七大營養(yǎng)素-維生素

維生素概述特點(diǎn)：1、一種人體“微量營養(yǎng)素〞2、非能量營養(yǎng)素，且不參與機(jī)體構(gòu)成3、人體每日需要量甚微，但是維持生命活動(dòng)所必需4、大多數(shù)不能在機(jī)體內(nèi)合成，或合成量不能滿足需要，必須由食物供給。作用：1、是防止多種缺乏病的必須營養(yǎng)素。2、具有預(yù)防多種慢性退化性疾病的保健功能。維生素的命名按發(fā)現(xiàn)順序：A、D、E、B1、B2、C按生理功能：抗干眼病因子、抗癩皮病因子、抗腳氣病維生素按化學(xué)結(jié)構(gòu)：視黃醇、硫胺素、核黃素、吡哆醇等維生素的命名維生素的分類分類包括特點(diǎn)脂溶性維生素A、D、E、K化學(xué)組成僅含碳、氫、氧；不溶于水而溶于脂肪和有機(jī)溶劑；在食物中常與脂類共存，吸收過程需要脂肪參與；主要在肝和脂肪中儲(chǔ)存；攝入過多，可引起中毒；攝入過少，相應(yīng)缺乏癥狀出現(xiàn)緩慢；不能用尿負(fù)荷實(shí)驗(yàn)進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)。水溶性維生素B族、C化學(xué)組成除含C、H、O外還可能含有其他元素；可溶于水而不溶于脂肪和有機(jī)溶劑；在體內(nèi)有少量儲(chǔ)存；一般無毒性，極大量攝入可能出現(xiàn)中毒；攝入過少，相應(yīng)缺乏癥狀出現(xiàn)較快。一、脂溶性維生素共同特點(diǎn)：1.異戊二烯或異戊烯衍生物2.食物中與脂類共存，與脂類一起消化吸收3.儲(chǔ)存于肝臟與脂肪，長期缺乏供給才會(huì)發(fā)生缺乏癥維生素A維生素A是一類具有β－白芷酮環(huán)的多烯基結(jié)構(gòu)，并有視黃醇特性的一大類物質(zhì),它包括視黃醇，視黃醛，視黃酸，以及α-胡蘿卜素，β-胡蘿卜素和γ-胡蘿卜素。來源于動(dòng)物性食物的視黃醇、視黃基酯稱為維生素A?！锎罅繑z入視黃醇可導(dǎo)致中毒來源于植物性食物的α-胡蘿卜素，β-胡蘿卜素，γ-胡蘿卜素稱為維生素A原。胡蘿卜素是維生素A的前體物?！锖}卜素不僅沒有毒性，還具有去除氧自由基抗脂質(zhì)過氧化、降低某些慢性病風(fēng)險(xiǎn)的作用。維生素A的吸收與貯存★食物中的維生素A一般不以游離形式存在，而是以與脂肪酸

結(jié)合成視黃基酯的形式存在，視黃基酯和類胡蘿卜素又常與

蛋白質(zhì)結(jié)合成復(fù)合物?！锝?jīng)消化道蛋白酶作用釋放出游離視黃醇和類胡蘿卜素，二者

與其他脂溶性食物成分形成膠團(tuán)，進(jìn)入小腸粘膜細(xì)胞?！镌谛∧c粘膜細(xì)胞中視黃醇、胡蘿卜素?fù)饺肴槊游⒘?，進(jìn)入淋

巴循環(huán)，進(jìn)而進(jìn)入血循環(huán)?！锎缶植烤S生素A儲(chǔ)存在肝臟。維生素A的生理功能1.參與視覺形成★人視網(wǎng)膜桿狀視細(xì)胞內(nèi)感光物質(zhì)－視紫紅質(zhì)的形成，與暗適應(yīng)能力相關(guān)?！锞S生素A攝入缺乏，暗適應(yīng)時(shí)間延長，兒童尤其明顯2.促進(jìn)生長、發(fā)育★參與機(jī)體多種組織細(xì)胞的分化、成熟?！飬⑴c轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子構(gòu)成，對(duì)胚胎發(fā)育、基因表達(dá)

非常重要?！镉兄诠堑鞍椎暮铣珊凸堑脑龃?、延長。3.維持上皮細(xì)胞生長、分化★維持表皮細(xì)胞正常生長和分化、皮脂腺、汗腺的正常功能?！镎{(diào)節(jié)上皮細(xì)胞的成熟及分化。★維生素A缺乏，上皮細(xì)胞功能退化、損傷〔引發(fā)干眼病以及皮膚粗糙、角化〕。4.調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能★維生素A可調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。如果缺乏，會(huì)影響免疫細(xì)胞的功能。5.抑制腫瘤★維生素A和類胡蘿卜素均可調(diào)節(jié)細(xì)胞發(fā)育和免疫系統(tǒng)功能。★抗氧化作用?！锝档蜋C(jī)體對(duì)致癌物的敏感性。維生素A的膳食參考攝入量RNI〔推薦攝入量〕成人男800ugRE/d女700ugRE/d孕婦早期800ugRE/d晚期900ugRE/d乳母1200ugRE/dUL〔可耐受最高攝入量〕成人3000ugRE/d孕婦2400ugRE/d兒童2000ugRE/d維生素A的計(jì)量單位視黃醇當(dāng)量〔retinolequivalent,RE〕1μg視黃醇＝1μg視黃醇當(dāng)量1μgβ-胡蘿卜素＝0.167μg視黃醇當(dāng)量1μg其他維生素A原＝0.084μg視黃醇當(dāng)量

膳食或食物中總視黃醇當(dāng)量〔μgRE〕

＝視黃醇(μg)+0.167×β-胡蘿卜素(μg)+0.084×其他維生素A原(μg)維生素A缺乏癥維生素A缺乏病是WHO公認(rèn)的4大營養(yǎng)缺乏之一。開展中國家因維生A缺乏引起干眼病而致盲者高達(dá)1000萬以上；在亞洲每年有50萬兒童因維生素A缺乏而死亡。

