新生兒常見癥狀的觀察及護理

--.z..z.新生兒常見病癥的觀察與護理一、呻吟、哭鬧不安常見原因如下：1、舒適的改變：饑餓、口渴、尿布濕、太熱、太冷、腹部不適、胃部膨脹和呃逆、感冒鼻堵等，解除原因易停頓哭鬧。高聲、長時間，有時身體搖動的劇烈哭鬧可能與疼痛刺激有關。2、疾?。喝缍垦装Y、嵌頓疝；顱出血或腦神經(jīng)病變，可有高尖聲或無回聲的尖叫；當病情垂危時，則出現(xiàn)低弱的呻吟。假設為病態(tài)的哭鬧不安，結(jié)合身體其它表現(xiàn)，應及時告知醫(yī)生檢查。3、呻吟：如果新生兒因呼吸道或心臟疾患，導致肺功能明顯紊亂，或因腦部有疾患，呼氣時呻吟，這是病情嚴重的表現(xiàn)。持續(xù)呻吟要比連續(xù)呻吟病情更重。二、驚厥表現(xiàn)：兩眼凝視、震顫或不斷眨眼；口部反復地作咀嚼、吸吮動作、流涎，吞咽，打哈欠 ；呼吸不規(guī)則、屏氣、暫停并有皮膚青紫、心率增快、血壓升高，血氧下降，瞳孔擴大或縮??；皺眉面部肌肉抽動；四肢異常運動：上肢呈游泳樣、劃船樣或擊鼓樣動作，下肢踏步樣、踏車樣運動少數(shù)新生兒表現(xiàn)為：全身或一側(cè)肢體肌肉，一陣陣地抽顫或肌肉持續(xù)強直緊。新生兒在睡眠時，出現(xiàn)手指、足趾小抽動，醒后又一切正常，這不要誤認為驚厥。吸氧；監(jiān)測患兒生命體征；頻繁抽搐患兒應禁食，抽搐停頓，吸吮及吞咽反射恢復后可逐漸喂奶。三、呼吸困難呼吸急促：新生兒正常呼吸為40～50/min，超過60/min稱呼吸急促。凹陷性呼吸、呼吸暫停、紫紺等病癥。大和呼氣呻吟，吸氣時胸廓前后徑縮小，腹部膨隆。4、其他：點頭呼吸、口呼吸、嘆氣樣、蹺蹺板式、下頜式呼吸等。5、呼吸困難的分度：輕度：僅見呼吸頻率增快或節(jié)律稍有不整，不伴有紫紺，患兒活動后可出現(xiàn)紫紺。中度：呼吸頻率明顯增快，節(jié)律可能不整，代償性輔助呼吸動作明顯，表現(xiàn)為三凹征，或聳肩、點頭等，可伴有指、趾甲和口唇紫紺，患兒常易煩躁不安，不能平臥，難以入睡，給氧可以減輕呼吸困難。重度：病癥更為明顯，患兒?？?、抬肩、點頭，輾轉(zhuǎn)不安，或端坐方可稍安靜，伴明顯紫紺，呼吸急促，也可過緩，呼吸表淺或深淺不一，或有暫停，給氧難以緩解。6、護理：嚴密觀察呼吸狀態(tài)、血氧飽和度和給氧量。保持呼吸通暢。人工通氣時要密切觀察氣管插管位置及呼吸機參數(shù)的改變。四、呼吸暫停是指呼吸停頓超過20秒，常伴有心跳減慢＜100次/分，皮膚青紫或蒼白，肌肉力減低等病癥。如果呼吸停頓5～10秒以后又出現(xiàn)呼吸，不伴有心跳減慢、皮膚青紫或蒼白等表現(xiàn)稱為周期性呼吸。觀察：觀察呼吸停頓持續(xù)時間、心率有無變化，患兒皮膚青紫情況及肌力等。1、發(fā)作時的急救處理①增加傳入沖動。呼吸暫停發(fā)作時立即給予患兒托背、彈足底、摩擦耳垂、搖動肩胸部或給予其他的觸覺刺激使患兒哭出聲音常能緩解呼吸暫停的發(fā)作，恢復呼吸。②及時清理呼吸道。吸痰壓力控制在13.3kpa以下，每次吸痰時間不能超過15秒。假設一次未吸凈，可間隔3～5分鐘后再吸。③呼吸囊加壓給氧吸入，遵醫(yī)囑輔以藥物治療。④連接CPAP、呼吸機管道，處于備用狀態(tài)，遵醫(yī)囑選用。⑤加強監(jiān)護，給予上心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。五、青紫較薄、色素較少而毛細血管較豐富的部位，如口唇、指〔趾〕尖、鼻尖及耳垂等。病理性青紫：1、外周性青紫：因血流通過周圍毛細血管時血流速度緩慢、瘀滯、組織耗氧增加，局部缺氧所致，患兒動脈血氧分壓和氧飽和度正常。分娩受壓，心衰、休克、寒冷所致。2、中心性青紫：因全身疾病引起動脈血氧飽和度和氧分壓降低致青紫?？梢娪诤粑托难芗膊?。