中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件59瘧疾

瘧疾廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室易思2023/1/131概述（一）定義：瘧疾為感受瘧邪，邪正交爭(zhēng)所致，以寒戰(zhàn)壯熱、頭痛、汗出，休作有時(shí)為特征的傳染性疾病。2023/1/132《素問(wèn)．瘧論篇》“瘧氣隨經(jīng)絡(luò)沉以?xún)?nèi)薄，故衛(wèi)氣應(yīng)乃作?！敝赋霪懠驳牟∫?yàn)榀憵??！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》明確記載常山有治瘧功效?！督饏T要略．瘧病》在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上補(bǔ)了瘧母這一證型。創(chuàng)用白虎加桂枝湯治療溫瘧，鱉甲煎丸治療瘧母，一直沿用至今。《諸病源候論．間日瘧候》明確提出間日瘧的病證名稱(chēng)。在《山瘴瘧候》篇指出瘴瘧多發(fā)于嶺南，由瘴濕毒氣所致，其病重于一般的瘧疾。（二）源流2023/1/133《備急千金要方》除制訂以常山、蜀漆為主藥的截瘧諸方外，還用馬鞭草治瘧。《景岳全書(shū)．瘧疾》進(jìn)一步肯定瘧疾因感受瘧邪所致，指出“瘧疾之作......無(wú)非外邪為之本，豈果因食因痰有能成瘧者耶。”《癥因脈治．瘧疾總論》：“瘴瘧之癥，瘧發(fā)之時(shí)，神識(shí)昏迷，狂妄多言，或聲音啞”。2023/1/134證候特征以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出休作有時(shí)為特征。１、周期性與間歇性發(fā)作為特點(diǎn)；２、有一定的傳染性和地區(qū)性；３、多以夏秋二季發(fā)病。2023/1/135病因病理瘧邪→伏于表里乘虛而入飲食所傷起居失調(diào)正氣虛弱勞倦過(guò)度

邪正相爭(zhēng)→發(fā)作期正勝邪卻→休止期2023/1/136

休作有時(shí)→正瘧陽(yáng)盛熱多→瘟瘧發(fā)作期寒濕偏盛→寒瘧瘴毒內(nèi)盛→瘴瘧氣血耗傷病久勞瘧休止期遇勞即發(fā)痰瘀互結(jié)瘧母脅下痞塊2023/1/137診斷

１、典型臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、汗出周期性發(fā)作、間歇期癥狀消失，形同常人。２、流行病學(xué)：居住瘧區(qū)或近期到過(guò)瘧疾區(qū)，在夏秋季節(jié)發(fā)病。３、實(shí)驗(yàn)室檢查：在高熱時(shí)取血涂片，查到瘧原蟲(chóng)則為診斷瘧疾的確切依據(jù)。2023/1/138鑒別診斷：淋證－寒戰(zhàn)壯熱，伴腰痛尿頻、尿急、尿痛，小便常規(guī)異常。風(fēng)溫衛(wèi)分－寒戰(zhàn)發(fā)熱、寒熱往來(lái)無(wú)汗、或微汗，伴表癥。氣分－寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗熱不退、伴氣分里熱癥。陰虛里熱－午后潮熱、低熱為主、纏綿難退。2023/1/139辨證論治（一）辨證要點(diǎn)１、辨瘴瘧與一般瘧疾瘴瘧：癥狀多樣，病情嚴(yán)重，多有神昏譫語(yǔ)等精神癥狀，發(fā)病多在南方。２、辨寒熱之偏盛：３、辨正氣之盛衰：2023/1/1310（二）治療原則祛邪截瘧是治療瘧疾的基本原則2023/1/1311（三）分證論治１、正瘧癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱頭痛、出汗、癥狀緩解，休作有時(shí)，舌紅、苔薄白或黃膩。治法：祛邪截瘧，和解表里。方藥：柴胡截瘧飲2023/1/1312２、溫瘧癥狀：寒少熱多，汗出不暢，口渴引飲，尿赤便閉，舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。治法：清熱解表，和解祛邪方藥：白虎加桂枝湯

2023/1/1313３、寒瘧癥狀：寒多熱少、口不渴、胸脘痞悶，神疲體倦，舌苔白膩、脈弦。治法：和解表里，溫陽(yáng)達(dá)邪方藥：柴胡桂枝干姜湯2023/1/1314

４、熱瘴癥狀：寒微熱甚，或壯熱不寒、頭痛、嚴(yán)重者神昏譫語(yǔ)，面紅目赤，煩渴飲冷，大便秘結(jié)，小便熱赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈洪數(shù)。治法：解毒除瘴，清熱保津方藥：青蒿素合清瘴湯2023/1/1315５、冷瘴癥狀：寒甚熱微，或嘔吐腹瀉，甚則神昏不語(yǔ)，苔白厚膩，脈弦。治法：解毒除瘴，芳香化濁方藥：青蒿素合不換金正氣散2023/1/1316６、勞瘧癥狀：患瘧疾日久，倦怠乏力，短氣懶言，食少，面色萎黃，形體消瘦，遏勞則復(fù)發(fā)，舌淡、脈沉細(xì)無(wú)力。治法：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪方藥：何人飲2023/1/1317７、瘧母癥狀：久瘧不愈，脅下結(jié)塊，舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈弦細(xì)澀。治法：軟堅(jiān)散結(jié)，祛瘀化痰方藥：鱉甲煎丸2023/1/1318轉(zhuǎn)歸預(yù)后除瘴瘧外，瘧疾一般預(yù)后良好，目前有特效藥，經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，大多較快痊愈。瘧病日久，正虛邪戀，可形成勞瘧，易反復(fù)發(fā)作，使病情纏綿。瘴癥則病情嚴(yán)重，若搶救不及時(shí)，可致陰陽(yáng)極度偏勝，心神蒙蔽，易導(dǎo)致死亡。2023/1/1319預(yù)防調(diào)攝本病為蚊傳播，故應(yīng)加強(qiáng)滅蚊