好發(fā)年齡：6歲以下；1～4歲為發(fā)病頂峰。維生素A缺乏病的機(jī)制及病因1、攝入缺乏：嬰兒期〔母乳喂養(yǎng)不易缺乏，早產(chǎn)兒易缺乏〕，成人；2、吸收減少：吸收不良綜合征、慢性腹瀉、慢性肝炎、膽道梗阻、膽囊纖維化等；3、鋅攝入缺乏：會(huì)導(dǎo)致維生素A不能被利用；4、消耗增加：重體力勞動(dòng)、腎炎、傳染??；5、利用障礙：肝臟、腎臟、甲狀腺疾病等。維生素A攝入缺乏1、眼部病癥★暗適應(yīng)能力下降夜盲癥★干眼病失明◆眼睛易受細(xì)菌感染◆結(jié)膜枯燥◆Bitot’s斑〔畢脫氏斑〕1.暗適應(yīng)能力下降夜盲癥維生素A攝入缺乏正常VA缺乏2.干眼病結(jié)膜混濁、角化形成畢脫氏斑，角膜軟化、潰瘍、穿孔，嚴(yán)重導(dǎo)致失明維生素A攝入缺乏按進(jìn)展過程可分為：夜盲、結(jié)膜枯燥、畢脫氏斑、角膜枯燥、角膜潰瘍或角膜軟化、角膜疤痕和眼底枯燥。

雙側(cè)眼結(jié)膜有畢脫氏斑角膜軟化皮膚病癥:★上皮枯燥、增生及角化★毛囊、皮脂腺角化缺乏初期上皮組織枯燥，之后，皮膚枯燥變粗和脫屑，繼而發(fā)生丘疹。多見于上臂與大腿伸側(cè)，后逐漸向臂、腹、背部及頸部蔓延。3.組織上皮枯燥、增生、角化維生素A攝入缺乏毛囊過度角化VA缺乏的皮膚表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：上皮細(xì)胞中間層增殖，變成鱗狀、角化，上皮細(xì)胞纖毛折斷脫落，失去上皮組織的正常功能，極易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)：

骨生長受抑制，腦脊液壓力增加，并壓迫神經(jīng)系統(tǒng)，如坐骨神經(jīng)和脊神經(jīng)萎縮；切片發(fā)現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞有變性。影響生長發(fā)育，兒童發(fā)育延緩，骨生長停止。齒齦增生與角化，影響成釉質(zhì)細(xì)胞發(fā)育，牙齒也停止生長。泌尿生殖系統(tǒng)：

泌尿道上皮過度角化，形成中心病灶；鈣化物在此沉積而形成尿路積石。女性輸卵管、子宮及陰道黏膜角化，男性睪丸退化，影響生殖功能。免疫功能受損：

缺乏可使機(jī)體細(xì)胞免疫功能降低，因呼吸道、胃腸道、泌尿生殖和黏膜上皮增生、角化、脫屑、防御功能減弱，容易引起感染等。對(duì)于兒童，更容易引起以下情形1、食欲降低。2、抵抗力低，易感染。3、兒童生長發(fā)育緩慢。實(shí)驗(yàn)室檢查暗適應(yīng)功能檢測(cè)：血清維生素A水平檢測(cè)：最可靠〔200~500μg/L〕血清視黃醇結(jié)合蛋白檢測(cè)〔RBP〕：與維生素A水平正相關(guān)〔1.05~3.15μmol/L〕；維生素A的相對(duì)劑量反響試驗(yàn)：34診斷病史；臨床病癥；實(shí)驗(yàn)室檢查。35治療繼發(fā)性：去除病因，補(bǔ)充維生素A豐富的飲食；原發(fā)性維生素A缺乏：補(bǔ)充維生素A，口服、肌注，同時(shí)給予高蛋白飲食；假設(shè)為急性嚴(yán)重缺乏，以致角膜接近穿孔者，可用濃縮維生素A每天肌注15000～25000μg，同時(shí)滴入維生素A油劑以保護(hù)角膜和鞏膜。預(yù)防1、供給維生素A豐富的食物：最好的最好來源是動(dòng)物性食物，如黃油、蛋類、肝、魚、肉類、禽類、奶類及其制品等，也可以攝取富含胡蘿卜素食物，如番茄、胡蘿卜、辣椒、紅薯、空心菜、莧菜等蔬菜及香蕉、柿子、橘子和桃子等水果；棕櫚油中胡蘿卜素含量很豐富2、易感人群的維生素A營養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：嬰幼兒、兒童、孕婦、乳母等；3、易感人群進(jìn)行干預(yù)：一次口服大劑量維生素A〔5萬、10萬、20萬IU〕；4、選用維生素A強(qiáng)化食品：糖、味精、大米、面粉、餅干、食用油等5、開展健康教育：維生素A攝入過量★急性中毒消化道病癥頭疼、頭暈視覺模糊嗜睡、肌肉失調(diào)死亡★慢性中毒頭疼，食欲降低，脫發(fā)，肝臟腫大，骨骼、肌肉疼痛，皮膚枯燥瘙癢，味覺喪失，復(fù)視，嘔吐，昏迷?！镏禄饔迷袐D使用過多的維生素A會(huì)造成胎兒畸形引起自發(fā)性流產(chǎn),出生缺陷維生素A的膳食來源以視黃基酯形式在動(dòng)物肝臟,魚肝油,魚卵,全奶,奶油,禽蛋等中含量豐富。以類胡蘿卜素形式在深綠色葉類蔬菜,黃色-桔黃色蔬菜/水果等中含量豐富。比方菠菜、苜蓿、空心菜、萵筍葉、芹菜葉、胡蘿卜、豌豆苗、紅心紅薯、辣椒、芒果、杏、柿子等。維生素D1,25(OH)2D3是維生素D的活性形式，可認(rèn)為是一種激素維生素D是含環(huán)戊氫烯菲環(huán)結(jié)構(gòu)，并具有鈣化醇活性的一類物質(zhì)，以D2和D3最常見。維生素D2是植物體內(nèi)的麥角固醇經(jīng)紫外線照射而來，其活性只有維生素D3的1/3人體內(nèi)維生素D3的來源是皮膚表皮和真皮內(nèi)的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)變而來，從動(dòng)物性食物中攝入者很少一般成人只要經(jīng)常接觸陽光，在一般膳食條件下是不會(huì)引起維生素D3缺乏的維生素D的吸收與代謝★在小腸膽汁的作用下與其他脂溶性物質(zhì)一起形成

