第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)

第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)第18章突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防制學習目標1.說出突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、特征4.概述突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制策略、原則和措施5.復(fù)述SARS、禽流感的預(yù)防控制措施第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)突發(fā)公共衛(wèi)生事件直接關(guān)系到公眾的健康、經(jīng)濟的發(fā)展和社會的安全，并日益成為社會普遍關(guān)注的熱點問題。撫今追昔，人們不難記起：1988年上海甲肝流行事件，1994年印度鼠疫，2003年傳染性非典型肺炎（嚴重急性呼吸道綜合征，SARS）的爆發(fā)流行，2004～2005年禽流感的流行以及2005年發(fā)生人豬鏈球菌的疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，一次次地威脅人類的健康和生存，并帶來政治、經(jīng)濟、社會、公眾心理等諸多方面的沖擊。加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制與應(yīng)急處理對建設(shè)和諧社會具有特別重要的意義。第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)第1節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其危害

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、界定與特征（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念突發(fā)事件可被理解為突然發(fā)生的事情，包括兩層含義，第一層的含義是事件發(fā)生、發(fā)展的速度很快，出乎意料；第二層的含義是事件難以應(yīng)對，必須采取非常規(guī)方法來處理。突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴重影響公眾健康的事件。第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)包括：甲類傳染病在某地首次出現(xiàn)；乙類和丙類傳染病顯著增高；不明原因疾病爆發(fā)；各類自然災(zāi)害過程中及發(fā)生后疾病的爆發(fā)流行；新發(fā)傳染病出現(xiàn)；醫(yī)院感染事件；免疫接種產(chǎn)生的群體癔癥；疫苗接種反應(yīng)；生物、化學、放射恐怖事件；各類食物中毒；營養(yǎng)缺乏性疾病流行；職業(yè)中毒；鼠藥中毒；有毒物質(zhì)泄露；核事故；其它非常規(guī)性公共衛(wèi)生事件。（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的界定第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)

1．鼠疫1例，霍亂首發(fā)或爆發(fā)。2．炭疽首例或連續(xù)出現(xiàn)2例以上。3．五天內(nèi)發(fā)生肺25例、傷寒副傷寒5例、痢疾50例、出血熱3例、流腦10例、乙腦10例、臨床確診脊髓灰質(zhì)炎1例、狂犬致傷3例、艾滋病1例、食物中毒30例。4．導(dǎo)致死亡1例以上的傳染病或食物中毒。5．在重大活動期間或特殊地區(qū)發(fā)生的傳染病或食物中毒。通常以區(qū)（縣）為單位發(fā)生下列情況之一者為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件：第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)6．腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉等新發(fā)現(xiàn)傳染病的爆發(fā)。7．需要多部門參與控制的人畜共患傳染病等或發(fā)生在重大自然災(zāi)害地區(qū)的傳染病和意外事故。8．急性職業(yè)中毒短期內(nèi)發(fā)生3例或死亡1例，職業(yè)性炭疽1人以上。9．預(yù)防接種反應(yīng)（事故）導(dǎo)致死亡或確認與預(yù)防接種直接相關(guān)的群體性癔病。10．重大生物和化學污染，放射事故。第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)11．預(yù)防性投藥不良反應(yīng)同時發(fā)生30人或死亡1人以上。12．局部地區(qū)短期內(nèi)發(fā)生多例不明原因的疾病或死亡。13．醫(yī)院或?qū)嶒炇腋腥颈l(fā)。14．使用偽劣化妝品出現(xiàn)多例嚴重不良反應(yīng)患者。15．異常出現(xiàn)的病媒昆蟲、動物。16．上級衛(wèi)生行政部門臨時規(guī)定的其它重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件特征

