基于財(cái)務(wù)管理視角的公立醫(yī)院控費(fèi)思考

基于財(cái)務(wù)管理視角的公立醫(yī)院控費(fèi)思考摘要：新醫(yī)改政策提出至今，已經(jīng)逐步建立起了具有中國特色醫(yī)藥的衛(wèi)生體制，并且在黨的十七大精神的指引下，基本上實(shí)現(xiàn)了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高全民健康水平的目標(biāo)。然而隨著醫(yī)改工作的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院的管理改革也面臨著嚴(yán)峻的形勢。公立醫(yī)院作為支撐我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要支柱，在隨著新醫(yī)改政策不斷深化的過程中，其財(cái)務(wù)方面以及管理效率面臨著巨大的挑戰(zhàn)，本文將通過對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)施背景，以及其薪資績效管理制度、財(cái)務(wù)管理等方面來闡述如何在新醫(yī)改的背景下控制公立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用，以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會效益雙贏的局面。關(guān)鍵詞：新醫(yī)改政策公立醫(yī)院績效考核與薪資管理財(cái)務(wù)管理醫(yī)療費(fèi)用控制公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)施背景深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是關(guān)系到民生的重大問題，自新醫(yī)改政策頒布以來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展走向了更高的水平，逐漸適應(yīng)了人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，并且從醫(yī)療衛(wèi)生方面不斷提高著人們的健康素質(zhì)。從醫(yī)改政策實(shí)施的現(xiàn)階段來看，社會上已經(jīng)普遍全面的已經(jīng)形成了覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生的體系，醫(yī)療保障覆蓋的人口逐步擴(kuò)大，農(nóng)村醫(yī)療和城市社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展也取得了突破性進(jìn)展。然而在這些成果的背后，我們也應(yīng)該看到當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與人民需求以及經(jīng)濟(jì)社會的協(xié)調(diào)發(fā)展不適應(yīng)的矛盾較為突出，經(jīng)濟(jì)社會的全面發(fā)展帶來了一系列問題，這些問題讓人民有了更高層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，因此人民對于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求。本文以下內(nèi)容僅從新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院如何控制醫(yī)療費(fèi)用來實(shí)現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合，從而滿足人民對改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出的新要求。薪資績效管理制度經(jīng)過的多年發(fā)展，公立醫(yī)院雖然已經(jīng)形成了一套相對成熟的薪資績效考核的體系，但是在新醫(yī)改政策下，公立醫(yī)院的工作環(huán)境、制度措施等也發(fā)生了重大的改變。雖然在現(xiàn)階段基本醫(yī)療服務(wù)的可及性與服務(wù)水平提高明顯，居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，“看病難、看病貴”的問題也得到了明顯的緩解。但同時我們應(yīng)該看到的是在全面取消藥品銷售加成之后公立醫(yī)院總收入出現(xiàn)了極大幅度的變化，極大程度的影響了醫(yī)務(wù)人員的積極性，并且這一時期公立醫(yī)院的醫(yī)院管理體制與運(yùn)行機(jī)制的弱點(diǎn)也較為突出：普遍存在著公立醫(yī)院績效考核標(biāo)準(zhǔn)缺乏合理性、管理模式規(guī)范性不足，以及其激勵政策缺乏科學(xué)性。因此公立醫(yī)院要勇立潮頭，積極改革，不僅要要求醫(yī)院相關(guān)人員具有過硬的專業(yè)技術(shù)，更要科學(xué)合理的改革績效考核與薪酬管理制度，以更好的調(diào)動工作人員的積極性，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。