膠團(tuán)，進(jìn)入小腸粘膜細(xì)胞，摻入乳糜微粒經(jīng)淋巴

入血?！镌谘信c維生素D結(jié)合蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟，羥化

生成25-OH-D3后再入血?！镌谀I臟進(jìn)一步氧化成1,25-(OH)2-D3，運(yùn)至靶器官

發(fā)揮作用。吸收最快在十二指腸和空腸，吸收最大量在回腸大局部的維生素D(約90％)與乳糜微粒結(jié)合進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，其余與α-球蛋白結(jié)合，在血漿中運(yùn)輸維生素D的分解代謝主要場(chǎng)所在肝內(nèi)，并將其代謝物排入到膽汁中維生素D的生理功能1、促進(jìn)鈣磷吸收〔小腸〕2、促進(jìn)骨質(zhì)鈣化和骨質(zhì)溶解3、促使鈣磷的重吸收〔腎臟〕4.調(diào)節(jié)血鈣平衡5.調(diào)節(jié)細(xì)胞分化、增殖＆生長維生素D的膳食參考攝入量

RNI18歲～以上5ug/d50歲～以上10ug/d孕早期5ug/d中、晚期10ug/d乳母10ug/dUL20ug/d維生素D攝入缺乏

1、佝僂病2、骨質(zhì)軟化癥3、骨質(zhì)疏松癥4、手足痙攣癥：血鈣降低病因1.日照缺乏(lackofsunlight)7脫氫膽固醇--紫外線--→VitD3(皮膚)(296-310nm)1cm2皮膚在陽光下照射3小時(shí),可產(chǎn)生20單位VitD,約相當(dāng)于1個(gè)雞蛋中D的含量.患病率:春季>秋季城市>郊區(qū)與膚色有關(guān)2.攝入缺乏：天然食物中缺乏維生素D；母乳維生素D含量甚微，鈣磷比例恰當(dāng)；牛乳鈣磷比例不恰當(dāng)，不適合嬰兒吸收；3.生長速度的影響：年齡；雙胎；早產(chǎn)；4.疾病的影響肝、膽、腸、腎的疾病均可影響5.其他影響因素

母親的營養(yǎng)狀況：VitD不能透過胎盤而25(OH)D3能透過胎盤，所以北方先天性佝

僂病發(fā)病率高；嬰兒的生活習(xí)慣：喂養(yǎng)方式：藥物影響：佝僂?。?/p>

見于嬰幼兒，可能與日照缺乏有關(guān)。主要臨床病癥是神經(jīng)精神病癥和骨骼變化，根據(jù)病癥又分為輕、中、重型；或者是急性、亞急性、復(fù)發(fā)性骨質(zhì)軟化癥：

成人，尤其是孕婦、乳母和老人。常見病癥

是骨痛、肌無力、骨壓痛病癥體征佝僂病臨床表現(xiàn)骨骼改變：(一)頭顱〔1〕<6個(gè)月:顱骨軟化、乒乓頭。〔2〕6～12個(gè)月:方顱?！?〕囟門增大,閉合延遲?！?〕出牙延遲。(二)胸廓:(多見于1歲以內(nèi))肋外翻、肋串珠、哈氏溝、雞胸、漏斗胸?！踩乘闹?limbs)〔1〕6月～1歲：手、足鐲.〔2〕>1歲.X型或O型腿.〔3〕病理性骨折.〔四〕脊柱、骨盆(spine&pelvis)后突、側(cè)突、骨盆畸形.二、肌肉變化(muscle)

抬頭、獨(dú)坐、走路等動(dòng)作發(fā)育均延遲.

腹脹、臍疝.三、神經(jīng)系統(tǒng)：

煩躁、夜驚.

多汗、枕禿.維生素D缺乏性佝僂病的臨床分期1、初期：多數(shù)從3個(gè)月左右開始發(fā)病，此期以精神病癥為主，患兒有睡眠不好、好哭、易出汗等現(xiàn)象，出現(xiàn)枕突；2、激期：以骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育緩慢為主；3、恢復(fù)期：經(jīng)過治療，各種臨床病癥消失；4、后遺癥期：3歲以后小兒，臨床病癥消失，僅重度佝僂病遺留不同部位、不同程度的骨骼畸形。診斷1．早期病癥：嬰幼兒早期表現(xiàn)出汗多，與蓋被穿衣多少及季節(jié)溫差無明顯關(guān)系；神經(jīng)精神興奮、煩躁、激惹；骨骼體征改變不顯著，可出現(xiàn)發(fā)禿(枕禿)，因小兒多汗睡眠不佳，汗刺激頭皮癢而搖頭多，致枕部頭發(fā)脫落。2．骨骼的改變：骨骼改變出現(xiàn)在第二階段，有乒乓顱、方顱，胸廓、上下肢等各類畸形表現(xiàn)，可提供診斷依據(jù)。3、血生化：早期血鈣可正?；蛏越档?，有條件者可查維生素D羥化物25-(0H)D3，此項(xiàng)檢查較為敏感，結(jié)果顯示下降可結(jié)合病史早期診斷。隨病情開展，那么血生化指標(biāo)改變更加明顯。4、X線表現(xiàn)：X線長骨片早期只見臨時(shí)鈣化帶模糊，各類骨骼畸形，也可提供診斷依據(jù)。重癥還需找出病理性骨折。治療一、一般治療1、增加戶外活動(dòng)，多曬太陽，防止負(fù)重；2、合理喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，補(bǔ)充含維生素D的食物或魚肝油；治療二、藥物治療1、口服維生素D：初期口服125~250ug(5000~10000IU)/d,持續(xù)1周后改為預(yù)防量10ug(400IU)/d；2、肌注維生素D：有并發(fā)癥或無法口服者，一次肌注VitD320~30萬IU,2~3m后口服預(yù)防量；3、治療一月后應(yīng)復(fù)查效果。三、外科矯形輕度畸形可自行恢復(fù)，或通過鍛煉矯正如輕度雞胸、漏斗胸可通過做俯臥位抬頭展胸運(yùn)動(dòng)，或經(jīng)常做擴(kuò)胸動(dòng)作，以使胸部擴(kuò)張，有助于逐漸糾正胸部畸形。重度畸形影響行走者,4歲以后作矯形術(shù)。重點(diǎn)：嬰幼兒、孕婦、乳母、體弱多病的老年人，以及由于職業(yè)因素接受日光照射缺乏的人預(yù)防措施：鼓勵(lì)戶外活動(dòng)；在某些缺乏日照的地區(qū)可預(yù)防性補(bǔ)充VitD；飲用VitD強(qiáng)化牛奶；選擇VitD含量豐富的食物：如海水魚、肝、蛋黃等；嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)

