進(jìn)修匯報(bào) 演示文稿

定西市中醫(yī)院王曉娟中醫(yī)婦科交流閉經(jīng)的病因1.下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌功能失調(diào)------最常見(jiàn)的主要病因。2.先天性生殖道器官與性發(fā)育異常，如陰道與子宮缺如、性的分化與發(fā)育異常也常常是閉經(jīng)的病因。3.生殖系統(tǒng)各部位與臨近的腫瘤。4.生殖系統(tǒng)各部位的感染破壞了生殖功能，如子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、卵巢炎、腦炎、腦膜炎等。5.生殖系統(tǒng)的創(chuàng)傷與手術(shù)破壞、化療或放療的損傷等。6.全身營(yíng)養(yǎng)不良與精神創(chuàng)傷影響各器官功能。7.其他內(nèi)分泌腺功能失調(diào)的影響，如甲亢與甲低，腎上腺功能亢進(jìn)與低落等。8.醫(yī)源性閉經(jīng)，如治療精神病藥物或免疫抑制性藥物造成閉經(jīng)。生理性閉經(jīng)1.青春期前的閉經(jīng)：是由于GnRH的分泌尚未啟動(dòng)而表現(xiàn)為生理性閉經(jīng)。2.妊娠期：胎盤(pán)分泌大量雌、孕激素支持內(nèi)膜改變保證胚胎的發(fā)育而停經(jīng)。除雌、孕激素外亦有其他激素如泌乳素的升高抑制GnRH分泌而停止卵泡發(fā)育。3.產(chǎn)后哺乳期：胎盤(pán)娩出后，胎盤(pán)激素全部消失，解除了對(duì)GnRH的抑制，不哺乳的婦女在1~2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)GnRH脈沖分泌而恢復(fù)月經(jīng)。

哺乳期乳頭吸吮刺激多個(gè)系統(tǒng)，如多巴胺、五羥色胺、ACTH等，并間斷性地分泌PRL均影響分泌GnRH而造成閉經(jīng)。一旦停止哺乳，解除GnRH的抑制將逐漸恢復(fù)GnRH脈沖分泌而恢復(fù)月經(jīng)。4.絕經(jīng)后：絕經(jīng)后的閉經(jīng)與前三種GnRH被抑制不同，是因卵子耗竭而月經(jīng)停止。病理性閉經(jīng)由于生殖系統(tǒng)的局部病變和全身性疾病引起的閉經(jīng)，稱為病理性閉經(jīng)。病理性閉經(jīng)中，原發(fā)閉經(jīng)提示以先天性疾病為多見(jiàn)，如各種性發(fā)育異常等;繼發(fā)閉經(jīng)多考慮后天發(fā)生的疾病。病理性閉經(jīng)的種類種類下生殖道閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)神經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)神經(jīng)-下丘腦-垂體-卵巢軸性閉經(jīng)其他內(nèi)分泌腺疾病與藥物性閉經(jīng)疾病處女膜閉鎖、陰道閉鎖、先天性無(wú)陰道原發(fā)性子宮性閉經(jīng)、繼發(fā)性子宮性閉經(jīng)原發(fā)性卵巢性閉經(jīng)、繼發(fā)性卵巢性閉經(jīng)席漢綜合征、垂體腫瘤、空泡蝶鞍、顱咽管瘤、單一促性腺激素缺乏癥Kallmann綜合征、特發(fā)性地促性腺激素和性腺功能低減假孕、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性閉經(jīng)、運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)、藥物性閉經(jīng)多囊卵巢綜合征腎上腺功能亢進(jìn)或低落、甲狀腺功能亢進(jìn)或低落鑒別診斷步驟1.估計(jì)內(nèi)源性雌激素水平,以了解卵巢功能.對(duì)每一個(gè)閉經(jīng)患者,首先應(yīng)了解體內(nèi)雌激素水平,可用以下幾種試驗(yàn)作出估計(jì)。進(jìn)行試驗(yàn)前至少在6周內(nèi)未用過(guò)激素藥物。(1)孕酮撤血試驗(yàn)此試驗(yàn)是估計(jì)內(nèi)源性雌激素水平較簡(jiǎn)單又快速的方法。這種閉經(jīng)稱為I度閉經(jīng),估計(jì)閉經(jīng)的病變部位在下丘腦垂體,從而引起排卵障礙,常見(jiàn)于青春期下丘腦-垂體-卵巢軸不成熟、多囊卵巢綜合征以及高催乳素血癥患者。