)通路使大腦感知到變化，視覺和本體覺的感知參與前庭神經(jīng)系統(tǒng)的一系列活動，使三大感知系統(tǒng)達(dá)到感知的統(tǒng)一，同時對接受小腦、椎體外系和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的信息調(diào)整出現(xiàn)一系列的反射活動以維持身體的平衡。任何因素?fù)p害三大感知系統(tǒng)及其神經(jīng)通路均可造成感覺綜合失調(diào)而出現(xiàn)平衡障礙。第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日平衡康復(fù)的措施包括前庭適應(yīng)性訓(xùn)練、前庭習(xí)服訓(xùn)練、替代性訓(xùn)練、姿勢控制訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練。平衡康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容很多，從簡單到復(fù)雜，但是在平衡康復(fù)的治療中，強(qiáng)調(diào)個性化的康復(fù)治療。個性化的平衡康復(fù)治療是根據(jù)臨床檢查結(jié)果，針對不同的平衡障礙缺陷，制定個性化的康復(fù)治療方案，比一般的康復(fù)治療會更好，1995年shepard等報道慢性前庭疾病患者在進(jìn)行個體化康復(fù)治療有84%得到良好的平衡康復(fù)。要根據(jù)不同的平衡障礙制定可行方案，應(yīng)有專業(yè)的訓(xùn)練師進(jìn)行訓(xùn)練和指導(dǎo)。不恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練會導(dǎo)致平衡障礙的惡化。第三十頁，共三十二頁，2022年，8月28日平衡功能障礙及其康復(fù)的評價主要依靠眼震圖，前庭自旋轉(zhuǎn)（vestibularautorotationtest,VAT）、靜態(tài)和動態(tài)的重心平衡功能檢測。①眼震圖：網(wǎng)膜-眼反射系統(tǒng)實驗的量性指標(biāo)，可測定凝視功能的穩(wěn)定性、視側(cè)距障礙和視跟蹤能力等，可進(jìn)行前庭功能的評價。②VAT