預(yù)后預(yù)防維生素D攝入過量

★食欲不振、體重減輕、惡心、嘔吐、腹瀉、

頭疼、多尿、煩渴、發(fā)熱★血清鈣、磷增高?！飫?dòng)脈、心肌、肺、腎、氣管等軟組織轉(zhuǎn)移性鈣化和腎結(jié)石。維生素D的膳食來源

★海水魚〔如沙丁魚〕、魚肝油、肝、蛋黃★維生素D強(qiáng)化牛奶★維生素D強(qiáng)化谷物魚肝油8500IU/100g海魚和魚卵200～500IU/100g肝臟、蛋黃、奶油、奶酪50～100IU/100g

〔1〕外源：食物中肝、牛奶、蛋黃，魚肝油、麥類等含量最豐富。〔2〕內(nèi)源藥物紫外線7-脫氫膽固醇〔皮膚〕維生素D3維生素D2活化(肝、腎)紫外線麥角固醇〔皮膚〕1，25-〔OH〕2-D3〔活性D3〕維生素E維生素E是含苯并二氫吡喃結(jié)構(gòu)，具有α-生育酚生物活性的一類物質(zhì)。它包括4種生育酚〔α-T,β-T,γ-T,δ-T〕和4種生育三烯酚〔α-TT,β-TT,γ-TT,δ-TT〕α-T活性最高維生素E的吸收與代謝★維生素E在食物中可以游離形式存在,吸收量依賴

于脂肪類膳食的攝入進(jìn)入膠團(tuán)。★需要膽汁和脂肪消化酶作用★經(jīng)由乳糜微粒轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟★通過VLDL,LDL,HDL向肝外組織轉(zhuǎn)運(yùn)★在脂肪組織中儲(chǔ)存★通過膽汁和尿液排泄維生素E的生理功能1、抗氧化作用維生素E可以保護(hù)細(xì)胞免受自由基攻擊。維生素E是超氧自由基的去除劑。維生素E可以保護(hù)DNA免受損傷,降低癌癥發(fā)生的

危險(xiǎn)性。2.促進(jìn)蛋白質(zhì)更新合成促進(jìn)細(xì)胞核RNA更新及蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)酶蛋白

合成。降低分解代謝酶〔DNA酶、RNA酶、肌酸激酶〕。3.預(yù)防衰老脂褐質(zhì)〔老年斑〕——細(xì)胞內(nèi)某些成分被氧化

分解后的沉積物。維生素E的作用：減少脂褐質(zhì)形成；改善皮膚的彈性；使性腺萎縮減輕；提高免疫能力。4.與動(dòng)物的生殖功能和精子生成有關(guān)維生素E缺乏時(shí)睪丸萎縮、上皮變性、孕育異常臨床治療先兆流產(chǎn)＆習(xí)慣性流產(chǎn)5.調(diào)節(jié)血小板的粘附力和聚集作用維生素E缺乏時(shí)血小板聚集，凝血作用增強(qiáng)，增

加心梗及腦卒中的危險(xiǎn)性。維生素E的膳食適宜攝入量維生素E的膳食攝入量〔AI〕14mg-TE/d維生素E攝入缺乏

1、溶血性貧血2、周圍神經(jīng)疾病3、脂類膳食消化不良維生素E攝入過量

★非常少見★大劑量出現(xiàn)肌無力、視覺模糊、復(fù)視、惡心、

腹瀉。維生素E的膳食來源

★植物油、麥胚、堅(jiān)果、種子類、花生等★含量受采收、加工、儲(chǔ)藏、烹飪方法影響維生素K維生素K是含有2-甲基-1，4-萘醌基團(tuán)的一組化合物。甲萘醌為一種合成的不含側(cè)鏈的化合物，成脂溶性，它的衍生物可以溶于水。植物來源的維生素K為葉綠醌，細(xì)菌來源的維生素K為甲萘醌類，動(dòng)物組織既含有葉綠醌又含有甲萘醌，其水溶性衍生物在肝臟甲基化，形成在人體內(nèi)具有生物活性的MK-4。維生素K是促進(jìn)血液凝固的化學(xué)物質(zhì)之一，是四種凝血蛋白〔凝血酶原、轉(zhuǎn)變加速因子、抗血友病因子和司徒因子〕在肝內(nèi)合成必不可少的物質(zhì)；維生素K的吸收與代謝★40%-70%的維生素K經(jīng)過十二指腸和回腸吸收。

與其它脂溶性維生素一樣，影響膳食脂肪攝入

的因素可影響維生素K的吸收。★吸收的過程也依賴膽汁和胰液的正常分泌?！镂盏木S生素K有30%～40%經(jīng)膽汁排到糞中，大

約15%維生素K以水溶性代謝產(chǎn)物的形式排到尿

中。甲萘醌可以在腸道由細(xì)菌合成。維生素K的生理功能1、凝血功能在凝血機(jī)制中，維生素K目前的生物化學(xué)作用是參與蛋白質(zhì)翻譯后修飾的羧化反響。2、在骨鈣代謝中起作用有研究顯示，骨礦物質(zhì)密度與血維生素K水平成正相關(guān)。維生素K缺乏將導(dǎo)致凝血機(jī)能失常，而出現(xiàn)凝血。維生素K缺乏癥是由于維生素K缺乏引起的凝血機(jī)能障礙性疾病，常見于新生兒和嬰兒期，3個(gè)月內(nèi)單純母乳喂養(yǎng)而母親不吃蔬菜的小兒，尤以新生兒期出血為多見。