撤藥性出血量的多少與雌激素的水平上下有關(guān),如僅有少量滴血,提示雌激素在臨界水平,應(yīng)引起重視。(2)陰道脫落上皮細(xì)胞檢查和宮頸粘液檢查陰道上皮和宮頸粘液都受卵巢激素影響而發(fā)生周期性變化。陰道脫落上皮細(xì)胞的核固縮及嗜伊紅反響可反映體內(nèi)雌激素水平。雌激素使宮頸粘液變稀薄、拉絲長(zhǎng)、并出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶。每周化驗(yàn)2～3次,連續(xù)一個(gè)月,可以了解雌激素水平上下,有無(wú)周期性變化。2.雌激素撤血試驗(yàn)如果孕酮未能引起撤藥性出血,可能是由于內(nèi)源性雌激素缺乏,子宮內(nèi)膜未受到足夠雌激素的影響以致沒(méi)有正常的增生期變化之故,在此種情況下雖給孕酮,并不能使子宮內(nèi)膜呈分泌期變化而脫落;也可能是子宮內(nèi)膜有缺陷,對(duì)雌激素不起反響。3.促性腺激素測(cè)定對(duì)雌激素撤血試驗(yàn)陽(yáng)性的患者,應(yīng)尋找缺乏雌激素的原因,區(qū)別雌激素缺乏是由于卵巢已喪失分泌雌激素的能力,還是由于體內(nèi)缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾體激素。(1)放射免疫法測(cè)定促卵泡激素(FSH)和黃體生成激素(LH)正常血清FSH值為5～40IU/L(mIU/ml);正常血清LH值為5～25IU/L,在月經(jīng)周期中,排卵頂峰值約為基值的3倍。假設(shè)FSH和LH都降低,常提示垂體或更高中樞功能低落。(2)生物鑒定法過(guò)去常用的是測(cè)定24h尿中促性腺激素(FSH和LH)含量,但由于主要是24h尿中FSH的排泄量有臨床意義,故習(xí)稱FSH測(cè)定。目前有條件的單位,均采用放射免疫法測(cè)定促性腺激素。4.垂體興奮試驗(yàn)當(dāng)FSH與LH均低落時(shí),可進(jìn)行垂體興奮試驗(yàn)以了解病變?cè)诖贵w,還是在下丘腦。垂體興奮試驗(yàn)一般在上午進(jìn)行,采取靜脈注射方法,如果注射后LH值無(wú)增高或增高不多,那么病原可能在垂體。閉經(jīng)的處理1.激素替代療法2.不育治療3.要求恢復(fù)排卵的年輕女子，假設(shè)卵巢仍有卵子需要恢復(fù)周期的月經(jīng)時(shí)，應(yīng)設(shè)法誘導(dǎo)卵子發(fā)育成熟，出現(xiàn)排卵的周期進(jìn)而自動(dòng)排卵。閉經(jīng)的治療1.飲食中應(yīng)防止乳制品酸奶、乳制品、糖、肉類易造成皮膚發(fā)熱，所以飲食中應(yīng)盡量防止乳制品?？梢远喑陨?、海帶、鮭魚(yú)(含骨)、沙丁魚(yú)等。2.應(yīng)少食多餐：少食多餐有利于身體調(diào)節(jié)體溫。3.多喝水：多喝水或果汁，也可以有效地控制體溫。4.減少咖啡因和酒精含咖啡因、酒精的飲料將刺激某些荷爾蒙分泌，而誘發(fā)皮膚發(fā)熱。5.樂(lè)觀面對(duì)人生：去做一些自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，走路、慢跑、騎車、跳舞、跳繩、游泳等都是不錯(cuò)的選擇，它們會(huì)讓你心情舒暢，忘掉煩惱。6.保持規(guī)律的性生活：規(guī)律的性生活不易使皮膚發(fā)熱，而且能間接刺激退化的卵巢，以緩和荷爾蒙系統(tǒng)，且防止雌激素銳減。7.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素①櫻草油或黑醋粟油依產(chǎn)品標(biāo)示使用。是一種好的鎮(zhèn)定劑及利尿劑，對(duì)皮膚突然發(fā)熱有效。②維生素B群100毫克，每天3次。維生素B群，尤其是B5、B6，對(duì)更年期相當(dāng)重要，能夠降低皮膚發(fā)熱及神經(jīng)問(wèn)題。③維生索C:每天3000—10000毫克，適用于皮膚發(fā)熱的病癥。④維生素E:每天400-1600IU。漸增用量，直到皮膚不再突然發(fā)熱。⑤鈣及鎂箝合劑:每天2000毫克?？删徑獠贿m病癥。8.