內(nèi)科學(xué)GERD胃食管反流病

(內(nèi)科學(xué)）GERD胃食管反流病定義：胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎（RE），以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。NERD：內(nèi)鏡陰性的GERD。GERD：包含RE和NERD。病因和發(fā)病機制多因素，動力障礙性疾病抗反流防御機制減弱反流物對食管粘膜的攻擊食管抗反流防御機制減弱一.抗反流屏障:食管下括約肌—LESLES壓下降機制:激素,食物,藥物,腹內(nèi)壓或胃內(nèi)壓增高,TLESR.二.食管清除作用三.食管粘膜屏障:上皮和后上皮屏障—吸煙,飲酒和抑郁可損害之反流物對食管粘膜攻擊作用胃酸,胃蛋白酶,膽汁病理

各種食管黏膜損害和炎癥的改變Barrett食管:食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代臨床表現(xiàn)一、食管癥狀:反流、反酸，燒心(典型癥狀),胸痛,吞咽困難。二、食管以外的刺激癥狀：咳嗽，哮喘，咽喉炎等。癔球癥。三、并發(fā)癥：上消化道出血，食管狹窄，Barrett食管(癌前病變)。檢查內(nèi)鏡檢查：診斷RE最準確。采用洛杉嘰分級：正常食管黏膜無破損A一個或一個以上食管黏膜破損，〈5mmB一個或一個以上食管黏膜破損，〉5mmC食管黏膜破損融合，〈75%周徑D食管黏膜破損融合，〉75%周徑檢查24小時食管pH檢測：提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據(jù)，鑒別胸痛與反流的關(guān)系。食管吞鋇X線檢查：除外腫瘤等。食管滴酸試驗食管測壓：測定LES的各種參數(shù)。

診斷A、有明顯的反流癥狀。B、內(nèi)鏡下有RE的表現(xiàn)。C、食管過度酸反流的客觀證據(jù)。如：A+，初步臨床診斷；A+、B+，排除其他原因，診斷GERDA+、C+、B-，診斷GERD（NERD）如無法24小時pH監(jiān)測，可行PPI試驗GERD的診斷(1)－診斷標準RE： 金標準為胃鏡檢查 NERD： 無金標準 內(nèi)鏡陰性＋24HpH 內(nèi)鏡陰性＋PPI試驗Barretts食管 不推薦內(nèi)鏡常規(guī)普查， 發(fā)病率低(0.08%) 內(nèi)鏡隨訪GERD的診斷(2)－診斷方法胃鏡 確定GERD的不同表現(xiàn) 排除其它疾病 GERD并發(fā)癥診斷與治療組織學(xué) 確定Barrett食管、增生、MT 24HpH 評價PPI治療后持續(xù)存在癥狀 PPI治療前或失敗后評價 抗反流手術(shù)前或手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)PPI試驗 肯定NERD診斷 評價GERD病人的不典型癥狀和食管外癥狀治療目的：控制癥狀，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。一般治療：改變生活方式和飲食習(xí)慣。藥物：促動力藥和抑酸藥。一般需維持治療，亦可按需治療。手術(shù)治療并發(fā)癥治療：1、狹窄，需擴張；2、Barrett食管，PPI長程維持，加強隨訪。GERD治療(1)－藥物治療1. 質(zhì)子泵抑制劑(eg.esomeprazole,rabeprazole) 是控制癥狀和愈合食管炎最有效的藥物；2. 對于NERD病人，PPI與H2受體拮抗劑在首次 控制癥狀方面療效相似；3. PPI治療NERD的療程尚不確切，可能比4周長。 GERD治療(1)－藥物維持治療1. 對糜爛性食管炎，PPI維持治療能有效防止 復(fù)發(fā)，減輕癥狀；2. 維持治療并不逆轉(zhuǎn)或加重Barretts食管炎； 3. 食管炎病人遞減治療一年，能防止50％病人 癥狀復(fù)發(fā)；4. NERD病人維持治療缺少證據(jù)，標準劑量PPI 按需治療或間斷治療是有效的治療手段。GERD治療(2)－手術(shù)治療1. 胃底折疊術(shù)在癥狀減輕和愈合食管炎 方面與藥物治療具有可比性；胃底折疊術(shù)并不能減少GERD的并發(fā)癥

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