病因1、早發(fā)型：多見于新生兒出生后24h內(nèi)發(fā)病，在嬰兒出生后第一個(gè)小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)，常導(dǎo)致致命性出血，主要原因：母體缺乏維生素K：孕期藥物影響：母親懷孕期間服用影響維生素K代謝及合成的藥物導(dǎo)致新生兒期維生素K缺乏，如抑制腸道細(xì)菌生長的藥物，口服抗凝藥物等；2、經(jīng)典型：生后2～3天發(fā)病，早產(chǎn)兒可遲2周，原因：單純母乳喂養(yǎng)：人乳中維生素K含量極低，初乳中幾乎不含維生素K；吸收利用功能不良：新生兒，尤其是早產(chǎn)兒膽汁分泌有限，影響脂肪和脂溶性維生素吸收；體內(nèi)合成減少：新生兒出生后腸道幾乎是無菌的，故維生素K合成缺乏。3、遲發(fā)型：多發(fā)生于出生后1個(gè)月。原因：攝入缺乏：新生兒攝奶量少且母乳中維生素K含量低；吸收不良：慢性腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、腸切除等；利用障礙：新生兒肝炎、新生兒敗血癥及腸道病毒感染等；合成減少：長期應(yīng)用抗生素可抑制腸道內(nèi)的正常細(xì)菌生長。

臨床表現(xiàn)以出血為主要表現(xiàn)。早發(fā)型者可有頭顱血腫，顱內(nèi)、胸腔內(nèi)出血；經(jīng)典者的首發(fā)病癥往往是臍帶出血及胃腸道出血；遲發(fā)型者約90%以上見于單純母乳喂養(yǎng)，常見急性或亞急性顱內(nèi)出血，以蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下、硬膜外出血為多見，腦室、腦實(shí)質(zhì)出血少見，臨床上有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能異常及顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)。

診斷病史：喂養(yǎng)情況及輔食添加情況，多見于單純母乳喂養(yǎng)，生后3個(gè)月內(nèi)的嬰兒，未接受過維生素K預(yù)防；觀察病情：實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血酶原時(shí)間〔PT〕、局部凝血活酶時(shí)間〔KPTT〕等異常；其他：如B超、CT、MRI等。

治療有出血傾向者，立即注射維生素K2mg，可迅速改善出血，胃腸道出血者應(yīng)暫禁食；胃腸道出血者應(yīng)暫禁食，給予靜脈營養(yǎng)支持，根據(jù)失血情況適當(dāng)糾正貧血，嚴(yán)重者可輸全血或血漿10～20ml/kg；顱內(nèi)出血者，要加強(qiáng)護(hù)理，保持安靜，維持氣道通暢等；對(duì)癥處理。

預(yù)防從孕期開始預(yù)防，分娩前數(shù)周可口服維生素K20mg；乳母應(yīng)多吃蔬菜、水果以提高乳汁中維生素K含量；新生兒出生后即肌注維生素K10.5~1mg作為預(yù)防。維生素K膳食需要及來源膳食需要美國國家研究委員會(huì)：成人：1ug葉綠醌／kg體重嬰兒：最初6個(gè)月，5ug/d；6～12月10ug/d。來源：1〕綠葉蔬菜：菠菜、花莖甘藍(lán)、蘿卜纓100ug/100g鮮重2〕豌豆、圓白菜、生菜10～100ug/100g鮮重3〕豆油>菜籽油>橄欖油4〕肝、發(fā)酵制品、干酪制品小結(jié)維生素生理功能缺乏癥狀良好食物來源A視紫紅質(zhì)合成，上批、神經(jīng)、骨骼生長發(fā)育，免疫功能兒童：暗適應(yīng)能力下降，干眼病，角膜軟化；成人：夜盲癥，干皮病肝臟、紅心甜薯、菠菜、胡蘿卜、胡桃、南瓜等D調(diào)節(jié)骨代謝，主要是鈣代謝兒童：佝僂病成人：骨軟化癥紫外線照射皮膚合成，魚肝油、海魚、強(qiáng)化奶E抗氧化嬰兒：貧血兒童和成人：神經(jīng)病變，肌病分布廣泛，菜子油是主要來源K通過γ羧基谷氨酸殘基激活凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ兒童：新生兒出血性疾病成人：凝血障礙苜蓿類植物和綠葉蔬菜脂溶性維生素的功能、缺乏病癥和食物來源二、水溶性維生素

水溶性維生素的共同特點(diǎn)：溶于水，不溶于脂肪和脂溶劑較易從尿中排出體外絕大多數(shù)是以輔酶或酶基的形式參與各種酶系統(tǒng)的活動(dòng)，在呼吸、羧化、一氧化碳轉(zhuǎn)移中起著重要作用營養(yǎng)水平多數(shù)都可在血、尿中反映出來少許過量可以從尿中排出超過需要量數(shù)倍時(shí)，可能引起不良作用維生素負(fù)荷試驗(yàn)

根本原理：維生素在體內(nèi)有一定的腎閾值，口服負(fù)荷量的水溶性維生素后，一局部進(jìn)入組織細(xì)胞，當(dāng)組織細(xì)胞中到達(dá)飽和后，其余的從尿排出，尿中的排出量與體內(nèi)營養(yǎng)水平成正比，因而用于評(píng)價(jià)機(jī)體水溶性維生素的營養(yǎng)狀況。本卷須知：只適用于水溶性維生素負(fù)荷量為RDA的10倍左右清晨空腹口服后，受集4小時(shí)尿量取尿樣測(cè)定維生素排出量，進(jìn)行評(píng)價(jià)。維生素B1〔硫胺素〕★又名抗神經(jīng)炎因子，抗腳氣病因子★酸性穩(wěn)定，中性、堿性環(huán)境易被氧化，二氧

化硫、亞硫酸鹽加速氧化★一般烹調(diào)損失不大〔損失率30%～40%〕，但

不耐高溫維生素B1吸收與代謝★主要在空腸和回腸吸收，被吸收至血液循環(huán)，與蛋白質(zhì)結(jié)合運(yùn)送至肝臟代謝?！锞S生素B1從尿中排出，不能被腎小管重吸