藥用植物:人參、柯拉、當(dāng)歸、北美升麻、甘草、覆盆子、鼠尾草、西伯利亞人參對(duì)停經(jīng)期的病癥有幫助。婦科常見(jiàn)病的中醫(yī)特色治療介紹多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征是婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域常見(jiàn)的疾病。該病多起源于青春期初潮后，青春期發(fā)病者占62%，育齡婦女中發(fā)病就率為5%--10%，占無(wú)排卵性不孕的75%。病因尚不清楚，可能與高胰島素血證和胰島素抵抗有關(guān)臨床病癥表現(xiàn)為：1.月經(jīng)不調(diào)：常見(jiàn)月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、或月經(jīng)過(guò)少；少量患者出現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)。2.不孕：主要由于無(wú)排卵所致；3.多毛：體毛較重，油脂性皮膚及痤瘡也常見(jiàn)；4.肥胖：為一重要特征；5.黑棘皮癥：常在陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處出現(xiàn)灰褐色色素沉著；6.婦科內(nèi)分泌檢查：血清總睪酮升高，或游離睪酮升高?？砂橛蠰H/FSH>=2，或血清胰島素增高；7.B超：卵巢增大，超聲提示每側(cè)至少有直徑2---8mm的小卵泡10個(gè)以上。多囊卵巢綜合征的治療1.一般治療：肥胖者加強(qiáng)鍛煉和限制高糖、高脂飲食以減輕體重，體重下降有可能恢復(fù)排卵。2.西藥治療：〔1〕抗雄激素治療：口服短效避孕藥如達(dá)因—35，一天1片，月經(jīng)第五天起，連用21天。連續(xù)3~6個(gè)周期?！?〕促排卵治療：口服克羅米酚，假設(shè)對(duì)此藥抵抗，使用促性腺激素治療?！?〕口服二甲雙胍,應(yīng)用于PCOS促排卵輔助治療，可降低血中胰島素濃度。3.手術(shù)治療：有采用腹腔鏡下電凝打孔術(shù)及成熟卵母細(xì)胞體外培養(yǎng)及體外受精、胚胎移植等技術(shù)。多囊卵巢綜合征中醫(yī)藥治療婦科內(nèi)分泌疾病有明顯的優(yōu)勢(shì)。中藥對(duì)恢復(fù)月經(jīng)、減輕痤瘡、減少多毛，促進(jìn)妊娠方面效果明顯，且沒(méi)有副作用，復(fù)發(fā)率低，對(duì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防亦有重要作用。PCOS不僅是好發(fā)于女性青少年的一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌與代謝性疾病，并對(duì)婚后生育產(chǎn)生影響。PCOS與糖尿病、心腦血管疾病、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌之間的肯定關(guān)系，足見(jiàn)本病的治療十分重要，也是中醫(yī)藥的特色。補(bǔ)腎調(diào)周是治療本病的根本法那么。其主要?dú)w咎于腎虛痰濕兼有肝郁氣滯，脾虛痰濕，血瘀、痰濁阻滯。故治療：補(bǔ)腎、疏肝、健脾、活血化痰的根本方法。多囊卵巢綜合征選用補(bǔ)腎化痰湯加減。藥用當(dāng)歸、赤白芍，山藥，山萸肉各10克。熟地，丹皮，茯苓，川斷，菟絲子，郁金各10克，貝母，陳皮各6克，蒼術(shù)12克。兼有肝郁化火的，丹梔逍遙散加減，藥用丹皮,梔子各10克，當(dāng)歸，赤白芍各10克，蒼術(shù),茯苓，柴胡各9克，枳殼，甘草各6克，牛膝10克。兼有氣滯血瘀的，隔下逐瘀湯加減，藥用當(dāng)歸，川芎，赤芍,桃仁，紅花各10克，枳殼，元胡，五靈脂各12克，丹皮，香附，川斷各9克，甘草6克。還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.寧心安神2.收斂固藏3.盡可能防止使用升散滑竅等動(dòng)耗之品卵巢早衰正常婦女絕經(jīng)的平均年齡為49—50歲；如果在40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)，通過(guò)內(nèi)分泌檢查卵巢功能衰竭，就可以診斷為卵巢早衰。