概括地講，突發(fā)公共衛(wèi)生事件具備以下五方面的特征：

1．突發(fā)性和意外性

2．群體性和危害性

3．相對性和嚴重性4．復(fù)雜性和綜合性5．可控性和責任性第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類公共突發(fā)事件從理論上可以有不同的分類方法，結(jié)合國內(nèi)外先進的應(yīng)急管理經(jīng)驗,2006年6月24日,中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法(草案)根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生性質(zhì),將其劃分為自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、突發(fā)社會安全事件以及經(jīng)濟危機等五大類(見表18-1)突發(fā)公共衛(wèi)生事件強調(diào)的是一種緊急狀態(tài)，其可有以下幾種分類方法：第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)18-1突發(fā)公共事件的類型劃分類型突發(fā)公共事件例示自然災(zāi)害類水旱災(zāi)害,臺風!冰雹!雪!高溫!沙塵暴等氣象災(zāi)害,地震!山體崩塌!滑坡!泥石流等地質(zhì)災(zāi)害,森林火災(zāi)和重大生物災(zāi)害等事故災(zāi)難類民航!鐵路!公路!水運!軌道交通等重大交通運輸事故,工礦企業(yè)!建筑工程!公共場所及機關(guān)!企事業(yè)單位發(fā)生的各類重大安全事故,造成重大影響和損失的供水!供電!供油和供氣等城市生命線事故以及通訊!信息網(wǎng)絡(luò)!特種設(shè)備等安全事故,核輻射事故,重大環(huán)境污染和生態(tài)破壞事故等突發(fā)公共衛(wèi)生事件類突然發(fā)生,造成或可能造成社會公共健康嚴重損害的重大傳染病疫情!群體性不明原因疾病!重大食物和職業(yè)中毒,重大動物疫情,以及其他嚴重影響公眾健康的事件突發(fā)社會安全事件類重大刑事案件!涉外突發(fā)事件!恐怖襲擊事件以及規(guī)模較大的群體性突發(fā)事件經(jīng)濟危機類資源、能源和生活必需品嚴重短缺!金融信用危機和其它嚴重經(jīng)濟失常!經(jīng)濟動蕩等涉及經(jīng)濟安全的突發(fā)事件第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)1．按事件表現(xiàn)形式來分（1）颶風型（2）蓄積型（3）輻射型（4）遷延型

2．從發(fā)生原因上來分（1）生物病原體所致疾病

（2）食物中毒事件

（3）有毒有害因素污染造成的群體中毒

（4）自然災(zāi)害

（5）意外事故引起的死亡

（6）不明原因引起的群體發(fā)病或死亡

第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件或以分為一般、較重、重大和特大四類。

4．根據(jù)引起緊急狀態(tài)的原因來分突發(fā)公共衛(wèi)生事件分為兩類：一類是自然災(zāi)害引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，一類是由人為因素或社會動亂（戰(zhàn)爭、事故、恐怖活動等）引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。另外，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)測性分為可預(yù)測的、不可預(yù)測的；按照影響范圍分為地方性、區(qū)域性或國家性、世界性或國際性；根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)、社會危害程度、影響范圍等因素，突發(fā)公共衛(wèi)生事件也可以分為一般嚴重（Ⅳ級）、比較嚴重（Ⅲ級）、相當嚴重（Ⅱ級）和特別嚴重（Ⅰ級）四級。3．按損害程度來分第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)

三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害

19世紀以來，隨著城市化和工業(yè)化進程的不斷加快，環(huán)境惡劣，職業(yè)傷害，移民衛(wèi)生，疾病譜改變等問題層出不窮，頻繁出現(xiàn)了很多重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對人類社會產(chǎn)生了巨大的危害。1．造成大量的人員傷亡2．造成經(jīng)濟損失和影響經(jīng)濟發(fā)展

3．造成心理傷害和打擊4．對社會其他方面的影響5．造成環(huán)境危害第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)表18-2近代所發(fā)生的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件年份事件名稱造成的后果1910年中國東北鼠疫大流行死亡人數(shù)達4200人以上1930年馬斯河谷煙霧事件一周內(nèi)60人死亡,近千人呼吸系統(tǒng)疾病1932年中國霍亂大流行波及中國23個省,病人多達10萬1952年倫敦煙霧事件先后死亡1萬多人1953～1956年日本水俁病事件大量居民中樞神經(jīng)中毒,60多人死亡1968年日本米糠油事件中毒患者超過1萬人，16人死亡1976年中國唐山大地震共造成24.2萬人死亡,16.5萬人重傷1977年埃博拉出血熱累計發(fā)病1500人,死亡1000人,病死率50%～90%1981年至今艾滋病全世界共有4000萬名病毒感染者,2002年至今，300萬人死于艾滋病1988年中國上海甲肝大暴發(fā)共有310746人發(fā)病,31人死亡1994年印度發(fā)生鼠疫發(fā)病6291例,病死56例,損失近200億美元2001年美國紐約9.11空襲罹難人數(shù)2797人2002年中國南京湯山鼠藥中毒395人中毒,42人死亡2003年傳染性非典型肺炎(SARS)報告病例8202例,死亡725例2004年至今禽流感報告病例122例,死亡62例2005年人－豬重癥鏈球菌感染報告病列204例,死亡38例第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)第2節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的

防制策略、原則和措施

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是一種突發(fā)性的社會事件，它不但給社會經(jīng)濟造成巨大的損失，也危及社會公眾的身體健康和生命安全，因此，突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與控制的目的在于預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件所造成的危害，快速救治突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的受害公眾，將損失減少到最小程度，及時保障人民身體健康和生命安全，增強公眾的健康意識，維護正常的社會秩序。第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制策略（一）社會預(yù)防是預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基礎(chǔ)（二）健康教育和健康促進是預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的先導(dǎo)（三）群策群防群控是預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵（四）依靠科學和加強合作是預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的核心（五）組織領(lǐng)導(dǎo)和政策法律支持預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的保障第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防控制