收，從尿中排出的維生素B1多為游離型。

從汗中排出的量極少維生素B1的生理功能★能量代謝輔酶功能★TPP是碳水化合物代謝過程中的輔酶

硫胺素以不同的磷酸化形式存在，主要為硫胺素的二磷酸鹽〔TPP〕?！飬⑴c神經(jīng)遞質(zhì)合成和代謝★調(diào)控某些離子通道硫胺素焦磷酸酯(TPP)是維生素B1主要的輔酶形式，在能量代謝中發(fā)揮著重要作用，主要維護(hù)神經(jīng)、消化、循環(huán)等系統(tǒng)的正常功能。VB1TPPα－酮酸脫氫酶

糖代謝

丙酮酸乳酸

轉(zhuǎn)酮醇酶膽堿脂酶

乙酰膽堿胃腸蠕動(dòng)消化腺分泌神經(jīng)傳導(dǎo)不良維生素B1攝入缺乏★干性腳氣病多發(fā)性神經(jīng)炎，垂腕垂足消化道病癥★濕性腳氣病水腫和心臟病癥★嬰兒腳氣病多發(fā)生于2～5月齡嬰兒初期食欲不振、興奮、呼吸急促，嚴(yán)重時(shí)身體青紫、水腫、心力衰竭、強(qiáng)直性痙攣，可致死亡原因攝入缺乏：長期食用精白米面。烹調(diào)方法不合理，特別是煮粥加堿，使維生素B1破壞。做飯去米湯，或是做撈米飯，烹調(diào)加工不合理；吸收和利用障礙：長期腹瀉或服用瀉劑及胃腸梗阻均可致吸收不良。肝腎疾患影響焦磷酸維生素B1合成，也可引起缺乏。需要量增加或消耗增多：消耗性疾病、高溫作業(yè)、重體力勞動(dòng)、妊娠、哺乳、兒童發(fā)育、成人劇烈活動(dòng)。遺傳代謝障礙：病理生理與糖代謝密切相關(guān)，主要通過影響糖代謝，使能力產(chǎn)生減少，結(jié)果使神經(jīng)組織、骨骼肌和心肌缺乏能力來源而產(chǎn)生一系列病理改變。以末稍神經(jīng)病變?yōu)橹?，心血管系統(tǒng)有心臟擴(kuò)張肥厚，以右側(cè)明顯，心肌水腫、纖維粗硬、心肌無力，嚴(yán)重時(shí)有心衰；受神經(jīng)支配的肌肉發(fā)生萎縮。臨床表現(xiàn)亞臨床型：疲乏無力、煩躁不安、易沖動(dòng)等；神經(jīng)型：主要為周圍神經(jīng)系統(tǒng)受累，肢軟弱無力、常有沉重感，肌肉酸痛等；心血管型：心悸、氣促、心動(dòng)過速和水腫等嬰兒型腳氣病：嬰兒腳氣病多發(fā)于出生數(shù)月，病程急、發(fā)病突然，誤診可引起死亡。病癥開始至死亡僅1～2d，治療及時(shí)迅速好轉(zhuǎn)。診斷病史：攝入缺乏史，長期食用精白米、面，某些疾病史；臨床病癥：如周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)，進(jìn)行性水中等；實(shí)驗(yàn)室檢查：尿負(fù)荷試驗(yàn)、血清硫胺素水平等。107治療和預(yù)防1、去除病因：2、飲食防治：宜用含有豐富維生素B1的高蛋白飲食，米面不宜過精，豆類、堅(jiān)果、瘦肉、內(nèi)臟、蛋類、綠葉菜等均是B1的良好來源；3、應(yīng)用維生素B1治療：口服或肌注。VitB1缺乏所致干性腳氣病VitB1缺乏所致濕性腳氣病腳氣病〔維生素B1缺乏〕干性腳氣病濕性腳氣病水腫垂腕、垂足濕性腳氣病水腫維生素B1

營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)尿負(fù)荷試驗(yàn)清晨一次性口服5mg，收集4h內(nèi)所有尿液，測(cè)定其中硫胺素含量：<100μg缺乏100～199μg缺乏>200μg正常>400μg充裕單次尿中硫胺素與肌酐比值<27缺乏27～65偏低66～129適宜>130較高維生素B1的食物來源食物來源★未精制的谷類食物★瘦肉、內(nèi)臟★豆類、種子、堅(jiān)果類★酵母制品★強(qiáng)化食品維生素B2(核黃素,vitaminB2)維生素B2發(fā)現(xiàn)于1879年。當(dāng)時(shí)人們發(fā)現(xiàn)牛奶的乳清、肝、心臟和卵清蛋白中存在一種黃綠色熒光物質(zhì)，被稱為黃素。核黃素是黃素但核苷酸〔FMN〕和黃素腺嘌呤二核苷酸(FAD)的組成成分，起遞電子體的作用含有二甲基異咯嗪和核醇兩局部在食物中與磷酸和蛋白質(zhì)結(jié)合成復(fù)合化合物維生素B2〔核黃素〕★由核糖和異咯嗪組成的平面結(jié)構(gòu)物質(zhì)★橙黃色針狀結(jié)晶，有微苦味，水溶性較差★對(duì)酸穩(wěn)定，在堿性環(huán)境中易被分解破壞★對(duì)紫外光高度敏感。維生素B2吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)存在形式：黃素單核苷酸FMN〕黃素腺嘌呤二核苷酸〔FAD〕游離核黃素黃素酰肽類〔flavinylpeplides〕★在腸道水解釋放出游離核黃素后，靠主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