3、其他原因引起的青紫：高鐵血紅蛋白血癥患兒，一氧化氮吸入者等。觀察：呼吸頻率、深度、有無吸氣性凹陷及呼氣性呻吟，有無鼻翼扇動。一般輕度青紫伴明顯護理：１．根據(jù)缺氧輕重，選擇相應給氧方法，可有效提高機體血氧濃度，吸氧時一定要保持鼻導當患兒出現(xiàn)煩躁不安或驚厥時，及時應用鎮(zhèn)靜劑，抽搐不止新生兒應禁奶。５．維持新生兒、早產(chǎn)兒正常體溫可降低耗氧量。保溫時要溫度逐漸上升，使患兒體溫逐漸恢復正常。六、反響低下新生兒反響低下：是新生兒嚴重疾病的表現(xiàn)形式，患兒可有意識障礙，哭聲弱、吸吮無力、拒奶、肌力減低，肢體活動減少等一系列表現(xiàn)。如何判定：哭、及不動。體征上表現(xiàn)四肢肌力減低、生理反射減弱。反響遲鈍：彈5次足底才有弱的哭聲。淺昏迷：彈10次不哭，只有疼痛刺激才喚醒?；杳裕禾弁创碳ひ膊豢?。七、病理性黃疸：足月兒血清膽紅素>220.6μmol/L，早產(chǎn)兒>255μmol/L或每日血清膽紅素>85μmol/L。血清膽紅素>85μmol/L(5mg/dl)全身皮膚及眼結(jié)膜可見黃染。1mg/dl=17μmol/L黃疸程度的區(qū)分：即為重度黃染觀察：皮膚黃染程度，經(jīng)皮測膽的數(shù)值，以及患兒的精神反響，哭聲有無尖直。注意觀察光療的副作用。光療并發(fā)癥：發(fā)熱、腹瀉、核黃素缺乏、皮疹、青銅癥和低血鈣。好搶救準備。八、發(fā)熱與低體溫〔1〕發(fā)熱b.C新生兒脫水熱當患兒發(fā)熱時心電監(jiān)測可有心率增快，面色發(fā)紅等表現(xiàn)。護理：新生兒如有發(fā)熱，應以物理降溫為主，室溫控制在22—24℃為宜。室溫過高應設法降低室溫，常39℃33-35℃用酒精擦浴?！?〕低體溫體溫低于35度為體溫不升。原因：a身體受寒冷刺激；b在因素：早產(chǎn)、S異常、甲狀腺功能低下，極低體重兒、缺血缺氧性腦病、代性酸中毒、低血糖、高鉀血癥、低鈣血癥合并DIC、呼吸暫停等。c感染因素表現(xiàn)：呼吸頻率減少，心率減慢，反響遲鈍等。體重小于1200g2832℃26-28℃暖箱中，每小時升高速度<0.630-32℃，要求12-24小時降體溫恢復正常。九、嘔吐與腹脹嘔吐是新生兒最常見病癥之一。分溢奶、一般性嘔吐、噴射性嘔吐；可由多種原因引起，當新生兒發(fā)生嘔吐時，不及時處理或處理不當，均可引起嚴重的并發(fā)癥，嚴重時可危及生命?！惨弧吵Ｒ娫驀I吐羊水 出生當天或次日嘔吐，吐出物為泡沫樣透明羊水或淡咖啡色黏液，系母親宮血、羊水及胃液混合物，羊水污染的胃容物吐凈后，可自行好轉(zhuǎn)。1/4溫度過熱或過冷。奶嘴孔太大，奶流過急，吞咽過快等喂養(yǎng)不當，喂乳后立即平臥或過早、過多翻動小兒，均可導致嘔吐。胃黏膜受刺激胃血液貯存或出血、新生兒出血癥、應激性潰瘍及DIC引起嘔吐，嘔吐物多為咖啡色或紅色血性物。極少有膽汁，前囟飽滿，力高。感染以腸道感染常見，嘔吐物為胃容物，也可有膽汁，此后出現(xiàn)腹瀉。胃腸道功能失調(diào)①賁門—食管松弛 在新生兒中占重要地位常在喂奶后平臥時引起嘔吐物為奶液也可有舊或新鮮血液，呈噴射性嘔吐，采取半臥位或右側(cè)臥位，1～2個月可自愈。②賁門失緩和 呈間隙性吞咽困難，喂奶后即有乳汁溢出，用654-2等抗膽堿藥有效。③胎糞性便秘 假設生后數(shù)日不排便或排便量過少則引起腹脹嘔吐物量呈褐綠色或褐黃色糞物，腹壁見腸型蠕動波，并可觸及干硬的糞塊，肛查或灌腸排便后嘔吐消失。各種消化道畸形 如先天性食管閉鎖、先天性巨結(jié)腸、幽門肥大性狹窄或任何腸段產(chǎn)生的閉鎖狹窄等，對這類畸形的患兒應盡量爭取早日手術治療?！捕承律鷥簢I吐的觀察對嘔吐時間、次數(shù)和性狀的觀察 出生后1周嘔吐為功能性，先天性多見，1周后出現(xiàn)嘔吐，系感染所致。