（一）提高公立醫(yī)院績效考核標(biāo)準(zhǔn)的合理性以及整體管理水平傳統(tǒng)醫(yī)院績效考核工作，通常將經(jīng)濟(jì)效益當(dāng)做主要考核標(biāo)準(zhǔn)，然而這樣的標(biāo)準(zhǔn)極易導(dǎo)致諸多不良醫(yī)療事件的發(fā)生。對新醫(yī)改政策下的公立醫(yī)院來說，必須要將醫(yī)院績效考核指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)定，以確立病患評估，工作質(zhì)量，醫(yī)療服務(wù)為主要標(biāo)準(zhǔn)的三個績效考核標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。新的指標(biāo)不再以經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)效益為主要考核標(biāo)準(zhǔn)，而在很大程度上將患者就診治療滿意度以及病患康復(fù)率等等指標(biāo)納入考核的新標(biāo)準(zhǔn)，從側(cè)面促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。另外一方面，公立醫(yī)院的管理模式與規(guī)范都存在著極大的缺陷，在這樣的缺陷下，極大的挫傷了工作人員的積極性，對于醫(yī)院的長期發(fā)展是不利的。因此醫(yī)院必須對績效考核管理工作足夠的重視，不斷學(xué)習(xí)科學(xué)的績效管理制度并完善本醫(yī)院的考核管理機(jī)制，并構(gòu)建起一個科學(xué)合理的績效考核與薪酬制度體系。（二）構(gòu)建新的薪酬分配體系在醫(yī)院的薪酬分配體系當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員的工資主要是有基本工資，績效，工資以及其他津貼三個方面組成。但是從實(shí)際實(shí)施情況來看，其合理性就存在著很大的缺陷。在新情況下，公立醫(yī)院應(yīng)該綜合自身的發(fā)展并結(jié)合薪酬分配的三個方面，進(jìn)行一個新的薪酬體系的科學(xué)合理的建設(shè)。由于醫(yī)務(wù)人員的工作職位的不同性質(zhì)以及專業(yè)素養(yǎng)、工作效率不同等原因，其勞動產(chǎn)生的價值也是不一樣的，因此就必須給予員工相應(yīng)的薪酬待遇，建立一個以職位為基礎(chǔ)的薪酬體系，以完善績效與工作量相關(guān)聯(lián)的績效考核標(biāo)準(zhǔn)。（三）完善公立醫(yī)院激勵體系在經(jīng)濟(jì)社會日益發(fā)展的前提條件下，醫(yī)務(wù)工作人員面對的社會問題日益復(fù)雜，因此他們不僅需要面對更多的工作壓力，更有巨大的精神壓力。因此醫(yī)院管理層應(yīng)該注重建立精神層面的激勵體系，如給予一些非資金性獎勵，并結(jié)合工作人員的實(shí)際心理訴求，以建立更加完善的激勵體系。財(cái)務(wù)管理跟進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，以及國家頒布的新的醫(yī)院管理改革條例等，給公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出更高的要求。在新的背景下公立醫(yī)院必須重視對財(cái)務(wù)管理方面的問題進(jìn)行深入分析找到問題的根源，采取積極的解決措施，從而有效降低運(yùn)行成本，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平不斷提升。（一）制定財(cái)務(wù)管理戰(zhàn)略，實(shí)施精細(xì)化管理醫(yī)院可以制定具體的財(cái)務(wù)管理戰(zhàn)略，通過事前規(guī)劃來確定一個目標(biāo)成本，再將事后的實(shí)際成本與目標(biāo)成本做一個比較，尋找產(chǎn)生差異的主要原因。領(lǐng)導(dǎo)必須加強(qiáng)對資產(chǎn)的重視程度，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，從資產(chǎn)的申請采購等全過程領(lǐng)導(dǎo)都應(yīng)該參與進(jìn)來，運(yùn)用不同的方式讓部門之間層層落實(shí)，全員參與。（二）加強(qiáng)預(yù)算管理，強(qiáng)化總會計(jì)師職責(zé)公立醫(yī)院應(yīng)成立預(yù)算單位，將所有部門的收支預(yù)算納入統(tǒng)一管理，建立健全內(nèi)部預(yù)算管理制度。規(guī)范編報(bào)格式，不得編制赤字預(yù)算消除“編而不支”以及無預(yù)算的支出。公立醫(yī)院的會計(jì)師作為衛(wèi)生行政主管部門委派的醫(yī)院財(cái)務(wù)以及運(yùn)行管理工作的負(fù)責(zé)人，必須結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的實(shí)際情況，建立健全均次費(fèi)用控制制度、財(cái)務(wù)經(jīng)理人制度等制度以達(dá)到監(jiān)督公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為、控制醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制的職責(zé)。參考文獻(xiàn)：