目前病因尚不清楚，與以下因素有關(guān)：遺傳學(xué)因素、自身免疫缺陷、促性腺激素作用障礙、原始卵泡儲(chǔ)藏過(guò)少，卵巢閉鎖或耗竭過(guò)快、醫(yī)源性因素、環(huán)境及曾有腮腺炎、風(fēng)疹、嚴(yán)重的盆腔感染等，可損害卵巢組織。疾病表現(xiàn)1.閉經(jīng)；2.潮熱、出汗、煩躁、不孕、乏力、生殖器和乳房萎縮等；3.骨質(zhì)疏松、心血管病變及脂質(zhì)代謝紊亂；4.實(shí)驗(yàn)室檢查：促卵泡生成素≥40Iu/L,雌二醇≤73.2pmol/L。西醫(yī)治療1.雌、孕激素序貫法，克齡蒙一天一片，月經(jīng)第五天起，連用21天；2.不孕的女性行促排卵或輔助生殖技術(shù)的治療；3.免疫抑制劑；4.卵巢移植。中藥治療：目前西醫(yī)治療本病尚無(wú)肯定有效的治療方法，激素類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較大；中醫(yī)藥具有整體調(diào)節(jié)作用，能夠通過(guò)多環(huán)節(jié)發(fā)揮其療效，且無(wú)明顯副作用。因此我院應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，治療卵巢早衰會(huì)取得較好療效。周期節(jié)律誘導(dǎo)法治療閉經(jīng)，是我們所提出的一種系統(tǒng)的序貫療法。它是順應(yīng)月經(jīng)周期中四期的變化，運(yùn)用藥物與精神心理疏導(dǎo)方法相結(jié)合的治療方法。經(jīng)后期，即黃體酮撤退或雌孕激素出血后，以用滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎，提高天癸，促進(jìn)卵泡發(fā)育，為此還需“靜能生水〞，安定心神，注意休息和睡眠，防止煩躁和緊張的心理狀態(tài)。常用的藥物為加減歸芍地黃湯，常用的心理方法為靜松氣功。經(jīng)間期即排卵期或排卵前期，以補(bǔ)腎調(diào)氣血，促排卵為重點(diǎn)，使氣順血?jiǎng)樱δ茉鰪?qiáng)而促發(fā)排卵，常用的方藥為補(bǔ)腎促排卵湯，常用的心理疏導(dǎo)方法為呈興奮性，加上針刺和電興奮三陰經(jīng)穴位，促進(jìn)重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，提高排卵率。此法至關(guān)重要。但有一定時(shí)間要求，不能反復(fù)使用，以防損耗陰分，反致陰長(zhǎng)不利。卵巢早衰經(jīng)前期，是排卵之后的分泌期，以補(bǔ)腎陽(yáng)為主，健全黃體功能我們常用毓麟珠加減。行經(jīng)期，是重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，排出月經(jīng)，所以活血調(diào)經(jīng)，促使月經(jīng)正常來(lái)潮。常用的藥物桃紅四物湯，必須活血促使經(jīng)血下行，使子宮內(nèi)膜剝脫，在心理疏導(dǎo)方面，必須靜心下氣，并要按摩子宮，由上向下反復(fù)順序按摩，促使月經(jīng)來(lái)潮，一次又一次序貫施治，還應(yīng)考慮幾個(gè)結(jié)合效果更好。1.與養(yǎng)血相結(jié)合2.與降火相結(jié)合3.與寧心安神相結(jié)合4.與補(bǔ)陽(yáng)相結(jié)合5.心〔腦】腎子宮生殖軸的同調(diào)卵巢早衰慢性盆腔痛慢性盆腔痛是由慢性炎癥形成的粘連，瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累及月經(jīng)前后加劇。對(duì)抗生素不敏感的，一般可有物理療發(fā)，常用的有激光；短波，微波等。中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種，常用藥物復(fù)方紅藤贁醬散，當(dāng)歸，赤白芍各10克，紅藤，贁醬草各15克，木香；元胡，柴胡，陳皮各10克，桑寄生，山楂各12克，薏苡仁15克。口服，每日一劑。外治法：外用熱敷中藥：千年鍵、地骨風(fēng)、羌活、獨(dú)活、川椒、白芷、乳香、沒(méi)藥、