應密切觀察嘔吐的次數(shù)、性質(zhì)及量，觀察嘔吐的類型如屬于溢乳，無壓力嘔吐，噴射嘔吐，頻繁嘔吐，間隙性嘔吐，均應及時記錄。喂養(yǎng)與排便的觀察 注意患兒每次奶量吸吮是否有力及胎糞排出情況腹部有無腸型波動。患兒的反響情況 哭聲響亮或微弱均應觀察神經(jīng)系統(tǒng)的病癥顱壓增高的體征如前囟是否飽滿，對患兒的體溫、尿量，有否脫水或電解質(zhì)紊亂等情況，均需觀察記錄4.對已確診的疾病性嘔吐 應按疾病護理常規(guī)觀察〔三〕護理頭抬高片刻。洗胃、灌腸用1用溫生理鹽水或1%肥皂水30～50ml加溫后灌腸，使胎糞排出，嘔吐停頓。體位 均應取頭高腳低斜坡右側(cè)臥位嘔吐時可暫給俯臥臉朝下輕拍背利于嘔吐物流出吐后側(cè)臥，防止吸入性肺炎。緊急情況時可人工呼吸。7.嘔吐后皮膚清潔護理用溫熱水將口角、頸下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干凈，新生兒皮膚柔嫩，角質(zhì)層薄，皮膚障壁功能差，口水、奶汁均能引起發(fā)紅、潰爛，衣和包被應柔軟，并應隨時更換，同時應注意保暖?！菜摹掣姑浬硇愿姑洠赫５男律鷥?，尤其是早產(chǎn)兒，在喂奶后?？梢姷捷p度或較明顯的腹部隆起，有肌肉薄，力低下，且消化道產(chǎn)氣較多所致。病理性腹脹：腹脹明顯，伴有頻繁嘔吐、精神差、不吃奶、腹壁較硬、發(fā)亮、發(fā)紅，有的可見靜脈曲、可摸到腫塊；有的伴有黃疸，解白色大便、血便、柏油樣大便，發(fā)熱，有壓痛感，合并呼吸急促。腹脹的表現(xiàn)，觀察有無電解質(zhì)紊亂。護理：生理性腹脹可在喂奶后將患兒抱起拍嗝或喂奶后太高上半身右側(cè)臥位30分鐘，防止哭鬧時喂奶。肛管排氣，如仍不緩解配合胃腸減壓；加強對原發(fā)病的護理；按規(guī)定應測量腹圍，以便動態(tài)觀察腹脹變化。十、嘔血與便血Treitz韌帶)以上過3ml時，也可有黑便。即黑便時可無嘔血，而嘔血時常有黑便。觀察：①分辨嘔出的是母血還是患兒的血，可做apt實驗。②觀察出血量、性質(zhì)、次數(shù)。③觀性質(zhì)。十一、新生兒水腫水腫是新生兒期常見的病癥之一，其突出表現(xiàn)是體重增加系由體液在組織間隙積聚過多，致使的水腫稱新生兒水腫多見于四肢腰背顏面和會陰部。水腫可由身體*一部位開場，而后涉及全身水液較細胞液多故有生理性水腫，此種水腫于生后數(shù)天即自行消失。80%，增加的局部主要在細胞外液，因此正常新生兒具有性體重下降，多余的液體排出后水腫自然消失。全平行。功能不全，而出現(xiàn)水腫。過多易發(fā)生水腫。其他如先天性腎病、泌尿系統(tǒng)各種畸形及腎靜脈血栓形成也均可引起水腫。低蛋白血癥：當血漿蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L時可引起水腫。見于肝、腎等疾病。(6)新生兒硬腫癥：在寒冷季節(jié)多見，與凍傷、感染、低氧血癥等因素有關，可因毛細血管滲透性增加，間質(zhì)液增多，呈可凹性浮腫。又可因皮下組織飽和脂肪酸凝固，呈非可凹性浮腫。代障礙均可發(fā)生新生兒水腫。觀察：水腫變化及水腫性質(zhì)，患兒排尿量，遵醫(yī)囑給藥。做好水腫皮膚的護理，防止水腫皮位的周長，以便動態(tài)觀察水腫變化。十二、新生兒臀紅護理：Ⅰ度： 加強臀部皮膚護理。大小便后及時更換尿布，抹干凈臀部和外陰。男嬰應特別注清潔陰囊下部，保持臀部皮膚清潔枯燥，勤涂護臀粉。Ⅱ度：除加強臀部皮膚護理處，用護臀粉撒在臀部皮疹周圍。同時將尿布松散，暴露臀部。2~3天后觀察表皮區(qū)不紅，皮疹未消退。Ⅲ度： 沖涼后用毛巾抹干凈臀部，應用高流量氧 8~10L/min，直接對潰瘍或糜爛面吹，每次15~30min，每