吸收，需要Na+和ATP酶參與?！镂杆岷湍扄}可促進(jìn)其吸收?！锟顾嶂苿⒁掖?、某些金屬離子、咖啡、茶堿

和抗壞血酸可與之形成絡(luò)合物，影響其生物利

用率?！锱c白蛋白和免疫球蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)。維生素B2生理功能1、輔酶是多種氧化酶系統(tǒng)中的關(guān)鍵局部呼吸鏈能量產(chǎn)生氨基酸和脂肪氧化嘌呤堿轉(zhuǎn)化成尿酸芳香族化合物的氧化蛋白質(zhì)合成體內(nèi)鐵吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存和發(fā)動(dòng)2、抗氧化活性缺乏時(shí)常伴有脂質(zhì)過氧化作用增強(qiáng)。3、其他功能，包括：腎上腺皮質(zhì)激素產(chǎn)生骨髓中紅細(xì)胞的生成糖原與脂肪酸代謝與細(xì)胞色素P-450結(jié)合，參與藥物代謝維生素B2攝入缺乏1、缺乏原因：攝入缺乏和酗酒是最常見的原因藥物引起的〔如抗精神病藥物〕2、病癥：主要表現(xiàn)在唇、舌、口腔粘膜和會(huì)陰處皮膚，又稱為“口腔—生殖綜合征〞★口部病癥：口角裂紋、口腔粘膜潰瘍、地圖舌?！锲つw病癥：丘疹或濕疹性陰囊炎〔女性陰唇炎〕、脂溢性皮炎★眼部病癥：瞼緣炎、角膜周圍血管增生、羞明?！锲渌“Y：貧血、生長緩慢、胎兒骨骼畸形。舌炎〔核黃素缺乏〕

地圖舌口角炎脂溢性皮炎〔Seborrheicdermatitis〕“T形區(qū)〞〔鼻唇溝、眉間、眼瞼〕和耳后為多發(fā)部位維生素B2人體營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)1、尿中核黃素排出量★負(fù)荷實(shí)驗(yàn)：成人一次口服5mg，4小時(shí)尿中排出總量<400g缺乏判斷標(biāo)準(zhǔn)400～799g缺乏800～1300g正常任意尿核黃素與肌酐排出量的比值：以核黃素(g)/肌酐(g)表示<27缺乏成人判斷標(biāo)準(zhǔn)27～79缺乏80～269正常2、全血谷胱甘肽復(fù)原酶活力系數(shù)〔glulathionereduclaseactioncoefficient，GR-AC〕★全血谷胱甘肽復(fù)原酶屬于典型的黃素酶★在CoAII飽和的溶血試樣中，參加一定量的

谷胱甘肽〔GSSH〕，測(cè)定加FAD與不加FAD時(shí)還

原性谷胱甘肽〔GSH〕的生成量，二者的比值即

GR-AC★<1.2為充裕，1.2～1.5為正常，1.5～1.8為不

足，>1.8為缺乏。維生素B2食物來源★谷類和蔬菜是我國居民維生素B2的主要來源,綠

葉蔬菜類和豆類含量相對(duì)較高，但糧谷類含量

較低，尤其是精制的糧谷?！锪己玫膩碓礊閯?dòng)物性食物，如內(nèi)臟、蛋黃、乳

類。幾種食物中維生素B2含量〔mg/100g〕食物名稱含量食物名稱含量大米0.05油菜0.11小麥粉0.08菠菜0.11豬肝2.08菜花0.18豬心0.48黃豆0.20瘦豬肉0.10蠶豆0.10羊腎1.78橘子0.02羊肝1.75牛奶0.16維生素B3〔煙酸〕煙酸又名尼克酸、維生素PP、抗癩皮病因子，是吡啶3-羧酸及其衍生物的總稱，包括煙酸和煙酰胺等。尼克酸純品為白色針狀結(jié)晶，溶于水和乙醇，對(duì)酸、堿、光、熱穩(wěn)定，是各種維生素中性質(zhì)最穩(wěn)定的一種，一般加工烹調(diào)損失極小。維生素B3吸收與代謝主要在小腸吸收★活性形式輔酶Ⅰ〔NAD〕輔酶Ⅱ〔NADP〕★代謝產(chǎn)物為N-甲基尼克酰胺和N-甲基吡啶，隨

尿液排出維生素B3生理功能★作為輔酶Ⅰ和輔酶Ⅱ的組成成分，參與三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素的能量釋放過程★降膽固醇以煙酰胺腺嘌呤二核苷酸〔NAD〕和煙酰胺腺嘌呤二核酸磷酸〔NADP〕為輔基的脫氫酶的必要成分。作為氫的受體或供體，參與細(xì)胞內(nèi)生物氧化復(fù)原的全過程。對(duì)維持神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚的正常功能起著重要作用。降膽固醇，保護(hù)心血管煙酸還是葡萄糖耐量因子的重要成分，具有增強(qiáng)胰島素效能的作用。NAD〔P〕+NAD〔P〕H維生素B3缺乏癥癩皮病〔pellegra〕★出現(xiàn)于以玉米、高粱為主食的人群“三D〞病癥★皮炎〔Dermatitis)裸露皮膚及易摩擦部位，對(duì)稱性曬斑樣損傷楊梅舌★腹瀉(Diarrhea)★癡呆(Dementia)煙酸缺乏引起的皮膚表現(xiàn)〔見于酗酒病人〕維生素B3營養(yǎng)狀況評(píng)定負(fù)荷試驗(yàn)(50mg):4h，尿中尼克酸代謝產(chǎn)物〔N-甲基煙酰胺〕<2.0mg缺乏,2.0~2.9mg缺乏,3.0～3.9mg正?！锶我饽颍?-甲基吡啶酮/N-甲基煙酰胺〔比值〕<1.3潛在缺乏，1.3～4.0正常受蛋白質(zhì)攝入水平影響大，慎重應(yīng)用★紅細(xì)胞NAD含量:NAD/NADP<1,說明有缺乏危險(xiǎn)維生素B3膳食參考攝入量與食物來源★推薦(18歲～)男14mgNE/d女13mgNE/d★最高：35mgNE/dNE:煙酸當(dāng)量維生素B3食物來源★廣泛存在于動(dòng)植物食物中★動(dòng)物的肝、腎、肉和植物中的堅(jiān)果是煙酸的良好來源★豆類和全谷中含量也十分豐富★乳類、綠葉蔬菜亦含有一定數(shù)量的煙酸★全谷碾磨過度，會(huì)使煙酸損失較多?！镉衩字械哪峥怂嵋越Y(jié)合形式存在，人體不能利用如在烹調(diào)時(shí)參加小蘇打，可使尼克酸由結(jié)合型轉(zhuǎn)為游離型，供人體利用。葉酸★folacin,FA，維生素B11，又稱蝶酰谷氨酸，