的原則與措施（一）預(yù)防控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本原則1．統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責2．反應(yīng)及時、措施果斷3．依靠科學、加強合作第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理的一般程序發(fā)生重大疫情和各類中毒事故等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的單位以及收治患者的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)及時向疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督部門報告。疾病預(yù)防控制機構(gòu)及衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)接到報告后，要及時報告上級衛(wèi)生行政部門和上級業(yè)務(wù)指導(dǎo)機構(gòu)，并采取相應(yīng)的現(xiàn)場應(yīng)急處理措施（如：處置病員、公共衛(wèi)生管理、穩(wěn)定群眾情緒、尋求合作和援助、事件平息后的工作等）,其程序見圖18-1。第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與

控制的具體方法和措施1．第一級預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一級預(yù)防應(yīng)采取各種各樣有效措施以消除危險因素，使之無害化。具體措施包括以下幾個方面：（1）認真貫徹執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章

（2）完善監(jiān)測和預(yù)警機制，阻止?jié)撛诠残l(wèi)生事件的發(fā)生

（3）增進健康，提高人群應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能

第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)圖18-1突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查處理程序第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)接上圖：第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)2．第二級預(yù)防

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的二級預(yù)防是指突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生初期的早發(fā)現(xiàn)、早應(yīng)急、早處理和早控制，從而使突發(fā)公共衛(wèi)生事件控制在萌芽狀態(tài)。（1）突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場指揮與組織

（2）突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場監(jiān)測與報告

（3）突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查與控制

（4）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救援與救治

第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)3．第三級預(yù)防

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的三級預(yù)防是指公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，給病傷者都提供及時、有效的治療措施，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，防止病殘，促進健康。

第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)第3節(jié)重大傳染病爆發(fā)流行的預(yù)防和控制

近年在全球范圍內(nèi)已先后發(fā)現(xiàn)了30多種新發(fā)傳染病,以SARS和禽流感為代表的新發(fā)傳染病嚴重威脅人類的健康,影響社會的穩(wěn)定和發(fā)展,引起了各國政府的極大關(guān)注，正在行動起來，加強重大傳染病爆發(fā)流行的預(yù)防和控制。第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)一、SARS的預(yù)防和控制（一）監(jiān)測與報告1．監(jiān)測縣及縣以上各級各類醫(yī)療機構(gòu)均要開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測，各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要定期指派專業(yè)人員到所屬醫(yī)療機構(gòu)進行指導(dǎo)、考核，對相關(guān)科室進行不明原因肺炎病例的主動搜索，將此項工作落到實處。2．病例診斷及報告疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員要按照《傳染性非典型肺炎診療方案》要求發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_認的SARS病例，按照《傳染性非典型肺炎疫情監(jiān)測報告實施方案》規(guī)定的報告內(nèi)容、方式、時限和程序進行報告。第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)（二）預(yù)防與控制完善應(yīng)急機制，加強傳染病檢測、采取三級預(yù)防措施和控制傳染病流行三環(huán)節(jié)是傳染病預(yù)防和控制的最主要策略。重點抓好以下工作：

1．建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制2.掌握SARS流行規(guī)律，控制疫情蔓延3．加強流動人口管理，開展健康教育，提高群眾的防病意識和能力4．流行病學調(diào)查與密切接觸者的追蹤、管理5．病例的隔離、管理6．加強重點人群、重點地區(qū)的防治工作7．加強實驗室檢測和實驗室生物安全管理8．依靠科學，依法防制第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)（三）醫(yī)療救治預(yù)檢分診工作是早期發(fā)現(xiàn)傳染源的第一關(guān)口，其工作質(zhì)量的好壞將直接決定有關(guān)防控措施的成效。第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)二、禽流感的預(yù)防和控制“禽流感”造成人禽流行性感冒(以下簡稱人禽流感)，是由禽甲型流感病毒某些亞型的毒株引起的急性呼吸道傳染病。感染人的禽流感亞型主為H5N1、H9N2、H7N7,其中感染H5N1的患者病情重,死亡率高。(一)人禽流感研究現(xiàn)狀（二）人禽流感的臨床特征禽流感病毒主要經(jīng)呼吸道傳播,通過密切接觸感染的禽類及其分泌排泄物和受病毒污染的水源等以及直接接觸病毒毒株等也可被感染。第18章突發(fā)事件預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)（三）人禽流感的預(yù)防控制結(jié)合目前對禽流感疫情發(fā)展變化形勢和禽流感病原學、流行病學特點的認識，人禽流感預(yù)防控制措施，應(yīng)以三級預(yù)防，尤其第一級和第二級預(yù)防控制措施為主。1.第一級預(yù)防