短暫性腦缺血發(fā)作專家共識(shí)

關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作專家共識(shí)第一頁，共十三頁，2022年，8月28日TIA概念歷史回顧1956年美國(guó)普林斯頓會(huì)議突然出現(xiàn)的局灶性或全腦的神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間不超過24小時(shí)，且排除非血管源性原因。2002年美國(guó)TIA工作組由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作，典型臨床癥狀持續(xù)不超過1h，且在影像學(xué)上無急性腦梗死證據(jù)。2009年美國(guó)卒中協(xié)會(huì)腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。第二頁，共十三頁，2022年，8月28日第三頁，共十三頁，2022年，8月28日急性神經(jīng)血管綜合征（ICD-10尚未收入）

描述在急性期尚未或不能確定是TIA或腦梗死的缺血事件。適用于：缺血癥狀在短期內(nèi)是緩解還是持續(xù)進(jìn)展不明確的患者；癥狀出現(xiàn)后因不能及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估而不能區(qū)分是TIA還是腦梗死的患者。第四頁，共十三頁，2022年，8月28日推薦概念

腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、未伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。第五頁，共十三頁，2022年，8月28日操作建議1、對(duì)癥狀持續(xù)≧30min者，應(yīng)按急性缺血性卒中流程開始緊急溶栓評(píng)估，在4.5h內(nèi)應(yīng)考慮溶栓治療。2、建議盡可能采用DWI作為主要診斷技術(shù)手段，如發(fā)現(xiàn)明確腦急性梗死證據(jù)，無論發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短，均不能診斷TIA；反之則診斷為TIA。不能行DWI檢查的，采用其他結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查，24h內(nèi)發(fā)現(xiàn)腦急性梗死證據(jù)者，診斷為腦梗死，反之為TIA。3、對(duì)于社區(qū)為基礎(chǔ)的流行病學(xué)研究，建議仍采用傳統(tǒng)24h的定義，診斷為臨床確診TIA.第六頁，共十三頁，2022年，8月28日流行病學(xué)與預(yù)后傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為TIA是良性、可逆性的腦缺血綜合征，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低于腦梗死。卒中風(fēng)險(xiǎn)7d90d90d內(nèi)TIA復(fù)發(fā)、心肌梗死、死亡總風(fēng)險(xiǎn)TIA4%-10%10%-20%25%急性卒中2%-7%第七頁，共十三頁，2022年，8月28日TIA是嚴(yán)重的、需緊急干預(yù)的卒中預(yù)警事件，是最為重要的急癥，同時(shí)也是二級(jí)預(yù)防的最佳時(shí)機(jī)，必須重視。目前我國(guó)TIA住院率僅約6%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家30%的比例。第八頁，共十三頁，2022年，8月28日危險(xiǎn)分層常用TIA危險(xiǎn)分層工具：

ABCD、ABCD2、ABCD3、ABCD3-I評(píng)分系統(tǒng)。第九頁，共十三頁，2022年，8月28日第十頁，共十三頁，2022年，8月28日臨床評(píng)估1、一般檢查：心電圖、血分析、電解質(zhì)、腎功、血糖、血脂測(cè)定2、血管檢查：CTA、MRA、DSA、TCD、CEA（動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）、CAS（頸動(dòng)脈血管成形及支架植入術(shù)）3、側(cè)枝循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)備評(píng)估：DSA、腦灌注成像、TCD4、易損斑塊的檢查：頸部血管超聲、血管內(nèi)超聲、高分辨MRI、TCD微栓子監(jiān)測(cè)5、心臟評(píng)估：疑為心源性栓塞，或>45歲患者頸部和腦血管檢查及血液學(xué)篩查未明確病因者。長(zhǎng)程心電、Holter、TTE（經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖）、TEE（經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖）6、根據(jù)病史做其他相關(guān)檢查第十一頁，共十三頁，2022年，8月28日早期診斷與評(píng)價(jià)流程TIA發(fā)病后2-7d內(nèi)為卒中的高風(fēng)險(xiǎn)期，對(duì)患者進(jìn)行緊急評(píng)估與干預(yù)可減少卒中的發(fā)生。建議新發(fā)TIA按急癥處理，如果患者在癥狀發(fā)作72h內(nèi)并存在以下情況之一者，建議入院治療：（1）ABCD2評(píng)分≧3分；（2）ABCD2評(píng)分0-2分，但不能保證系統(tǒng)檢查2d之內(nèi)能在門診完成的患者；（3）A