由蝶啶、對(duì)氨基苯甲酸、谷氨酸組成★生物活性形式為四氫葉酸〔THFA〕★水溶性維生素★光、酸、熱不穩(wěn)定，中性或堿性穩(wěn)定。葉酸的吸收與代謝★膳食葉酸復(fù)原為THFA后在小腸吸收★促進(jìn)吸收因素：葡萄糖、抗壞血酸★阻礙吸收因素：酒精、藥物★食物葉酸生物利用率50%，葉酸補(bǔ)充劑85%★以N5-甲基THFA的形式存在于組織、血液中葉酸的生理功能★生化反響中的一碳單位傳遞體★參與嘌呤、胸腺嘧啶、DNA、RNA和血紅蛋白等蛋白質(zhì)的合成★參與氨基酸代謝★參與甲基化合物的合成〔如腦磷脂的甲基化〕★參與細(xì)胞分化和增殖★其它：降低血中HCY的濃度等葉酸的膳食參考攝入量★推薦：成人〔18歲～〕：400μgDFE/d孕婦、乳母：600μgDFE/d★最高：1000μgDFE/d葉酸的攝入缺乏見于攝入缺乏、酗酒、服用抗驚厥和避孕藥

物等。影響核酸代謝，紅細(xì)胞成熟受阻；影響粒細(xì)

胞、巨核細(xì)胞、胃腸道粘膜細(xì)胞等巨幼紅細(xì)胞貧血高同型半胱氨酸血癥〔HCY〕心腦血管疾病〔中風(fēng)、AS等〕某些腫瘤〔胃腸道、呼吸道、宮頸〕出生缺陷巨幼紅細(xì)胞貧血癥1.無腦兒2.脊柱裂死亡手術(shù)修補(bǔ)，可存活顯性脊柱裂隱性脊柱裂葉酸缺乏相關(guān)出生缺陷3.腦膨出死亡手術(shù)修補(bǔ)，可存活葉酸的食物來源葉酸的食物來源：★廣泛存在于動(dòng)植物中★富含葉酸的食物為動(dòng)物肝、腎、雞蛋、

豆類、酵母、綠葉蔬菜、水果及堅(jiān)果類維生素B6維生素B6主要以5-磷酸吡哆醛的形式作為轉(zhuǎn)氨基反響的輔酶。參與脂質(zhì)和核酸代謝。維生素B6包是一組含氮化合物，主要以三種天然形式存在：吡哆醛〔PL〕，吡哆醇〔PN〕，吡哆胺〔PM〕。這三種化學(xué)形式的性質(zhì)相似，均具有維生素B6的活性。包括吡哆醇〔存在于植物中〕、吡哆醛和吡哆胺〔動(dòng)物性食品〕維生素B6

的吸收與代謝★維生素B6在小腸上部被吸收?！锎缶植勘晃盏姆橇姿峄木S生素B6被運(yùn)送到肝

臟。★正常情況下，肝臟是5-磷酸吡哆醛分解代謝的主

要器官。★維生素B6主要通過尿排泄，也有一局部通過糞便

排泄?！镌谥窘M織中儲(chǔ)存★通過膽汁和尿液排泄維生素B6的生理功能1、參與氨基酸的代謝2、參與糖原和脂肪酸代謝3、參與煙酸的形成

4、維生素B6和一碳單位

維生素B6參與一碳單位代謝，而一碳單位代謝障

礙可造成巨幼紅細(xì)胞貧血。5、維生素B6和免疫功能維生素B6缺乏將會(huì)損害DNA的合成，這個(gè)過程對(duì)

免疫功能是重要的。6、維生素B6和神經(jīng)系統(tǒng)。

神經(jīng)系統(tǒng)中涉及許多5-磷酸吡哆醛參與的酶促反

應(yīng)，使神經(jīng)遞質(zhì)水平升高。

維生素B6

的膳食適宜攝入量維生素B6攝入缺乏

維生素B6可導(dǎo)致眼、鼻與口腔周圍皮膚脂溢性皮炎，并可擴(kuò)展至面部、前額、耳后、陰囊及會(huì)陰等處。體征包括：前臂和膝部色素沉著，口炎，唇干裂，舌炎，小細(xì)胞性貧血，個(gè)別有神經(jīng)精神病癥，易受刺激，抑郁以及神經(jīng)錯(cuò)亂等。維生素B6的膳食來源

★維生素B6含量最高的食物為白色肉類〔如

雞肉和魚肉〕?！锲浯螢楦闻K、豆類和蛋黃等?！锼褪卟酥芯S生素B6的含量也較多，含

量最少的是檸檬類水果和奶類。維生素B12又稱鈷胺素，是維生素中分子最大結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的一種★水溶性維生素，紅色結(jié)晶★強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、光、重金屬、強(qiáng)氧化劑、復(fù)原劑

不穩(wěn)定，對(duì)熱穩(wěn)定維生素B12的生理功能

甲基鈷胺素〔甲基B12〕5-脫氧腺苷鈷胺素〔輔酶B12〕同型半胱氨酸→蛋氨酸甲基丙二酸-琥珀酸異構(gòu)化過程核黃素尼克酸鎂VitB12維生素B12的膳食參考攝入量適宜〔μg/d〕：成人2.4

孕婦2.6乳母2.8維生素B12的缺乏★巨幼紅細(xì)胞性貧血★作為蛋氨酸合成酶的輔酶，與四氫葉酸協(xié)同參與

甲基轉(zhuǎn)移作用★維生素B12↓→葉酸活性形式↓→巨幼紅細(xì)胞性

貧血★神經(jīng)系統(tǒng)病癥★甲基丙二酸單酰CoA變位酶的輔酶，與神經(jīng)髓鞘

物質(zhì)代謝相關(guān)★表現(xiàn)為胸腹部束帶感覺，四肢麻木，下肢強(qiáng)直，

行走困難等高同型半胱氨酸血癥維生素B12的營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)★維生素B12含量測(cè)定★血象檢查★氰鈷胺素吸收試驗(yàn)維生素B12的食物來源維生素B12的食物來源：★來源于動(dòng)物食品，主要食物來源為肉類、動(dòng)物

內(nèi)臟、魚、禽、貝殼類及蛋類★乳及乳制品含有少量★植物性食品中不含維生素B12維生素C〔抗壞血酸〕